复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍的研究
尼莫地平辅助治疗脑梗死后认知障碍的效果及对认知功能的影响
·神经与精神疾病·中国当代医药2019年1月第26卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.1January 2019尼莫地平辅助治疗脑梗死后认知障碍的效果及对认知功能的影响曹华洲吴立宽陆文欣广东省廉江市人民医院神经内科二区,广东廉江524400[摘要]目的探讨尼莫地平辅助治疗脑梗死后认知障碍的效果及对认知功能的影响。
方法选取2016年1月~2017年10月我院收治的96例脑梗死后伴有认知障碍患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各48例。
对照组患者给予奥拉西坦4g 治疗,1次/d;观察组患者在对照组基础上加用尼莫地平20mg 治疗,3次/d,连续治疗6个月。
比较两组患者治疗前后的简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo⁃CA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血液黏度指标(血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容),并比较两组患者的不良反应发生情况。
结果两组患者治疗前的MMSE、MoCA、NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组患者治疗后的MMSE、MoCA 评分均高于治疗前,NIHSS 评分低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者治疗后的MMSE、MoCA 评分分别为(27.38±4.94)、(24.69±4.37)分,均高于对照组的(24.93±4.38)、(21.87±4.12)分,NIHSS 评分为(14.13±4.82)分,低于对照组的(19.13±4.69)分,差异有统计学意义(P <0.05)。
两组患者治疗前的血液黏度指标比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组患者治疗后的血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容均低于治疗前,差异有统计学意义(P >0.05);两组患者治疗后的血液黏度指标比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
菖蒲汤加减辨治血管性认知功能障碍患者的临床疗效及机制分析
菖蒲汤加减辨治血管性认知功能障碍患者的临床疗效及机制分析摘要：目的：观察菖蒲汤加减辨治血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）的临床疗效，并对其部分作用机制进行探究。
方法：选取2018年3月至2020年3月我院血管性认知障碍患者96例作为研究对象，按照就诊顺序编号，随机分为对照组和观察组，每组48例。
对照组西医治疗，观察组加用菖蒲汤加减治疗，均同时治疗8周。
观察2组MoCA评分、脑血流变化、氧化应激指标变化以及临床疗效比较。
结果：1）完成治疗后2组MOCA、MCA、ACA、PCA、BA、VA、SOD、GSH-Px、CAT、组BVL、BVM、BVH、FIB较治疗前均显著升高（P<0.05），观察组优于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2）完成治疗后观察组临床痊愈率、总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：菖蒲汤加减能促进血管性认知障碍血液循环，提高氧化应激水平，从而改善症状，提高疗效。
关键词：菖蒲汤；血管性认知功能障碍；蒙特利尔认知评估量表；脑血流；血液流变学；氧化应激；疗效；药理Objective：To observe the clinical efficacy of Changpu Decoction in the treatment of vascular cognitive impairment（VCI）and explore its partial mechanism.Methods：96 patients with vascular cognitive impairment in our hospital from March 2018 to March 2020 were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group was treated with western medicine，and the observation group was treated with Changpu Decoctionfor 