胆固醇性肺炎的影像学表现
胆固醇肺炎该做哪些检查？
胆固醇肺炎该做哪些检查？
一、概述
肺炎是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病，常见病，肺炎可以由不同的致病因子引起。
而胆固醇肺炎为理化性的肺炎，一般的临床上较为少见，近年来国内外CT报道胆固醇性肺炎日渐增多，其中Sato等个例报道表现为间质性肺炎，Nolan等报道为小结节样肉芽肿；国内病例报道则表现为肿块型、肺炎或肺段实变型及肺不张型三种形式；但均未见提出明确诊断意义的CT诊断征象。
二、步骤/方法：
1、其一般做的检查有胸片，CT，支气管镜检，若这些检查都还未明确就可以采取针吸活检来进一步确诊的，胆固醇肺炎的病因不明，因为肺实质内产生大量的胆固醇和一些脂类物质所致的慢性肺炎和肺的纤维化。
2、临床上的表现主要呈现出一个慢性病变，有发热，咳嗽，多痰，胸痛及偶尔的咯血等症状。
X检查显示常显示肺实变或是肺不张。
病理学检查显示肺泡内外出现大量的含有胆固醇及脂类微粒的大单核细胞。
临床上较容易将此病误诊为肺癌。
3、影像学的检查表现：胆固醇肺炎可以发生于倆肺，但是以右中下肺多见。
其中X线和CT检查缺乏特异性，而肿块性与周围型肺癌相似，肺炎型和肺不张型多呈现出膜玻璃样密度阴影。
三、注意事项：
本病的病因还不是十分的明确，但目前认为主要是与以下的一些因素有关：慢性肺部炎症，肺脓肿，寄生虫，肺结核，肺癌，糖尿病，肺部组织纤维化，长期的粉橙的吸入等等。
医学影像学第八版-第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-弥漫性肺疾病、肺肿瘤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第四章
呼吸系统
作者：曾献军 伍建林
单位：南昌大学第一附属医院 大连大学附属中山医院
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第四节
疾病诊断
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
2. 周围型肺癌
◆ 早期影像学表现
→概念：肺内孤立性结节，直径≤2.0cm，且无远处转移者 →影像学表现 √X线：肺内结节，形态不规则，可见分叶、毛刺征等 √CT：显示肺小结节更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃结节（GGN）
CT肺窗上，可见两肺上中下肺野均受累，表现为磨玻璃影、间质增厚、明显蜂窝影及支扩等 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病理改变
➢ 以肺泡内无形态、PAS染色阳性的脂蛋白物质聚集为特 征的、原因不明的慢性肺部弥漫性疾病
→MRI：可多方位显示肺门部肿块及与支气管的关系，并可显示纵隔 血管受累情况；肿块在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号 DWI上亦呈高信号，ADC值较低
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
孤立性肺结节的影像诊疗和鉴别诊疗
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌旳空洞较薄, 但一直存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌旳钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良 ，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤 本身旳内分泌功能（如粘液腺癌）使肿 瘤内钙质从容；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有旳钙化包裹在瘤体内 。
2．2．5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理变化为坏死 性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可体现 单发结节或多发结节。结节常坏死形成 空洞,结节边沿多较清楚，空洞壁较薄 ，治疗后结节可缩小或消失，但常复发 。临床上，血清胞质型抗中性粒细胞抗 体（C-ANCA）体现阳性，抗体水平与 病情一致。
2．2．6 肺平滑肌瘤
