浅论医院控制医保患者住院费用的实践
浅析我国医疗保险费用控制存在的问题及措施精选示例
浅析我国医疗保险费用控制存在的问题及措施精选示例一、医疗保险费用及医药费用控制的相关概念广义上，医疗保险费用指的是参保人因为发生疾病而发生的所有医疗费用总和，其中医疗保险补偿的部分和个人自付及部分用人单位补偿的都包括在内。
医疗保险费用的构成可以从医疗服务提供方资源占用和资源耗费的角度进行分析，其中供方医疗保险费用主要由医疗人力成本、医疗物质成本、医疗技术成本、医药成本、管理成本和声誉成本组成，需方医疗保险费用主要由门诊挂号费、住院费、手术费、检查费、化验费、治疗费和抢救费等部分组成。
医疗保险费用的控制作为医疗保险费用支出管理的重要手段，主要通过计算机等先进技术或载体工具来有效监督和调控参保人员发生的医保费用，从而使医疗保险的目的真正实现。
医疗保险费用的控制具有公平性、平衡性和科学性的特点。
公平性是指在同一统筹区内所有的参保人员都能公平地获得医疗保障，定点医疗单位也要坚持公平的原则为就医人员提供优质的基本医疗服务；平衡性是指针对医疗保险基金支付的合理性和有效性要采取一种平衡的调控措施，从而促进医疗卫生事业长远发展；科学性是指医疗保险费用的控制要实行科学的管理手段，可以使用计算机等先进技术对医疗保险费用进行科学管理与控制。
二、医疗保险费用不断增长的原因1.定点医院内部机制问题我国自从实行新医改以后，尽管医疗保险基金的收入呈增长趋势，但支出的增长速度远比收入的增速高。
究其原因，主要是医疗保险制度在实施的过程中出现了问题。
很多定点医院为了谋取私利，采用虚假记账或伪造病历等方式来套取财政拨款，还有一些部门为参保人员不能报销或不在报销范围的项目暗箱操作，使得这些费用报销。
在很多定点医院和药店存在着两头通吃的现象，不仅骗取了社会医疗保险基金，浪费了国家的资金，还收取医疗药品的费用，使百姓的负担加重。
2.医疗保险费用控制意识较低当前，我国的医疗保险制度没有限制被保险人的就医行为，也就是他们有选择医疗机构和医疗方式的权力。
医院医保住院管理
医院医保住院管理医院医保住院管理是指医院对患者在住院过程中医疗费用的管理和结算。
作为医疗保险制度的一部分，医保住院管理不仅关乎患者的就医负担，也涉及到医院的收入和支出，因此，良好的医保住院管理对于保障患者权益、医院效益以及医保制度的健康运作至关重要。
一、医院医保住院管理的意义对于患者而言，医保住院管理的目的在于降低患者的负担，保障患者的权益。
通过医保住院管理，可以避免患者因为高额医疗费用而面临经济困境，减轻患者的就医压力。
对于医院而言，医保住院管理有助于监控医疗费用的使用，合理控制医疗费用支出，提升医院的财务效益和管理水平。
对于医保制度而言，医保住院管理有助于确保医保基金的可持续运作，防止滥用医疗资源和医保资金，保护医保制度的公平性和可靠性。
二、医保住院管理的基本流程医保住院管理的基本流程包括三个环节，分别是住院登记、费用审核和费用结算。
首先，患者需要在住院时进行住院登记，填写相关的个人信息并提供医疗保险证明。
其次，医院会对患者住院期间的医疗费用进行审核，确认费用的合理性和真实性，确保医保基金的使用合规。
最后，在患者完成住院治疗后，医院会将费用汇总并与医保部门进行结算，确保患者的医疗费用得以报销和结算。
三、医保住院管理的关键问题在医保住院管理过程中，存在一些关键问题需要重视和解决。
首先是费用审查的准确性和及时性问题。
由于医疗费用涉及多个环节和多个科室，费用的报销和结算难免会存在错误或延迟的情况，因此，提高费用审查的准确性和及时性是医保住院管理中亟待解决的问题。
其次是医保政策的规范性和透明度问题。
医保政策应该明确、规范，并及时向患者和医务人员公布，以避免由于政策不明确或者执行不到位而引发的纠纷和矛盾。
最后是医保基金的合理管理问题。
医保基金是医保制度的重要组成部分，需要合理管理、妥善使用，以确保医保制度的可持续运行。
四、医保住院管理的改进措施为了进一步提升医保住院管理效率和质量，可以采取以下改进措施。
临床实践中的医药费用控制
费用问题。
03
鼓励患者参与费用控制
与患者共同制定治疗方案时，充分考虑患者的经济承受能力，选择性价
比高的药品和治疗方式。
医保部门、医院管理部门等协作机制建立
医保部门
制定合理的医保政策，对医药费用进行有效监管。同时，与医院管理部门密切合作，共同 推进医药费用控制工作。