8 weeks.MOCA score，cerebral blood flow，oxidative stress index and clinical efficacy were observed.Results：1）after the treatment，Moca，MCA，ACA，PCA，Ba，VA，SOD，GSH Px，cat，BVL，BVM，BVH and Fib in the two groups were significantly higher than those before treatment（P < 0.05），and the observation group was better than the control group（P <0.05）.2）After the treatment，the clinical cure rate and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Changpu decoction can promote the blood circulation of vascular cognitive impairment，improve the levelof oxidative stress，and improve the symptoms and curative effect.Keywords Changpu Decoction；vascular cognitive impairment；Montreal cognitive assessment scale；cerebral blood flow；hemorheology；oxidative stress；curative effect；pharmacology血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）是指由脑血管病危险因素（如高血压病、高血脂症、糖尿病等）、显性脑血管病（脑梗死或脑出血）、不明显脑血管病（慢性脑缺血）引起的轻度认知功能障碍到痴呆的一类综合征，临床特征主要是认知功能障碍、神经血管病变和神经系统局灶特征等。
复方菖蒲益智汤治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究
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中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展
中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展靳 洁1,黄世敬2摘要 脑卒中后认知障碍是指发生于脑卒中后的一系列认知损害综合征,严重影响病人及其护理者的生活质量和心理负担㊂本研究结合临床治疗和实验研究,综述中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展,以期为临床治诊提供参考㊂关键词 脑卒中后认知障碍;中药复方;临床治疗;实验研究;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.19.014 脑卒中后认知障碍(post -stroke cognitive impairment ,PSCI )是血管性认知障碍的一个分支,在脑卒中幸存者较常见,其中,注意力和执行功能损害最普遍㊁最严重[1]㊂全球每年约有1600万人首次发生脑卒中[2],超过33.33%的脑卒中病人可能发展为PSCI [3]㊂由于人口老龄化㊁城镇化及危险因素(如高血压)的影响和管理不足,使得PSCI 的发病率逐年升高[4-5]㊂近年来,中药治疗PSCI 疗效确切且未发现有严重不良反应的发生[6]㊂本研究对近年来中药复方治疗PSCI 的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 中医病机PSCI 的症状主要包括记忆减退㊁注意持续时间短㊁执行功能下降和神经功能障碍等㊂中医古籍中虽无PSCI 病名的相关记载,但根据病人呆傻愚痴的临床表现,将其归属于中医学 呆病 健忘 范畴㊂中医学认为PSCI 病位在脑,主要累及肾,可涉及心㊁肝㊁脾,病理性质以虚为本㊁以实为标,其中以肾虚髓减为本,以痰瘀阻塞㊁心肝火旺为标实㊂李玉娟等[7]纳入47首方药探索中药治疗PSCI 的用药规律,得出补虚类药用频率最高为32.4%,活血化瘀类药用频率为20.8%,平肝息风类药用频率为9.2%㊂骆进等[8]研究发现,在脑卒中后血管性轻度认知功能障碍病人中,痰瘀阻窍证为核心证型,其次为肾虚髓减证㊁气滞血瘀证㊁气阴两虚证㊂申伟等[9]纳入155首方药,采用Python 语言探知治疗PSCI 的前3位中药分别为石菖蒲㊁远志㊁川芎㊂同时对前38味中药分析得出,补虚药㊁活血药及化痰药使用最多㊂杨珊莉等[10]将PSCI 分为肝肾阴虚基金项目 国家自然科学基金项目(No.81573790);中国中医科学院科技创新工程(No.CI2021A01313)作者单位 1.