3．1．3．3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提醒良性结节，50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固 醇肺炎也可见脂肪密度。
3．1．3．4 空泡征和支气管空气征
主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此 征要与肺结核球旳裂隙空洞鉴别，后者 CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不 强化，空泡征和支气管空气征周围为肿 瘤组织见强化
2．1．5 球形肺不张
为非节段性肺不张 ，与胸积液和胸膜增 厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组 织受压而萎陷，萎陷旳肺组织向上或向 下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺旳表 面或卷入含气旳肺组织内，部分为脏层 胸膜所包裹而形成球形变化。近肺门侧 边沿模糊，可见多数条状支气管、血管 影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管 和支气管弯曲呈孤形走向 ，CT扫描结节 明显高度强化 。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周围为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
内源性脂性肺炎的CT诊断
和
（图 ），肿块边缘模 局部支气管发育畸形及 例病变肺叶散在
糊并有粗毛刺样改变，肿块实质密度低于胸壁软组 囊性改变。上述 例中有 例合并局部胸膜增厚、
织， 值 为
，其 中 例 肿 块 前 缘 显 示 粘连， 例发生胸膜钙化。 例下肺韧带内有 枚淋
的偏心性含气腔存在（图 ），肿块内无 巴结（
）。镜下：病变区肺泡内大量泡
会薛邦秘书长与会并作了重要指示。
（王骏）
术前 诊断：肺癌和结核瘤各 例，浸润性肺结核
实变 例（合并纵隔淋巴结结核及胸膜钙化 例），
肺叶或肺段不张 例，肺叶萎缩 例。 例均行肺
叶切除，病理证实为胆固醇肺炎。 机为
公
司
!全身螺旋 机和
型全身 机，扫描层厚、层距均为
公司 。例
对病 变 部 位 行
薄 层 扫 描，层 厚 ，层 距
。
临床放射学杂志 年第 卷第 期
为肺 叶 实 变 合 并 肿 块 样 改 变。 而
等［ ］报道的 例为两侧或单
图 右肺上叶前段不规则肿块型病变，肿块与纵隔胸膜粘连并纵隔淋巴结钙化（!），肿块
边缘有粗毛刺样改变，肿块 值
图 右肺上叶尖后段类圆形肿块型病变，肿块
值 ，边缘有粗短毛刺，病灶前方有 处含气腔，局部胸膜增厚 图 右肺上叶大面积实
改变。本病 线改变虽无明显特异性，但从本组资
料及有关文献可以发现下列 征象应具有重要参
考价值： （ ）病变按肺段或肺叶分布，呈实变、浸润并
呈扇形或三角形，近肺门侧密实，外界淡薄，其内可
见含气支气管腔，实变区 值较低（! ）。（ ） 肿块样病变呈分叶状，伴粗毛刺且无明显胸膜牵拉
征象，局 部 合 并 胸 膜 增 厚，肿 块 值 较 低（ ! ）。（ ）不张样病变合并病灶周围小结节影及
胆固醇性肺炎的临床CT诊断价值分析
胆固醇性肺炎的临床CT诊断价值分析
王玲玲
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2014(000)014
【摘要】目的：探讨多层罗选CT对于胆固醇性肺炎的临床诊断价值。
方法经过病理诊断证实的32例胆固醇性肺炎患者,搜集其临床CT表现进行总结分析。
结果CT表现为结节性肿块的23例,斑片样高密度的5例,不均匀性高低混杂密度4例；12例CT可见空洞征象内见液平面,16例在CT增强下呈现环形强化,患者的临床病程一般较长,应用抗炎以及抗真菌效果较差,多被误诊为肺癌。
结论多层螺旋CT对于胆固醇性肺炎的诊断具有一定的价值。
【总页数】2页(P59-60)
【作者】王玲玲
【作者单位】262700 山东省寿光市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胆固醇性肺炎的CT诊断探讨 [J], 郭天畅;杨泽年;林建勤;王广;张婷;温运雄
2.45例胆固醇性肺炎的临床病理及影像学观察 [J], 康丽菲;朱桂云;邸红芹;安晓颖;李晓霞;杨永辉
3.胆固醇性肺炎的CT诊断 [J], 邝健谊;李子平;贺李;孟悛非;王连唐
4.35例坠积性肺炎的胸部X线平片与CT诊断价值分析 [J], 戴康贤;罗琦;邱其良
5.胆固醇性肺炎的CT诊断 [J], 杜玲华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卡氏肺囊虫性肺炎PCP影像学诊断课件
