新结核病的治疗护理进展-syyppt课件
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肺结核病人的护理与新进展
（一）呼吸系统症状 1、干咳或带少量粘液痰，继发感染时， 痰呈粘液脓性。 2、 咯血，约1/3患者有不同程度咯血， 痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张 所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤 或来自空洞的血管瘤破裂有关。
3、发热 咯血后常有低热，可能发绀因 小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管 引起的感染;若发热持续不退，则应考虑 结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病 灶可因机械性损伤血管，或合并支气管 扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休 克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时 患者极度烦躁、心情紧张、胸闷气促。
4、发绀 慢性重症肺结核时，呼吸功 能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至 缺氧发绀。此时患者极度烦躁、心情紧 张、胸闷气促、发绀,应立即进行抢救。 5、 胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时， 相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼 吸及咳嗽而加重。
四、临床检查
结核菌检查、影像学检查、结核菌素试 验，是确诊肺结核最特异性的方法，痰 中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
（三）继发型肺结核：包括浸润型、纤 维空洞及干酪性肺炎。是肺结核中的主 要类型。 浸润型肺结核：原先潜伏在肺内的结核 菌有机会重新繁殖，引起渗出和细胞浸 润，伴有不同程度的干酪样灶（内源性 感染）。与排菌人密切接触，反复由呼 吸道内感染而发生浸润型肺结核（外源 性感染）。X线表现为发生在锁骨上下的 片状、絮状阴影、边缘模糊。
二、病理分型:
（一）原发型肺结核：以原发结核感染 所致的临床病症，包括原发综合征和胸 内淋巴结结核。 原发肺内结核灶经过淋巴引流入肺门， 引起肺淋巴结肿大。肺结核－淋巴管炎 －肺门淋巴结炎统称为原发性综合征。 多发生在肺上叶底部、肺中叶和肺下叶 上部。多见于儿童。
（二）血行播散型肺结核：包括急性 （急性粟粒型肺结核）、亚急性、慢性 血行播散型肺结核。 急性粟粒型肺结核起病急，全身中毒症 状明显，常可伴发结核性脑膜炎。胸部X 线表现为肺内细小如粟粒状，等大，均 匀的播散于两肺。 亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床 症状不明显，病情发展缓慢，播散灶大 小不均匀，新旧不等，较对称分布在两 肺上中肺野。机体免疫高，少量结核菌 分批血行播散入肺引起。
肺结核护理ppt课件
37
38
39
４．结核性胸膜炎
• 常见于青壮年，中毒症状重 • 结核性干性胸膜炎 ➢胸痛 ➢胸膜摩擦音 • 结核性渗出性性胸膜炎 ➢呼吸困难 ➢胸腔积液体征、发绀
40
41
5 ．其他肺外结核
• 按部位和器官命名 ✓骨结核 ✓肾结核 ✓肠结核
42
6．菌阴肺结核
• 三次痰涂片及一次痰培养阴性。 • 诊断标准 ➢典型肺结核临床症状和胸部X线表现 ➢抗结核治疗有效 ➢排除其他非结核疾患
• 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏 严重，肺功能严重受损。
• 空洞长期不愈，经常排菌，主要传染 源；且常耐药，成老大难问题。
• 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、咯血， 呼吸困难
36
（5）纤维空洞型肺结核
• Ｘ线表现 ➢双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛
的纤维增生，伴支气管播散。 ➢造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样 ➢患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位 ➢胸膜粘连和代偿型肺气肿
3
病因与发病机制
一、结核分枝杆菌 • 种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 • 分类
人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
4
结核杆菌的生物学特性
• 抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸 酒精脱色
• 生长缓慢：形成典型的肉眼可见的菌落 需3 ～ 5周
• 抵抗力强:对干燥、冷、酸、碱抵抗力 强。
• 消毒方法
结节阴影
20
21
亚急性、慢性血行播散型肺结核
• 少量、多次分批侵入血管 • 起病较缓，症状较轻、多无明显中毒
症状 • X线胸片 ➢双上、中肺野为主 ➢大小不等、密度不同和分布不均的阴
影
22
23
3.继发型肺结核
• 多发生于成人，病程长，易反复 • 病情轻重多寡悬殊 • 好发生于上叶尖后段和下叶背段。 • 痰结核分枝杆菌检查常为阳性。
