21例咳嗽变异型哮喘诊治体会

的患者 。咳嗽变异型哮喘一年 四季均有发病 但冬春 季发病 为多 。患者年龄相对 较轻 ， 般都 在 4 岁 以下。临床 主要 一 0 表现为刺激性十 咳， 通常咳嗽 比较剧 烈 ， 间咳嗽为其 重要 夜 特征 ， 冒、 感 冷空气 、 灰尘、 烟等容 易诱发 或加重 咳嗽。无 油 痰或少许猫液痰 ， 偶伴胸 闷， 咳嗽多 于夜间或清晨 发作 ， 肺部 很少 闻及哮鸣音 。因 cv A 症状少 ， 不典 型， 常规的检查 不能 发现异常 ， 易被误诊 ， 延误治疗 我 院哮喘 门诊 自20 3 年 5 月至 200 年 1 月共诊治咳嗽 0 7 变异型哮 喘患者 2 例 ， 中男 1 例 女 7 例 年 龄 13 ~ 5 1 其 3 0 岁， 平均 3 岁。 5 1 临床资料 1. 1 咳嗽变异型哮喘 诊断标准按 中华医学会呼 吸分会 修 订的哮喘诊断标准L 」①慢性咳嗽常伴有明显的夜 间刺激性 ‘: 咳嗽 ;②支气管激发试 验阳性 或支气 管舒张试 验 阳性 、 呼气 峰流速 ( FEF 昼夜 变异率 > 2 % ; ③支气 管扩 张剂、 ) 0 糖皮 质 激素治疗有效 ;④排除其他原 因引起 的慢性咳嗽。 1. 2 13 既往均无支气管哮喘病史 。 以刺激性干 咳为主要临 床症状 ， 例 咳少量 白痰 ， 例 6 7
症状 、 征完 全消失者 1 例 ， 6 .7 % 。 体 4 占 3. 2 上 述治疗症状 不能完全缓解 者 7 例， 加普米 克都保 吸 入治疗 1 个 月后症状体 征完全 消失者 5 例。另外 2 例患者 经加用 福莫特 罗( 商 品名 : 奥克斯 都保 ) ~ 1 9 8 症状体征完全 消失
1.s
和顽固性咳 故药物治 要应用支气管扩张剂[ 。本组 嗽， 疗主 ] s
资料显示 6 . 7% 的症状较 轻者采 用小剂 量支气管 扩张剂 即 有效 而症状较重者 ， 一般是伴有胸 闷憋气者 ， 2 . 8% 患者 约3 加用吸人性糖皮质激素有效 ， 对特 别难控制的 9 5% 的患者 ， 我们加用长效 p: 受 体激动 剂福莫特 罗取得 了很好 的效果 ，
哮喘。 黄祖辉等川研究表明 c vA 与哮喘有相似肺功能损
害 均存在气 道高反应性 和潜在变态反应 性炎症。与典型 哮 喘相似 ， A 气管炎症反应和临床病情程度相对较轻 1 Cv ] 6 明确诊断是治疗有效 的关键 。但仅凭症 状很容易误诊 ， 本组患 者均有误 诊的经历 ， 组资料 中有 1 例 患者仅有 流 本 2 清涕 、 喷嚏、 鼻塞等 过敏症状 ， 而无咽痛 、 发热等 上呼吸道感 染症状 ， 仔细询 问病史有利 于诊 断， 对仅有 咳嗽、 流涕 、 嚏 、 喷 鼻塞等症状患者应 高度重 视。支气 管舒 张试验 可作为诊 断 的金标准 ， 而其敏感性较差 ， 然 本组 资料 1 例行支气管舒 张 5 试验的患者 中6 例呈 阳性 ， 占 40 % 。支气管激发试验敏感 仅 性和特异性 很高 ， 但危险 性较 高， 基层 医院 开展 的很少 在 诊断性治疗不失为一种简单 、 经济、 安全 、 有效 的诊断和治疗 的好方法 。Br 沙t n 等认 为 ， i hg 嗜酸 细胞浸 润是 c v A 发病 的
4 体会
卜 ， 周后 创d 1
支气管 哮喘〔 简称哮 喘) 是 当今世界 最常见 的慢性疾病 之一 。2 0 年， 国儿 童哮喘流行病学调查显示 2 年内患病 0 2 我 率为 0 .5 % ~ 3% ， 个别地区高达 5% 。全 国至 少有 2 千万左 右 的患者 。全世界 约 1 亿 5 千万 哮喘 患者。近 1 年来 ， 0 在 世界许多发达 国家如美 国、 英国、 大利亚等 ， 澳 哮喘发病率均 呈上升趋势 。哮喘成 为一个严重 的公共卫生 问题 ， 已引起 了 世界各 国的极 大关注 咳嗽变异型哮 喘( CvA ) 是指 以咳嗽为主要 临床征象 的
3. 1
口服茶碱缓释片或 吸人万 托林 气雾剂加酮替芬 ，周后 1
气促等症状或休征， 但有气道高反应性〔。 ’ 该病早在197 ‘ 2 年由G a ， 提出， l u e产」 以后 M d de 等川也报道了此类患 碑a n 者， 到 1 1 年c o t r 等，才首次报道了咳嗽变异型哮喘 直 98 l ui e
无效
均应用 抗生 素、 病 毒及 止 咳药 物治 疗半 个 月 以 L 抗 x 线胸片 :7 例患者有肺纹理增强 ， 其余患者均无异常 ‘ 例 患 者 ， 有 小 气道 功 能 异 常 ， 均
重要因素川。由于其本质是因变应原或其他诱因引起的气
道慢性非特异性炎症 ， 以及 在此 基础上形成 的气遭高反应性
4 4
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例 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 诊 治 体 会
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3 结果
咳嗽变异型 哮喘 ( 。 oug卜， aot 。1 m。Cv A ) 是一 种特 a‘ ， 卜 ， 殊类型 的哮喘 ， 咳嗽是其唯一或 主要临床表现 ， 明显喘息 、 无
伴胸闷憋气 ， 中4 例影响夜间 睡眠 其 1.4 1 例患者 自述 由“ 冒” 发 然 而仔细追 问病 史， 6 感 诱 有 2 1 例患者仅有流清涕 、 喷嚏 、 塞等症状。 鼻 1.5 就诊时已咳嗽 2 d 一 个月 ， 0 4 平均 1. 5 个月。 1.6 查体 5 例患 者可 闻及散 在干 哆音 ， 余 1 例无 阳性 其 6 体征 1.7
本 组 资 料 无 一 例 患 者 口服 糖 皮 质 激 素 〔 、 参考 文献 中华 医学会 呼吸病学 分会哮 喘学 组 支 气管 哮 喘防 治指 南( 支 气 管哮 喘的定 义、 断 、 诊 疗效判 断标 准 与教 育和 管理 核和 呼吸杂 志 .1997， (5 ) : 261一 20 267 Gl au巴 FL . Va 已 a. t 卜 Ann All erg了1972 30: 457 er ant ma ， 案 ) 中华 结