• 病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。过 去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核 糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。1951年 Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此 种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及 对恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去为多见。尤以近10年 获得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）出现后，PCP更受到广泛 关注。根据美国CDC资料1981～1990年共报告AIDS患儿 1200例，其最常见和最严重的机会性感染是PCP，发病率为 39%，而在成人AIDS病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见 于五种病人：①早产婴儿和新生儿；②先天免疫缺损或继发 性免疫低下的患儿；③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；④ 器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿；⑤AIDS患儿早在五十 年代，在北京曾发现少数PCP病例。八十年代中北京儿童医 院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型 及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至 为密切，目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数 ≤200/mm3时发生PCP危险甚大，但此标准对小儿尤1岁内者 不适用。
• 【辅助检查】
• 白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋 巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血气 分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差 加大，肺功能测试可见进行性减退。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
•
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
胆固醇性肺炎的影像学表现
・呼吸系统放射学・作者单位:116011大连医科大学附属第一医院放射科(苗延巍、张竞文、伍建林);大连市第五人民医院放射科(周勇、李明武);锦州医学院附属第一医院放射科(雷振、石力夫)胆固醇性肺炎的影像学表现苗延巍 周勇 李明武 张竞文 伍建林 雷振 石力夫【摘要】 目的 探讨胆固醇性肺炎的影像学表现。
方法 回顾性分析3例经病理证实的胆固醇性肺炎的胸部X 线片及CT 表现,并复习相关文献。
结果 3例胆固醇性肺炎X 线片及CT 均表现为肿块样病灶,其中2例伴有空洞和液平面,1例CT 增强出现多环状强化。
临床病程非常长,抗炎效果差;光学显微镜下可见大量富含胆固醇结晶的泡沫细胞。
结论 胆固醇性肺炎是1种罕见的慢性特发性疾病,影像学表现对其诊断有一定的价值。
【关键词】 肺炎,脂质性; 诊断显像Im aging a ppear ances of cholester ol pneumonia MIA O Y a n-wei *,ZHOU Y ong,LI Ming-w u,ZHA NGJing-wen ,WU Jia n-lin,LEI Zhen ,SHI Li-fu.