恙虫病48例临床分析
49例恙虫病的多器官功能失常综合征分析
近来研 究 表 明 ， 内毒 素 与 血 循环 中脂 多糖 结 合 蛋 白形 成 复 合 物 后 即可 与 巨 噬 细 胞 表 面 受 体 相 结 合 ， 使 其 合 成 和 释 放 大 量 的 肿 瘤 坏 死 因 子 促 （ ＴＮＦ ， ＮＦ能 立 刻启 动炎 症 链 锁 反应 ， 使 其 它 ）Ｔ 促 细胞 因子 的继 发释放 ， 致全 身高代 谢状 态 ， 导 高动力 循 环状 态 和过 度炎 症 反 应综 合 征 。另 外 ＴＮＦ能 激 活 中性 粒 细 胞 使 它 释 放 出大 量 活性 氧 与 弹 性 蛋 白 酶 ； 害血 管 内皮细胞 和 器官 主质细胞 ， 还能刺 激 损 它 血 管 内皮表 达组 织 因 子 ， 制凝 血 酶 调 节 蛋 白使 促 抑 凝 活性 增强 ， 凝 活性 减 弱 。抑 制 血 管 内皮 细 胞 表 抗 达 ｔ Ａ； 致纤 溶活 性降低 ， 进微血 栓形 成 。它 —Ｐ 导 促 还 直接 或间 接促使 血 管 内皮 细胞 和器 官主 质细胞 凋
主 要 因 素 。
淋 巴结肿 大 ； 数病人 有 溃疡 或焦 痂 。（ ） 多 ２ 实验 室检
查 ： 裴 氏反应 或 恙虫病 间 接免 疫荧 光 试 验 阳性 （ 外一 １ ： ４以上 ） （ ） ６ 。 ３ 应用 四环 素或 强力 霉 素治疗 有效 。 多器 官功 能失 常 综 合 征 诊 断标 准 参 照 １ ９ ９ ５年 全 国危重病 急救 医学 学术 会议 上修 订 的病情 分期 及
严重 程度评 分标 准 。
２ 结 果
本组患 者 ６ ９例 中 ４ ９例 出现 多 脏 器 功 能 失 常 ， 其 中 ２ 脏 器受 损 的有 ３ 个 ７例 （ ５ ． ２ ） 占 ３ ６ ，３个 脏 器受损 的有 ８例 （ １ ． ９ ） ４个脏 器 受 损 的有 ４ 占 １ ５ ， 例 （ ５ ８ ） 占 ． ０ 。死 亡 ４例 ， 死率 ５ ８ 。出现 多 病 ．０ 器官 功能失 常 的病 死率 为 ８ １ 。死 亡原 因有 ： ．６ 心 力 衰竭 、 肝功 能衰 竭 各 １例 ；ＤＩ 者 ２例 。功 能 失 Ｃ 常 的脏 器 有 ： 脏 ４ 肝 ９例 （ ７ ． ｌ ） 肾 脏 ３ 占 １ ０ ， ５例 （ ５ ． ２ ）心 脏 １ ５ ９ ， 占 ５ ８ ） 凝 血机 能 ｌ ．０ ， ５例 （ ２ ． ４ ） 占 １ ７ 依 据 ＭＯＤ Ｓ病 情 分期 诊 断及 严 重 程 度 评 分 标 准， 本组 ４ ９例 ＭＯＤ Ｓ患者评 分结 果见 表 ， 中每个 其
恙虫病的临床特征及重症病例的危险因素分析
恙虫病的临床特征及重症病例的危险因素分析恙虫病是由受感染的恙蜱传播的一种寄生虫病，其临床特征和重症病例的危险因素可以帮助医生更早地诊断和治疗该病。
恙虫病的临床特征包括以下几个方面：1. 皮肤症状：恙虫病在感染初期往往会出现皮肤症状，如局部红肿、疼痛和瘙痒。
受感染的部位可能会出现红斑、水疱和溃疡等症状，感染比较严重的患者可能会出现多个病灶。
2. 淋巴结症状：恙虫病在初期感染后，淋巴结往往会出现明显的肿胀和疼痛。
肿胀的淋巴结常常是蜷缩在感染部位附近的，且常常是对称性的。
3. 全身症状：感染初期的恙虫病患者可能会出现一系列的全身症状，如发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等。
