心外ICU床头交接班制度持续质量改进
品管圈QCC成果汇报提高危重病人床头交接班完整率
圈员3 1 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1
圈员4 1 1 1 1 1 3 1 2 2 1 1 3 3 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 3 1 1 2 1
圈员打分情况
圈员5 圈员6 圈员7
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夜班重夜班病重病人人多多记记不时间住
人 工作能力低
学历低
为
何
不住
早交接
新病人入院
认为没必要记
个人素质
危 重
年资 低
病
身心疲惫 工作忙未记住
特殊情况
工作 态度
班次 人员不足
分管病人
人 床 头
晚交接
徽 一直在纠结圈 徽，所以计划 拟定拖延时间
遇到问题，等 待老师指导
危重病人交接班流程图
开始交班
本次活动 的重点
人员到位
确定病人数
交班者和接
交班者和班接者 班床 者床旁旁交交接 接
交班者口述
交班者口述
接班者查看 病人情况
接班者查看病人情况
带 领交 班者 判断 交班的完整性
ICU护士床头交接班的规范
ICU护士床头交接班的规范化ICU是一个高风险科室，患者病情复杂，变化迅速，抢救事件频繁，存在较多的风险因素，风险事件发生率远远高于其他普通病房。
ICU病房不允许患者家属陪护，患者面对陌生的就医环境，内心缺乏安全感。
加之护理人员的数量难以满足每名患者的需求，使患者及家属不了解护理人员的工作，易产生误会，从而引起护患纠纷。
因此，充分掌握患者病情、心理、饮食等情况，减轻患者的心理负担，有效提高ICU护理工作效率，减少差错事故，改善护理质量，为患者提供连续性护理服务已成为各级医院重点关注的问题之一。
交接班质量直接影响患者治疗和护理的准确性和连续性，甚至牵扯到患者的生命安全。
规范交接班制度，合理设计交接班流程，完善交接班内容，可以有效提高护理质量，保证交接班护理安全。
床头交接班是交接班中的一种，能够加强护理工作的连续性，为患者的疾病治疗和不间断护理提供有力保障。
ICU中患者病情复杂多变，治疗和护理项目多、连续性强，为了保证医疗护理安全，规范化的床头交接班是为患者提供不间断治疗和护理的重要手段。
笔者根据相关指南和文献报道总结如下规范化管理措施，相关文献表明：护理缺陷得到明显改善(P<0.05)；患者对护理服务的满意度有着显著提高(P<0.05），现推荐给诸位。
规范化管理措施（1）规范床单元配置标准：对床单元配置进行规范化管理，床单元均按统一标准配置。
每班的交接班护士应该及时整理床边常用耗材，并确定是否符合要求，对不符合要求者进行及时更换。
（2）规范交接班时间：ICU病房由于患者病情复杂，病情不稳定，用药情况及其注意事项也较多，床边交接内容多，需交接班护士规划好交接班时间，确保能够详细完成交接班内容，且不影响下一步工作安排。
为避免交接班护士缩短交接班时间，根据本科室情况，要求护士交接班必须提前至少半小时开始，避免遗漏病情、治疗、护理等交接内容。
(3)根据不同患者采用不同方法进行交接：ICU病房经常会出现意识不清患者，护士在交接班时应该采取标准化交接。
ICU的医疗质量持续改进
——Nguyen YL,etc. Curr Opin Crit Care.2010 Oct;16(5):487-92
ICU的管理与安全性问题
人为因素引起的医疗差错分类
� 主动的：
� 行为过失：设置注射泵的时候按错菜单 � 遗漏：护士没有使用检查表执行操作，遗漏重要步骤 � 失误：由于对病情理解错误，操作正确但不能解决病人实际问题 � 违反操作规范或标准等：没有洗手就进行治疗
——Valentin A,etc. Intensive Care Med.2006 Oct;32(10):1591-8
ICU医疗错误与预后的关系
� 法国2006年IATROREF的研究，70家ICU共1369个病人，观察7 天的医疗错误的发生率和预后的关系
� 研究方法及结果：
� 14种医疗错误为指征，1369个病人共1192个医疗错误，367（26.8%）病人 最少有一次医误。
——Garrouste-Orgeas M,etc. Am J Respir Crit Care Med.2010 Jan 15;181(2):134-42
ICU医疗错误与预后的关系
� 美国2001.1~2005，313个ICU，65978个ICU病人观察ICU的 安全性和住院死亡率及住院时间（LOS）的关系
——中国重症治疗病房（ICU）组织与管理指南(2006)
ICU的结构与安全性问题
ICU不同模式和医师编制
ICU编制 模式名称
开放式和 封闭式
高强度和 低强度
高强度、 中度、 无监护
选择性和 无选择性
Levy分类
内
容
开放式
由主治负责病人全天的管理。虽然ICU的转入转出有相应的政策，病人的主治 医生来决定。监护医生不全天工作，或仅在主治知道下监护病人
医疗质量管理持续改进方案、配套制度、 考核标准与质量指标