医院管理部门
完善内部管理制度，规范医生的诊疗行为。加强对药品采购、使用等环节的监管，防止浪 费和滥用现象的发生。与医保部门保持良好沟通，及时反馈医药费用控制情况。
结构
汇报将按照“引言、现状与挑战、控 制策略与建议、结论与展望”的结构 进行展开，层层递进，深入剖析医药 费用控制的相关问题。
02
临床实践中医药费用现状分析
医药费用构成及特点
药品费用
包括西药、中药及生物 制品等，通常占据总医
药费用的大部分。
检查费用
涉及影像学检查、实验 室检查等，随着医疗技 术的进步，检查费用逐
医疗需求。
05
医药费用控制中的多方协作与沟通
医生、药师、护士等角色定位与职责划分
1 2 3
医生
负责诊断病情、制定治疗方案，并开具处方。医 生应充分了解患者的经济状况，选择经济、有效 的治疗药物和方法。
药师
负责审核处方、调配药品，并提供用药指导。药 师应对处方进行合理性评估，防止不必要的药品 浪费。
信息化手段在医药费用控制中的应用
推行智能辅助诊疗系统
利用人工智能技术辅助医生进行诊疗决策，提高诊疗效率和准确性 。
加强医疗大数据分析
通过对医疗大数据的分析，发现费用控制的关键点和优化空间，为 医药费用控制提供科学依据。
04
医药费用控制效果评估与持续改进
探讨医保与患者医疗费用的控制
CAIXUN 财讯－143－探讨医保与患者医疗费用的控制□ 新疆生产建设兵团第二师焉耆医院 石凇霖 / 文目前我国医保病人的医疗费用增长速度较快，对患者的经济状况提出了挑战。
针对这一现象，本文主要从医院成本、医院绩效以及医保的支付方式等层面出发，对医保与患者的医疗费用控制问题进行了探讨，旨在减轻医保患者的经济负担，并建立与我国医疗现状相契合的医保费用体制。
医保 患者 医疗费用 控制医保，即社会医疗保险。
医保制度是一种以国家相关法律为基准，为符合条件的患者所建立的满足其基本医疗需求的制度。
近年来，由于受到种种因素的影响，例如医院经营成本增加、医院绩效考评方式变化、医务人员的道德水平等因素的影响，导致医保患者的医疗费用不断增加。
虽然有医保政策作为后盾，但部分患者还是承受了较大的经济挑战。
这一现实要求医务工作者必须对医保患者的医疗费用问题多加关注。
医院成本与医保患者医疗费用控制体系的建立医院成本核算应该被纳入医保患者费用控制体系建立的标准当中。
在这一体系的建立过程当中，除了使用一般的会计核算方法，还可以以医院的具体状况为出发点，通过细分之后，进行有针对性的成本核算。
具体来说，可从病种、项目以及科室三个层面进行成本核算，以此来降低医保费用。
（1）病种以病种为基准的成本核算方法的核心是对每一个病种的具体成本进行计算。
利用这种方式，不仅与医院有针对性的提供医疗服务的方式相契合，而且能够对每一个病种所耗费的资源及时长有准确的记录。
同时医院还可以将所得出的数据与本院本病例以往所耗费的资源及时间、其他医院的相关数据等进行对比，对自身成本方面的缺陷进行分析，从而针对原因进行改进，降低医院成本的同时，对患者的医疗费用进行控制。
（2）项目就目前我国医院的实际情况来说，以医疗项目为基准进行收费是最普遍的方式。
对医疗项目的成本进行核算，能够得出科学性和准确性都较高的数据，从而使国家对医院的补贴以及医院的收费标准调整等都有据可依。
医院住院费用控费措施精选
医院住院费用控费措施精选近年来，医疗保障政策的不断完善以及医疗服务水平的提升，使得我国医疗费用不断攀升，给患者带来了沉重的经济负担。
因此，控制医院住院费用成为了当前医疗体制改革的重要内容之一。
针对住院费用的高昂问题，医院和相关部门纷纷出台了一系列措施，以降低患者的负担，提高医疗资源的利用效率。
下面就以医院住院费用控制措施为例，探讨其实施及效果。
一、加强医保政策引导医保政策是控制医院住院费用的重要手段之一。
政府应通过医保政策制定，鼓励患者选择合理的治疗方式，避免不必要的住院治疗，降低医疗支出。
目前，我国医保政策已经对医疗服务进行了定点医院管理，明确了医疗机构的收费标准，对一些高价药品、检查项目进行了限制。
此外，医保还建立了统一的医疗费用管理信息平台，实现了医疗费用的实时监控和管理，有效减少了医保资金的浪费和滥用。
二、推行多元化的医疗服务模式为了降低医院住院费用，医院应推行多元化的医疗服务模式，提供个性化的诊疗方案，避免患者出现过度治疗的现象。