这些症状一般持续几天到几周不等。
4. 神经系统症状：恙虫病在感染后一段时间内，患者可能会出现神经系统症状，如头晕、头痛、肌肉无力、手脚麻木等。
如果未及时治疗，可能会出现更严重的神经系统并发症，如脑膜炎和脑脊髓炎等。
1. 年龄：年龄是影响恙虫病重症的一个重要因素。
儿童和老年人由于免疫力较弱，往往比其他年龄段的人更容易出现重症病例。
2. 感染株：不同的感染株具有不同的毒力，一些高毒力的株可能会导致严重的病情。
感染株的类型也影响恙虫病的严重程度。
3. 免疫状态：免疫系统的状态对恙虫病的病情和预后有着重要的影响。
免疫功能较差的患者更容易出现重症病例，如免疫抑制剂使用者、患有免疫系统疾病的患者等。
4. 治疗及时性：及早发现和治疗恙虫病是避免出现重症病例的重要因素。
如果病情得不到及时有效的治疗，恙虫病可能会进展为更严重的病情。
5. 伴发病情：一些伴发病情，如脑膜炎、心肌炎等也可能会增加恙虫病患者出现重症的风险。
恙虫病的临床特征和重症病例的危险因素包括皮肤症状、淋巴结症状、全身症状、神经系统症状，以及年龄、感染株、免疫状态、治疗及时性、伴发病情等因素。
了解这些特征和危险因素，可以帮助医生更早地诊断和治疗恙虫病，减少病情的严重程度和并发症的发生。
恙虫病临床分析
康复期患者应注意个人卫生和环境卫生， 避免再次接触恙螨幼虫和恙虫病东方体， 以预防复发。
增强免疫力
心理支持
康复期患者可以通过适当锻炼、合理饮食 等方式增强免疫力，提高机体抵抗力。
对于康复期患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者 恢复自信和乐观的生活态度。
05
预防措施与公共卫生意义
鼓励公众积极参与恙虫病 的防控工作，如报告疫情 、参与环境整治等。
建立社会支持机制
建立恙虫病患Βιβλιοθήκη 的社会支 持机制，提供心理援助和 经济帮助等，减轻患者的 负担。
06
总结与展望
本次临床分析结果回顾
病例特征总结
诊断与治疗经验
疗效评估
本次分析的恙虫病患者普遍出 现高热、毒血症、皮疹、焦痂 和淋巴结肿大等症状，部分患 者伴有肝脾肿大。病例分布以 野外作业人群为主，潜伏期5 ～20天。
恙虫病临床分析
演讲人： 日期：
目录
• 恙虫病概述 • 临床表现与诊断 • 并发症与多脏器损害评估 • 治疗原则与方法选择 • 预防措施与公共卫生意义 • 总结与展望
01
恙虫病概述
定义与病因
定义
恙虫病是一种由恙虫病东方体（ 恙虫病立克次体）引起的急性传 染病，也称为丛林斑疹伤寒。
病因
恙虫病的病原体是恙虫病东方体 ，通过恙螨幼虫叮咬传播给人类 。
诊断问题
部分恙虫病患者初期症状不典型 ，易导致误诊、漏诊。今后应加 强临床医生对恙虫病的认识，提 高诊断准确率。
治疗问题
目前恙虫病的治疗方案尚不统一 ，且存在抗生素滥用现象。未来 应制定规范化治疗方案，合理使 用抗生素，减少耐药性的产生。
预防措施不足
恙虫病45例临床分析
03
需要加强恙虫病的宣传和教育 ，提高公众对该疾病的认知和 重视程度。
对预防和控制恙虫病的建议
01
加强恙虫病的监测和预警，及时 发现和控制疫情。
02
针对高发地区和高危人群，开展 针对性的宣传教育和干预措施，
提高预防意识和能力。
加强对医务人员的培训和指导， 提高对恙虫病的诊断和治疗水平 。
03
积极开展科学研究，为预防和控 制恙虫病提供科学依据和技术支