*Depatrment of Radiology,The First A ffiliated Hospital of Dalian Medical Univ ersity,Da lian 116011,China【Abstra ct 】 Objection To analyze the imaging appearances of cholesterol pneumonia.Methods We retrospectively analyzed the X-ray and CT findings of 3patients with cholesterol pneumonia confirmed pathologically and review ed correlative literature.Results Lesions similar to mass were found in X-ray and CT imaging of three cases.Two of them appeared cavity with fluid-level and one show ed multiple ring enhancement after CT contrast.The course of disease was very long and it had no respond to antibiotic therapy.Amounts of foam cells rich in cholesterol crystal were detected in pathological examination.Conclusions Cholesterol pneumonia is a rare chronic pulmonary idiopathic disease,and the radiological findings can do some help to its diagnosis.【Key wor ds 】 Pneumonia,lipid; Diagnostic imaging胆固醇性肺炎(也称内源性脂质性肺炎)是1种非常少见的慢性特发性肺部疾病,国内外文献报道较少。
Meckel腔的解剖与影像学表现
・ 6&g 年第 36 卷第 6 期5 (I%’ J ,-E 4?"K%’K )-.I’&0， 3@@> ， L&0 36 ， M& 6
!"#$%$%&’ ()， *+() ） ， 由于 ,-./-0 腔过于 细小且内含大量脑脊液， 同时颅底骨伪 影较多， () 的实际临床价值并不十分突 出。但 如 病 变 累 及 ,-./-0 腔 周 围 骨 质 时， *+() 的诊断价值就较为突出。 12 3 ,-./-0 腔 ,+4 解剖表现 5 与 () 相 比， ,+4 可清晰显示 ,-./-0 腔， 以冠状位 显示最佳； 在轴位和冠状 )674 上， ,-./8 -0 腔呈现卵圆形低信号影， 其内的三叉 神经节显示为点状、 条状或小片状等信 号影， 显示率为 19: ； 在增强扫描中， 三 叉神经节有强化， 显示率达 ;;: ， 但比实 际标本要小； 矢状 )674 上， ,-./-0 腔呈 开口朝向后方的 “ (” 形低信号影； )374 上， ,-./-0 腔呈卵圆形高信号影， 三叉神 经节不能显示。 ,-./-0 腔的大小在断层 标本和 ,+4 上无显著性差异。 5 5 横断面： 在 <, 线上第 3 层为 ,-./-0 腔的最大层， 呈半月形或卵圆形。 )674 上 ,-./-0 腔显示为位于海绵窦后外方的 卵圆形低信号影， 长轴朝向前内， 外侧壁 与颞叶相邻， 为条状等信号影； 内侧前部 与 4=( 海绵窦后升段相贴， 内侧壁显示 6） 。
［H， 6@ ］ 。 扩大时， 病变有特征性
段向前上， 越过岩骨尖部进入 ,-./-0 腔， 和破坏， 岩锥缩短， ,-./-0 腔扩大， 患侧
5 5 脑膜瘤： 原发于蛛网膜， 鞍旁的脑膜 瘤可位于硬膜内或硬膜外。硬膜内病变 多沿脑膜外侧方， 呈分叶 状。 ,-./-0 腔 和海绵窦脑膜瘤 () 和 ,+4 表现为早期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・呼吸系统放射学・作者单位:116011大连医科大学附属第一医院放射科(苗延巍、张竞文、伍建林);大连市第五人民医院放射科(周勇、李明武);锦州医学院附属第一医院放射科(雷振、石力夫)胆固醇性肺炎的影像学表现苗延巍 周勇 李明武 张竞文 伍建林 雷振 石力夫【摘要】 目的 探讨胆固醇性肺炎的影像学表现。
方法 回顾性分析3例经病理证实的胆固醇性肺炎的胸部X 线片及CT 表现,并复习相关文献。
结果 3例胆固醇性肺炎X 线片及CT 均表现为肿块样病灶,其中2例伴有空洞和液平面,1例CT 增强出现多环状强化。
临床病程非常长,抗炎效果差;光学显微镜下可见大量富含胆固醇结晶的泡沫细胞。
结论 胆固醇性肺炎是1种罕见的慢性特发性疾病,影像学表现对其诊断有一定的价值。