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４．结核性胸膜炎
• 常见于青壮年，中毒症状重 • 结核性干性胸膜炎 ➢胸痛 ➢胸膜摩擦音 • 结核性渗出性性胸膜炎 ➢呼吸困难 ➢胸腔积液体征、发绀
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5 ．其他肺外结核
• 按部位和器官命名 ✓骨结核 ✓肾结核 ✓肠结核
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6．菌阴肺结核
• 三次痰涂片及一次痰培养阴性。 • 诊断标准 ➢典型肺结核临床症状和胸部X线表现 ➢抗结核治疗有效 ➢排除其他非结核疾患
• 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏 严重，肺功能严重受损。
• 空洞长期不愈，经常排菌，主要传染 源；且常耐药，成老大难问题。
• 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、咯血， 呼吸困难
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（5）纤维空洞型肺结核
• Ｘ线表现 ➢双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛
的纤维增生，伴支气管播散。 ➢造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样 ➢患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位 ➢胸膜粘连和代偿型肺气肿
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病因与发病机制
一、结核分枝杆菌 • 种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 • 分类
人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
4
结核杆菌的生物学特性
• 抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸 酒精脱色
• 生长缓慢：形成典型的肉眼可见的菌落 需3 ～ 5周
• 抵抗力强:对干燥、冷、酸、碱抵抗力 强。
• 消毒方法
结节阴影
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亚急性、慢性血行播散型肺结核
• 少量、多次分批侵入血管 • 起病较缓，症状较轻、多无明显中毒
症状 • X线胸片 ➢双上、中肺野为主 ➢大小不等、密度不同和分布不均的阴
影
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3.继发型肺结核
• 多发生于成人，病程长，易反复 • 病情轻重多寡悬殊 • 好发生于上叶尖后段和下叶背段。 • 痰结核分枝杆菌检查常为阳性。
2024版结核病精品ppt课件全文完整版
机体对结核分枝杆菌的免疫应答
非特异性免疫
巨噬细胞可吞噬和消化结核分枝杆菌，并通过激活补体系统、 产生细胞因子等方式参与免疫应答。
特异性免疫
T淋巴细胞在结核分枝杆菌感染中起主导作用，通过细胞免疫应 答来清除病原体。
免疫逃避策略
结核分枝杆菌可通过多种机制逃避机体的免疫应答，如抑制吞噬细胞的 功能、降低抗原提呈效率、干扰T细胞活化等。
结核病精品ppt课件全 文完整版
REPORTING
• 结核病概述 • 结核分枝杆菌生物学特性 • 结核分枝杆菌致病机制及免疫性 • 结核病流行病学特征与治疗现状 • 结核病实验室诊断技术进展 • 抗结核药物研究进展及临床应用评价 • 结核病预防策略及健康教育推广
目录
PART 01
结核病概述
REPORTING
生长条件及培养特性
营养要求
结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要 求高，在含有蛋黄、马铃薯、甘油和 天门冬酰胺等丰富营养的培养基上才 能生长旺盛。
生长速度
培养特性
菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色 或米黄色，不透明。在液体培养基中 可能形成菌膜，一般不易用针挑起。
结核分枝杆菌的生长速度非常缓慢， 一般培养3～4周才能长出菌落。
及时发现并治疗结核病患 者，减少传染源。
切断传播途径
加强室内通风换气，避免 长时间密闭空间；佩戴口 罩等个人防护用品，减少 飞沫传播。
保护易感人群
接种卡介苗等疫苗，提高 人群免疫力；加强营养和 锻炼，提高身体抵抗力。
当前治疗方法和挑战
药物治疗
采用多种抗结核药物联合治疗方案， 如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗 程一般为6个月以上。
结核病是全球十大死因之一，每年导致约150万人死亡。
肺结核的治疗进展ppt课件
结核放线菌素-N的抗结核作用相当于卡那霉素的 1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉
素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方
案。
2019 18
六、氨硫脲衍生物
较引人注目的是 2-乙酰喹啉 N4 吡咯烷氨硫脲， MIC 为0.6 μ g/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨 硫脲衍生物有 4 种具体外抗结核分支杆菌作用， MIC 范
乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类
衍化物［20］。
2019 15
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星（amikacin，AMK）： 卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗， 已逐渐被AMK所替代。如果患者年龄在60岁或以上时， 需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的 毒性较大。
2019
2019
-
6
• 一、利福霉素类
• 2.苯并恶嗪利福霉素-1648（KRM-1648）： 该药属于3-羟-5-4-烷基哌嗪，为苯并恶嗪利福 霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。 • 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核
第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核
分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复
合群除外）亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的
前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率
很低，为1/106 ～107，与其他抗结核药之间无交叉耐
药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对
象。
2019 9
肺结核的治疗进展
2019
-
1
• 结核病在近20年世界范围内有明显下降，但近 十年来在艾滋病(AIDS)高发区如北美、非洲等 地结核病发病率却逐年上升，在发展中国家结 核病仍是一种常见病，据估计全世界每年约 300－400万新发现痰菌阳性（传染性）及300 －400万痰菌阴性（非传染性）的结核病人，
素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方
案。
2019 18
六、氨硫脲衍生物
较引人注目的是 2-乙酰喹啉 N4 吡咯烷氨硫脲， MIC 为0.6 μ g/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨 硫脲衍生物有 4 种具体外抗结核分支杆菌作用， MIC 范
乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类
衍化物［20］。
2019 15
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星（amikacin，AMK）： 卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗， 已逐渐被AMK所替代。如果患者年龄在60岁或以上时， 需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的 毒性较大。
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• 一、利福霉素类
• 2.苯并恶嗪利福霉素-1648（KRM-1648）： 该药属于3-羟-5-4-烷基哌嗪，为苯并恶嗪利福 霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。 • 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核
第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核
分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复
合群除外）亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的
前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率
很低，为1/106 ～107，与其他抗结核药之间无交叉耐
药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对
象。
2019 9
肺结核的治疗进展
2019
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• 结核病在近20年世界范围内有明显下降，但近 十年来在艾滋病(AIDS)高发区如北美、非洲等 地结核病发病率却逐年上升，在发展中国家结 核病仍是一种常见病，据估计全世界每年约 300－400万新发现痰菌阳性（传染性）及300 －400万痰菌阴性（非传染性）的结核病人，
肺结核病患者护理技巧PPT课件
提供必要的康复指导和社会支持
谢谢您的观赏聆听
肺结核病患者 护理技巧PPT
课件
பைடு நூலகம்
目录 患者护理前的准备 肺结核病患者护理技巧 护理结束后的注意事项
患者护理前的 准备
患者护理前的准备
了解肺结核病的基本知识：病因、 传播途径、症状等 确保自身具备相关的医疗常识和技 能
患者护理前的准备
准备必要的医疗器械和药物 确保护理环境的卫生和安全
肺结核病患者 护理技巧
肺结核病患者护理技巧
提供必要的疼痛缓解和舒适措施 定期进行复查和评估疗效，及时调整治 疗方案
护理结束后的 注意事项
护理结束后的注意事项
定期进行医疗废物的处理和清 理 对使用的器械和设备进行消毒 和清洁
