血液净化基本原理及报警识别与处理
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血液净化常见报警及处理
废液压 > +50 to -150
精品课件
44
压力报警-动脉压
动脉压（输入）
精品课件
55
压力报警-动脉压
输入压负值过大
➢引血不畅 ➢动脉管道夹住或扭结 ➢导管贴壁 ➢动脉导管内凝血 ➢病人身体移动躁动
精品课件
66
压力报警-动脉压
处理方法：
➢判断导管流量 ➢妥善固定管道 ➢调整管道位置 ➢更换导管 ➢适当镇静约束
控制静脉壶内血液水平面：2/3-3/4 ➢血凝块产生的原因：
✓各种原因引起 的血流暂停
✓抗凝不足
精品课件
3333
报警是紧急信号!!!
是机器信号也是病人信号 ∆ 好似有人呼救：help! help! help! ∆ 解决报警后要思考：为什么？
✓减少报警次数 ✓保障病人安全
精品课件
3344
谢谢
精品课件
常见平衡报警原因
#其他管道或物品触碰液袋或称 #人为触碰
处理方法：
避免其他管道和物品触碰液带 及称，更换液袋时保持液袋平 稳，正常运转时不要触碰或晃 动。
精品课件
2244
平衡报警
常见平衡报警原因
# 打折 # 针头堵塞 # 漏水
处理方法：
对症处理
精品课件
2255
平衡报警
平衡报警处理的潜在风险
♪ 一定要查找原因后按清除键 ♪ 有些机器连续几次同样的原因报警未做处理仅按清除 键，后将同类原因导致的平衡误差忽略，可能导致其他临 床问题。 ♪ 有些机器连续几次同样原因平衡报警，或者累积平衡 误差达到一定数量时，则强制性结束治疗，以保证安全。
血液净化常见报警及处理
中山市中医院ICU 杨建
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理血液净化是一种技术，它通过清除血液中不健康的成分来调节血液状态，促进人体对抗病毒、细菌和其他外来侵染物的免疫功能。
血液净化也可以清除血液中许多杂物，减少血液中毒素的含量，增强血液流动性，促进营养和氧气的运输，从而改善健康状况。
血液净化的基本原理是尽可能清除临床检查中检测到的不良物质，而不是对血液中的白细胞、红细胞或血小板进行操作。
有了可用的血液净化技术，可以把病人血液中留存的体外物质和有害物质迅速分离出来，使血液净化得到有效的改善。
血液净化的基本原理可以总结如下：1、吸附：它是血液净化的最重要的原理，是指通过吸附剂将有害物质吸附在血液中。
当有害物质与吸附剂发生静电作用时，吸附剂将有害物质物理吸收其中。
2、膜过滤：它是一种过滤原理，是指通过一种可渗透的膜将有害物质从血液中过滤出来。
膜过滤法比吸附法更有效，因为它可以过滤出更小尺寸的物质，如病毒、细菌和其他有害物质等。
3、浮游过滤：它是一种常用的血液净化技术，通过将病毒、细菌等悬浮物质从血液中分离出来，从而达到净化血液的目的。
这种净化方法可以有效清除血液中的致病悬浮物质。
4、活性炭净化：活性炭是一种吸附剂，它可以吸附血液中的有害物质，有效地净化血液。
活性炭净化法有助于去除血液中的重金属，毒素，药物和有毒气体等有害物质。
血液净化是通过清除血液中的有害物质，从而促进健康的生物化学过程，从而改善血液状态，增强免疫力，促进细胞再生，减少疾病发病率和改善病人健康状况。
血液净化技术具有操作简单、成本低廉、净化结果可靠等优点。
血液净化是许多疾病的第一线防护，通过血液净化可以延长病人的寿命和改善他们的健康状况。
血液净化也可以加快身体恢复力，减少有害物质对身体造成的损害，帮助身体更好地应对一些致病因素。
但是，血液净化只能有效净化体外物质，淋巴液及其他有害物质，而不能直接影响血小板及白细胞。
因此，血液净化只能作为辅助治疗手段，并搭配其他治疗手段一起应用，以达到最佳治疗效果。
血液净化机器的报警及处理
静脉压力监测报警
处理原则
（4）确认肝素用量是否正确，无抗凝剂透析时密切观 察静脉壶、静脉滤网、透析器等血液颜色、有无血凝 块，如有大量血凝块，同时跨膜压升高应及时更换管 路或透析器。 （5）如怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影。
静脉压力监测报警
管路连接不紧密 或穿刺针脱落
动脉管路扭曲 、受压、折叠
静脉压力 低 原因
漏血报警
处
（5）单位时间内超滤量要适中，不可过多，不
可超过TMP极限。
理
（6）复用透析器应按卫生部要求，使用有容
原
量监测和压力监测功能的复用机及专用于透析 器的消毒液。
则
（7）选用质量好的透析器。
温度报警
透析机是使用加热器给透析液加温，通过温度传感器 来控制温度保持恒温。透析液的温度设置一般为35~38 ℃ 。
透析器质量不合格、透析 器重复使用次数过多
透析液中有空气，除气不良、 短时间内超滤量过大
漏血报警
处
（1）如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换 透析器，必要时用抗生素预防感染。
理
（2）如未见漏血，需观察有无空气进入透析
原
液，排除空气。
则
（3）清洁漏血探测器。
（4）如无漏血也无空气或气泡，漏血报警无
法消除则应暂停透析，冲洗机器，如探测器故 障，请专业人员维修。
血液净化机器常见报警及处理原则
