高氧平衡盐溶液对早期吸入性损伤临床治疗效果的初步观察
抗氧化指标水平变化（SOD、GSH、MDA）在COPD治疗过程中的临床意义
ABSTRACTChronic obstructive pulmonary disease(COPD)is a common chronic respiratory disease with high morbidity and high mortality.The acute phase(AECOPD)repeated episodes is the main reason for progressive decline the lung function and increased mortality in patients with COPD.The high incidence of COPD patients not only brought to life danger and economic burden,but also a serious public health problem to bring a heavy economic burden on society.The sensitive detection indicators of AECOPD and stable phase can make the health workers detect early lesions in patients and change the dosing regimen in time that reduce the injury to the patients with AECOPD,reduce the financial burden on patients and society.To provide theoretical basis for early diagnosis of AECOPD,the experiment explore the changes of antioxidation system level(SOD,GSH,MDA)of the COPD during the treatment(acute period and stable period)significance,At the same time,the joint detection of platelet hematocrit(PCT)level and changes in WBC,and provide a theoretical basis for the early diagnosis of COPD and evaluation of curative effect.Method:The study select our80cases of the AECOPD patients(age above40) admitted Respiratory Medicine of our hospital according to<Guide2011revision of diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease>formulate by Chinese medical association respiratory neurology.And selection of30cases of healthy people(age above40)as control group.Control group taken on the morning fasting venous blood of the examination day to detect PCT and WBC with whole blood and detect antioxidant index with serum.COPD patients in hospital take a fasting venous blood in the morning of first day(acute aggravating period),and treatment of5,10,14days(remission)to detect PCT and WBC with whole blood and detect antioxidant index with serum.For each group patients with Pulmonary function tests,temperature measurement,recording changes in sputum volume,dyspnea relief of records,disease progression was observed in pare AECOPD and COPD remission of various indicators of change,to explore whether they can be used to detect COPD acute and paring the indicators change and recovery among the patients with all ages,smokers and non-smokers,work environmental exposure to smoke and out of touch with smoke,respectively,to determine the influence of different age,smoking status,work environment with rehabilitation inpatients AECOPD.Results:1.After14days of drug treatment,74AECOPD patients into