心电图

心律失常
一、窦性心律及窦性心律失常
1、窦性心律：
①窦性P波：P波在I、II、aVF、V3～V6导联直立，aVR导
联倒置。

②P－R间期≥0.12s
2、窦性心律失常
窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性停搏
及病态窦房结综合征：持续而显著的窦性心动过缓，窦性
停博或窦房阻滞，显著的窦性心动过缓同时常伴室上性快
速心律失常（慢－快综合征），双结病变
二、过早搏动（早搏、期前收缩）
窦房结以外的异位起搏点提前激动所引起的一次或两次心脏搏动。

偶发早搏（≤5次/分钟），频发早搏（≥6次/分钟），频发的早搏可见一定的配对规律，如每1个窦性搏动后均出现1个早搏，连续发生3次或3次以上，称为二联律；如每2个窦性搏动后出现1个早搏，或每1个窦性搏动后接连出现2个早搏，连续发生3次或3次以上，称为三联律。

1、室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点。

①提早出现的QRS－T波群，其前无提早出现的异位P‵波；
②提早出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间≥
0.12s；
③提早出现的QRS波群的T波方向与QRS波群主波方向相
反；
④有完全性代偿间歇（室性早搏前后的两个窦性P波的时
距等于P－P间距的两倍）。

2、房性过早搏动
异位起搏点在心房。

①提早出现的房性P‵波，形态与窦性P波不同；
②P‵－R间期≥0.12s；
③房性P‵波后有正常形态的QRS波群；
④房性早搏后的代偿间歇不完全。

3、交界性过早搏动
起源于房室交界区。

①提早出现的QRS波群，形态基本正常；
②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P‵波；
③常有完全性代偿间歇。

三、异位心动过速
四、扑动与颤动
1、心房扑动AF
①P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状的心房扑动波（F波），F波间无等电位线，其频率约250～350
次/分钟，在II、III、aVF导联上明显；
②心房率随不同的房室传导比例而定，心室率可规则，也可不规则；
③QRS波群形态和时限基本正常。

2、心房颤动Af
①P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各
异的心房颤抖波（f波），其频率约350～600次/分钟，通常在V1导联最清楚；
②R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；
③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

3、心室扑动VF
常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。

4、心室颤动Vf
QRS－T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤抖波，其频率约250～500次/分钟；
五、房室传导阻滞
1、一度房室传导阻滞（仅传导延缓）
①窦性P波后均伴随有QRS波群；
②P－R间期延长：P－R间期≥0.21s，或P－R间期超过相应心率的最高值，或在心率未变的情况下，P－R间期较原来延长0.04s以上；
2、二度房室传导阻滞（部分激动传导阻断）
⑴二度I型（莫氏I型或文氏型）
①P波规律出现；
②P－R间期进行性延长（而R－R间期进行性缩短），甚至
出现一次心室漏搏，其后P－R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏，这种周而复始的现象称为文氏现象。

⑵二度II型（莫氏II型）
①P波规律出现；
②发生心室漏搏之前或之后的所有下传搏动的P－R间期
都恒定，QRS波群呈比例地脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

⑶三度房室传导阻滞（传导完全阻断，又称完全性传导阻
滞）
①P波与QRS波群无固定关系，P－P与R－R间距各有固
定的规律性；
②心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波群频率；
③QRS波群形态正常或宽大畸形。

六、心室内传导阻滞
七、预激综合征（此为经典的，又称WPW综合征）
①P－R间期＜0.12s，P波一般为窦性型；
②QRS波群增宽，QRS波群时间≥0.11s；
③QRS波群起始部粗钝，形成预激波，此为心室预激在心
电图上的主要表现；
④P－J间期正常；
⑤可有继发性ST－T改变。

八、逸搏与逸搏心律
心肌梗死：
1、缺血型T波改变：最初发生在心内膜下肌层，形成较正常
增高的两支对称的直立T波（巨大高耸的T波），当缺血发展至心外膜下肌层，则出现两支对称的尖深的倒置T波（冠状T波）；
2、损伤型ST段移位：主要表现为面向损伤心肌的导联ST段
抬高，明显抬高时呈弓背向上型或穹隆性，甚至可形成单向曲线；
3、坏死型Q波改变：主要表现为面向梗死区的导联上Q波异
常加深增宽（宽度≥0.04s，深度≥R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。

其定位诊断：
下壁：II、III、aVF（后下壁：多V7－V9）
前壁：V3－V5
前间壁：V1－V2（3）
广泛前壁：V1－V5（6）、I、aVL
心肌缺血：
1、典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现ST段水平型或下垂
型压低≥0.1mV和（或）T波倒置。

2、变异型心绞痛：ST段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表
现为ST段压低。

右心房肥大：
1、P波高尖，电压≥0.25mV，在II、III、aVF导联最突出；
2、V1导联上，P波前部高尖，IPI＞0.03mm·s。

常见于肺源性心脏病，故称为“肺型P波”
左心房肥大：
1、P波增宽，＞0.11s，常呈前低后高的双峰型，双峰间距≥
0.04s，在I、II、aVL导联较明显；
2、V1导联上，Ptf≤0.04mm·s。

常见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”
左心室肥大：
1、左室电压增高：R V5＞2.5mV或R V5+S V1＞3.5（女）～4.0（男）
mV；R I＞1.5mV；RaVL＞1.2mV或RI+S II I＞2.5mV；RaVF＞
2.0mV；
2、心电轴左偏，多数不超过－30°；
3、QRS波群时间延长；
4、在V5等以R波为主的导联中，ST段下移＞0.05mV，T波低
平、双向或倒置。

右心室肥大：
1、QRS波群电压改变：R V1＞1.0mV，R V1+S V5＞1.2mV, RaVR＞
0.5mV；
2、QRS波群形态改变；V1的R/S＞1，V5的R/S＜1，aVR的
R/Q＞1,或R/S＞1，V1或V3R的QRS波群呈RS、rSR‵、R 或qR型；
3、心电轴右偏，尤其是＞+110°者；
4、V1导联的VAT＞0.03s，但QRS波群时间并不延长；
5、V1或V3R等右胸导联ST段下移＞0.05mV，T波低平、双向
或倒置。