※ 普通血透机报警及处理原则
金宝AK-95
金宝AK-96
血透机报警列表
压力监测报警
动脉压 静脉压 跨膜压
安全性监测报警
空气 电导率 漏血 温度 低血液流速 PH值 连接病人 肝素泵 (血压报警)
技术报警
技术故障
CRRT(血液净化)常见报警及对策
重症医学科 、血液净化中心
2012.5.8JN. WH
© 2008, Gambro
1
PRISMAFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 • 需要操作者迅速采取措施 • 治疗处于暂停状态 红色：故障性警报 - 安全系统故障 • 需要操作者迅速采取措施 • 治疗处于暂停状态 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 • 需要操作者采取相应措施 • 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
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62
当TMP超过300mmHg时，原因1 滤 器或静脉壶凝血 2 回输管夹闭 处理：1 更换滤器或者管道 2 检查回 输管路有无夹闭或者打折
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63
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64
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65
造成的原因是称上悬 挂的液袋晃动，或 者连接液袋的导管 夹闭或扭折； 更换液袋的时候尽量 保持液袋平稳；
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31
快速调高血流速； 设定的血流速超过 导管的设计流速。 排除以上诸多因素 仍无法解决输入压 力极端负值报警， 应检查输入压力感 应器。
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32
输入压力显
示极端负值 输入压力接头被吸瘪
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33
处理：系统工具栏里按自检的功 能，进行调校。如无效再行 手动调校： 1、按停止键，使血泵停转； 2、用血管钳夹闭动脉采样 口前段血路管和输入压接头 后段血路管； 3、用无菌注射器抽取无菌 生理盐水1-2ml从采样口注入，直到 有阻力为止。 4、松开血管钳； 5、按“继续”键进行治疗。
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2012.5.8JN. WH
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1
PRISMAFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 • 需要操作者迅速采取措施 • 治疗处于暂停状态 红色：故障性警报 - 安全系统故障 • 需要操作者迅速采取措施 • 治疗处于暂停状态 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 • 需要操作者采取相应措施 • 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
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当TMP超过300mmHg时，原因1 滤 器或静脉壶凝血 2 回输管夹闭 处理：1 更换滤器或者管道 2 检查回 输管路有无夹闭或者打折
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造成的原因是称上悬 挂的液袋晃动，或 者连接液袋的导管 夹闭或扭折； 更换液袋的时候尽量 保持液袋平稳；
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快速调高血流速； 设定的血流速超过 导管的设计流速。 排除以上诸多因素 仍无法解决输入压 力极端负值报警， 应检查输入压力感 应器。
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输入压力显
示极端负值 输入压力接头被吸瘪
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处理：系统工具栏里按自检的功 能，进行调校。如无效再行 手动调校： 1、按停止键，使血泵停转； 2、用血管钳夹闭动脉采样 口前段血路管和输入压接头 后段血路管； 3、用无菌注射器抽取无菌 生理盐水1-2ml从采样口注入，直到 有阻力为止。 4、松开血管钳； 5、按“继续”键进行治疗。
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血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