remission, the disease tends to be stable as the cough and sputum volume decreases.pared with control group,the MPV increased to12.29±1.72fl,the PLT significantly decreased to139.46±31.90×109/L(P<0.05),PCT decreased to0.130±0.06%;in the white blood cell count showed that the percentage of lymphocytes in the blood of patients was significantly reduced to16.51± 4.68%(P<0.05),the percentage of intermediate cells decreased to3.76± 2.12%,the percentage of neutrophils were significantly increased to91.74±10.87%and total number of leucocytes were increased to13.34±4.16×109/L(P<0.05);the oxidative stress was induced by infection and inflammation in the body,therefore,lead to patients SOD and GSH levels were significantly reduced to49.13±7.29U/mL and208.16±38.96 mg/L(P<0.05),MDA increased to8.21±1.91nmol/L.After drug treatment into remission,the platelet damage was reduced in COPD patients,platelet MPV tapers to 9.98±2.75fl,PLT and PCT increased to183.21±42.94×109/L and0.185±0.13%, respectively;inflammation has also been effective control,the lymphocyte percentage and the intermediate cells percentage gradually increased to25.43±4.46%and4.12±1.89%,the percentage of neutrophils and leukocytes decreased to68.12±4.84%and 9.19±2.86×109/L;the oxidative stress was also decreased in the body,SOD and GSH levels were significantly increased to78.59±6.47U/mL and321.43±47.05mg/L (P<0.05),MDA content decreased to8.09±1.63nmol/L.pare smoking and nonsmoking patients,smoker’s MPV were increased to 12.5±1.9fl,10.0±2.8fl,it was higher than non-smokers,PLT(135.2±50.3×109,174.9±37.4×109)and PCT(0.16±0.08%)were lower than non-smokers,the percentage of neutrophils(99.3±32.5%,88.8±29.6%)and leukocytes(15.7±2.8%, 12.5±2.8)higher than non-smoking patients,lymphocyte percentage(15.2±6.6%, 22.1±0.9%)lower than in non-smokers;SOD and GSH content levels were lower than non-smoking patients,MDA levels(10.8±2.2nmol/L,9.6±2.6nmol/L)was significantly higher than in non-smokers(6.7±1.1nmol/L,5.6±0.2nmol/L)(P <0.05).Contrast the patients whose occupational environment exposure to smoke and the patients do not touch the smoke;the platelet analyzes between two types of patient outcomes and white blood cell count was not significant,the antioxidant indicators, MDA levels(12.8±1.0nmol/L)in patients with occupational environment exposure to smoke were significantly higher than do not exposure to smoke patients(8.2±2.7nmol/L)(P<0.05).Comparing patients of different ages found that the percentage of lymphocytes(24.1±3.2%)in higher than70years old was lower than the patients