实验室检查：白细胞总数减少，血小板减少，肝功能异 常。
诊断：重症恙虫病。
治疗：给予多西环素联合阿奇霉素治疗，并给予对症治 疗（如机械通气、透析等）。
结局：患者症状逐渐缓解，多器官功能衰竭得到纠正， 出院后继续服用多西环素和阿奇霉素14天。
06
研究结论和建议
研究结论
01
恙虫病是一种严重的自然疫源性疾病，对人类健康和
实验室检查：白细胞总数减少， 血小板减少，肝功能异常。
治疗：给予阿奇霉素治疗，并给 予对症治疗。
患儿男，7岁，因发热、淋巴结肿 大、皮疹等症状入院。
诊断：恙虫病。
结局：患儿症状逐渐缓解，肝功 能恢复正常，出院后继续服用阿 奇霉素3天。
案例三：孕妇恙虫病病例分析
01
02
03
患者女，28岁，因发热 、淋巴结肿大、皮疹等 症状入院。
恙虫病的对症治疗
01
高热
物理降温为主，必要时可使用退 热药物。
02
03
咳嗽
呼吸困难
止咳祛痰药物，如复方氯化铵合 剂等。
吸氧，必要时行机械通气。
恙虫病的并发症治疗
脑膜炎
给予降颅压药物，如甘露醇、地塞米松等， 严重者需进行外科干预。
恙虫病致多系统多脏器损害48例临床分析
Ｏｔｏ ，９ ９ ３７ １ ： ｒ ｐ １９ ，６ （ ）３一ｌ ． ｈ ７
［］ 薛 ３
文， 林 ， 刘 张汉国， 胫骨平台内外侧前髁冠状 等．
［１ １］王宝军 ， 高
７ ４—７ ９ ５ ５．
化 ， 亚东 ， 胫骨平 台骨折手 术治 疗 的 李 等．
位劈 裂骨折的临床 分 析 ［ ］ 中国骨 与关 节损 伤杂 志 ， Ｊ．
大 或黄 疸 ２ ８例 ， 动过 速 、 律 失 常 １ 心 心 ９例 ， 头痛 、 呕 吐或谵 妄 、 昏迷 １ ５例 ， 嗽 、 咳 咳痰 、 促 １ 气 １例 ， 频 、 尿
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 本组 ４ 例 ， ２ ． ８ 男 ７例 ， ２ 例 ； 女 １ 年龄 ５— ０ ， ８ 岁 平均 ４ ２岁。全年均发病 ， ６— ０月发病 以 １ 率高 ， ８ ．％（９４ ） 占 １３ ３／ ８ 。有明确野外活动史 ４ ０例。 就诊时间为 ２— 。所选病例病前均无既往心、 ７ｄ 肺、 肾、 肝及神经系统和血液系统等病史。诊断参照彭文 伟主编的《 传染病学》 的恙虫病诊断标准¨ 。 ］
地 区之 间流行毒 株存 在 明显 差 异 。肝 功 能 以转 氨酶
清学 ： 血结变形杆菌 Ｏ Ｋ凝集反应 ２ 例 ， Ｘ ９ 凝集效价 １： ０～１： ６ ， 达 氏 试 验 均 阴 性 。脑 脊 液 检 查 ： ８ １０ 肥
１ 例 中４例细胞总数及蛋 白轻度升高 ， ５ 余正常。 ２３ 辅助 检 查 胸 部 ｘ线 ： 肺 纹 理增 加 ２ ． 两 ０例 ， 肺
胆原 （ＢＬ 升高 ２ Ｔ Ｉ） ２例 ， 总蛋 白（ Ｐ 下降 ２ Ｔ） ５例 ， 白蛋 白（ ｌ） Ａｂ 下降 ２ ０例 ，／ Ａ Ｇ比例降低 １ ９例。肾功能 ： 尿素氮（ Ｕ ） Ｂ Ｎ 升高 １ 例 ， ０ 血肌酐（ ｃ） Ｓｒ升高 ７ 。心 例
26例恙虫病临床分析
26例恙虫病临床分析恙虫病（Scrub Typhus）是一种由恙螨叮咬传播的急性寄生虫病，主要通过螨虫带菌后咬人而传播。
恙虫病主要在亚洲地区流行，如中国、日本、韩国、泰国、印度等。
该疾病临床表现多种多样，因此本文将介绍26例恙虫病的临床分析，以加深对该疾病的认识。