连续性血液净化技术的应用—血液净化报警及处理(护理课件)
➢TMP增加的幅度
150mmHg
➢TMP太高： +300mmHg
➢ TMP过度： +450mmHg ➢（滤膜最高可接受的跨膜压）
预防血液中有气泡
➢预冲时检查 尽量排尽气泡
➢更换置换液 针头斜面
➢冲洗
不能离开
➢输液
避免泵前输液
内容提要
报警及CRRT报警源 CRRT常见报警 预兆及其处理
报警处理
报警处理 SOP
流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需 干预 • 滤器前压 Pre-filter pressure
是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大， 滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全 性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。
处理 更换渗漏管路 排空液体或更换传感器
空气报警：AIR IN BLOOD
空气报警 静脉壶液面低于超声探测器或静脉壶有气泡
原因 ➢置换液空 ➢动脉管路渗漏 ➢血流量差 ➢泵前输注液体空
预防 同时连接多带置换液时用相同直径的针头 管路连接紧密 固定导管位置，避免患者躁动 避免在血泵前输注液体或使用输液泵
漏血报警
漏血报警
原因
处理
➢滤器破膜漏血、溶血
立即停止治疗，更换滤器
➢病人胆红素高，滤出液颜色深
密切观察，如果需要可重
新校正检测范围
➢血脂高的血浆分离时导致废液浑浊 同上
平衡报警
平衡报警 称上的液体异常变化
原因 ➢血流量与置换液量和超滤量比例不当
➢管路上的夹子打开了吗? ➢管路系统有渗漏 ➢称上悬挂额外物体 ➢称被移动
血滤报警及处理介绍
其他报警及处理
报警
处理
换袋报警（Bag change）
换置换液或废液袋
更换注射器（Change syringe） 更换注射器
断电报警（Bettery in use）
恢复电力
参数设置时间到（Time out） 重新设置参数
预防是最好的策略
No Image
Presented
谢谢
by 烟台山医院ICU
TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF
内容提要
血滤机概述 报警分级和危害 血滤机常见报警及处理
血滤机报警分级
黄色报警：参数设置时间到，同时发 出间断声音报警，血泵正常运转，提醒 操作人员及时处理。
血滤报警分级
红色报警：实际参数超出了报警限或机器出 现故障，同时发出持续声音报警，血泵停止 运转，提醒操作人员紧急处理。
血滤机检测的压力
静脉压 （Venous pressure） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与 否的良好指标，通常为正值
血滤机检测的压力
滤器前压 （Pre-filter pressure）
是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器 阻力及血管通路静脉端阻力相关，滤器前压 不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各 种原因导致滤器前压过度升高，易造成循环 管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。
滤器前压高
滤器前压低
滤器前压高报警原因及处理
原因
滤器凝血 静脉管路阻塞 滤器前压力传感器故障
处理
更换滤器 更换管路 联系工程师
滤器前压低报警原因及处理
原因 管路有渗漏 滤器前压力传感器故障
处理 更换管路 联系工程师
空气报警
空气报警原因及处理
原因 预充时排气不充分 置换液空 动脉端液体空
血液净化设备报警及处理
动脉压报警常见原因
血流速过低； 排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏； 回输压力监测保护帽进水； 回输管路与导管分离。患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
TMP
跨膜压--中空纤维膜两侧压力差 TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围
漏血探测系统及相关报警
• • •
探测器类型：红外线探测器 探测器位置：废液管路上 警报激活标准： 0.35ml/min,25%Hct
检测废液管中血液成分
废液管
漏血
原因：滤器破膜；废液管路中有血液等。 处理：停止治疗或更换耗材。
警告：如果直观观察回路中未见明显血 液时但报警无法复位时，必须停止治疗， 更换耗材或通知工程师进行检修。
血液净化装置临床应用 过程中常见问题
与报警相关组件
抗凝装置
控制系统
液量平衡系统 动力系统
压力检测
加温系统
血管输入装置 – 双腔导管
血液与空气检测系统
监测的压力
动脉压 滤器压废液压Fra bibliotek静脉压
压力监测 —— 通过系统计算的压力
TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
△ P 血滤器压力下降 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式 △ P = 滤器压 – 静脉压
压力监测范围
500 450 350 250
滤器压 (10 to 500)
静脉压 (-50 to 350)
150 10 0
动脉压 (-250 to 50)
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+ 提示性报警如换袋，天平重量改变，滤器正在
+ 故障报警如动脉压过高，静脉压过低，自检不
通过，漏血及空气报警等，此类报警一旦出现， 血泵停止运转，须要立即处理
高
深静脉路管贴壁
低
原因
血泵前血路堵塞
患者本身低血容量状态 调整导管位置 动脉压一般无过低报警
处理
解除管路受压打折 扩容、升压
高
血泵后管路受压打折、管路夹子未打 开
漏血壶壶壁不清洁或检测 器镜面污染 废液浓度高或气泡、沉淀 物干扰
清洁壶壁及检测器镜面 清除气泡或假壶替代（不 推荐）
原因
管路中有空气 正确排除空气
处理
正确放置静脉管路
联系工程师
静脉回路未到位
监测器故障
1. 定性、定位、及时、准确 2. 争分夺秒，尽早排除故障，保证体外循环的连
续性
3. 提示性报警为黄色报警闪烁，根据报警提示可
析中溶质清除的主要机制，小分子物质弥散清
除的好
+ 在溶液中溶剂随压力梯度差移动，溶质不
受其分子量和浓度梯度的影响，是血液滤 过的主要机制，对中小分子清除的好
+ 利用膜材料的分子化学结构和极化作用，使很
多物质可以被透析膜吸附，从而使致病物质被
清除，是血液灌流的主要机制，对大分子物质
清除的好
弥散
对流
低
静脉端管路脱开 体位改变
原因
静脉管路凝血、堵塞
体位改变导致深静脉置管受压或堵塞 解除管路受压、打折 妥善固定 调整体位
处理
清除血凝块，必要时更换管路 调整体位
原因
血路不畅
快速升高提示滤器滤器
血流速度偏快
压力感受器故障
适度降低血流速度
检查压力感受器
原因
管路不畅 滤器凝血 血流速度和超滤比率失衡 调整管路
+ Continuous Renal Replacement Therapy + 连续肾脏替代疗法
所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质， 对脏器功能起支持作用的各种技术的总称
1. 弥散 2. 对流 3. 吸附
+ 在透析膜两侧存在某种溶质的浓度梯度，该溶
质将由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，这是透
处理
必要时更换滤器 调整血流及超滤速度
压力感受器故障
检查压力感受器
原因
滤器后血路不畅
快速升高提示滤器凝血
处理
调整血路管路
冲管或更换滤器
废液引流不畅
血流速度和超滤比率失衡
调整废液出口接头及废液 管路
调整血流及超滤速度降低 超滤量
原因
漏血存在 管路安装故障
处理
检查压力情况，确保TMP安全范围， 必要时更换滤器 正确安装漏血管路
+ 测量血液从体外回输病人血管通路时的压
力，其测量是为了防止血液回输时遇到过 度阻力
+ 典型值为50-150mmHg
+ 测量当血液进入滤器时的压力，其测量可
反映滤器通透性，是Prisma中最高的压力
+ 典型值为100-250mmHg
+ 测量废液离开滤器时的压力，其可正可负
+ 典型值-50—50mmHg
+ 动脉压 Access pressure
+ 静脉压 Return pressure
+ 滤器压 Filter pressure + 废液压 Effluent pressure + 跨膜压 TMP
+ 测量当病人血液离开血管通路时的压力，
其测量是为了防止血泵过度抽吸
+ 典型值为50-150mmHg
迅速作出判断，及时恢复工作状态，要求熟悉 相关英文
4. 提示故障性报警红灯闪烁，相关动力泵停止工
作，此时应进行定位诊断，首先判断血路故障 或旁路故障，血路故障时血泵停止工作，同时 关闭静脉通路安全夹。 5. 明确故障部位并及时、准确排除故障。定性、 定位诊断思维可明显提高处理故障报警的效率， 提高血液净化系统的安全性及高效性
吸附
500 D
5000 D
50000 D
氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
脂多糖 LPS 100000 肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400 白细胞介素-1 β IL-1b 1700 白细胞介素-6 IL6 22000~29000 IL-8 8000~9000 IL-10 35000~40000 缓激肽 1060 B内啡肽 4000 外毒素 20000~50000
+ 为计算值 + 公式为（滤器压+静脉压）/2-废液压 + 典型值为50-300mmHg
1.动脉压力升高有哪些可能因素？
2.静脉压力升高有哪些可能因素？ 3.当静脉压升高时， TMP和滤器压如何变化？ 4.当动脉压升高时，TMP和滤器压如何变化？
+ 报警分为两大类，一类为提示性报警，一类为
故障性报警 堵塞等