护理结束后的注意事项
做好个人卫生，避免交叉感染 做好患者的出院准备工作
护理结束后的注意事项
肺结核病患者护理技巧
定期监测患者的体温、呼吸、 脉搏等生命体征 提供适当的营养饮食，增强患 者的免疫力
肺结核病患者护理技巧
鼓励患者进行适量的体力活动，增强体 质 建立良好的沟通和信任关系，关心患者 的心理健康
肺结核病患者护理技巧
确保患者按时服药，并监督药物的 使用情况 教育患者及其家属正确的咳嗽和打 喷嚏礼仪，避免传播
谢谢您的观赏聆听
肺结核病患者 护理技巧PPT
课件
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目录 患者护理前的准备 肺结核病患者护理技巧 护理结束后的注意事项
患者护理前的 准备
患者护理前的准备
了解肺结核病的基本知识：病因、 传播途径、症状等 确保自身具备相关的医疗常识和技 能
患者护理前的准备
准备必要的医疗器械和药物 确保护理环境的卫生和安全
肺结核病患者 护理技巧
肺结核病患者护理技巧
提供必要的疼痛缓解和舒适措施 定期进行复查和评估疗效，及时调整治 疗方案
护理结束后的 注意事项
护理结束后的注意事项
定期进行医疗废物的处理和清 理 对使用的器械和设备进行消毒 和清洁
护理结束后的注意事项
做好个人卫生，避免交叉感染 做好患者的出院准备工作
护理结束后的注意事项
肺结核病患者护理技巧
定期监测患者的体温、呼吸、 脉搏等生命体征 提供适当的营养饮食，增强患 者的免疫力
肺结核病患者护理技巧
鼓励患者进行适量的体力活动，增强体 质 建立良好的沟通和信任关系，关心患者 的心理健康
肺结核病患者护理技巧
确保患者按时服药，并监督药物的 使用情况 教育患者及其家属正确的咳嗽和打 喷嚏礼仪，避免传播
新肺结核患者治疗管理4[可修改版ppt]
![新肺结核患者治疗管理4[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/8e17f8c816fc700abb68fcfd.png)
当日(每日疗法的病人)或24小时内(间歇方案的病人)补服。
现在每个患者都能做到，上述太过理想化，知道即可。
每例接受抗结核治疗的肺结核病人，须由督导员填写"肺结 核病人治疗记录卡"。本治疗卡由执行治疗的医疗机构或乡、 村医生保存，供督导检查使用。
免费抗结核药品
异福酰胺片
本品为复方制剂 每片含量：
2)确定病人督导用药地点和时间。为了方便病人按时服药，
确定病人督导用药地点和时间时要尽量方便病人，如：病人可
在结防所门诊、乡卫生院、村卫生所或企事业单位医务室 接受治疗，每次用药应在医务 人员面视下进行，药品应由医护人员保管。在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到 家，看着病人服药进口。
3)误期者及时补治。如病人因故未能按时到督导点服药，要采取补治措施，在
新肺结核患者治疗 管理4
治疗管理的意义：
结核病是一种慢性传染病，至少需6-8个月的规律 服药
由于治疗时间长，患者在治疗过程中容易忘记服药， 尤其是在症状改善后或者在出现一些不良反应后， 患者更有可能会自行停药，这可能产生耐药或难治 性肺结核病人，甚至死亡
实行科学的患者治疗管理措施，可以在不住院的情 况下保持病人服药的规则性，90％以上病人都可 以治好
1．设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人 的治疗、管理
2．接到县（区）定点医院确诊的肺结核患者诊断信 息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗 管理工作。同时要在“乡（镇）肺结核患者管理登 记本”上进行登记。
3． 对每位患者在全疗程中至少访视6（8）次，了 解患者治疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站） 医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗。
村/社区站级
1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；
现在每个患者都能做到，上述太过理想化，知道即可。
每例接受抗结核治疗的肺结核病人，须由督导员填写"肺结 核病人治疗记录卡"。本治疗卡由执行治疗的医疗机构或乡、 村医生保存，供督导检查使用。
免费抗结核药品
异福酰胺片
本品为复方制剂 每片含量：
2)确定病人督导用药地点和时间。为了方便病人按时服药，
确定病人督导用药地点和时间时要尽量方便病人，如：病人可
在结防所门诊、乡卫生院、村卫生所或企事业单位医务室 接受治疗，每次用药应在医务 人员面视下进行，药品应由医护人员保管。在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到 家，看着病人服药进口。
3)误期者及时补治。如病人因故未能按时到督导点服药，要采取补治措施，在
新肺结核患者治疗 管理4
治疗管理的意义：
结核病是一种慢性传染病，至少需6-8个月的规律 服药
由于治疗时间长，患者在治疗过程中容易忘记服药， 尤其是在症状改善后或者在出现一些不良反应后， 患者更有可能会自行停药，这可能产生耐药或难治 性肺结核病人，甚至死亡
实行科学的患者治疗管理措施，可以在不住院的情 况下保持病人服药的规则性，90％以上病人都可 以治好
1．设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人 的治疗、管理
2．接到县（区）定点医院确诊的肺结核患者诊断信 息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗 管理工作。同时要在“乡（镇）肺结核患者管理登 记本”上进行登记。