1. 病例一：患者男性，21岁，主要症状为高热、头痛、全身肌肉酸痛，体格检查发现肺部啰音，临床诊断为恙虫病肺炎。
2. 病例二：患者女性，32岁，主要症状为高热、皮疹、恶心、呕吐，血液检查发现白细胞计数减少，临床诊断为恙虫病。
3. 病例三：患者男性，45岁，主要症状为高热、腹痛、便血，腹部CT发现脾脏肿大，临床诊断为恙虫病伴脾功能异常。
4. 病例四：患者女性，27岁，主要症状为高热、全身皮疹、淋巴结肿大，血液检查发现白细胞计数增高，临床诊断为恙虫病淋巴结炎。
5. 病例五：患者男性，38岁，主要症状为高热、乏力、肝肿大，血液检查发现血小板计数减少，临床诊断为恙虫病伴肝功能异常。
6. 病例六：患者女性，55岁，主要症状为高热、心悸、心电图显示心肌缺血，临床诊断为恙虫病心肌炎。
7. 病例七：患者男性，29岁，主要症状为高热、咳嗽、咳痰，胸部X光显示肺部浸润阴影，临床诊断为恙虫病肺部感染。
8. 病例八：患者女性，30岁，主要症状为高热、腰痛、肾小球炎，血液检查显示尿常规异常，临床诊断为恙虫病肾脏受累。
9. 病例九：患者男性，42岁，主要症状为高热、腹泻、血尿，肠镜显示结肠溃疡，临床诊断为恙虫病伴结肠炎。
10. 病例十：患者女性，35岁，主要症状为高热、剧痛、关节肿胀，关节液检查发现炎症反应，临床诊断为恙虫病关节炎。
11. 病例十一：患者男性，39岁，主要症状为高热、嗜睡、意识障碍，脑电图显示脑电活动异常，临床诊断为恙虫病脑炎。
12. 病例十二：患者女性，28岁，主要症状为高热、眼结膜充血、视力模糊，眼科检查发现角膜水肿，临床诊断为恙虫病眼部感染。
温州地区48例恙虫病的临床分析
恙虫病例临床分析
恙虫病例临床分析恙虫病是一种由恙螨叮咬传播的病毒性疾病，其临床表现多种多样，包括发热、头痛、肌肉疼痛等。
近年来，恙虫病例的增加引起了医学界的关注，病例的临床分析可以为疾病的早期诊断和治疗提供有用的参考。
一、恙虫病的临床表现恙虫病是由恙螨咬伤所致的病毒性感染，主要症状包括发热、头痛、肌肉疼痛和皮疹等。
病程一般为3-14天，多数病例预后良好。
1. 发热：多数恙虫病患者在感染后数天到一周内出现发热，通常持续2-7天，流行病学研究表明体温高达39-40℃。
2. 头痛：恙虫病患者常出现头痛，尤其是在发热之初。
3. 肌肉疼痛：恙虫病患者可出现肌肉疼痛，主要表现为肌肉酸痛、肌肉无力以及肌肉痉挛等。
4. 皮疹：少数恙虫病患者可出现皮疹，表现为红疹、斑丘疹或小疱疹等。
二、恙虫病的诊断和治疗恙虫病的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
恙虫病病原体可通过血清学检测、病毒学检测或分子生物学检测等方法明确诊断。
恙虫病的治疗主要是对症治疗，常用药物包括解热镇痛药以及抗病毒药物。
对于症状比较严重的恙虫病患者，需要住院治疗，并根据临床表现使用支持治疗、补液等对症治疗措施。
三、恙虫病的预防和控制1. 消灭恙螨：“恙虫”主要通过恙螨（即主要宿主为小动物，异虫主要寄生在采食恙螨的动物体内）叮咬传播，因此，恙虫病的预防控制首要是消灭恙螨，包括采取环境清洁措施、毒剂灭茬、卫生宣传和科普等。
2. 预防叮咬：“恙虫”是由恙螨叮咬而引起的，因此，在预防叮咬方面，应采取有效措施，如穿长袖衣服、长裤、戴帽子等。
3. 个人卫生健康：在恙虫病的预防中，个人卫生是相当重要的，应养成卫生习惯，保持室内卫生，勤洗手等。