with young age,platelet analysis and antioxidant index test results were not significantly different.Conclusion:1.The expression of Platelets analysis,white blood cell count and antioxidant index of COPD may have some relevance;combined detection of changes of Platelets analysis,white blood cell count and antioxidant index of COPD patients has provided a theoretical basis for the early diagnosis of AECOPD,observe the condition changes,and evaluation of the therapeutic effectiveness.2.Smoking have a bad effect on the recovery of COPD acute phase as it can aggravate the damage of platelets，aggravating bacterial infection and inflammation,increased the degree of oxidative stress in vivo;Smoke can aggravate the cellular damage in oxidative stress;Over70ages COPD patients had more serious repeated infection.Key Words:chronic obstructive pulmonary disease;platelet;white blood cell count;oxidative stress目录第一部分前言 (1)第二部分试验方法 (4)2.1研究对象 (4)2.1.1对象纳入标准 (4)2.1.2对象排除标准 (4)2.2资料收集 (5)2.3主要仪器及设备 (5)2.4主要试剂 (5)2.5试验方法 (5)2.6指标观察及测定 (6)2.6.1肺功能测定 (6)2.6.2血小板压积的检测 (6)2.6.3白细胞计数 (6)2.6.4超氧化物歧化酶的测定 (6)2.6.5丙二醛的测定 (7)2.6.6还原型谷胱甘肽的测定 (8)2.7统计学方法 (8)第三部分试验结果 (9)3.1对照组及COPD组患者基本信息 (9)3.2肺功能测定结果 (9)3.3血小板压积测定结果 (10)3.4白细胞计数结果 (12)3.5抗氧化指标测定结果 (13)3.6联合检测五项指标敏感性特异性比较 (15)第四部分讨论 (17)4.1各组患者基本情况比较 (17)4.2COPD与肺功能检测及常规观察 (17)4.3COPD与血小板变化的相关性 (19)4.4COPD与白细胞数量变化的相关性 (20)4.5COPD与氧化应激的相关性 (21)4.6敏感性特异性比较 (22)4.7吸烟与COPD的相关性 (23)4.8职业环境与COPD的相关性 (23)4.9不同年龄段与COPD的相关性 (24)4.10总结 (24)第五部分结论与展望 (26)5.1结论 (26)5.2下一步工作计划 (26)附表一 (27)致谢 (28)参考文献 (29)攻读学位期间的研究成果 (32)综述 (33)缩略词表缩略词表缩略词英文全称中文全称COPD chronic obstructive pulmonary disease慢性阻塞性肺疾病AECOPD Acute Exacerbation of Chronic ObstructivePulmonary Disease慢性阻塞性肺疾病急性加重期FEV1forced expiratory volume in one second一秒用力呼气容积FVC forced vital capacity用力肺活量FEV1%The percentage of FEV1of expected value FEV1占预计值的百分数FEV1/FVC first seconds lung capacity percentage of thetotal lung capacity一秒率MPV mean platelet volume血小板平均体积PLT platelet count血小板计数PCT thrombocytocrit血小板压积WBC white blood cell count白细胞计数GSH Glutathione还原性谷胱甘肽SOD total superoxide dismutase总超氧化物歧化酶MDA malonaldehyde丙二醛第一部分前言慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD），是一种慢性阻塞性肺疾病的统称，包括慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive lung disease,COLD）和慢性阻塞性气道疾病（chronic obstructive airway disease,COAD）等等，是一种可预防可治疗的疾病，其主要特征是气道长期存在气流受限，并且随着时间的推移逐渐恶化[1]。
急诊科临床诊疗常规--技术操作要求规范
急诊科临床诊疗常规技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
高压氧治疗一氧化碳中毒疗效的BAEP评估
