全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解(关格)【圣才出品】
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解(腰痛)【圣才出品】
第52章腰痛52.1 考纲要求概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、预防调摄52.2 考点归纳与历年真题详解一、概念腰痛是指因外感、内伤或挫闪跌仆导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病证。
二、历史沿革1．《内经》指出腰痛的病位在肾，以虚为主，并与督脉相关。
如《素问》“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
”2．汉·张仲景《金匮要略》论述了寒湿腰痛的证治。
“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
”3．《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》又用肾气丸治疗虚劳腰痛。
4．《太平惠民和剂局方》中创用青娥丸治腰痛。
5．《丹溪心法》认为腰痛的病因“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”，治疗上提倡“寒凉药不可峻用，必用温散之药”。
6．《景岳全书》认为腰痛尤以肾虚为主。
7．《七松岩集》对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
8．李用粹《证治汇补》云：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。
标急则治标，本急则治本。
初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。
”提出治疗应以分清标本先后缓急为原则。
三、病因病理1．病因（1）外邪侵袭以湿邪致病者为多，有风湿、寒湿与湿热之不同。
（2）闪挫跌仆（3）年老久病老年肾气虚衰，精血亏耗，或先天禀赋不足，或劳欲过度，或多种慢性疾病日久，导致肾虚精亏，不能濡养经脉。
2．病机经脉痹阻，腰府失养。
（1）外感腰痛由外邪痹阻经脉，气血运行不畅所致。
（2）内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
3．病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任、督、带等经脉密切相关。
4．病性分虚实，以肾虚为主，或见本虚标实。
（1）凡因寒湿、湿热、瘀血等痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实。
（2）因肾之精气亏虚，腰府经脉失养者属虚。
【例1】（A型题）腰痛的基本病机是（）。
[2008年研]A．外感湿邪，经脉不畅B．筋脉痹阻，腰府失养C．肾虚精亏，瘀血阻滞D．邪痹经脉，气血不畅【答案】B【解析】腰痛是腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或腰府失养所致。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医基础理论考点与历年真题详解(病因与发病)【圣才】
第7章病因与发病7.1 考纲要求一、病因1．中医学病因分类2．六淫的概念及致病的共同特点3．六淫各自的性质及其致病特征4．疠气的概念及致病特点5．七情内伤的概念及致病特点6．饮食失宜的致病特点及病理表现7．劳逸损伤的致病特点及病理表现8．痰饮、瘀血、结石的概念、形成原因及其致病特点二、发病1．邪正与发病2．内外环境与发病的关系3．发病的类型7.2 考点归纳与历年真题详解一、病因1．中医学病因分类（1）病因与病因学说的概念①凡能导致疾病发生的原因称为病因或致病因素。
②病因学说是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。
（2）病因的分类①六气异常、疠气传染、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、持重努伤、跌仆金刃、外伤及虫兽所伤等，均可导致发病而成为病因。
②继发性病因：在疾病过程中，某些原因与结果是相互作用着的，在某一病理阶段中是结果的，在另一阶段则可成为新的致病因素，即病理产物可成为病因，如痰饮、瘀血、结石。
③医、药失当及先天因素等，也可成为病因。
（3）中医对病因分类及沿革①秦国名医医和提出的“六气病源”说，谓“六气，曰阴、阳、风、雨、晦、明也……阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。
”六气以营养为总纲，而淫生六疾统于阴阳，故“六气病源”说被称为病因理论的创始。
②《内经》a．更以阴阳为总纲，将病因明确分为阴阳两大类，《素问·调经论》云：“其生与阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
”b．提出病因的“三部”分类法，《灵枢·百病始生》说：“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。
”③东汉张机：发病途径分类法，指出：“一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
”④晋·葛洪《肘后备急方·三因论》则认为疾病的发生，“一为内疾，二为外发，三为它犯。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解(痞满)【圣才出品】
第17章痞满17.1 考纲要求概念、沿革、病因病理、辩证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄17.2 考点归纳一、概念痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。
