09抗慢性心衰
中西医结合治疗慢性心衰43例临床观察
而射血分数可 以正常或异常 。导致心衰 的原 因包括心脏 本身 征无 明显改善 ， 甚或加重 ＼ 或死亡。 疾患 ， 同时与周 围血 管功能 、 肺动力 学改变 、 植物神 经功能和 １ ． 计 学 方 法 ５统 肾脏处理钠的功能有关 。所 以慢性心 衰患者药物治疗血液动 计量资料用（± ） ｓ表示 ， 采用 ｔ 检验和 ｘ 检验 。 ２ 力学改善， 可不会或者完全没有 改善 临床症状 。为了更好地提 ２结 果 高改善症状 ， 提高病人的生活质量 ， 我们于 ２ ０ ０ ７年 ７月～ ００ ２１ ２ １ ．两组治疗前后 多普勒超声心动图参数 比较见表 １ 。治疗组 年１ ０月采用 中医益气养心 后均 较治疗 前 改善 （ ＜ ． ） Ｐ ００ ，且治 疗组 ５ 者 ４ 例， ３ 获得满意疗效 。现报道如下 。
１ ． 疗方 法 ２治
例（ ９ ６ ， ２ ． ％）有效 ２ ２ Ｏ例 （８ ８ ， ４ ． ％）无效 ９例（ １ ５ ， ７ ２ ． ％）总有效 ９
率 ７ ． ％。 ８４ ０
两组在原发病 （ 血压病予 以降压 、 高 冠心病予 以扩冠 等 ） ２３ 住 院 率 ．再 对照组有 １ 例 再住院 ， １ 再住院率 ２ ． ％； ６８ 治疗组有 ４例 ２ 治疗 基础上 ， 治疗组予 以 自拟方益气 养心 、 祛瘀泄浊法加 减 ：
安徽中西医执业医师西医中药学：抗慢性心功能不全药20109-30考试题
安徽省中西医执业医师西医中药学：抗慢性心功能不全药2015-09-30考试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、患者，男，25岁。
头晕1个月，高热，鼻衄1周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。
实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选_____A.犀角地黄汤B.圣愈汤C.右归丸D.左归丸E.小营煎2、治疗特发性血小板减少性紫癜出血，应首选的是___A.免疫抑制剂 B .输新鲜血液C脾切除D.抗生素E.糖皮质激素3、次髎穴位于A.第2腰椎棘突下，旁开1.5寸B.第4腰椎棘突下，旁开1.5寸C.第2骶后孔中，约当骼后上棘下与后正中线之间D.腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间E.外踝尖与跟腱之间的凹陷处4、男，30岁。
诊为疟疾，发热时体温可高达39℃以上，若干小时降至正常，经过一段时间又突然升高，高热与无热交替出现，该患者热型为A.波动热B.弛张热C.稽留热D.间歇热E.回归热5、地榆具有的功效是A.解毒敛疮B.消肿生肌C.祛痰止咳D.清热利尿E.祛瘀止血6、下列各项，不属青皮主治病证的是A.胸胁胀痛B.乳房胀痛C.食积腹痛D.疝气疼痛E.呕吐呃逆7、肛查了解胎头下降程度的骨性标志是A.骶岬B.骶骨C.坐骨结节D.坐骨棘E.坐骨切迹8、男性，67岁，知识分子，医生以肺部肿物待查收入院。
住院后，确诊为肺癌，但尚未告诉患者和家属。
而患者告诉医生自己无儿无女，仅与66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，以免她冠心病发作；如果手术，可以自己签字。
医生此时怎样做在道德上最佳A.对患者家属保密，而对患者不保密B.对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定 C ．对患者和家属都保密 D ．对患者和家属都不保密E.对患者家属不保密，对患者保密9、治疗肾气虚型虚劳应选用A.大补元煎B.四君子汤C.左归丸D.右归丸E.肾气丸10、原尿中的蛋白质主要为A.小分子蛋白质B.中分子蛋白质C.大分子蛋白质D.白蛋白E.球蛋白11、下列哪种药物没有扩张冠状动脉作用A.硝酸甘油B.硝酸异山梨酯C.硝苯地平D.维拉帕米E.普萘洛尔12、临床见恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症频作，其病机是A.痰浊上壅B.肺气上逆C.肝气上逆D.胃气上逆E.奔豚气逆13、下列关于微循环直捷通路的叙述，哪一项是错误的A.是血液和组织之间进行物质交换的主要部位B.血流速度较真毛细血管网快C.经常处于开放状况D.管径较真毛细血管稍粗E.在骨骼肌组织中较多见14、某女，45岁。