高压氧治疗一氧化碳中毒疗效的BAEP评估孙萍;李占清【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(8)2【摘要】Objective: To explore the efficacy of hyperbaric oxygen in the treatment of carbon monoxide poisoning. Methods: 29 cases of carbon monoxide poisoning patients were collected, and the abnormal rate of BAEP before and after hyperbaric oxygen treatment were compared. Results: Before and after hyperbaric oxygen treatment, there were significant differences in the total abnormal rate of BAEP, abnormality rate of wave Ⅰor Ⅴ and the peak between Ⅰ -Ⅴ (ρ＜0.01). Conclusion: The BAEP abnormal rate decreases when patients are treated with hyperbaric oxygen, hyperbaric oxygen therapy is effective for carbon monoxide poisoning.%目的:探讨高压氧治疗一氧化碳中毒的疗效.方法:收集29例一氧化碳中毒患者,对高压氧治疗前后的脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率进行统计学比较.结果:高压氧治疗前后BAEP的总异常率、Ⅰ波与Ⅴ波异常率、Ⅰ～Ⅴ峰间期异常率比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论:急性一氧化碳中毒患者经高压氧治疗后,BAEP异常率降低,高压氧治疗一氧化碳巾毒有效.【总页数】2页(P38-39)【作者】孙萍;李占清【作者单位】辽宁省鞍山市职业病防治院职业体检科,辽宁鞍山,114014;辽宁省鞍山市职业病防治院职业体检科,辽宁鞍山,114014【正文语种】中文【中图分类】R595.1【相关文献】1.脑电图在高压氧治疗一氧化碳中毒中价值评估 [J], 南苏虹;孙乃中;朱先存2.高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病疗效的BAEP评估 [J], 杨云珠;钟艳霞;刘家斌;李广生;符青青;孙伟3.一氧化碳中毒不同时段行高压氧治疗的效果评估 [J], 郭伶俐;李贝4.高压氧治疗心肺复苏后缺血缺氧性脑病疗效的BAEP评估分析 [J], 漆玥莹;李艳美;李伟红5.大剂量甲泼尼龙联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的疗效分析[J], 冯新春;高磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高压氧治疗对中风患者的言语和认知功能恢复的影响
高压氧治疗对中风患者的言语和认知功能恢复的影响中风，也被称为脑卒中，是一种常见且严重的神经系统疾病，通常由于脑血管破裂或者血栓形成导致脑部供血不足而引起。
中风不仅会对患者的身体功能造成严重影响，还会对言语和认知功能产生损害。
然而，随着医学技术的进步，一种被广泛探讨并应用于临床的治疗方法——高压氧治疗，正逐渐被认识到对中风患者的言语和认知功能恢复具有积极的影响。
高压氧治疗是一种通过提供高浓度纯氧给患者进行治疗的方法。
患者在一个特殊的封闭式舱内，接受高压纯氧的吸入。
这种氧疗的目的是增加患者体内的氧气供应，从而促进受损脑组织的恢复。
在高压氧的作用下，血液中溶解的氧气浓度会大大增加，从而提高了患者脑部供血的氧含量。
这种治疗方法被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，并且已经被应用于一系列疾病的治疗中。
针对中风患者的言语障碍，高压氧治疗已被研究证明具有一定的恢复效果。
中风后出现的失语症，是指患者在言语上出现各种障碍，包括失去语言能力、说话含糊不清、语速减慢等。
研究表明，高压氧治疗在改善中风患者的言语功能方面起到了积极的作用。
高压氧治疗可以通过提高脑细胞的氧气供应来促进脑部受损区域的修复，从而改善中风患者的言语能力。
氧气是细胞呼吸过程中的必需物质，通过增加氧气供应，高压氧治疗可以提高脑细胞的代谢活性，促进细胞再生和功能重建。
因此，通过高压氧治疗，中风患者的受损脑区域可以得到更好的修复，从而使他们的言语能力得到恢复和提高。
对于中风患者的认知功能恢复，高压氧治疗同样发挥着重要作用。
中风常常导致患者出现认知障碍，如记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等。
这些认知功能受损的问题严重影响了患者的日常生活和工作能力。
然而，通过高压氧治疗，中风患者的认知功能恢复情况得到了显著改善。
高压氧治疗可以通过提高氧气浓度，促进脑部血液循环，增加脑细胞的氧供应，从而改善中风患者的认知功能。
氧气是脑细胞正常运作所必需的能量补充物，通过增加脑细胞的氧供应，高压氧治疗可以提高脑细胞的功能活性，促进受损脑区域的恢复。
高压氧对脊髓损伤患者功能恢复的影响