四、恙虫病的疫情分析恙虫病是一种仍在发展中的传染病。
据2019年卫健委最新发布数据，全国共报告恙虫病例数为14442例，较去年同期上升100.17%。
区域分布上，恙虫病疫情集中在东南沿海地区，尤以浙江、福建、广东、江苏、山东为主。
分析其发生的主要原因为自然界的因素和人类的活动因素，如气温升高、森林改造等。
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病 患者 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果
４ ８例 均 有发 热 ， 以弛 张 热 多见， ７ ． ％， 占 ０８ 焦痂 或 溃 疡 ３ ３ ７例 （７Ｏ％） 斐反 应 ＯＸＫ 阳性 ２ ７ ８ ， 外 ９例 （Ｏ４ 。 经氯 ６ ．１
恙 虫病 在 本 地 区是 季 节性 常见 病 ， 突发 性 高 热 、 征 性 焦 痂 或 溃疡 特
查 ２例。误诊及发热原 因待查病例经密切观察病情变化并完善辅助 检查 ， 均在 ２ ５ ～ ｄ内确诊。
２ 治 疗 与 转 归
居住农村或郊 区 ３ 例 ， ６ 居住在城 区 ｌ 例。 ２ ２ ４ 病例均有野外活动史 。
１ 临床 资 料
１ ． 肝 肾功能及心肌酶检查 本组有 ８ 例患者行肝功能检查 ， －５ ４ Ｏ 丙氨
酸氨基转 移酶 （ ） Ａ 升高 ４例 ， 门冬氨酸氨基转移酶（ Ｓ ） 天 Ａ Ｔ 升高 ６ 例， 血清总 胆红索（ Ｔ 升 高 ９例 。６ Ｓ Ｂ） ０例患 者检查 肾功能 ， 素氮 尿 （ Ｕ 增 高 ２例。 Ｂ Ｎ） 尿蛋 白阳性 １ ２例， 查心肌酶 ， 肌酸激酶与乳酸脱氢
霉 素 或 强 力 霉 素治 疗 ， 温 ４ ￣ ６ 体 ８ ９ ｈ恢 复 正 常， 治愈 ４ ８例 ， 一 例死 亡 。结 论 无 伴 局 部淋 巴 结肿 大 需 考虑 本病 可 能 ． 期 诊 治预 后 良好 。 早 关 键 词 ：恙 虫病 ；临 床 分析
近年来 ， 我县恙虫病 的发病率有增 高趋势 ， 院 ２０ — ０ ９年 我 ０６ ２ ０ 共收治 ４ 例恙虫病患者 ， ８ 现将临床特点总结 如下 。
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ８ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００ ８ ３ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ８
Ｃ ｉ ｄＪ ０ ６１９８：２ — ３ ． ｈｎＭｅ ． ０ ．１（） ８ ６ ３ ２ ６ ｆ］ｅｆｒ Ｃ ｅ ｆｅＡ， ｌｇｎ ｅ １ Ｎ ａｐ ｌｈ，ＡＮＦ ｂｔ， ６ａｄＩ － ０ ａ ｌ ａＴ － ｅａＩ ， Ｌ １ Ｌ－ ｎ
［］ｕ ｅ ｉｎＥ ＫｈｒｔｎｖＳ ，ＡｌｇａＬｅ ａ． ｇ ｅｅｓｏ ｓ ｅｅｓｏ － ６Ｂ ｃｈｏ ， ａｉ ｏ Ａ ｌ ｒ ｔ １ Ｈｉｈｌｖｌ ｆＨｉｈｌｖｌ ｆｉ ｏ ｅ ｎ
ｔｒ ｕ ｉ 一 ｈ ｘ ａｅ ｒａｈ ｃ ｎ ｅ ｓ ｔ ｏ ａｉ ｔ ｗ ｔ Ｏ Ｄ． ｓ ｉ Ｍｅ ． ｅ ｌ ｋｎ ６ ｉ ｔｅ ｅ ｈ ｌ ｂ ｅ ｔ ｏ ｄ ｎ ａｅ ｆ ｔ ｎ ｓ ｉ Ｃ Ｐ Ｒｅｐ ｒ ｄ ｒ ｎ ｄ ｐ ｅ ｈ