慢性心衰-心肾综合征及生物标志物
的重视 。Ｃ Ｓ是一 种 心 肾 功 能不 全 共 同加 重 了心 、 Ｒ 肾
单个 器 官 的功能 衰竭 ， 而 造 成 预后 不 良的病 理 生 理 从
究显示 ， 合并慢性 肾病 的患者具有更高 的心血管病风
状 态 ， 不 仅 仅 是 心 肾 同 时 共 患 的 疾 病 。早 在 １８ 而 ９９
加重 ， 导致 心 、 肾功能 的进一 死亡 率 ， 同样 ， 于 合 并 慢 性 肾病 的 心 血 管 病 患 对
者， 心衰 也是造 成 死亡 的主 要 原 因 Ｊ 。在 一项 美 国急
性失 代偿 心衰 注册 研 究 中 ，０ 的急 性 心 衰 住 院患 者 ３％
（ｈ Ｏｃｌ ｄｃｒｉ ｅａ ｓｎ ｒｍｅ ，ｎ ｅｒ ｆ ｌｒ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｔｅｃｍ ｌ ａｉ ｆ Ｋ ｒ ｉｎｙｉ ． ｔｅＳ ａ ｅ ａｄｏ ｎ ｌ ｙｄｏ ） ａ ｄｈ ａ ａ ｕｅ ａ ｅ ｔ ｉ ｈ ｏ ｐｉ ｔ ｎｏ Ｄ ｏ ｄ ｅ ｍ ｌ ｒ ｔ ｉ ｉ ｈ ｃ ｏ Ｃ ｋ
ｍａｎ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒｄｓ ａｅ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｈ ｏ ｉ ｋｄ ｅ ｉｅ ｓ Ｃ ｉ ａ ｓ ｆｄ ａｈ ｉ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｃ ｒｉｖ ｓｕａ ｉｅ ｓ ｓｃ ｍｐｉ ｔｄ ｗｉ ｃ ｒｎ ｃ ｉｎ ｙ ｄｓａ ｅ ＫＤ１ ｈ ｃ ｈ ｆ
Ｆ） Ｒ 每降低 ｌｍ／ ｉ， Ｏ ｌ ｎ 死亡风险增加 ７ 。因而 ， ｍ ％ 无
慢性心衰有什么症状如何护理杨玉惠
慢性心衰有什么症状?如何护理? 杨玉惠发布时间：2021-09-15T03:52:28.568Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：杨玉惠[导读] 慢性心力衰竭患者从总体来看，疾病的发展速度较为缓慢，而不同疾病类型患者的症状表现也有所差异，比如慢性左心力衰竭患者，主要出现心排血量下降以及肺循环淤血的情况。
四川省凉山州越西县越城镇社区卫生服务中心 616650慢性心力衰竭是一种十分常见的慢性心血管疾病，该类患者原本患有慢性心脏疾病，随着病程时间的不断延长心脏的正常泵血功能下降，同时心脏在相同静脉回流的状态下心博出量无法满足机体正常的代谢需求，这时就需要通过升高充盈压来帮助补偿机体代谢需求，长此以往使得患者的心功能受损严重。
慢性心力衰竭在广大中老年人中较为常见，在性别方面女性的患病率略高于男性，随着年龄的不断增长慢性心力衰竭的患病率也呈现明显的上升趋势，特别是在高龄老年人中慢性心衰近年来的发病率较高。
1、慢性心衰患者的症状表现慢性心力衰竭患者从总体来看，疾病的发展速度较为缓慢，而不同疾病类型患者的症状表现也有所差异，比如慢性左心力衰竭患者，主要出现心排血量下降以及肺循环淤血的情况。
慢性右心力衰竭患者，则主要出现一系列的体循环淤血表现。
如果属于全心力衰竭患者，那么会同时出现左心衰和右心衰的症状表现。
通常情况下，慢性左心力衰竭患者的典型症状为呼吸困难，特别是在参与体力劳动后会出现劳累性的呼吸困难。