目前，有些医院已经引入了家庭医生制度，通过定期随访、健康管理等方式，提高患者在医院外就能解决一部分疾病问题，减少住院次数和住院费用。
另外，一些医院还将疾病管理团队、营养师等其他专业人员纳入治疗团队，共同制定患者的治疗方案，提高治疗效果，降低住院费用。
三、加强医疗资源管理与优化医疗资源的合理配置和管理也是控制医院住院费用的重要环节。
目前，很多地区的医疗资源存在着不平衡的现象，有些医院设备齐全、医疗技术先进，而有些区域的医疗资源却十分匮乏。
为了优化医疗资源配置，减少费用支出，可以通过建设医疗联合体、优化医疗服务网络等方式，实现资源共享，提高资源利用率，降低患者的医疗支出。
同时，政府还应完善医疗服务价格管理机制，统一医药费用收费标准，遏制医疗市场乱收费的现象，保障患者的权益。
四、加强医疗质量管理与提升医疗服务水平提高医疗服务质量和水平，是降低患者住院费用的重要途径之一。
医院内部控制的医疗费用管理实践
医院内部控制的医疗费用管理实践引言医疗费用管理是医院内部控制的重要组成部分，对于提高医院的运营效率、控制成本、保障医疗质量具有重要意义。
本文将介绍医院内部控制的医疗费用管理实践，旨在为医院管理者提供一些简单且没有法律复杂性的策略。
实践一：制定明确的费用管理政策医院应制定明确的费用管理政策，明确各项费用的标准和管理流程。
该政策应包括费用的收取、核算、报销等方面，确保费用的合理性和规范性。
同时，医院还应定期对费用管理政策进行评估和更新，以适应医疗环境的变化。
实践二：建立内部审计机制医院应建立内部审计机制，对医疗费用的使用和管理进行监督和审计。
内部审计可以发现费用管理中存在的问题和风险，及时采取措施加以解决。
此外，医院还应建立举报机制，鼓励员工和患者对费用管理不当的情况进行举报，确保费用管理的透明度和公正性。
实践三：加强医疗费用的监控医院应加强对医疗费用的监控，及时发现和纠正费用管理中的问题。
可以通过建立费用监控系统，对医疗费用进行实时监测和分析，及时发现异常情况并采取相应的措施。
此外，医院还应定期对医疗费用进行绩效评估，确保费用的合理性和有效性。
实践四：加强培训和教育医院应加强对员工的培训和教育，提高他们对费用管理的认识和意识。
可以通过开展培训课程、组织经验交流等方式，向员工传达费用管理政策和要求，提高他们的管理水平和责任意识。
同时，医院还应建立健全的激励机制，鼓励员工积极参与费用管理工作。
实践五：加强信息化建设医院应加强信息化建设，利用先进的信息技术手段提高医疗费用管理的效率和准确性。
可以通过建立电子病历系统、费用管理系统等，实现对医疗费用的电子化管理和监控。
此外，医院还应加强信息安全管理，确保医疗费用信息的保密和完整性。
结论医院内部控制的医疗费用管理实践是提高医院运营效率和保障医疗质量的重要手段。
通过制定明确的费用管理政策、建立内部审计机制、加强费用监控、培训和教育员工以及加强信息化建设，医院可以有效管理和控制医疗费用，提高医疗服务的质量和效果。
医院严格做好控费工作总结
医院严格做好控费工作总结
近年来，我国医疗费用不断攀升，给患者和社会带来了巨大的压力。
为了有效
控制医疗费用，各级医院纷纷加强了对费用的管理和控制，取得了一定的成效。
下面，我们就来总结一下医院严格做好控费工作的经验和成果。
首先，医院要建立健全的费用管理制度。
医院要根据国家相关政策和法规，制
定合理的收费标准和管理办法，明确各项费用的收费标准和范围，确保医疗费用的合理性和透明度。
同时，医院还要加强对医疗服务和药品的采购管理，合理控制成本，降低患者的负担。
其次，医院要加强对医疗服务的质量管理。
提高医疗服务的质量，减少医疗事
故和不良事件的发生，可以有效降低医疗费用。
医院要建立完善的医疗质量管理体系，加强对医生和护士的培训和考核，提高医护人员的业务水平和责任意识，减少医疗差错，提高医疗服务的安全性和有效性。
再次，医院要加强对患者的费用指导和管理。
医院要建立健全的患者费用管理
制度，为患者提供详细的费用清单和解释，让患者了解自己的医疗费用构成和用药情况，增强患者的费用意识，降低不必要的医疗消费，减少医疗浪费。
最后，医院要加强对医疗费用的监督和检查。
医院要建立健全的内部监督机制，加强对医疗费用的监督和检查，及时发现和纠正医疗费用管理中的问题和漏洞，确保医疗费用的合理性和规范性。
总之，医院严格做好控费工作，需要医院全体员工的共同努力，需要医院领导
