跟骨骨折(1)详解
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。
跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。
因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
02解剖特点•不规则的长方体•6个面，4个关节面•外侧皮质薄，骨面平坦•内侧突起为载距突，骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标：Bolher角和Gissane角左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°03损伤机制关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等）04X线检查1.侧位片（1）非负重跟骨外侧位：侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足外侧紧靠暗盒，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于检查床面入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。
（2）负重跟骨外侧位：站于检查床或检查架上，被检侧足负重，身体重心位于此足，紧靠检查床或检查架外缘，足外侧贴近平板探测器，对侧膝关节屈曲置于被检侧足前，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于平板探测器入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟距角等。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
跟骨骨折
②红外线：骨折体表部位，弱红斑量或中红斑量， 每日或隔日1 次，6 ～8 次为1 疗程。如局部石膏 固定，可在健侧相应部位照射。 ③磁疗：选用脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极 中，或采取患部对置法，2 0 分钟/ 次，1 次/ 天， 20次为1疗程。 ④超声波、音频电或超声- 中频电疗均可应用。 ⑤按摩：在骨折部位的近心端进行按摩，使用向 心性手法，1 5 分钟/ 次，1 ～2 次/ 天。
跟骨前方有一突起为跟骨前结节分歧韧带 起于该结节，止于骰（tou）骨和舟骨 跟骨关节面呈鞍状与骰骨相关节。
跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。前 面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上 方各有一斜沟分别为腓骨长短肌腱通过。 跟骨内侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹 陷，1／３有一扁平突起，为载距突。其骨 皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带、跟 舟足底韧带（弹簧韧带）等附着
跟骨骨折
创伤一科
概述及解剖 影像 骨折机制 分型 治疗 康复
定义：
以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不 能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。
跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗 骨骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化包括G角、 B角、宽度、高度、后关节面（距下关节） 的对合情况。 跟骨骨折治疗困难，预后差。
(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性：采 用功能疗法。 即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部， 再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩形骨折波及关 节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨 复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～ 6周。 (2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及 跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺 丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6 周。
跟骨骨折科普讲座课件
纠正方法：跟骨骨折需要医生根据病情评估治疗方案，一般需要 采用石膏固定、药物治疗或手术治疗等方法，不可轻视。
科普小贴士：了解跟骨骨折的严重性和治疗的重要性，切勿自行 判断病情，应及时就医。
误区二：跟骨骨折后可以立即进行剧烈运动。
0 误区描述：跟骨骨折后，许多患者认为只要疼痛减轻或消失，就可 1 以立即进行剧烈运动。
结论总结：跟骨骨折后不能随意按摩患处，而是要采取正确的治疗措施，以促进患处的恢复。
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康复注意事项
在康复过程中，注意饮食健康，避 免不良的生活习惯
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坚持进行康复训练，以促进愈合和 恢复功能
如有疼痛、肿胀等不适症状，及时 就医
跟骨骨折的预防
加强足部锻炼
增强足部肌肉力量
增加关节灵活性
预防跟骨骨折
提高身体协调性
穿舒适的鞋子
注意足部安全
避免长时间站立或行走
0 2
科学解析：实际上，跟骨骨折的恢复期需要一定的时间，骨骼、韧 带和软组织都需要足够的时间来修复和康复。如果过早地开始剧烈 运动，可能会加重伤情，甚至导致更严重的后果。
0 建议：在跟骨骨折恢复期间，应该遵循医生的建议，避免剧烈运动， 3 以免影响恢复效果。
0 总结：跟骨骨折后，患者应充分了解恢复期的注意事项，避免因误 4 解而导致的二次伤害。
第二阶段：中期康复，主要是为了促进骨折愈合，加强肌肉力量和关节稳定 性。
第三阶段：后期康复，主要是为了恢复患者的正常行走和运动能力，提高生活 质量。
注意事项：在康复过程中，患者需要注意避免剧烈运动和过度负重，以免影 响骨折愈合。同时，患者还需要保持积极的心态，配合医生的治疗和建议。
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折小讲课课件
CT和MRI检查
对于复杂或隐匿性跟骨骨折， 可能需要进一步行CT和MRI检 查，以更全面地评估骨折情况
。
跟骨骨折与其他疾病的鉴别
跟腱炎
跟腱炎常表现为跟腱部位 的疼痛和活动受限，但通 常无肿胀和瘀斑。
足底筋膜炎
足底筋膜炎表现为足底疼 痛和不适，尤其在早晨起 床后明显，但通常无骨折 征象。
