OSCE与SP名词解释

OSCE与SP名词解释
客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出。

OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。

它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。

考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：标准化病人（Standardized Patients，简称SP）、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。

考站设置分长站、短站，时间从5分钟到20分钟不等。

由主考人或SP对考生进行评价。

OSCE是极少几种能够评价收集资料能力、医患交流技能的方法之一，又是能在与临床真实环境高度一致的条件下评价上述能力的唯一方法。

此种考试具有客观性、结构化、临床范畴的特点。

所谓客观性就是主考人应用标准检核表评定学生的临床行为；结构化就是每一个应试者遇到相同的问题，表演相同的操作；临床范畴就是指整个考试都是面对真实临床场景，在每一个考站学生都被要求完成一项或多项临床任务。

这使得这种考试及具应用价值。

标准病人(Standarized Patients，SP)
所谓“SP”标准病人，就是一群经过一定训练的健康人或慢性病人，模拟疾病的症状，从而在考试中，提供医学生针对同一临床问题考试，SP会竭尽所能模拟实际医疗就诊时的各种过程，这样可以避免真实病人的疲劳或紧张，也可以避免一些医学伦理的问题。

所谓“标准病人”（Standardized Patient,SP）就是“模拟病人”，也就是由经过训练的人依照剧本来扮演病人角色，这位病人演员必须表演的很逼真，而且每次演出都相同。

为何要用“标准病人”而不用真正的病人呢？最主要是因为学生可以先在标准病人身上练习各种沟通技巧及临床技能，而不必直接以病人当练习对象；受过回馈训练的标准病人也会对学生的表现以病人的观点给予回馈意见，这在以真正的病人为对象时，是不可能发生的。

而且，多位学生可以“重复利用”同一位标准病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。

对教师而言，标准病人能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情，比起用真正的病人有更大的弹性。

由于标准病人被训练得能在每次演出中，都有相同的表现，所以在临床测验中使用标准病
人来评估学生的表现，可以增加测验的客观性。

而针对想要评估的主题与项目来编写案
例，则可以明确的评估教学目标是否达成，课程是否需要改进加强，或学生是否需要更进
一步的补救指导？
标准病人不但在教学与评估上扮演极其重要的角色，加拿大、美国及日本等国也已经或即
将在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用标准病人。

A.标准病人的工作
1.模拟/角色扮演
标准病人的工作是在模拟真实看病的情形下，依照剧本来扮演病人，
他/她除了必须深入了解该角色，还必须模仿病人的表情、动作及情
绪。

在模拟看诊时，担任医师角色的学生们会对标准病人进行问诊
面谈及/或进行身体检查。

这个过程有可能被录影，以供学生及教
师进行检讨，或用于训练心的标准病人。

2. 面谈
在大部分的模拟情况中，学生会进行病史询问，就如同看病初诊时，医师所做的一样。

在某些情况，学生会针对疾病、检验或治疗等主题与病人讨论或进行病人教育。

2.身体检查
在某些模拟情况，学生会对标准病人进行全身或局部的身体检查，所有检查皆
非侵入性检查（如直肠检查或生殖器官检查），但有些情况可能需要标准病人
穿上病人袍并进行胸腔或腹腔检查。

若一个案例中包含了身体检查，会在标
准病人参加训练课程之前就预先告知。

B.标准病人训练
标准病人在正式上场之前，必须先接受训练教师的训练及评估，在经过小心的训练之后，
应该要以标准化的方式呈现案例的疾病。

训练所需要的时间依标准病人是否需要评估学
生表现而有所不同，若不需要评估学生，则训练时间需要2-4小时，其目的是要标准病人
的演出精确且前后一致；若需要评估学生，则训练时间需要6-10小时，其目的除了要标
准病人的演出精确且前后一致之外，还要能够精确的完成评估表。