【关键词】 肺炎,脂质性; 诊断显像Im aging a ppear ances of cholester ol pneumonia MIA O Y a n-wei *,ZHOU Y ong,LI Ming-w u,ZHA NGJing-wen ,WU Jia n-lin,LEI Zhen ,SHI Li-fu.*Depatrment of Radiology,The First A ffiliated Hospital of Dalian Medical Univ ersity,Da lian 116011,China【Abstra ct 】 Objection To analyze the imaging appearances of cholesterol pneumonia.Methods We retrospectively analyzed the X-ray and CT findings of 3patients with cholesterol pneumonia confirmed pathologically and review ed correlative literature.Results Lesions similar to mass were found in X-ray and CT imaging of three cases.Two of them appeared cavity with fluid-level and one show ed multiple ring enhancement after CT contrast.The course of disease was very long and it had no respond to antibiotic therapy.Amounts of foam cells rich in cholesterol crystal were detected in pathological examination.Conclusions Cholesterol pneumonia is a rare chronic pulmonary idiopathic disease,and the radiological findings can do some help to its diagnosis.【Key wor ds 】 Pneumonia,lipid; Diagnostic imaging胆固醇性肺炎(也称内源性脂质性肺炎)是1种非常少见的慢性特发性肺部疾病,国内外文献报道较少。
笔者回顾性分析了3例胆固醇性肺炎的胸部X 线片及CT 表现,同时复习相关文献,以总结其影像学表现。
例1 男,44岁。
无明显诱因咳嗽、咯痰并痰中带血2个月,无发热、盗汗、胸痛等症状。
体检:右下肺呼吸音减弱,伴少许干鸣音。
实验室检查:白细胞6.3×109/L,中性粒细胞0.66。
血清总胆固醇 2.7mmol /L (正常值:0～5.2mmol /L)。
胸部X 线及CT 表现:右肺中叶内侧段可见椭圆形肿块,约2.5cm ×4.5cm,近肺门侧边界较光整,远侧可见粗长毛刺以及条片状阴影,其内密度均匀,CT 值为12.5HU;纵隔内未见肿大淋巴结。
经抗生素治疗1个月后行胸部X 线片及CT 复查,病变形态、大小无明显变化。
X 线及CT 诊断:右中叶肺癌伴阻塞性炎症。
纤维支气管镜检查:右中叶气管外压性改变;气管内膜慢性炎症。
痰细胞学检查:未查到抗酸杆菌和癌细胞;可见脂肪染色阳性的炎细胞。
手术所见:肿物位于右中叶内侧段,靠近肺门,局部瘢痕形成,约2.5cm ×3.0cm ×3.5cm ,边界整齐,质韧,呈囊性改变。
病理表现:肺间质明显增厚并纤维化,肺泡腔内出现大量泡沫细胞、胆固醇针状结晶和红染的坏死物,有散在多核巨细胞;气管壁可见灶性淋巴细胞浸润。
病理诊断:胆固醇性肺炎。
例2 男,37岁。
无明显诱因胸闷1个月余,无发热、咯痰、咯血等症状。
体检:无阳性体征。
实验室检查:白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.60。
血清总胆固醇4.6mmol /L 。
X 线及CT 表现:首诊(1996年3月)胸部X 线片可见右上叶团块状阴影,约3.5cm ×5.0cm,边缘模糊,内部密度不均。
3年后(1999年7月)CT 检查,右上叶后段可见类圆形肿块,约3.5cm ×5.0cm,边缘毛糙,有短粗毛刺;其内密度不均匀,伴有薄壁空洞和液平;周围肺野有斑片影和索条影存在;靠近纵隔侧有较粗的条状阴影。
6年后(2002年1月)再次行CT 复查,平扫可见右上叶后段阴影略增大,约4.5cm ×5.0cm;边缘短粗毛刺不甚清晰;空洞消失,密度较均匀,CT 值为23.6HU(图1)。
CT 增强见病灶呈多环状中度强化(图2),纵隔内未见肿大淋巴结。
CT 诊断:右上叶占位,炎性假瘤可能性大。
手术所见:肿物位于右上叶后段,约4.0cm ×4.0cm ×5.0cm ,边界整齐,质地中等,呈囊性改变,内含混浊褐色液体;与纵隔胸膜粘连紧密。