孙 传 兴 ． 床 疾 病 诊 断 依 据 治 愈 好 转 标 准 『 ． ２版 ． 京 ：人 民 临 Ｍ１ 第 北 军 医 出 版 社．１ ９ ． ８ ４ Ｏ ． ９ ８４ — ７ １ ６ 王 东 军 ， 煜 ， 贵 阳． 型 颅 脑 损 伤 后 早 期 高 压 氧 治 疗 的 临 床 郑 陈 重 研 究『１ Ｊ 四川 大 学 学 报 （ 学 版 ） ０ ５３ （ ）４ ４ ４ ５ ． 医 ， ０ ， ３ ：３ — ３ ． ２ ６ 吴 俊 杰 ， 双 燕 ． 期 高 压 氧 治 疗 颅 脑 损 伤 疗 效 分 析 ［． 国误 诊 王 早 Ｊ中 １ 学 杂志 ， ０ ６ ６ ５ ： ６ — ８ ５ ２ ｏ ， （ ）８ ４ ６ ． 肖平 田 ， 青 乐 ， 钟 琪 ， ． 质 三态 的 空 间 力 学 特 性 与 高 压 氧 刘 吴 等 物 医 学 ２ ｏ ， ｗｗ ｃ ｉａ ｂ ． ｇ Ｏ ４ ｗ ． ｎ ｈ ｏ ｒ ｈ ０ 王 强 ， 垒 高压 氧 医 学 教 程 【 ． １版 ． 京 ． 事 医 学 科 学 出 刘 Ｍ】 第 北 军 版 社 ，ｏ ６４ — ４ ． ２ ｏ ．４ ６ ＿ Ｋｎ Ｗ ｌ Ｅ ， ｅａ Ｔ主 编． 春锦 ， 国 明 主译 ． 用 高 压 氧 ｉｄ ａｌ Ｐ Ｗｈｌｎ Ｈ 高 郭 实 医学 【 ． ２版 ． 订 版 ． 安：第 四 军 医 大 学 出 版 社 ，０ ４６ — Ｍ】 第 修 西 ２ ０ ．３
轻痰液粘稠 ， 于痰液 的稀释和排 出 ， 止痰液阻塞 呼吸道， 利 防
伤 患 者 影 响 ［ ． 国康 复 医 学 杂 志 ，ｏ ６ ２ （ ）５ ５ Ｊ中 】 ２ ０ ， １６ ：５ ． 张 晓 燕 ． 压 氧 综 合 治 疗 在 重 型 颅 脑 损 伤 康 复 中 的 作 用 ． 国 高 中 康 复 医 学 杂 志 ，０７，２ ６ ：４ — ５９ ２ ０ ２ （ ）５ ８ ４ ． 刘敏 ， 吴致 德 ． 同 氧 舱 高 压 氧 治 疗 对 颅 脑 损 伤 意 识 障碍 患 者 的 不 疗 效 观 察 阴． 国康 复 医学 杂 志 ，ｏ ６ ２ （ ）６ Ｏ ６ １ 中 ２ ０ ， １７ ：３ 一 ３ ． 杨 益 ， 嗣 洪 ， 其 昌， ． 压 氧 治 疗 基 础 与 临 床 ［ ． １ ． 吴 金 等 高 Ｍ】 第 版 上 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社．０ ５１９ 上 ２ ｏ ．６ ． 高 春 锦 ， 捷 云 ． 用 高 压 氧 医学 ［ ． １版 ． 京 ： 苑 出 版 社 ， 扬 实 Ｍ］ 第 北 学
2020烧伤休克防治全国专家共识
2020烧伤休克防治全国专家共识休克是烧伤早期主要并发症和死亡原因之一。
一般成人烧伤总面积超过30％TBSA，小儿烧伤总面积超过10％TBSA，即可能发生休克[1－2]。
战时与平时突发重大烧伤灾害事故条件下，烧伤成批发生，条件简陋，且多复合其他原因创伤，休克的发生率更高、病情更复杂、处理更困难。
休克处理的好坏直接影响烧伤的后续治疗和结局。
烧伤休克虽然是一个老问题，但其临床治疗常不及时、不规范，尤其是大面积严重烧伤，即使早期补液治疗，有的休克也难以纠正，致使休克期度过不平稳，导致早期感染和脏器并发症，从而增加病死率。
因此，规范烧伤休克的防治对烧伤的成功救治极为重要。
01 烧伤休克的主要病理生理烧伤休克的主要病理生理基础是渗出引起的体液丢失，以及心功能和血管舒缩功能异常。
大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙，导致有效循环血容量锐减和微循环障碍，以及重要组织器官功能紊乱和结构损害。
引起烧伤后体液渗出和微循环障碍的机制至今仍未完全阐明。
除热力直接作用外，多种化学介质、细胞因子、毒性物质等参与其中。
值得关注的是,严重烧伤早期在因毛细血管通透性增加导致血容量显著下降之前，应激使心脏局部肾素－血管紧张素系统迅速被激活以及内皮素释放等，导致心肌微血管收缩，即可出现心肌缺血缺氧损害和心功能减退。
心肌受损将导致有效循环血容量进一步减少，加重全身组织器官的缺血缺氧损害，成为严重烧伤早期休克和缺血缺氧的重要始动因素之一。
随后，大量体液丢失进一步引起循环血容量减少，加重心肌缺血，影响心脏功能。
休克时心肌抑制因子增加，可抑制心肌收缩性，强烈收缩腹腔内脏小血管，加剧休克时心血管系统功能障碍[1,3－10]。
02 烧伤休克的临床表现与诊断烧伤休克主要依据下列临床表现及检查进行诊断[1,3－4,11－16]：（1）烦渴，为烧伤休克早期常见临床表现之一，一般在体液回吸收阶段方可逐渐缓解。
（2）意识改变。
患者早期常烦躁不安，重者反应迟钝、意识恍惚，甚至呈昏迷状态。
经鼻高流量氧疗
谢谢聆听 敬请各位老师批评指正！
氧疗家族的后起之秀
---经鼻高流量氧 疗
目录
0 什么是经鼻高流量氧 1疗 0 经鼻高流量氧疗的原理是 2 什么 0 经鼻高流量氧疗有什么生理学 3 效应 0 经鼻高流量在临床上有何应用 4 价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
01 发展
患儿
崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先 天性 心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危 重监护杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.
03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应 用前后对比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉 积物明显减少，因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除 能力。
04 减少机体代谢
将吸入气体加温至３７ ℃ ，相对湿度１００％ 是上呼吸 道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作 用，减少了呼吸道的代谢功。
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
9
8
7
6
5
4
闭合
3 2
开放
1
0
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７