除此以外，还包括夜间发作的呼吸困难、心源性哮喘等情况。
咳嗽也是慢性左心衰患者的常见症状，往往咳出白色状的泡沫痰，通过仔细辨别患者的双肺具有湿啰音或一定的哮鸣音。
慢性右心力衰竭患者往往会出现上腹胀满及日常食欲减退的情况，病情严重时还会出现上腹部疼痛并伴随恶心呕吐的情况。
水肿也是慢性右心衰患者的常见症状表现，病情严重时还会出现胸水以及腹水的情况。
全心力衰竭患者往往会出现左右心衰的症状表现，然而部分患者由于又心力衰竭的发生，使得肺淤血的相关症状表现有所缓解。
中医药治疗慢性心衰临床研究现状调查
提 供 依 据 ； 挥 中 医“ 未 病 ” 势 ， 发 治 优 加强 “ 临床 前 ｔ Ｄ
４ ． 疗 效评 价 方 法 需要 改进 目前 ， ４ 心力 衰竭 疗 效 衰 ” 阶段 的 中医药 干预 ， 以延缓 心衰 进程 。
参 考 文 献
１ ９ ０ １９ 、 泌、 细胞 因子 水平 的体现 以及 生 活质 量 、 活动 耐量 和 ［ ］中华 医学 会心 血 管病 分会．中 国部分 地 区 １８ 、９ ０
查 的主要 目的 。通过调 查 ， 发现 以下 主要 问题 。
４１ 益 气、 ． 温阳仍 是 中医治 疗 Ｃ 的主要 方 法 ＨＦ
和可以体现 中药优势 的洋地黄及利尿剂减停率两个
Ｃ 指标 的分别 仅 为 ２ ．％和 １ ％ 。 ＨＦ ３６ ． ２
的 中 医专 法 专方 治 疗 在 近 二 、 十 年进 行 了广 泛 的 ４５ 研 究方法 的质量 普遍 不 高 绝 大 多数研 究在 随 三 ．
国中西 医结合杂志 ，０ ８２ （２ ：１５ ２ ０ ，８ １ ） ２ ． １ ［ ］中华 医学会心血管 病分会 ， ３ 中华心 血管病杂 志编辑委 员
会． 慢性一 力衰竭诊断治疗指南 ［ ］ ｔ ｋ ， Ｊ． 心血管病杂志 ， 中华
２ ０ ，５ １ ） ０ ８ ０ ７ ３ （２ ： ７ ． １
现代 医学 已经 明确 Ｃ Ｆ发生 发展 的基 本 机制是 Ｈ
中药 对 减 少 西药 用 量 的疗 效 ） 。观 察 组有 ９ 篇运 用 心 肌重 构 、 ３ 神经 内分 泌 和 细胞 因子 的激 活 ， 此 Ｃ Ｆ 因 Ｈ
专法专方 （ 包括专方加味） 院内制剂治疗 ， 中１ 或 其 篇 治 疗 的关 键 就 是 阻 断 神 经 内分 泌 的过度 激 活 ， 防止 同时运用 了耳穴疗法 ，４ ３ 篇运用中药注射剂。上述 和 延缓 心肌 重 构 。治疗 目标不 仅 仅是 改善 临 床症状
伊贝沙坦与贝那普利治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性分析
伊贝沙坦与贝那普利治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性分析陈霏;龙嘉玲;曾慧娟;罗利华【摘要】目的分析伊贝沙坦和贝那普利用于治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效和安全性.方法将56例老年慢性心力衰竭患者随机分为A组和B组,两组患者均采取常规的治疗,其中A组加用伊贝沙坦治疗,B组加用贝那普利,观察两组的治疗效果.结果经过20w的治疗,两组治疗总有效率比较无显著差异(P＞0.05),无统计学意义.其中两组患者的血生化指标和LVMI均比治疗前有显著差异(P＜0.05),但组间比较无差异(P＞0.05).结论伊贝沙坦和贝那普利治疗老年慢性心力衰竭的效果相似,但伊贝沙坦的耐受性与安全性更高,值得临床推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(024)002【总页数】2页(P250-251)【关键词】慢性心力衰竭;伊贝沙坦;贝那普利;临床效果【作者】陈霏;龙嘉玲;曾慧娟;罗利华【作者单位】佛山市顺德区大良医院内三科,广东佛山528300【正文语种】中文【中图分类】R541.6老年慢性心力衰竭一直以来是临床中比较常见的疾病，其治疗方法也不断的增加，其中一些新的药物也逐渐的应用到该病的治疗中。