纵隔内未见肿大淋巴结。
病理表现:肺泡壁明显增厚,伴有纤维化,肺泡腔内出现大量淋巴图1～3 例2。
CT 平扫,示右上叶后段类圆形肿块,约4.5cm ×5.0cm ;边缘短粗毛刺不甚清晰,密度较均匀,CT 值为23.6HU(图1);CT 增强见病灶呈多环状中度强化(图2);光学显微镜下见肺泡壁明显增厚,伴有纤维化(黑箭),肺泡腔内出现大量泡沫细胞和淋巴细胞(白箭,HE ×20,图3) 图4～6 例3。
CT 示右肺上叶多发厚壁空洞(黑箭,图4),可见气液平面,实质部分CT 值18.9～49.2HU(图5);光学显微镜下见泡沫细胞(黑箭)、淋巴细胞团(箭头)、肺泡壁周围纤维组织增生(白箭)(HE ×100,图6)细胞和泡沫细胞。
病理诊断:胆固醇性肺炎(图3)。
例3 女,9岁。
因反复发热、咳嗽10余天入院。
体检:体温38.0～39.5℃,咽赤,双扁桃体Ⅱ度肿大,右肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音。
实验室检查:白细胞14.1×109/L,中性粒细胞0.67。
血清总胆固醇11.2mmol /L 。
X 线表现:右肺中野可见大片状密度增高影,边缘模糊,其外上方呈半圆形高密度影,边界清楚,并可见多个液气平面。
CT 示右肺上叶前段不规则片状高密度影,边缘模糊,可见支气管充气征,CT 值18.9～27.3HU,右上叶后段可见多个类圆形高密度影,部分病灶见厚壁空洞和气液平,CT 值25.0～49.2HU(图4,5)。
X 线及CT 诊断:右肺上叶炎症伴脓肿形成。
临床诊断:右肺脓肿,右肺机化性炎症,经抗感染治疗无效,行右肺上叶楔形切除术。
术中见右肺上中叶分离不全,上叶前段见2个病灶,大小相仿,约2.0cm ×2.0cm,为肺脓肿及机化性肺炎,其一腔内见脓性分泌物;上叶后段见2个囊性病灶,约2.0cm ×2.0cm,为先天性肺囊肿。
镜检:肺泡壁毛细血管及间质小血管见多量淋巴细胞团,在肺泡内见大量的泡沫细胞,肺泡壁周围明显纤维组织增生,肺泡壁增厚(图6)。
病理诊断为胆固醇性肺炎。
讨论 胆固醇性肺炎即内源性类脂质性肺炎,临床上十分少见,近10年来国内报道不足40例,而国外报道也以外源性脂质性肺炎居多。
笔者结合自己的病例并参考文献,以便提高对胆固醇性肺炎的认识。
1.发病机制:类脂质性肺炎分为外源性和内源性2种。
外源性类脂质性肺炎多是由于吸入各种油脂类物质所致,可以引起异物反应甚至坏死出血性炎症[1,2]。
内源性类脂质性肺炎的病因和发病机制至今尚不清楚,可能与肺部慢性炎症、肺结核、肺脓肿、肺癌[3]、肺纤维化,以及糖尿病、慢性酒精中毒有关,亦可为原发性,无明显诱因。
本组3例胆固醇性肺炎经详细询问病史,未发现其诱发原因。
2.病理改变:大体标本切面多呈黄色,故有“金色肺炎”之称[2]。
光学显微镜下表现:肺泡上皮呈立方上皮,显示腺样肺泡结构;肺泡腔内出现大量含胆固醇结晶的大单核细胞即泡沫细胞,是其特征性表现;肺泡壁可见增厚伴纤维化,并可见增生的淋巴细胞呈花蕾状突入肺泡腔内[1-5]。
3.临床表现:本病发病年龄多在12～67岁,以40～60岁最多见,男∶女为4∶1[1]。
文献报道本病的临床症状并无特殊,以咳嗽、咯痰、咯血、发热等表现为主[6,7]。
但是,本组有2例病程进展缓慢,抗生素治疗效果不明显,长期随诊病变无显著变化,这可能是本病的1个特点。
有文献指出,外源性类脂质性肺炎的痰中发现含脂滴的吞噬细胞可以协助诊断[1]。
而本组1例痰细胞学检查也曾见到脂肪染色阳性的吞噬细胞,可能对于本病的诊断有所帮助。
本组1例血清总胆固醇水平超出正常值范畴,胆固醇肺炎患者的血清总胆固醇水平与疾病的发生、进展及预后的关系还有待于进一步探讨。
4.影像学表现:胆固醇性肺炎可发生于两肺下叶和右肺上叶,以右肺中下叶多见。
胆固醇性肺炎的X 线和(或)CT 表现缺乏特异性,邹仲[8]根据病变侵犯范围的不同将其分为大叶型和节段型。
大叶型表现为受累肺叶实变或部分不张,主要为肺组织纤维化所致。
节段型往往表现为肺内肿块,与周围型肺癌表现相似,边缘多毛糙,可有分叶和(或)毛刺;其内密度均匀或不均匀,可有空洞出现;周围肺野多伴有斑片影和索条影存在;多伴有胸膜增厚、粘连及肺门或纵隔淋巴结增大。
Lee 等[4]总结了9例由鲨烯引起的类脂质性肺炎的胸部X线片和CT表现,主要包括磨玻璃样密度阴影、实变、界限不清的中央小叶结节以及“碎石路征”(crazy-paving pattern)。
Franquet等[9]也认为“碎石路征”是类脂质性肺炎的1个有意义的征象。
但是,“碎石路征”也出现在其他疾病,如肺泡蛋白沉积症、非特异性间质性肺炎、组织性肺炎、成人呼吸窘迫综合征等[10]。