xx医院医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
（二）相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
2.合格病历率≥90％。
3.处方合格率≥95％。
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
（三）门诊质量考核标准四、医院感染管理八、患者安全目标管理医疗质量指标：过程控制指标如下：1.门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查，申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊;b.请上级医师诊视;c. 收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
(10)按专科收治病人。
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2.病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
危重患者夜间床头交接存在的问题与改进措施
．
评估 。大多对交接班 中存在 的风险意识不强 ， 不能发现问题 ， 或
忽视小 问题 的交接 ， 同时又不能很好地解决问题 ， 致使护理工作 不到位 ， 造成患者对护士缺乏信任 。因此 ， 对神经 内外科护理工 作 中危重患者夜 间床头交 接班 中存 在 的问题 进行分 析 ， 探 讨改
国社 区 医师 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ２ ４ ） ： ２ ３ ５ ．
对集 中且患者多 ， 病种 全。因输液 室 的工 作更多 体现 流水线 的
性质 ， 加之工作量大 ， 工作 节奏快 ， 会造成护理工作 的僵 硬性 ， 机 械性 ， 护士会忽略护理工作 中安全 隐患 的防范和 护理工 作 中的
参 考 文 献
１ 陈丽芳． 急诊科 护理 质量 管理 与持 续改进 的 实践 ［ Ｊ ． 护理
管理 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ６ （ ２ ） ： ２ ３ ．
３ 讨 论
２ 戴 慧珊 ， 施雁 ， 毛雅芬． 护理不 良事件报 告 系统的研 究现状及
思考 ［ Ｊ ］ ． 护理研 究， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ２ ３ ） ： ２ １ ３ ７～２ １ ３ ８ ．
量得到不断提升 ， 最 终 让 患者 真 正从 门诊 护 理 服 务 中得 到 实 惠 ，
件， 要求 护士及 时汇报 ， 采取 切实可行 的补救措施 ， 同时定期组 织科 内人员 进行学 习讨论 ， 总结经 验 ， 吸取教训 ， 制定有 效的防
范措施 ， 奖惩 机制 ， 真正做 到保证 患者的安全。 １ ． ３ 评价指标 ： 患者投诉 的例数 、 患者满 意度调查 结果 、 护理差 错 发生例数 、 跌倒 等意外发生倒数 。
ICU医疗质量管理与持续改进方案
ICU医疗质量管理与持续改进方案(一)质量管理1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进;2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录;3、科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训，落实“住院医师规范化培训方案”，考核复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。
医院每半年进行抽查考核1次。
主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平;4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新。
积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。
全员参与质量管理与持续改进的全过程。
(二)医疗规范1、有危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。
制定患者收入、转出ICU的标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务;2、有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督查记录及处理措施:3、有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施。
4、有基本和必需的抢救设备与设施目录，其配置符合三级医院数量要求，保持抢救设备完好齐备，有专人管理，每日交接班。
有人工呼吸机和其他抢救设备使用记录和操作规程及保养纪录，工作人员能够熟练操作设备。