现对我院2009年6月～2010年6月收冶的56例老年慢性心力衰竭患者，分别采取伊贝沙坦和贝那普利进行治疗［1］。
报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2009年6月～2010年6月收治的56例老年慢性心力衰竭患者，男27例，女29例，年龄61～77（67.4±6.7）岁，心功能分级中，Ⅱ级患者 19例，Ⅲ级患者20例，Ⅳ级患者17例。
将56例患者随机分为两组，两组患者的年龄、性别以及心功能等级比较差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法将56例患者随机分为A组和B组，两组患者均经过常规治疗（利尿剂和洋地黄以及β-受体阻滞剂等），A组28例使用伊贝沙坦治疗（开始剂量为150ml/d，5～7d后调整剂量为300ml/d），B组28例使用贝那普利治疗（开始剂量为10mg/d，在5～7d后调整剂量为20mg/d），两组均治疗20w。
参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效观察
参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效观察目的：观察神参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床疗效。
方法：将收治的74例老年慢性充血性心力衰竭患者随机分成两组,对照组29例,对照组常规应用利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂等。
治疗组45例,在上述治疗基础上加用参麦注射液60ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml 静滴。
每天一次,14天为一疗程。
结果：治疗组总有效率为84.4%,对照总有效率为66药物与临床21 0 0年l O月第4卷第1期0健座天地参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效观察朱超目的：神参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床疗效。
方法：收治的7摘观察将4例老年慢性充血性心力衰竭患者随机分成两组，对照组2 9例，照组常规应用利尿剂、对强心剂、管紧张素转换酶抑制剂、血B受体阻滞剂等。
治疗组4,上5例在述治疗基础上加用参麦注射液6 m加入5葡萄糖或生理盐水2 0 l滴。
每天一次，4天为一疗程。
结果：疗组总有效率为0l% 5m静1治8 .%,照总有效率为6%;组对比差异有统计学意义( 00 ) 44对6两P .5。
结论：合应用参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭，联能改善心肌代谢，强心肌收缩力，加心输出量，增增特别对心衰的心脏作用更显著。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；参麦注射液；年人老慢性充血性心力衰竭是临床常见危重病之一，死率高。
致近几年我们用参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭取得满意疗效。
1资料与方法生发展与交感神经一肾上腺系统激活、素一血管紧张素一醛肾固酮系统活性增强以及各种体液细胞因子的改变有关。
利尿剂可降低前负荷，减轻肺循环和( )或体循环淤血，而改善心功从能；性肌力药减轻症状改善运动耐量和心功能分级的效果明正11一般资料 .将我院20 06年1 2月一09年1收治20 2月显￣C I A E通过抑制血管紧张素Ⅱ转换酶的活性，仅干扰R A 不AS的7 4例老年慢性充血性心力衰竭患者随机分成两组。