以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。
二、历史沿革1．痞满病名首见于《内经》。
2．《伤寒论》明确提出痞满的临床特点，并创诸泻心汤治疗。
3．巢元方《诸病源候论》则结合病位、病机对病名要领作出阐释：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”4．李东垣《兰室秘藏》创立了辛开苦降、消补兼施的治痞名方——枳实消痞丸。
5．朱震亨《丹溪心法》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，外无胀急之形也。
”6．林佩琴《类证治裁》将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述。
7．张介宾在《景岳全书》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。
”三、病因病理1．病因（1）表邪入里：外邪侵袭肌表，误用攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷，结于心下，阻塞中焦气机，遂成痞满。
（2）饮食中阻：饮食不节损伤中阳，影响脾胃受纳运化，食滞中脘，胃失和降，痞壅不通，发生痞满。
（3）情志失调：导致肝脾气机郁滞，升降失常，引发痞满。
（4）脾胃虚弱：素体脾胃虚弱或饮食劳倦损伤脾胃或病后胃气未复，均可致脾失健运，胃失和降，发为痞满。
2．病机中焦气机不利，脾胃升降失职。
3．病性有虚实之分。
（1）初期，多为实证。
如痰湿中阻；肝胃不和；饮食阻滞；湿热阻胃等。
（2）日久，可致虚证。
多见胃阴不足；脾胃虚弱。
（3）实痞常与脾虚不运、升降无力有关，虚痞之脾胃亏虚，也易招致实邪内侵，所以可见虚实夹杂之证。
4．病位在胃，与肝、脾关系密切。
四、辨证论治1．辨证要点（1）辨虚实①体壮气实，痞满不减，按之或食后为甚，能食便秘，苔厚腻，脉实有力为实痞。
②体虚气怯，痞满时作，喜揉喜按，食少纳呆或食后迟消，大便清利，脉虚无力属虚痞。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医诊断学考点归纳与历年真题详解(八纲辨证)【圣才出品】
第6章八纲辨证6.1 考纲要求1．阴阳（1）阴证和阳证的概念与临床表现（2）阴虚证和阳虚证的概念、临床表现和证候分析（3）亡阴证和亡阳证的临床表现和证候分析2．表里（1）表证、里证、半表半里证的概念、临床表现和证候分析（2）表里同病、表里出入的表现类型和机理分析3．寒热（1）寒证和热证的概念、临床表现和证候分析（2）寒热转化、寒热错杂、寒热真假的表现类型与机理分析4．虚实（1）虚证和实证的概念、临床表现和证候分析（2）虚实转化的表现类型与机理分析（3）虚实夹杂的表现类型与机理分析（4）虚实真假的表现类型与机理分析6.2 考点归纳与历年真题详解一、阴阳阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。
表证、热证、实证属阳；里证、寒证、虚证属阴。
1．阴证和阳证的概念与临床表现（1）概念①阴证是指符合“阴”的一般属性的证候。
凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。
②阳证是指符合“阳”的一般属性的证候。
如表证、热证、实证，或症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。
（2）临床表现表6-1 阴证和阳证的临床表现2．阴虚证和阳虚证的概念、临床表现和证候分析（1）概念①阴虚证是阴虚火旺的病症，临床常见两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。
②阳虚证阳气亏虚的病证，临床常见畏寒肢冷，神疲乏力，尿清便溏，冷痛喜温喜按，舌淡胖苔白，脉沉迟无力。
（2）临床表现表6-2 阴虚证和阳虚证的临床表现（3）证候分析①阴虚证a．主要病因第一，热病之后，或杂病日久，伤耗阴液。
第二，情志过极，火邪内生，久而伤及阴精。
第三，房事不节，耗伤阴精。
第四，过服温燥之品，使阴液暗耗。
b．证候分析：阴液亏少，机体失却濡润滋养，同时由于阴不制阳，则阳热之气相对偏旺而生内热，故表现为一派虚热、干燥不润、虚火内扰的证候。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解(喘证)【圣才出品】
第4章喘证4.1 考纲要求概念、沿革、病因病理、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后4.2 考点归纳与历年真题详解一、概念喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。
严重者每致喘脱。
可见于多种急、慢性疾病的过程中。
二、历史沿革1．喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《内经》。
2．张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。
3．朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因。
4．明·张介宾把喘证归纳成虚实两大证。
5．清·叶天士《临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚。
”6．《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。
”三、病因病理1．病因（1）外感：六淫。
（2）内伤：饮食、情志，或劳欲、久病，肺失宣降，或气无所主，肾失摄纳。
2．病理性质：（1）实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利。