烧伤和冻伤Burns
烧伤和冻伤Burns定义：广义：由物理的或化学的因素引起的皮肤、黏膜组织的损伤，包括热、电、放射线和化学物质。
狭义：由物理的或化学的因素引起的皮肤、黏膜组织的损伤，包括热、电、放射线和化学物质。
伤情判断：伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。
➢面积估算中国九分法：三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。
手掌法：五指并拢为1%（患者自己）。
➢烧伤深度：三度四分法注：*，成人烧伤面积不足32%（或Ⅲ度烧伤面积不足11%）或小儿烧伤面积不足16%（或Ⅲ度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：①全身情况较重或已有休克。
②复合伤或中毒。
③中、重度吸入性损伤。
④婴儿头面烧伤超过5%烧伤临床分期：➢体液渗出期/休克期（shock stage）➢感染期/回收期/ 溶痂期（infect stage）回收期：伤后3-7天为水肿回收期。
溶痂期：伤后2-3周，坏死组织溶解，创面裸露。
➢溶痂期：伤后2-3周，坏死组织溶解，创面裸露。
烧伤治疗1.保护创面2.防治烧伤休克3.防治感染4.防治内脏并发症5.防治内脏并发症早期处理（在病案分析中会出现，以下几点均需考虑到）●了解烧伤时间、原因、受伤时的环境，入院前急救和处理情况及既往史。
●估计烧伤面积和深度，了解有无吸入性损伤。
●保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、吸氧。
●镇痛镇静：若无脑损伤和昏迷史，无吸入性损伤，无呼吸抑制，可给予吗啡类药物，宜采取静脉给药。
临床上常采用杜冷丁与非那根合用。
●迅速建立输液通道，开始输入电解质液，同时抽血检查血型、血清电解质、血细胞压积、肝肾功能、血渗透压、血气分析、碳氧血红蛋白浓度，作细菌培养。
●置导尿管，观察每小时尿量，注意有无血红蛋白尿和血尿。
●观测脉搏、呼吸、体温、血压、皮肤温度、静脉充盈状态等，准确记录出入量。
●仔细检查有无复合伤和多发伤，特别注意有无骨折和内出血。
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高氧平衡盐溶液对早期吸入性损伤临床治疗效果的初步观察第四军医大学西京医院烧伤外科710032 西安贾赤宇黄立锋陈剑摘要：目的观察高氧平衡盐溶液在吸入性损伤早期的临床治疗效果，探索液体给氧这一临床治疗新途径在烧伤早期的治疗作用。
方法随机挑选总面积>30%TBSA，伴中度吸入性损伤的患者8例，对照组选病情相似者4例。
伤后每日静脉输高氧平衡盐溶液1500ml，连续7d，对照组静脉输等量单纯的平衡盐溶液。
观察两组患者的生命体征，血液生化指标和血气分析。
结果与对照组相比，治疗组生命体征较平稳，血生化指标变化幅度轻，动脉氧分压高且有显著性差异（t=2.524 ,P<0.05）。
结论高氧平衡盐溶液在吸入性损伤的早期治疗中有明确治疗效果，这种液体给氧方式在烧伤早期救治中有望成为一种新的有效的治疗途径。
Preliminary clinical study of the effect of hyperoxic on treatment of earlier inhalation injury Jia chiyu,Chen jian. Department of Burn Surgery, Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi’an,710032, P.R. China.Abstract Objective To investigates the effect of hyperoxic solution on treatment of inhalation injury. Methods 8 patients inflicted with over 30%TBSA and moderate inhalation injury were employed as treatment group. Another 4 Patients with similar degree injury were choice as control group. 1500 ml hyperoxic solution was given by IV once a day after post burn for 7 days. Instead of hyperoxic solution, the same volume of balance salt solution was given by IV in control group. Life signs, blood biochemistry and blood gas analysis were dynamically monitored. Results In treatment group, life signs were stable, the change degree was minor and Po2 was obviously increased than that in control group（P<0.05）.Conclusion The hyperoxic solution may exert beneficial effects on treatment of earlier inhalation injury, so, this kind of method which supply oxygen by liquid may become a new treatment way for inhalation injury victims.Key words Hyperoxic solutin; Inhalation injury0引言吸入性损伤是热力和烟雾引起的呼吸道损伤。