中医药治疗慢性心衰临床研究进展
３ 辨证分型研究
辨证 分型是 中医治疗 的基础 ，大多数临床研究采用 《 中 药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》对慢 性心 力 衰竭进行分型，具体分为 ６型 ：心肺气虚 、气阴两亏、气虚血
都数心血管疾 病的最终 归宿 ， 也是最主要的死亡原 因。中医药治疗 ｃＨＦ研 究取得 了丰硕成果 ， 尤其是在控制症状 、 改善 心功 能、
降低病死率等 方面疗效显著 ，而且 已经开始从 细胞 、分子生物学等多个水平上 阐明 了中药治疗心衰的作用及其机制 。
【 关键词 】 慢性 心力衰竭 ；中医药治疗；临床研 究进展
肩背及上肢放射性疼痛 ，甚至手指麻木等为特点 ，推拿方法较
多，虽有一定 的治疗效果 ，但 部分患者疗效仍不理想 。通过现 代医学影像 学研 究证 明 ，在颈部 脊柱 病症 的患者 中， 有程
度不 同的颈部脊柱生理 曲度变 浅、变直或后凸等异常现象 。这
种现象的发生 ， 依据颈部脊柱生理 曲度形成 的意义来说 ， 是 颈部脊柱不平 衡的一种表现 而加速颈椎体退变 ， 造 成骨质增 生 ， 刺激神经根 的病理变化 ，要 改变这种状态必 须要矫正颈 椎的生理 曲度 ，矫正 的方法大 多为整 复推拿手 法，但颈部有丰 富的神经与血管，还有脊髓 中枢 ，所 以治疗的安全性显得十分
Ｃ Ｃ 中医临床研究 ２ １ 年第 ３卷第 ２ ＪＭ ０１ ３期 ４ ．７ 好转 ９例 ， ６６ ％； 好转率 ３ ％， ０ 无效 ： 例 ， １ 总有效率 ９ ． ％。 ６６ ７ ３ 讨 论
．７ ．． ２． 这两种方式进行牵 引治疗颈 部脊柱病症 ， 都对 颈部脊柱正常 生理弯 曲有不利 的影 响， 特别是后一种方 式，使颈部脊柱呈 前屈 １ ～１ 。进 行牵 引， 这样更加进一步破坏 了颈部脊柱 的 Ｏ ５ 生理弯 曲， 从而造成颈部脊柱一种新的不平衡状态 ， 同时也
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O
O
H
CH 3 H O 3
C B
14
D
A
苷元 aglycone
(正性肌力)
OH
（C3 、C14) – OH；C17具β C 18 H 31 O 5 三分子洋地黄毒糖 tri-digitoxose 构型。否则苷 元失去强心作 (↑苷元的作用强度和时间） 用。
Chemical structure of Digoxin
心肌病变
心肌收缩力↓
（正性肌力药物）
心脏前、后负荷↑
心输出量↓ 交感神经系统激活 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活 (ACEI) （β受体阻断药） 心肌1-受体下调
其他内源性调节 血管收缩 心肌收缩力↓ •心房钠尿肽（ANP）释放↑：排Na+、利尿、扩张血管、拮抗 水钠潴留、血容量↑ 心率↑、耗氧量↑ RAAS活性→缓解心衰 •前列腺素（PGS）释放↑：PGE2、I2→血管舒张心脏肥大、变形 后负荷↑ 前负荷↑ 内皮素↑→血管收缩 （扩血管药） （利尿药，醛固酮受体拮抗剂） 心室重构 肿瘤坏死因子（TNF-a）↑ →高热、恶液质、左室心功能不 (ACEI，AT1拮抗药) 良、负性肌力作用 静脉淤血 心肌细胞β1R↓：从70%∼80%→50% 肺循环淤血（左心功能不全） →cAMP↓ GS量↓、Gi量↑、AC酶活性↓ 体循环淤血（右心功能不全）
↑浦肯野纤维自律性，↓ERP
抑制 Na+-K+-ATP酶 细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少 负）→自律性↑； 除极速率↓→ERP↓（地高辛中毒时 室性心动过速或室颤的机制）
地高辛
地高辛对心肌电生理的作用
电生理 特性 自律性 传导性 窦房结
↓ ↓
心房
房室结