3． 对每位患者在全疗程中至少访视6（8）次，了 解患者治疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站） 医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗。
村/社区站级
1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；
【精编】结核病的化学治疗与进展ppt课件
近年来，随着科研的深入，新的抗结核药 物不断涌现，如利福平、乙胺丁醇等。
联合治疗
为了提高治疗效果，通常采用多种药物的 联合治疗方案。
结核病化学治疗的原则与策略
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少传染 性和尽快控制病情。
全程治疗
治疗过程应足够长，以确保完全杀死结核 菌，防止复发。
联合用药
多种药物联合使用可以降低耐药性的产生 ，提高治疗效果。
免疫疗法
02 利用免疫系统来增强宿主对结核
病的抵抗力，减少药物使用量和
治疗周期，降低副作用。
疫苗接种计划
04
加强疫苗接种宣传和教育，提高
接种率，预防结核病的传播。
谢谢您的聆听
THANKS
复治方。
耐药性处理
对于耐药性结核病，需要进行药敏试验， 选择敏感的药物进行治疗。
03
结核病治疗的新药与新技术
新型抗结核药物的研发进展
新型抗结核药物的研究
针对结核杆菌的特异性靶 点，开发出新型抗结核药 物，以克服现有药物的耐
药性问题。
新型抗结核药物的筛选
04
结核病的预防与控制
结核病的预防措施
01
02
03
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有 效疫苗，接种后可增强人 体免疫力，降低感染风险 。
早期发现和治疗
及时发现和治愈结核病患 者，可有效防止疾病的传 播。
提高公众健康意识
加强结核病防治知识的宣 传教育，提高公众对结核 病的认识和预防意识。
结核病的控制策略
通过高通量筛选技术，从 大量化合物中筛选出具有 抗结核活性的候选药物。
新型抗结核药物的试验
在临床前和临床试验阶段 ，对新药进行严格的评估 ，确保其安全性和有效性
联合治疗
为了提高治疗效果，通常采用多种药物的 联合治疗方案。
结核病化学治疗的原则与策略
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少传染 性和尽快控制病情。
全程治疗
治疗过程应足够长，以确保完全杀死结核 菌，防止复发。
联合用药
多种药物联合使用可以降低耐药性的产生 ，提高治疗效果。
免疫疗法
02 利用免疫系统来增强宿主对结核
病的抵抗力，减少药物使用量和
治疗周期，降低副作用。
疫苗接种计划
04
加强疫苗接种宣传和教育，提高
接种率，预防结核病的传播。
谢谢您的聆听
THANKS
复治方。
耐药性处理
对于耐药性结核病，需要进行药敏试验， 选择敏感的药物进行治疗。
03
结核病治疗的新药与新技术
新型抗结核药物的研发进展
新型抗结核药物的研究
针对结核杆菌的特异性靶 点，开发出新型抗结核药 物，以克服现有药物的耐
药性问题。
新型抗结核药物的筛选
04
结核病的预防与控制
结核病的预防措施
01
02
03
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有 效疫苗，接种后可增强人 体免疫力，降低感染风险 。
早期发现和治疗
及时发现和治愈结核病患 者，可有效防止疾病的传 播。
提高公众健康意识
加强结核病防治知识的宣 传教育，提高公众对结核 病的认识和预防意识。
结核病的控制策略
通过高通量筛选技术，从 大量化合物中筛选出具有 抗结核活性的候选药物。
新型抗结核药物的试验
在临床前和临床试验阶段 ，对新药进行严格的评估 ，确保其安全性和有效性
肺结核病的诊断和治疗进展 ppt课件
——2S（E）HRZ／4HR ——2S（E）HRZ／4H3R3 • 如病灶范围较广或粟粒性肺结核或有明 确空洞者其巩固期延长
肺结核病的诊断和治疗最新进展
48
ppt课件
复治肺结核病个性化治疗
• 直接关系的因素
ppt课件
肺结核病的几个概念
• 可疑肺结核： 咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗无效者。
• 菌阳肺结核病： 痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
34
ppt课件
肺结核病的几个概念
• 涂阳肺结核：符合以下三项之一者:
①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次； ②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结 核病变； ③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次 。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
16
ppt课件
结核菌素皮肤试验
• 假阴性的出现： ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
肺结核病的诊断和治疗最新进展
17
ppt课件
肺结核影像学诊断
• 胸部X线表现
肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理 过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞 三者可以互相伴存