ｐ ｏ ｔｒ ｐ ｌｍｏ ｐ ｉｍ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔｕ ｔ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ｒｍｏｅ ｏｙ ｒ ｈｓ ｓ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｒ ｎｃ ｏ ｓ ｃｉ ｕｍｏ ａｙ ｄ ｓ ａｅ ｅ ｈ ｒ ｖ ｂ ｔ ｅ ｎ ｌ ｎ ｕ ｃｉｎ ａ ｄ Ｃ ｅ ｅ ｓｉ ａｉｎｓ ｗ ｔ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔ ｃｉｅ ｐｌ ｅｗ ｅ ｕ ｇ ｆ ｎ ｔ ｎ ＲＰ ｌｖ ｌ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｒｎｃ ｏ ｓ ｕ ｔ Ｉ— ｏ ｅ ｈ ｒ ｖ ｌ
酶增高 ２ 例。 １ 人 院 诊 断情 况 本 组 病 例 入 院 时初 步 诊 断 为恙 虫 病 ３ 例 ． ５ ３ （８ ５ ， ６ ． ％）急性上呼吸道感染 ５ ， ７ 例 支气管肺炎 ２ 例 ， ４ 急性心肌炎 １ 例 ， 肾小球 ‘炎 ４例， 急性 肾 副伤寒 １ ， 例 病毒性脑炎 １ ， 例 发热原 因待
１１ 一般资料 本组 ４ ． ８例 患者 ， ２ 男 ６例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 ２ Ｉ ～ ４岁 １ Ｏ
例 ， ～ ０ ２ 例 ，ｏ 以上 １ 例 ，其 中 ６ ｌ ６岁 ６ ６ 岁 ５ ２ 例老年患者有伴发病 ，
分别为冠心病 １ ， 例 慢性支气管炎 ２例 ， 高血压病 ２例 ， 糖尿病 １例。
２０ ， ７１）１９ － ３ ２ ０ ３ ９ （２： ９ １０ ２
编 辑 ， 兰 雅
恙 虫病 ４ 例 临 床分 析 ８
杨 菊 关
（ 南省 大 理 州 漾 濞县 人 民 医院 内科 ， 南 大 理 ６ ２ ０ ） 云 云 ７ ５０
摘要 ： 目的 探 讨 恙 虫病 的 早期 诊 断， 高 医务人 员 对恙 虫病 的 认 识 ， 少误 诊 率 。方 法 对 本 院 ２ ０ 提 减 ０ ６年 １月－ ０ ９年 １ ２０ ２月收 治 的 ４ ８例 恙 虫
ｍｏ ａｙｄｓａｅ． ｈｎ ｎＤ ｅＸｕ ａ ｕ ａ ． ０ ５Ａ ｇ３ （） ４ － ｎ ｒ ｉｅｓｓ Ｚ ｏ ｇＮａ ａＸｕ ｅＢ ｏＹｉ ｅＢ ｎ ２ ０ ｕ ；０４： ４ Ｘ ４
４ ６ ４ ．
Ｔｓｕ ｎｉｅｓ２０ ，５１：３ １０ ｉｓｅＡ ｔ ｎ．０ ５６ （） － ０ ． ｇ ９ ［］ ａｈ ｅａ Ｄ ４Ｙ ｎ ａｖ Ｇ，Ｄ ｎｅ ｅ ｅ ｔｎｒＭＡ，Ｃｅ ｔ ｅｇ Ｅ ＋ｔａ．Ｓ ｓ ｍｃ ｉｆ ｍｍａｉｎ ｉ ｒｕｚ ｒ Ｃｅ １ ｙｔ ｉ ｎｌ ｂ ｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｃ Ｄｉ ｇｎｔ ｕｃｐｉｉｔ ａｋｙｆｃｏ？Ｃ Ｄ． ０ ６ （） １ ６ ＯＰ ： ｅｅｉ ｓｓｅ ｔ ｌｙ ｅ ｔ ｓ ｃ ｂ ｉ ａ ｒ ＯＰ ２ ０ ，３： — １ ５ 【】ＷｕＳ，Ｃ ｅ ， ｉｎ ，ｔａ．Ｃ ｒａ ｔｅｐｏｅｎｌｖ ｌ ｎ ｈ ｏｒｌｔ ｎ ５ Ｊ ｈ ｎＰ ＪａｇＸＮｅ １ ＝ｅｃｉ ｒｔｉ ｅｅ ｄｔｅｃｒ ａｉ ｖ ａ ｅ ｏ