有设备不足时的紧急调用方案;5、有科室专业特色的“医院感染控制制度”，专人管理，有应急预案，有记录。
对MRSA、MRSE、ESBL 及真苗感染等特殊菌种感染患者应予适当隔离(转入单间)。
(三)医疗安全1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论;2、有“疑难危重症患者诊疗方案确认流程”，患者病情发生变化需临时改变诊疗方案时要按照“住院患者诊疗方案临时改变时的决定程序”进行，患者诊疗方案的制定有主治医师以上人员确定;3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性;4、建立“危重患者管理制度”，科室应加强对危重患者的管理及观察，进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科;5、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制。
ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本
XXX医科大学xxx附属医院医疗质量管理与持续改进记录本科室：XXX科（ICU相关科室啊）年度：2016年度医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长： XXX主任副组长： XX护士长质控员： XXX主治医师、XXXX主治医师XXX主治医师、XXX主治医师XXXX主治医师、XXXX住院医师XXXX住院医师科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
重症医学科护士床头交接班规范化护理管理方法分析
重症医学科护士床头交接班规范化护理管理方法分析1. 引言1.1 研究背景重症医学科是医院中治疗危重病患者的专科科室，这些患者往往需要全天候的监护和护理。
而床头交接班则是护理工作中一个非常重要的环节，是护士之间传递患者信息和责任的桥梁。
由于重症医学科患者的病情复杂、治疗方案多样化，床头交接班的内容也变得愈加复杂和繁琐。
传统的口头交接容易遗漏重要信息，导致出现差错和事故的风险。
规范化护理管理方法在重症医学科床头交接班中显得尤为必要。
规范化护理管理方法可以帮助护士建立统一的标准和流程，确保交接班信息的完整、准确和及时传达。
通过规范化的护理管理方法，可以有效提高护理工作的质量和效率，减少医疗事故的发生率。
对于重症医学科护士来说，掌握规范化护理管理方法非常重要，可以提升自身的护理水平和工作效率。
在接下来的文章中，将对规范化护理管理方法进行深入分析，探讨其在重症医学科床头交接班中的意义和实施步骤，希望能为相关护士提供有益的参考和指导。
1.2 研究目的重症医学科护士床头交接班是重症医学科护士工作中的一个重要环节，对于患者的治疗和护理起着至关重要的作用。
规范化护理管理方法是为了提高护理质量和效率，保障患者的安全和健康，提升医疗服务水平而必须采取的有效措施。
本研究旨在探讨重症医学科护士床头交接班规范化护理管理方法的实施策略，旨在提高护理质量、确保患者安全、提高医疗服务效率。
通过研究规范化护理管理方法的具体内容、实施步骤和效果评估，以期为重症医学科护士提供科学、规范的护理管理指导，为提高重症患者的治疗效果和生存率做出贡献。
希望通过本研究能够总结出规范化护理管理方法的优势，为未来的研究方向提供参考，并为提升重症医学科护理水平做出努力。
2. 正文2.1 重症医学科护士床头交接班的重要性重症医学科护士床头交接班是重症医学科护理工作中的重要环节，具有非常重要的意义和作用。
床头交接班是重症医学科护士之间信息传递的重要方式，通过床头交接班可以及时准确地传递患者的病情、治疗方案以及护理要点，确保患者得到连续性和全面性的护理。
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Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ８
【 ５ 】 刘 智运 ． 高 校教育 评估 理论 及 发展 趋势 研究 田［ Ｊ ］ ． 高教 发展 与评
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ６ ６ ６ － ０ ２ 回 ，护理 文书无法按法 定时 间完成 ，造成护士 无错担责 。⑨特护记录 单不 完善 ：监护 患者病情变化快 ，长期 医嘱取的药 ，临时变化很大 ， 有 时停 止 ，有 时增 加一次 ，监 护护士工作忙 ，记录不完 整 ，又 没有 及 时取 药和退药 ，另抢救患者 时忙于执行 临时性抢救 医嘱 ，长期 医嘱忘 了执 行。
组长动态掌握患者病情变化后能对患者病情的轻重有了全面的了解再根据护士的能力分别护士特护护士掌握了患者康复的全过程护理问题明确护士护理患者时能做到心中有数早期发现患者病情变化及时报告医师及时治疗有利于患者康复同时充分调动了护士的积极性也给绩效考核提供了可靠的依据