软组织损伤
软组织损伤如韧带拉伤等 也可能导致跟部疼痛和肿 胀，但一般无皮下瘀斑。
03
跟骨骨折的治疗
非手术治疗
石膏固定
对于轻微的跟骨骨折，可以使用石膏固定来 帮助骨折部位愈合。
药物治疗
使用消炎止痛药和促进骨折愈合的药物，缓 解疼痛并促进康复。
牵引治疗
通过牵引的方法，使骨折部位复位并保持稳 定，等待骨折愈合。
保持健康生活习惯
保持合理的饮食和适当的运动，增强骨骼和 肌肉的力量。
护理方法
冷敷和热敷
在受伤后的24小时内进行冷敷，减轻 肿胀和疼痛；48小时后进行热敷，促
进血液循环和恢复。
药物治疗
根据医生的建议，使用消炎止痛药、 活血化瘀药等药物治疗。
抬高患肢
将受伤的脚抬高，以利于血液回流， 减轻肿胀。
功能锻炼
康复训练
在疼痛可忍受的情况下进行足部活动和负重 训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重的跟骨骨折，可能需要切开 骨折部位，将骨折复位后用钢板和螺 钉固定。
植骨术
对于跟骨塌陷或骨质缺损的情况，可 能需要植入自体骨或人工骨来填充缺 损。
关节镜辅助手术
对于跟距关节面的损伤，可以使用关 节镜辅助手术修复关节面。
跟骨骨折
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跟骨骨折不复位可以发生的问题
• 1• 距下关节十/一跟骰关节的关节炎或融合。骨折涉及距下关节面或跟骰关节 面，并造成关节面的不平整，可以引起距下关节或跟骰关节的骨性关节炎。 严重的关节面破坏和软骨缺损，可以发生以上关节的融合。 2• 腓骨肌腱撞击征十/一跟腓撞击征，跟骨外侧壁的外膨和跟骨高度降低，下 降的外踝可与外膨的跟骨外侧壁嵌卡腓骨长短肌腱。严重粉碎性跟骨骨折， 引起明显的跟骨短缩和外侧壁外膨，明显下降的外踝，可以直接接触或碰撞 跟骨外侧壁。 3• 增宽的跟部伴有穿鞋困难。严重的跟骨宽度增加达2cm以上，明显地影响 正常鞋的穿着。 4• 踝下降接近地面伴有跟部鞋的抵触性刺激。 5• 由于距骨处于相对的背屈位而减少踝关节的背屈活动度，导致前胫距紧靠 和紧接着发生骨性关节炎。 6• 跟腱止点的上移，导致腓长肌和比目鱼肌的肌力减弱。 7• 肢体长度不均衡。由于最严重跟骨粉碎骨折，距骨可以嵌入跟骨之中下降 接触地面，如果不进行良好的复位，可以造成肢体短缩长于4cm. 8• 缩短的跟骨减小了小腿三头肌的杠杆力臂，以致降低它的力量 。
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全部跟距关节塌陷骨折
现在比较常用的是sanders分型：
跟骨骨折的治疗：
• 早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为"将牛奶蛋糊陷 饼钉到墙壁上"。Cotton和Wilson介绍的闭合治疗方法是，在跟骨的内 侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击复位跟骨的外侧壁和再压紧骨折。 尽管最初他们对这一技术是很热情的，到1920年，他们完全放弃了对 急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 • 事实上在1931年有Bohler倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术 方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。麻醉不总是有 效;X摄片和透视未很好的发展;抗生素不存在以及缺乏对内固定原理的 充分了解。手术引起的感染、畸形愈合、不愈合和有可能需要截肢的 严重并发症，使很多外科医生相信跟骨骨 折应该选择非手术方法治疗。 • 60年代以后，随着对跟骨解剖知识的不断完善，CT等影像学的发展 及内固定材料的不断更新，现已达成手术治疗疗效优于非手术治疗的 共识 。
跟骨骨折影像学课件
病因与病理
病因
跟骨骨折通常由高处坠落、交通事故 等外部暴力引起。
病理
跟骨骨折后，骨折部位会发生移位、 变形等情况，影响足部功能。
临床表现与诊断
临床表现
跟骨骨折的主要症状包括足部肿胀、疼痛、活动受限等。
诊断
通过X光、CT等影像学检查，可以明确跟骨骨折的类型、部 位和程度，为治疗提供依据。
跟骨骨折影像学检查
加强影像学设备的质量控制和数 据管理，确保数据的准确性和可
靠性。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享经验 和研究成果，推动影像学诊断技
术的发展。
THANKS
其他影像学检查
其他影像学检查包括超声、核素扫描 等，这些检查在跟骨骨折的诊断中应 用较少。
在某些特殊情况下，可能需要结合多 种影像学检查方法来全面评估跟骨骨 折的情况。
超声检查可以用于判断跟腱损伤和断 裂，核素扫描可以用于评估骨折愈合 情况。
跟骨骨折影像学表 现
正常跟骨影像学表 现
01
02
跟骨是足部最大的跗骨， 呈长方形，由松质骨构成。
手术方法与技巧
手术方法
切开复位内固定术、微创经皮复位内固定术等。
手术技巧
选择合适的手术入路，充分暴露骨折部位，精确复位和固定，减少并发症。
术后影像学评估与康复指导
术后影像学评估
通过X线、CT等影像学检查，评估骨折复位情况及内固定物位置。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括功能锻炼、物理治疗等，促进患者早日康复。
跟骨骨折影像学 课件
目录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折影像学检查 • 跟骨骨折影像学表现 • 跟骨骨折影像学诊断与鉴别诊断 • 跟骨骨折影像学在临床治疗中的
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中医药治疗
骨折三期辨证施治疗 早期 中期 后期
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跟骨骨折
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教学目的
➢ 熟悉：跟骨骨折的病因病理 ➢ 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。
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一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和
第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足 弓的后臂，负担60%的重量。
足底负重点
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2.足部的负重弓
内侧纵弓
足横弓
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波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定， 弹性差，创伤性关节炎
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Essex-Lopresti(1952)分型