（2）虚喘当责之肺、肾，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。
（3）实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，则表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
3．病理转归本证的严重阶段，每多影响到心。
肺助心行血，心阳根于命门之火，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。
故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘脱危证。
四、病证鉴别实喘与虚喘表4-1五、辨证论治1．辨证要点（1）首当分清虚实表4-2（2）实喘当辨外感内伤表4-3（3）虚喘应辨病变脏器表4-4【例1】（X型题）下列各项中，属于喘证实喘辨证要点的是（）。
[2014年研] A．呼吸深长有余B．呼出为快C．呼吸气粗声高D．呼多吸少【答案】ABC【解析】实喘辨证要点是呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。
D项，呼多吸少为虚喘肾虚不纳证的表现。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解(耳鸣、耳聋)【圣才】
第39章耳鸣、耳聋39.2 考纲要求辨证论治规律39.2 考点归纳与历年真题详解一、概念以病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的称耳鸣；听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，影响日常生活的称为耳聋。
症状轻者称为重听。
二、辨证论治规律1．辩证要点主要在于辩虚实。
（1）实证风热所致者，突然耳鸣或耳聋，兼有表证；肝火者，耳窍轰鸣，攻逆阵作，怒则加甚；痰浊者，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒。
（2）虚证肾虚者，耳鸣声细，如蝉持续，腰瘦面悴；气虚者，耳鸣时作，劳则加重；阴虚者午后加重。
2．治疗原则治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。
3．分证论治表39-1【例1】（X型题）耳鸣、耳聋的常见证候是（）。
[2009年研] A．风热上扰B．清气不升C．肾精亏虚D．痰火郁结【答案】ABCD【解析】耳鸣是指患者自觉耳内有响声如潮水或蝉鸣，耳聋是指患者听力明显减退，甚至听觉完全丧失。
病因病机：风热上扰清窍，或痰火郁结、循经上扰，或清气不升、清窍失养，或肾精亏虚、耳窍失荣，皆可导致耳鸣、耳聋。
常见证候有：（1）肝胆火盛证：突然耳鸣耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数；（2）痰火郁结证：两耳蝉鸣，时轻时重，胸中烦闷，痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，耳下胀痛，二便不畅，苔黄腻，脉弦滑；（3）风热上扰证：外感热病，耳鸣耳聋，伴见头痛，眩晕，呕逆，心中烦闷，耳内作痒，或兼表证，苔白腻，脉浮或弦细；（4）肾精亏虚证：耳鸣、耳聋，兼见眩晕，腰膝酸软，颧赤口干，手足心热，遗精等，舌红，脉细弱或尺脉虚大；（5）清气不升证：耳鸣、耳聋，时轻时重，休息暂减，烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏愦食少，大便溏薄，苔白腻，脉细弱。
【例2】（X型题）治疗清气不升之耳鸣耳聋，可用（）。
[2006年研]A．耳聋左慈丸B．黄芪汤C．益气聪明汤D．补中益气汤【答案】CD【解析】对清气不升之耳鸣耳聋，应以益气升清为治法，方选益气聪明汤或补中益气汤治疗。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医诊断学考点归纳与历年真题详解(7-10章)
第7章病因辨证7.1 考纲要求风淫证候、寒淫证候、暑淫证候、湿淫证候、燥淫证候与火淫证候的概念、临床表现及其证候分析。
7.2 考点归纳与历年真题详解一、风淫证候的概念、临床表现及其证候分析1．概念风淫证是指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，表现出符合“风”性特征的证候。
2．临床表现及证候分析表7-1 风淫证的证型、临床表现及证候分析【例1】（A型题）下列各项，不属于风淫证候的是（）。
[2012年研]A．恶风汗出B．眩晕欲仆C．皮肤瘙痒D．口眼㖞斜【答案】B【解析】风淫证候是指感受风邪引起的证候，亦称为外风证。
主要表现为恶风，微发热，头痛，汗出，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或不适，舌苔薄白，脉浮缓；或肢体麻木，颈项强直，口眼斜，口噤，抽搐，角弓反张，震颤，蠕动等；或皮肤瘙痒，瘾疹；或咳呛，气喘，胸部胀闷。
此外，风邪还可表现为游走性关节疼痛、突然面睑浮肿等症状。
B项，眩晕欲仆是肝风内动的表现，不属于风淫证候。
【例2】（A型题）下列选项中，不符合外风证表现的是（）。
[2010年研]A．皮肤瘙痒B．颜面麻木C．头摇不定D．游走性关节疼痛【答案】C【解析】外风证：风邪侵袭人体肌表、经络，导致卫外功能失常，表现出符合“风”性特征的证。
风邪袭表：恶风发热、汗出、脉浮等。
风邪袭肺，肺失宣肃，出现咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞、流清涕或喷嚏。
风客肌肤：出现皮疹、皮肤瘙痒等皮肤病。
风历关节：肢体关节游走性疼痛。
风袭经络：半侧面部麻木及口眼歪斜；重则肌肉僵直、痉挛、抽搐等。
C项，“头摇不定”为内风证的表现。