的正确引导和决策，也需要社会各界的支持和监督。
只有这样，才能有效控制医疗费用，保障患者的合法权益，推动医疗卫生事业的健康发展。
医保管理在住院患者收费过程中的作用分析--以辽宁省阜新市中心医院为例
社会发展医保管理在住院患者收费过程中的作用分析——以辽宁省阜新市中心医院为例朱 明◆摘要：目前，我国医保制度已基本普及，但难免在医保住院患者护理中出现收费投诉事件，使得医患不和谐[1]。
本文通过对医保管理在住院患者收费过程中作用的研究，效果显著，其结论：给予住院患者医保管理能够降低患者收费过程投诉率，提高总满意度，值得大力推广及应用。
关键词：医保管理；住院患者；收费一、资料与方法（一） 一般资料选取阜新市中心医院2018年1月至2018年12月期间收治的3240例均已签署知情同意书的医保住院患者作为研究对象。
将所有患者随机均分成实验组、对照组，各1620例。
其中，实验组810例男，810例女，年龄21-80岁；对照组815例男，805例女，年龄22-79岁。
两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
（二） 方法给予对照组常规人性化护理，即：以患者为中心，按照患者需求给予相应的心理、饮食、健康宣教、运动、用药指导等护理方案。
给予实验组常规人性化护理基础上的医保管理，具体做法为：（1）给予护理人员统一培训，强化其对医保政策及内容的掌握程度。
新进护理人员应先进行岗前医保知识培训、计算机操作及管理审核培训。
同时，应制定好医保考核细则，以此提高护理人员在医保管理中的积极性。
出院前应仔细核对治疗费用，确保在医保政策下将患者放在首位。
（2）针对不同的医保患者采取不同的医保管理，让患者能够区分不同医保类别，以便患者能够明了自身不符合要求而无法办理的原因，并结合患者需求向患者进行健康宣教，并详细讲解医保政策及疾病知识等，同时答疑解惑[2]。
此外，应确保病房安静、整洁，温湿度适宜，空气畅通。
（3）严守国家收费标准，并建立快捷费用审核制度。
将医保协议要求认真落实到位，定期举行相关培训；建立医保督察组，于病房内督查医保工作；由专人监控医保住院患者费用，以便发现问题及时改正；定期举行医保会议，通报问题并解决问题[3]。
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浅论医院控制医保患者住院费用的实践作者：梁宇鑫来源：《中国卫生产业》2018年第06期[摘要] 目的对医院控制医保患者住院费用的实践进行研究。
方法对该院2009—2016年的医保患者住院费用进行统计，对基本医保患者住院费用控制的实践过程进行评述，并探讨该办法控制医保住院费用的优缺点。
结果第一个阶段2009年，处于探索时期；第二个阶段2010—2012年，2010年加强了考核的标准，2011年医保结算中心的考核标准有了部分提高，2012年医院的平均治疗费用保持下降趋势；第三个阶段2014年到现在，2014年提升医院的考核标准，医院的治疗费用达到了新高，2014—2016年，医院的医保管理对考核指标进行了强化，坚持费用评价，医院的医保总额超预算的情况有了明显改善，医保费用控制在了规定标准内。
结论对医保患者住院费用控制存在着多方面的限制因素，按照专科性质统计各个科室的医保治疗费用，并与个别重症病例相结合，进行了强化考核并不断改进考核内容，可以对医保患者住院费用实现有效的控制。
[关键词] 医保；住院费用；控制[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0099-03[Abstract] Objective To research the practice of hospitalization cost of hospital controlled medical insurance patients. Methods The hospitalization cost of medical insurance from 2009 to 2016 was counted， and the practice course of hospitalization cost control of patients with basic medical insurance was