近年来，由于临床治疗手段的改善，因休克和感染而死亡的患者减少，使脏器功能衰竭成为当前烧伤的主要死亡原因，而吸入性损伤所致呼吸功能衰竭占脏器功能衰竭发病和死亡的首位[1]，特别是在成批烧伤和战伤救护中，对吸入性损伤救治的成功与否是反映烧伤救治水平的关键因素之一[2]。
现已证实，缺氧以循环血液中氧浓度低下是吸入性损伤的主要致伤因素。
针对这一焦点，对吸入性损伤患者早期应用高氧平衡盐溶液进行治疗，取得了初步疗效。
1 材料和方法1.1 研究对象1.1.1病例来源我科2001.9-2002.8病房收容的烧伤患者共12例，男10例，女2例。
1.1.2入组条件年龄20-60岁，男女不限。
实验组烧伤面积30%-70%伴中度吸入性损伤，共8例。
对照组挑选病情相似着，共4例。
1.1.3排除标准伤前已有呼吸系统疾患或其他重要器官功能障碍。
1.2 方法1.2.1制备高氧液基液为平衡盐溶液，经高氧医用液体治疗仪（GY-2型，西安高氧医疗设备有限公司生产）溶氧活化处理，操作过程按说明书进行，选用氧化4L/min，给氧时间15min。
1.2.2 分组情况按患者入院次序，随机将病情相似的患者分为两组，高氧液治疗组（每日静脉输高氧平衡盐液1500ml，连续7天）8例和对照组（每日静脉输单纯平衡盐液1500ml，连续7天）4例，两组其它治疗措施均相同。
1.2.3 检测指标（1）生命体征：每日观察患者的精神状况，食欲、呼吸频度和动度。
（2）血常规检测：隔日一次。
（3）血气监测：入院后3min，吸氧3L/min，采动脉血1ml，监测血气，此点作为0点，治疗组在输注高氧平衡盐液1500ml后30min测定血气，对照组在相同时间点测定血气，隔日一次。
1.3 数据处理所有数据均用X±S表示，结果由统计软件SPSS(Windows 10.0版)，治疗组与对照组比较用两样本均数t检验，差异显著性标准为p<0.05。
2 结果2.1 生命体征观察结果，治疗组患者24小时后生命休征较平稳、安静、有食欲、呼吸平稳、频率波动在20～28次/min，无肺通气与换气功能障碍。
对照组生命体征有波动，特别是在休克期，有间断烦燥和呼吸困难现象，呼吸频率波动在18～34次/min，有时出现呼吸功能障碍。
2.2 血常规和血气分析检测结果见表1，2表1 两组患者输液后不同时间血液中白细胞计数比较（X±S）单位（109/L）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––时间（d）组别0 1 3 5 7–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––治疗组 1.2±0.3 1.0±0.3 0.9±0.1 0.8±0.1 0.7±0.2对照组 1.2±0.3 1.1±0.2 1.1±0.2 1.1±0.2 1.0±0.2 t 0 -0.596 -2.37. -3.554 -2.449 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––表２两组患者输液后不同时间动脉氧分压比较––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––时间（d）时间0 1 3 5 7––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––治疗组8. 8±1.3 12.0±1.8 12.8±1.9 13.5±2.1 13.9±2.3对照组8.8±1.1 9.4±1.1 9.7±2.2 10.1±2.3 10.2±2.6 t 0 2.618 2.538 2.568 2.524 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––4.讨论吸入性损伤是当前烧伤主要死亡原因之一。
重度吸入性损伤的死亡率高达80%以上[3]。
目前认为主要致伤因素是患者循环血液中氧的运输能力下降，周围组织的氧供低下，导致细胞代谢障碍。
但在治疗上却进展不大，主要原因是吸入性损伤肺实质内发生炎性渗出和间质水肿，使肺的通气与换气功能发生障碍，吸入高浓度的氧气未起到应有的治疗作用[4]。
液体给氧方式的问世，无疑对吸入性损伤的临床治疗带来了新的希望。
我们的初步结果观察结果发现，在中度吸入性损伤早期应用高氧平衡盐溶液治疗后，患者的一般生命体征较对照组稳定。
高氧液治疗1d后，血液中动脉氧分压即有非常显著地提高，而对照组的血氧分压要达到相似水平需1周左右的时间。
两组间血液中动脉氧分压值从第１d起即存在显著性差异提示，表明这种液体给氧方式可非常迅速而有效地提高吸入性损伤患者循环血中的氧浓度，纠正其因氧供低下导致的细胞代谢障碍，有针对性地弥补因吸入性损伤所造成的呼吸功能障碍，改善肺通气与换气功能。
这种独特的作用随治疗时间延长效果更加明显。
3d之内血液中白细胞计数基本恢复至正，而对照组则需5～7d。
两组间白细胞计数在从第3d起即存在显著性差异提示，提示这种液体给氧方式有一定的抗感染疗效，这对吸入性损伤的临床治疗也很有益处。
有关氧对组织细胞的生理作用报道较多，但多以高压氧（HBO）治疗为主[５－６]。
而关于高氧液这种新型液体供氧方式鲜见报道[７]。
高氧液的临床应用简单易行，疗效确实，对呼吸功能的改善作用尤为独特，同时有一定的抗感染作用。
避免了HBO治疗过程复杂且有一定潜在危险性的缺陷。
因此，推广应用价值较大。
关于高氧液的作用机制[８]，可能与以下几个因素有关：（1）高氧液本身的特性。
新鲜制备的高氧液（4℃，24h）具有高氧分压（Po2=80～100kPa），500ml高氧液含物理溶解氧170ml，是正常医用液体的5～7倍，其血氧弥散半径是正常动脉的2倍，它的氧弥散半径近似于高压氧舱（两个纯氧大气压）。
进入血液循环后可使缺血缺氧的组织细胞得到显著改善，从而达到治疗目的。
（2）改善血液流变学指标。
烧伤后，全血黏度极度增加，血液呈高凝状态。