【例3】（A型题）下列除哪项外，均可见于风淫证候？（）[2006年研]A．发热恶风B．皮肤瘙痒C．半身不遂D．四肢抽搐【答案】C【解析】风淫证候是对外感风邪所引起证候的概括，具体可表现为不同的形式。
如风邪袭表，可见恶风微热，汗出，头痛，喷嚏，鼻塞流涕，脉缓等。
风客肌肤，可出现皮肤瘙痒或瘾疹等。
风邪犯肺，可出现咳嗽，气喘等。
风中络脉，损伤筋膜，可导致轻者局部麻木、拘急、口眼斜，重者强直、口噤、震颤、抽搐、角弓反张等。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第25章 霍 乱【圣才
第25章霍乱
25.1考纲要求
辨证论治规律，干霍乱与腹痛的鉴别
25.2考点归纳
一、概念与病因病机
1．概念
霍乱是以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，腹痛或不痛为特征的疾病。
因其病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。
2．病因病机
由于感受暑湿、寒湿秽浊之气及饮食不洁所致。
由于脾胃受伤，升降失司，清浊相干，气机逆乱，所以吐泻交作。
二、辨证论治
1．辨证要点
当辨寒热。
2．分证论治
表25-1
三、干霍乱与腹痛的鉴别
干霍乱症状为猝然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱；面色青惨，四肢厥冷，脉象沉伏，治以辟秽化浊，利气宣壅，方用玉枢丹。
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证，多不伴呕泻。
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第38章关格
38.1 考纲要求
概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄
38.2 考点归纳与历年真题详解
一、概念
关格是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，导致小便不通与呕吐并见为主要临床特征的一种危重病证。
关是指小便不通谓之症，格是指呕吐时作谓之症。
多见于水肿、淋证、癃闭等病证的晚期。
二、历史沿革
1．关格之名，始见于《内经》。
但其论述的关格，一是指脉象，一是指病理，均非指关格病。
2．汉·张仲景《伤寒论》正式提出了关格的病名，并指出关格为正气虚弱、邪气闭阻三焦的一种危重证候。
“关则不得小便，格则吐逆。
”
3．隋·巢元方《诸病源候论》认为，关格是指大小便不通，其发生机制是“阴气大盛，阳气不得荣之，曰内关。
阳气大盛，阴气不得荣之，曰外格。
阴阳俱盛，不得相荣，曰关格。
”
此“二便俱不通为关格”的概念，一直沿用到北宋。
4．唐·孙思邈《备急千金要方》提出了通便利窍开关的方法。
5．宋·王怀隐《太平圣惠方》提出温补与泻下同用，创立了吴茱萸散。
6．金·李杲《兰室秘藏》指出关格的病机为邪热所致，并以渴与不渴来辨识病之在气、在血。
7．明·王肯堂《证治准绳》提出了著名的“治主当缓，治客当急”的治疗原则。
8．明·徐彦纯《玉机微义》提出关格“但治下焦可愈”，并用滋肾通关丸进行治疗。
三、病因病理
1．病因
久病伤肾；外邪侵袭；饮食所伤；劳欲过度。
2．病机
（1）基本病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。
多继发于水肿、淋证、癃闭等病之后。
（2）病理因素：湿浊、瘀毒。
（3）病性：本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内盛为标。
（4）病位在脾（胃）、肾（膀胱），尤以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏。
①若肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久则转变为心悸、胸痹。
②若阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则可有眩晕、中风。
③若浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、谵妄。
四、病证鉴别
1．关格与走哺
表38-1
2．关格与癃闭
表38-2
五、辨证论治
1．辨证要点
（1）辨本虚标实
①本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。
②以本虚为主者，应分清是脾肾阳虚还是肝肾阴虚。
③以标实为主者，应区分寒湿与湿热的不同。
（2）辨病位
①在脾：神疲乏力、身重、水肿。
②在胃：恶心频作、呕吐不止。
③凌心射肺：心悸、喘脱或昏迷、谵语。
④在肝：头晕头痛，手足抽搐。
⑤在肾：腰膝酸软，下肢肿甚。
2．治疗原则
攻补兼施，标本兼顾。
此外，关格病人，还可用灌肠法加强通腑降浊解毒作用。
（1）早期以补为先，兼以化浊利水。
（2）晚期阶段，应补中有泻，补泻并重，泻后即补，或长期补泻同用。
3．分证论治
表38-3
【例1】（A型题）患者关格病史数年，突然出现汗多，面色苍白，手足逆冷，舌淡润，脉微。
治宜选用（）。
[2013年研]
A．参附汤
B．生脉散
C．独参汤
D．补中益气汤
【答案】A
【解析】关格病史数年，突然出现汗多、面色苍白、手足厥冷、舌质淡、脉细微，为阳虚欲脱。
治宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎。
六、转归预后
关格预后较差。
若能及时有效救治，病情可获一定程度的缓解。
若湿浊毒邪凌心犯肺动肝，出现昏迷、喘促、惊厥、中风者，预后极差，甚至危及生命。
七、预防调摄
1．预防感冒，调理饮食，忌冷食、牛羊肉及海鲜等发物。
2．关格病人应绝对卧床休息，以减轻体力的消耗。
3．注意口腔卫生，勤漱口；保持皮肤清洁。
4．消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。