evaluated and the disadvantages and advantages of the method controlling the medical insurance were explored. Results 2009 was an exploration period， during 2010 to 2012， the examination standards are enhanced in 2010， and the examination standards have been partially improved in the medical insurance accounting center in 2011， and the average treatment cost took on a decreasing trend in 2012， during 2014 to now， the hospital examination standards were improved in 2014， and the hospital treatment cost reached the highest， during 2014 to 2016， the examination indicators were intensified in the hospital medical insurance management， and total sum of medical insurance in the hospital was obviously improved， and the medical insurance cost was controlled in the specified standards. Conclusion There are many limitations in the hospitalization cost control of medical insurance patients， and we should count the medical insurance treatment cost in each department according to the specific nature， combine it with the individual severe cases，enhance the examination and constantly improve the examination contents， thus effectively controlling the hospitalization cost of medical insurance patients.[Key words] Medical insurance； Hospitalization cost； Control经过了不断的改革和探索，我国城镇职工基本医保的覆盖范围越来越大，目前企业单位和事业单位的医保问题已经基本解决，但是还存在着资金方面的问题，主要是医保患者、医院和医保基金管理中心三者之间的医疗费用矛盾，很难在这三者中形成一种平衡状态[1]。
医保患者住院费用不仅关系到医保患者负担能够有效降低，而且和定点医疗机构的结算效益密切相关。
该文以2009—2016年的出院费用该院为例，分析了医院对于控制医保患者住院费用的管理办法，现将结果报道如下。
1 资料与方法对该院2009—2016年的各科室的出院费用进行统计处理。
结合医保中心的指标推算出科室年度人均住院平均费用，作为2017年度科室考核住院平均费用的指标，见表1。
医保结算中心对全市定点医疗机构按照医院等级不同进行了医保住院平均费用的计算，根据医保基金管理中心的年度基金征收情况下达各定点医疗机构的住院平均费用指标[2]，见表2。
2 指标管理办法2.1 医院平均费用考核办法按照表1下达科室的平均住院费用指标，每月考核一次，平均费用没有超过科室规定的标准的不奖不罚，平均住院费用超过科室规定的标准的从中扣掉12%的费用，在当月结算收支时的工资中扣掉[3]。
2.2 指标控制的实践过程2009年为第一个阶段，处于探索时期。
该院对肠胃外科和肺科的住院患者的资料进行了详细的调查，对这些科室的患者费用有着重要影响的是重症胰腺炎和重症肺炎。