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Sanders Classification
三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁 平，后跟增宽及内、外翻畸形等
外侧纵弓
足底负重弓示意图
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3.跟骨结节是跟腱附 着处，受比目鱼 肌、腓肠肌收缩 的牵拉，使足部 出现跖屈动作。
跟腱 跟骨结节
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解剖形态学
解 剖 形 态 学
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㈢跟骨结节上缘与 跟距关节面成30～ 45°的结节关节角， 为跟距关系的重要 标志。
Gissane角
㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和
恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚 负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。 形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。
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治疗
现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上 的改变主要集中于：（1）关节结节角及Gissane角 的异常改变；（2）后关节面的平整性及完整性受到 破坏。
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常规检查脊柱和颅脑的情况
✓常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部 症状） ✓颈椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）
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影像学检查
X线摄片 体位：侧位、轴位、Broden位片
CT检查 ➢ 可详细了解关节面的损伤严重程度； ➢ 关节内骨折块的大小移位方向 ➢ 三维重建可详细描述折端每一个组成部分的移
步行疼痛——关节融合术
㈠不波及跟距关节的骨折 ⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈 3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。
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⒉骨块明显移位，应予 以整复：双手紧扣跟骨 两侧，先矫正骨折的侧 方移位和骨体增宽，然 后向下牵引以恢复结节 关节角；
跟骨骨折小夹板 固定示意图
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位 ——指导制定术前计划
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跟骨骨折X线侧位示意图 跟骨骨折轴位X线示意图
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四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角度，
保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤 性关节炎的出现。
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•无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药 •有移位：麻醉下手法整复
克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎
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跟骨结节纵行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折X线示意
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不 波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位不大，结节关节角改变不大
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⒉波及跟距关节面的骨折 ⑴外侧跟距关节塌陷骨折 ⑵全部跟距关节面塌陷骨折
此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷， 足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体 增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关 节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。
传达暴力所致骨折示意图
WA
⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
撕 脱 骨 折 示 意 图
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㈡病理 根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类： ⒈不波及跟距关节面的骨折 ⑴跟骨结节纵形骨折； ⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形” 骨折； ⑶载距突骨折； ⑷跟骨前端骨折； ⑸接近跟距关节的骨折。
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结节关节角
认识关节结节角（b.. ohler角）意 义
构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准
30~45º
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㈣跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的 附着处。
载距突
跟舟 韧带
跟骨底面观
跟骨内侧面观
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二、病因病理
㈠病因 ⒈传达暴力所致： 从高处坠下，足 跟着地，身体重 力传至跟骨，造 成骨折；