浦肯野 纤维
↑
ERP
↓
↓
(4)地高辛对心电图的影响
心肌收缩力↓ ↓
强心苷
心输出量↓
心脏排空↓
醛固酮↑
肾血流量↓
水纳潴留↑ 血容量↑
静脉淤血↑
静脉压↑
肺循环淤血 体循环淤血 （左心功能不全） （右心功能不全） 颈V怒张、肝脾肿大、腹水、水肿 胃肠道淤血:恶心、呕吐、厌食、腹泻等 咳嗽、咯血、
呼吸困难
强心苷
【临床应用】
强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异 1. 有房颤伴心室率快：疗效最好 2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好 3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差
ACEI逆转重构肥厚的机制
心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，参与 细胞生长、分化、增生的调控。
1、ACEI AngII 细胞内DNA，RNA含
量 蛋白质合成促生长作用 2、ACEI AngII 原癌基因c-fos,c-myc,
c-jun表达 细胞生长增殖
临床应用
第二十六章
治疗充血性心力衰竭的药物
Treatment of congestive heart failure
慢性充血性心功能不全
（chronic or congestive heart failure，CHF）
各种病因引起的多种心 脏疾病的终末阶段。适当 静脉回流下，心排出量绝 对/相对减少，不能满足机 体、组织所需的一种病理 状态，同时它又是一种超 负荷心脏病, 心肌收缩/舒 张功能下降，最终致体/肺 循环淤血，称为CHF。
第五节 强心苷类 cardiac glycosides
来源:
•
植物：夹竹桃科、玄参科、万年 青、羊角拗、铃兰、罗布麻等 动物：蟾酥
•
如: 紫花洋地黄，毛花洋地黄，
毒毛旋花等
故又称洋地黄类(digitalis)
百合科 万年青 玄参科
甾核
Steroid
不饱和内酯环 Lactone ring
OH
CH 3
治疗CHF
不良反应 见P223
二、AngII受体(AT1)拮抗药抗CHF特点
不仅拮抗ACE途径产生的AngⅡ，同样拮抗非ACE途 径(食糜酶)产生的AngⅡ；
• 不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等 • 抗CHF作用类似ACEI，降低患者再住院率和病死率 • 药物：氯沙坦（losartar，科素亚）,维沙坦（又
(2)肾脏作用：心输出量↑→肾血流↑→间接
利尿；抑制肾小管细胞Na+-K+-ATP酶，减少对 Na+再吸收↑→直接利尿。
强心苷
【临床应用】
一、治疗CHF：各型 药理学基础： （1）加强心肌收缩性，增加CO ①CO↑→缓解CHF时A供血不足症状 ②CO↑→肾血流↑→尿量↑→水钠潴留↓→ 血容量↓→缓解V淤血症状 ③CO↑→收缩末期心室残血量↓→心室舒张 末期压力和容积↓→回心血量↑→缓解全身V 淤血症状 （2）↓心肌耗氧量，改善心脏泵血功能
对神经-内分泌作用 对血管及肾脏的作用
1.对心脏的作用
(1)正性肌力作用（Positive inotropic action）:
直接、选择性地加强心脏的收缩力
特点：
① ↑心肌纤维缩短速度 → 心肌收缩敏捷而有力 →收缩期↓，舒张期↑ ② ↓ 衰竭心脏的耗O2量 ↑心肌收缩力→耗O2↑ ↑心肌收缩力→↓心体积→↓心室壁张力→↓耗O2 ∵强心苷↓耗O2作用 > ↑耗O2 作用 ∴心肌耗O2↓ ③↑衰竭心脏的心输出量
CHF的病理生理机制及药物作用环节
治疗CHF药物的分类
1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利等 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药：氯沙坦等 醛固酮拮抗药：螺内酯 2.利尿药 噻嗪类等 3.受体阻断药 卡维地洛等 4.强心苷类 地高辛等 5.扩血管药 硝普钠等 5.非苷类正性肌力药：米力农 等