６ ６ ６ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
１改 进前 使用 的 交接 班形式 及存 在 问题 １ ． １一般床头 交接 形式 提前１ ５ 分钟 交接 ，先 交接物品 １ ０ 分钟 ，早会 ｌ ０ 分钟左 右 ，床头 交
接３ － ５ 分 钟 ，因时 间短 ，无流程 ，随意性强 ，护士 急于下班 ，每个人
２ ． ３ 交接班时间的变化 ：各班 之间重叠６ ０ 分钟 ，计人 工作量 。 ２ ． ４交接 班人员 组成 ：每名 患者 的交接班 由两 个交接班 的正 、副组 长 及 交、接班特护护士 四人组 成 ，分成两组 同时交 接。 ２ ． ５质量控制 ：护士 长定期检查 ，每周一总 结，追踪评价成效 。 ３结 果 ９ ４ ％上升到９ ９ ． ５ ％ 医师
２ ０ １ ０ 年８ 月至今 与前两 年 比较 ，医嘱执行准确率 ９ ９ ． ８ ％ 上升１ ０ ０ ％，
想怎么 交就怎么 交，床头交接 流于形式 ，只简单 的交接 骶尾部压疮 ，
监护 屏幕上 的生 命体征 ，微量 输液泵上 的用药 ，静脉 通路等 。临床护 理差错事 故的发生主要是 由于 交接班 过程不仔细 、不全面造成 的。
［ ４ ］ 李颖嘉， 鲁鸿， 马著彬． 多媒 体 教 学课 件 之 我 见 ［ Ｊ ］ － 西北 医学 育 ，
２ ０ ０ ３ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ０ ６ ・ ２ １ ０ ．
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｍｅ ｄ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ４ （ ８ ） ： ６ ０ ８ ・ ６ １ ３ ．
估患者病情，给患三 个等 级 ，结 合护 士 的工 作能力 ，进 行能 级对 应分 别护 理患 者 的人 数 。 ；核对剩余 药物 ，检查各 种管道衔接 是否牢 固及 皮肤情况 ，最后
共 同给患者擦浴 、更衣换床 单。
还给患者，护理工作上了一个新的台阶。
２ ． １召 开全科护理 人员会议 ，确定交 接班 的内容 及交接 流程并 讲解改 变传统交 接班的意义 和必要性 ，全 体护理人员 掌握全部 流程 ，知晓全 部 内容 ，并充分理 解改进 的意义。 ２ ． ２ 床头交接 内容列表 ：查缺补漏 ：查对 １ ２ 小时 内护 理记录 单 ，医嘱 单 ，治疗 单 ；动态 交接患者疾病 的康复过程 ，重要药物 使用情况 ，评
， ｂ ￣ ｌ ， ｉ Ｃ Ｕ 床头交接班制度持续 质量改进
王 江东 冯素 萍 王荃声 党 霞 郭 敏 王永婷 （ 河南省胸科 医院重症监护室 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】探 索 心外 Ｉ Ｃ Ｕ 床 头 交接班 制度 持 续质 量 改进 ：制 订 了具体 的 交接 班 内容 、时 间和 流程 ，通 过我 们 反 复的实 践 ，我们提 出 了适 合 心
２方 法
卫生 部十 四项 核心制度 中的交接班 制度 ，对危 重患者 的交接 没有 具体 的要求 ，因此各医 院重症Ｉ Ｃ Ｕ交接 的形 式和 内容 也和普通病 房交 接一样 ：开 早会念交班 报告 ，床 头简单交接 。针 对这种情 况我们研究 了 ｔ ， ｇ ｂ ｉ ｃ ｕ 交接班形 式 ，现报道如下 。 优质护理 服务是推进 公立医 院改 革 ，落实 国家医改 目标 ，改善保
障民生的重要举措 ，其 内涵重 在改革护理模 式 ，全 面提 升护理服务 水
平 ，从而为患者提 供以专科知 识和专业技 能做支撑 的高 技能 、精 品专 业 的护理服务 。为 了适应 护理 改革要 求，促进优质 护理服务持 续、规 范开 展 ，达到患者 满意 、社 会满意 、政府 满意的 目标 。我院 自２ ０ １ ０ 年 ８ Ｙ Ｊ 以来不断完善心 外Ｉ ｃ ｕ患者床头交接班 制度 ，减少 了差错 事故和医 疗 纠纷的 发生率 ，提升 了患者满意度 和医师对护士 的满意度 ，使科室 经济效益 与社会效益大大 提高 ，真 正做 到了把 时间还给护士 ，把护士
外Ｉ Ｃ Ｕ 更加 合 理 、合 法、 高效 的床 头交接 模 式 ，全 面提 升 了我 院 Ｉ Ｃ Ｕ 的服 务 水平 和护 理人 员的业 务素质 ，使 我们 的护理 工作 上 了一 个 新
的 台阶 。
【 关键 词】 床 头 交接 班 ；持 续质 量改进
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７
文献标 识 码 ：Ｂ
估， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ １ ） ： ２ ２ — ２ ７ ．
［ ６ ］ Ｏ’ Ｎｅ ｉ ｌ ｌ Ｐ Ａ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ— ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