跟骨骨折的切口与缝合技巧

跟骨骨折的切口与缝合技巧

彭烨

跟骨骨折手术治疗目前被认为是治疗移位的跟骨骨折的金标准。跟骨手术治疗主要需要纠正的几个关键点为：

关节匹配度

跟腱的高度

跟骨的宽度

脚跟的内外翻

跟骨高度

脱位

跟骨骨折能否保守治疗？保守的结果。。不太确定

常容易形成畸形愈合、距下关节融合，撞击等并发症

然而最经典的扩大L型外侧入路的切口并发症高达20%-37%；其中伤口感染：1.3%-7%；切口皮缘坏死、皮瓣坏死：2%-11%

糖尿病、吸烟、失神经支配都会增加并发症风险；如果伴有开放骨折，软组织损伤会增加50%的感染。

那么如何进行一个扩大L型切口的入路的皮肤管理就成了重要的问题

扩大型L入路的优势与劣势：

优势：显露清楚，只是复位，重建外侧，钢板固定

劣势：伤口问题、术前时间需要控制

手术切口就不再赘述了

要点1：手术时机，一般在伤后7-10天。软组织消肿后，出现皮肤皱褶实验是可以行手术治疗，如果有水泡、血泡、建议抽出其内容液但不要破坏其表皮，同时应用消肿药物，患肢抬高，下肢按摩等处理。

要点2：全层剥离整个皮瓣，不要进行分层剥离。所谓的“一刀到骨”注意不要损伤神经分支，采用不接触技术，植入三个克氏针进行显露（三个克氏针分别置于腓骨、距骨颈、舟骨）。克氏针这里存在一定争议，有的学者认为会增大皮瓣的牵拉影响血供。

要点3：尽量不要用电刀，以钝性剥离为主。

要点4：缝合时，皮下全层缝合，最后一起打结，减少组织张力。

要点5：缝合方法建议采用allgower缝合，对皮肤血供破坏少

要点6：放置引流，引流量到5-10ml时再拔出引流

要点7：加压包扎，软组织损伤较重的可以给予石膏保护2周

当然，如果你会跟骨微创的话，这些都不用担心啦！

想做好跟骨微创，跟骨微创复位架必不可少。可以有效恢复长度、宽度、高度，内外翻角。避免皮肤并发症，跟骨微创，你也可以的！