• 采用强有力的化疗药物，规律全程地用药，杀灭结核菌，消除传 染性，同时给结核病变的修复创造条件，是肺结核治疗的基本。
• 当使用化疗药物，痰菌不能转阴，或虽已阴转但病灶修复不充分 ，病灶内仍残留活菌将来复发可能性较大时，才使用外科疗法。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
45
ppt课件
肺结核病化疗原则
早期、 规律、 全程 、
肺结核病的诊断和治疗最新进展
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ppt课件
复治肺结核病个性化治疗
• 直接关系的因素
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肺结核病的几个概念
• 可疑肺结核： 咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗无效者。
• 菌阳肺结核病： 痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
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肺结核病的几个概念
• 涂阳肺结核：符合以下三项之一者:
①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次； ②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结 核病变； ③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次 。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
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结核菌素皮肤试验
• 假阴性的出现： ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
肺结核病的诊断和治疗最新进展
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肺结核影像学诊断
• 胸部X线表现
肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理 过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞 三者可以互相伴存
• 采用强有力的化疗药物，规律全程地用药，杀灭结核菌，消除传 染性，同时给结核病变的修复创造条件，是肺结核治疗的基本。
• 当使用化疗药物，痰菌不能转阴，或虽已阴转但病灶修复不充分 ，病灶内仍残留活菌将来复发可能性较大时，才使用外科疗法。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
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ppt课件
肺结核病化疗原则
早期、 规律、 全程 、
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结核病治疗护理新进展
历史上的结核病
马王堆汉墓墓主辛追夫人 （公元前 186年）右上肺有结核病灶
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结核病的历史
STOP TB
命 名 结 核
具证 有实 传结 染核 性病
发 现 结 核 菌
素结 皮核 试菌
卡 介 苗
链 异 霉 烟 素 肼
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结核病治疗护理新进展
2011年全国肺结核患者报告发病率分布
10
结核病在我国的流行状况
４亿
500万
200万传 染
五高一低 感染高 患病高
100万/年
传染>50万
13万/年
发病高
死亡率高
耐药高
初始耐药率28.1% 继发耐药率41.1%
疫情下降低
2.3%
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与国际接轨 弥补诊断上的不足 重视痰菌的检查结果
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结核病治疗护理新进展
流行病学方面的进展
“病例—传染源” 概念的更新
肺结核、肺外结 核都具有传染性
有咳嗽、咯痰症 状，痰涂片阳性 的肺结核病人
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结核病治疗护理新进展
流行病学方面的进展
传播途径概念的更新
空气－呼吸道 传播
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结核病治疗护理新进展
结核病控制的新概念和技术政策 的转变
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结核病治疗护理新进展
新的结核病分类标准的建立
1978年 I型:原发性肺结核 Ⅱ型:血行播散型肺结核 Ⅲ型:浸润性肺结核 Ⅳ型 :慢性纤维空洞型肺 结核 Ⅴ型:结核性胸膜炎
1998年 I型:原发性肺结核 Ⅱ型:血行播散型肺结核 Ⅲ型:继发性肺结核 Ⅳ型:结核性胸膜炎 Ⅴ型:肺外结核
新结核病的治疗 护理进展-syy
内
1 2 3 4 5
容
结核病的流行与危害 结核病控制的新概念和技术政策的转变 结核病诊断方面的若干进展 结核病治疗方面的若干进展 结核病护理方面的若干进展