2010—2012年为第二个阶段，处于实践的正式实施时期。
因为2009年该院的医保患者住院费用指标过高，于是在2010年该院进行了科室的指标强化，加强了考核的标准。
在考核时存在着一些不足的地方：因为单个科室的患者数量相对较少，个别的重症患者的住院费用较高，对科室平均住院费用有很大的影响，在考核中会存在偶然性和可操作性[4]。
最终的讨论决定对各科室住院费用在3万以上的患者进行单独的费用评价，按照评价的结果来判断是否将其放入科室的平均住院费用统计中。
结果当年该院的平均住院费用超过了医保规定的标准费用1 008元。
例如将费用超过3万元的排除掉，医院的平均住院费用是3 760元，只超出了医保规定标准最大值的53元。
探究其中的原因，重度病症的住院费用如果除去考核之后，就没有与之相匹配的科室的考核标准了。
2011年医保结算中心的考核标准有了部分提高，医院对以上的各种因素对各科室指标的影响进行了反复讨论，对科室的住院费用的控制有了明显的加强，结果是当年的医院医保考核平均费用大大下降，以医保规定的标准超出了108元，如果去掉重度疾病的治疗费用，医院平均费用保持在3 520元，符合医保规定的标准值。
2012年医院的平均治疗费用依然保持下降趋势，当年的考核中平均费用为4 001元，以2011年的费用减少了28元。
第三个阶段时2014年到现在，是深化实施的阶段。
医保中心对医院2009—2013年的掌控结果进行了研究后，决定要提升医院的考核标准。
与此同时，医院对各科室的考核平均费用标准进行了调高，结果出乎意料，医院的治疗费用达到了新高，为4 460元，比考核指标最大值还要高254元。
医院认识到尽管医保中心将标准进行了提高，但是科室的考核程度并未提高。
其原因为医保忽略了临床科室的考核，运行结果会随着考核部分的放松而迅速变化。
2014—2016年，医院的医保管理对考核指标进行了强化，坚持费用评价，医院的医保总额超预算的情况有了明显改善，2014—2016年医院医保费用控制在了规定标准内。
3 讨论3.1 医保患者住院费用的控制难度①医院医保费用的控制与医院绩效评价有着直接关系，两者相互矛盾。
②药品和医疗设备的流通范围不规范，提高了医院医保住院费用的的控制难度。
研究结果表明，尽管医院在医保住院费用的控制有一定的效果，但是患者需要支付医保以外的费用也是很高的，很多科室给患者使用大量的医保目录外的药品，加重了患者的经济负担[5]。
③医院的运行成本与市场经济环境密切相关。
随着医学技术的不断发展，高消耗的医学材料所占比重越来越大，医院医保住院费用有了明显的上涨。
④因为疾病具有突发性和随机性，各科室医保费用的控制是很难确定的，医保费用控制难度加大。
⑤医保改革在我国还处于初级阶段，很多指标的统计还需要进一步的完善。
3.2 科室控制指标需要不断完善医保中心根据医院的运行能力不断地调整对医院的考核标准，医院管理部门也不断对各科室进行管理和考核。
此外，医保患者住院费用的控制需要与医院治疗质量的不断改善和提高相结合。
表2所示的各科室运行结果表明，各科室的运行能力和科室的指标以及管理过程有关。
出现费用的反弹中都有着指标设计不足和管理不到位的关系[6]。
3.3 医保患者住院费用控制的优点①医院人均治疗费用有了明显下降；②结合医院的运行情况不断优化各个科室的指标；③按照不同科室的不同特点制定有针对性的费用控制标准，比较科学合理。
3.4 医保患者住院费用控制的缺点①由于患者的收治过程具有随机性，不同的专科特点制定的指标不一定具有针对性，需要不断地进行调整和平衡；②一些重度疾病患者，特别是治疗费用超过3万元的患者需要进行单独的评价，尽管这是人性化的操作过程，但也会造成整个医院的医保患者住院费用不能保持在医保规定的标准内；③专科治疗费用标准约束了专科开展新技术、新项目；④指标过于刚性，造成各科室减少了针对性的检查和治疗措施，有一定的医疗安全隐患[7]；⑤科室为了医保患者住院费用保持在医保规定的标准内，采取了分解住院的方法，或者是让患者购买目录以外的药品和诊疗项目，加重了患者的经济负担。
⑥相关部门没有对医保目录外药品的使用进行有力的监管。
对医保患者住院费用控制存在着多方面的限制因素，按照专科性质统计各个科室的医保治疗费用，并与个别重症病例相结合，进行了强化考核并不断改进考核内容，可以对医保患者住院费用实现有效的控制。