强心苷
↓
↓Na+, K+ ATPase 强 ↓ 心 Na+, K+ 交换↓ 苷 中毒量 正 治疗量 性 Cell内Na+短暂↑ C内Na+ 超负荷， 失K+ 肌 ↓ ↓ ↓ 力 影响Na+ - Ca2+ 交换机制 Ca2+超负荷 异位节律点 作 ↓ ↓ 自律性↑ 用 Na+ 外流↑，Ca2+内流↑ 迟后去极 机 + 2+ 制 Na 内流↓，Ca 外流↓
常用制剂
地高辛(digoxin)
洋地黄毒苷(digitoxin) 毛花苷C(cedilanide)
毒毛花苷K
来源不同，药理性质基本相似，但有起效快慢、维持长 短、口服吸收难易之分
体内过程：
项目
口服吸收率(%) 蛋白结合率(%) 肝肠循环(%) 代谢转化(%)
洋地黄毒苷
90~100 97 27 70
治疗量 • 最早T波压低，甚至倒臵；S-T段 呈鱼钩状，与AP 2相缩短有关。 • P-R间期延长，说明房室传导↓ • Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维 和心室APD缩短。 • P-P间期延长，说明心率减慢. 中毒量：可引起各种心律失常
2.对神经系统及神经内分泌的作用
(1)对神经系统作用
• 治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性；
直接
迷走N活性
间接（ 反射性）窦弓压力感受器敏感度的变化
1.对心脏的作用
↑K+外流→最大舒张电 位↑→自律性↓
↓ Ca2+内流→0相上升 最大速率与幅度↓
(3) 对心肌电生理特性的影响
↓窦房结自律性
↓房室传导
↑迷走神经 活性
↓心房ERP
↑K+外流→ ↓ ERP （治 疗房朴时转为房颤的原因）
2. Clinical uses：
轻度CHF： 噻嗪类 急性或严重CHF：呋塞米 /螺内酯
第四节 -Blocker
【Effect
and Mechanism】
①拮抗CHF时过高的交感神经活性
（HR、心肌收缩力、肾素分泌 、 RAS 、 加压素）
②上调受体，抗心律失常 ③卡维地洛（ carvedilol）兼有阻断α受体、抗生长及 抗氧自由基等作用，长期应用降低死亡率，提高 生存率。
房颤
f f f
房扑
不良反应与注意事项
1.胃肠道反应：注意与CHF未控制症状相区别 S：眩晕、头痛、疲倦、失眠 ；视觉障碍（黄 视、绿视、复视等，停药指征） 3.心脏反应：各种心律失常，危险！！！
①快速型心律失常：室早、二联律
传导阻滞。
(33%) ,室性心 动过速甚至室颤。与胞内失K+有关。
第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
激肽系统
ACEI
RAS
Ang原
—
失活肽
— +
肾素 AngⅠ
+
AT1受体 拮抗药
—
ACE
糜酶 Ang Ⅱ
缓激肽
AT1受体
促生长 促心肌肥厚
NO PGI2
血管扩张
醛固酮
醛固酮受体
—
效应
抗生长
抗血管增殖
螺内酯
作用于RAS系统药物主要作用
②过缓性心律失常：窦性心动过缓(<60bpm)、房室
【中毒预防措施】
1.纠正低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺O2 2.血药浓度监测:地高辛>3ng/ml,洋地黄毒甙>45ng/ml --停药； 3.明确中毒症状，停药指征;（心电图监测） ？ 4.注意药物相互作用： 奎尼丁：90%患者血药浓度提高一倍—合用时减少地高辛用量 30-50%。 排钾利尿药：低血钾— 加重毒性，注意补钾； 钙阻滞剂：维拉帕米—抑制地高辛经肾小管分泌—减量50%； 肝药酶诱导剂：消胆胺类树脂--吸附剂--血药浓度↓。
长期应用降低循环NA，抑制交感活性， 改善预后