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结核病治疗护理新进展
结核病的流行与危害
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结核病治疗护理新进展
结核病是由结核分枝 杆菌引起的慢性传染 病，可侵及全身多个 脏器，以肺部受累形 成肺结核最为常见。
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结核病治疗护理新进展
结核病疫苗的研究现状和进展
卡介苗（BCG） 1921年第一次使用 93年的历史 30亿人口接种过 对幼儿粟粒性结核病和结核性脑膜炎有预 防作用，但不能保证成年人免患肺结核 目前仍然是预防结核病的唯一有效疫苗
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结核病治疗护理新进展
病例管理模式的改变
结核病治疗护理新进展
结核病死亡在各种疾病死亡中的顺位由第1 位降至第9位。
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结核病治疗护理新进展
军队结核病的流行情况
军队结核病流行情况优于地方 军队结核病发病率缓慢下降 军队结核病死亡率极低 尚有军队小范围结核病爆发流行发生 军队结核病发病以青壮年为主， 但老年病人逐渐增多。
食物传播
垂直传播
呼吸道传播 机制
飞沫微滴核的 传播机制
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结核病治疗护理新进展
病例发现方式的改变
被动→主动 强调痰菌检查 查出必治 治必彻底
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结核病治疗护理新进展
结核菌素试验的进展
ＯＴ试验→ＰＰＤ试验
代谢产物 包括除结核菌外 的其他培养物质
纯化蛋白衍生物
破损对的 破损的 皮肤粘膜
食物传播
垂直传播
呼吸道传播 机制
飞沫微滴核的 传播机制
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结核病治疗护理新进展
流行病学方面的进展
3500 飞沫 100万 飞沫
5分钟
咳嗽
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喷嚏
结核病治疗护理新进展
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流行病学方面的进展
传播途径概念的更新
空气－呼吸道 传播
破损对的 皮肤粘膜
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结核病治疗护理新进展
结核病在世界流行状况
由于HIV阳性者感染后发生结核病机会增加30倍，随 着艾滋病患者不断增加，如结核病不能得到有效控 制，结核病与HIV的双重感染必将对全球和我国的结 核病控制带来极为严重的影响。 耐多药结核病（MDR-TB）的流行给结核病防治工作 带来很多困难。如传染给健康人造成原发耐药菌感 染，就会使结核病又回复到50多年前的“不治之症” 的年代。
目前，约有世界人口1/3的人感染过结核菌，现 有结核病人约2000万，每年新发病人800—1000 万，全球每年死亡300万人，成为传染病的头号 杀手。 其中95%的结核病人和98%的结核病死亡发生在 发展中国家。 75%的结核病例发生在15~50岁青壮年。 如果不采取积极控制措施，预计在10年内将有 9000万例病例发生，3000万例病例死亡，3亿健 康人受结核菌感染。
结核病人并非人人需要住院 痰菌阳性必须住院治疗 痰菌阴转，病灶吸收好，可以出院继续 化疗，疗程结束，结束随访。
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结核病治疗护理新进展
结核病诊断方面的若干进展
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结核病治疗护理新进展
结核病回升的主要原因
客观因素
政府的忽视 移民和难民增加 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病 （AIDS）的流行 多耐药病例增加
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结核病治疗护理新进展
结核病回升的主要原因
主观因素
对结核病流行的回升缺乏警惕性 错误的技术政策 结核病控制工作的覆盖面不全 缺乏结核病知识
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结核病治疗护理新进展
结核病在世界流行状况
WHO在1993年史无前例地发布了“全球结核病紧急状 态宣言”。1998年又再度明确指出：“发动阻止结 核病的运动已刻不容缓”。而且将每年的3月24日定 为“世界防治结核病日”。
1882年发现
1982年100周年
罗伯特.郭霍
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利 福 平
短 程 化 策 疗 略
DOTS
策 略
纪 元 前 一 万 年
纪 元 前 50 0 年
汉 唐 隋 时 代
Байду номын сангаас16 50 年
18 65 年
18 82 年
19 08 年
19 21 年
19 19 44 52 年 年
19 19 19 66 71 95 年 年 年
20 05 年
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结核病在世界流行状况