训练过程先介绍案例，若有训练录影带，则先观赏录影带以了解案例，然后训练教师会与标准病人讨论剧本的内容，要求他在下次会面之前理解并记住案例的内容。

第二次会面时，教师会先回答标准病人对于案例的疑问，与标准病人针对案例进行问答，然后依照剧本演练数次。

第三次会面时，会邀请临床医师与标准病人练习面谈，请医师给予回馈意见，并校正标准病人的表演。

标准病人在训练及演出时应注意：不要自动提供答案、不要用话来引导学生、不要脱离角色、不要夸张肢体动作。

i. 剧本：
标准病人在接受训练时，会拿到个案剧本，当中有关于该角色之详细资料，包括现在疾病的病史、过去疾病病史、家族病史、社会经历、个性及情绪状况、外观、动作及肢体语言等，让标准病人能逼真的演出这个角色。

标准病人应非常熟悉这些资讯。

ii. 身体检查：
在标准病人个案中常见的检查包括：用听诊器听心跳及呼吸；头颈部、腹部触诊；以检眼镜或耳镜等仪器观察眼、耳、鼻、喉等部位；测量脉搏及血压；检查肌肉力量、反射、活动范围及步伐等。

检查项目不包括：乳房检查、直肠检查、生殖器官检查、或抽血、X 光等侵入性检查。

若个案包含身体检查，则剧本中会详细说明检查的类型、进行过程、病人的反应或回答等。

标准病人训练教师会教导示范检查的步骤，并告知标准病人应注意学生进行身体检查时的哪些动作。

标准病人必须非常熟悉这些步骤，以正确评估学生的表现。

iii.回馈：
为了使学生获得关于他们的问诊及/或身体检查技术之正确且有用的回应，标准病人应接受如何给予回馈之训练。

iv.评估：
标准病人也会获得关于他们的表现的回馈意见，这通常是在训练过程中或者在观看录影以
进行检讨时。

另外，学生也会评估标准病人表现之真实度。

标准病人应该把这些回馈意
见视为改进表现的依据。

v.清单之可信度：
标准病人必须以相同的标准来评估学生的表现。

其训练方式为：一群标准病人在看完一
段面谈或身体检查录影之后，依其观察填评估表。

如果他们是可靠的评分员，他们会以
相同的标准来填评估表。

如果评估表中某些项目的答案南辕北辙，表示这部分需要加强
训练。

C..什么样的人适合担任标准病人？
标准病人的工作是角色扮演，所以他必须表现出真正的病人的反应，不但要非常熟悉所扮演的角色，还要能演出该病人的表情、声音与动作。

他必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。

在进行面谈及检查时能够很专注，在面谈结束后，能够正确回忆学生的表现，并记录于事项清单。

此外，还必须直接给予学生回馈意见。

标准病人必须在一段时间内重复演出数遍，而他每一次的表现都必须完全相同。

担任标准病人除了需要体力、记忆、注意力、沟通技巧外，守时、可靠、有弹性是必备条件。

D. D.标准病人的责任
标准病人有责任在约定的日期准时到达，若不克前来则应提早告知负责人，并且确定会有
其他标准病人代班。

在进行测验时，标准病人必须注意时间，应在指定的时间内完成回馈，并且在铃响时
结束。

标准病人有责任了解他所演出的个案，且依照训练时的指示来表演。

除非训练教师另
有指示，绝对不可自行更改、删除或增加症状或者社会经历。

有时小细节就是大关键。

若
对个案内容有疑问，应该请教训练教师。

标准病人有任提供有用且能促进学生学习的回馈，对于学生无法进的事项，不要给予
负面回馈，也不要挑小毛病。

选一至二项“有待加强”的地方跟学生讨论，并给予双倍的正面回馈。

避免把正面及负面回馈连接在一起，例如：『你做得很好，但…』
若学生行为失当、怀有敌意或异常烦恼，标准病人有责任让负责教师知道，切勿自行安抚学生。

DE.参考个案。