陕西中医药大学(陕西咸阳712046);2.中国中医科学院广安门医院(北京100053)通讯作者 黄世敬,E -mail :**************引用信息 靳洁,黄世敬.中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3558-3562.证㊁脾肾亏虚证㊁痰浊蒙窍证和瘀血阻窍证㊂2 临床治疗进展中医学者多采用或以补法为主,或以泻法为主,或补虚泻实的手段治疗本病,彰显了中药复方治疗PSCI的优势㊂2.1 以补为主脑卒中后髓减脑消而神机不用为本病的要害病机,补虚治脾肾之本为关键㊂滋肾填髓益脑窍法:‘素问㊃上古天真论“中记载,随着年龄的增长,肾虚的程度愈加严重㊂肾生髓通脑,髓减脑消,则神机失用㊂从肾治之,先天之精得以相助,脑髓充盛㊂因此,本病首重补肾㊂一项荟萃分析评判补肾法对血管性痴呆的临床疗效,共纳入15项对照试验,结果支持补肾类中药较西医疗法效果更佳[11]㊂黄小容等[12]选取80例PSCI 病人,对照组39例给予脑卒中基础预防治疗及盐酸多奈哌齐片,治疗组41例在对照组的基础上予五子衍宗丸加味,结果显示治疗组的总有效率为92.7%,能够增加简易智能精神状态量表(Mini -mental State Examination ,MMSE )评分及降低日常生活能力(ADL )评分,且均优于对照组,可靠性高㊂曾克武等[13]研究得出,加味五子衍宗丸主要通过Hippo 和Cell -cycle 2个通路发挥脑保护和抗痴呆的作用㊂健脾益气补肾精法:肾为先天之本,依靠后天之本脾的充养,若脾未得水谷精微充养,全身气血亏损,则肾精㊁髓海失养㊂因此,中医治疗强调补肾健脾,先后天共养㊂许秀等[14]纳入125例轻中度血管性痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐治疗,A 组加服还少丹,结果显示A 组的MMSE 评分明显升高㊁ADL 评分均显著下降㊁血清谷胱甘肽过氧化物酶(serumglutathione peroxidase ,GSH -Px )含量升高㊁丙二醛含量降低,提示A 组的治疗方案可有效改善学习记忆能力和日常生活自理能力及抑制神经细胞凋亡,并且安全性较高㊂王小菊等[15]纳入60例遗忘型轻度认知障碍病人,所有病人均接受多奈哌齐治疗,治疗组加用刘柏言教授自拟健脾补肾益智的三补方(黄芪㊁茯苓㊁枸杞子),结果发现MMSE评分和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分升高㊁ADL评分下降㊁血清超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)和GSH-Px含量降低,提示该治疗方案可能通过抗氧化机制以提升病人的认知能力和日常生活能力㊂2.2泻实为主痰㊁瘀既为本病的致病因素,又为病理因素㊂痰瘀之邪贯穿本病始终,既可单独为病,又可相兼致病㊂故临床治疗PSCI应着重强调化痰祛瘀通络之法㊂肾脏虚损,致五脏六腑功能失调,加之痰瘀久而化热生毒,故解毒之法应随证用之㊂豁痰化浊活瘀血法:本病病程较长且缠绵难愈,脑卒中之后脏腑经络之气阻塞,痰湿阻于脑窍,则有神昏癫狂之变;‘石室秘录“曰: 治呆无奇法,治痰即治呆也 ,治以祛痰浊清脑窍㊂罗玮等[16]纳入60例缺血性脑卒中后轻度认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和口服尼莫地平片,治疗组再加服加味涤痰汤,结果显示治疗组的总有效率为86.67%, MMSE评分显著升高㊁中医证候评分及神经功能缺损评分显著下降㊂研究显示,加味涤痰汤治疗PSCI病人可能通过参与炎症反应㊁神经保护㊁认知能力及调节动脉粥样硬化[17]㊂郭艳平等[18]纳入82例脑卒中后认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和语言认知复健,观察组应用燥湿化痰饮辅佐治疗,治疗1个月后采用MoCA评分及MMSE评分评价病人的认知功能,测量SOD及丙二醛含量评价氧化-抗氧化系统,结果证明辅助应用燥湿化痰饮具有抗氧化作用,可改善病人认知功能,提高近期治疗效果,较治疗组疗效更优㊂活血化瘀开脑窍法:久病气血运行不畅,则见脉道不通结而为瘀㊂‘血证论“曰: 祛瘀为治血要法 ㊂祛瘀血生新血,则脑髓得以濡养㊂何诚等[19]用通窍活血汤㊁盐酸多奈哌齐片及针刺(百会㊁四神聪㊁足三里㊁血海及膈俞)治疗瘀阻脑络证PSCI61例㊂结果显示,本治疗方案的总有效率为91.8%,MMSE评分㊁巴氏指数及神经递质水平明显升高,神经功能缺损量表及神经损伤标志物水平明显下降,均优于盐酸多奈哌齐片联合针刺治疗,提示该治疗方案可改善病人认知及神经功能,安全有效㊂解毒化浊活脑络法:王永炎院士首次提出 毒损脑络 理论,脑卒中后 痰㊁热㊁瘀 等实邪内生,聚而为浊毒,毒损脑神经致神机不用发为PSCI,故而治宜采用解毒化浊活脑络法㊂杨丽静等[20]用复方菖蒲益智汤治疗脑卒中后轻度认知障碍,对照组64例病人给予口服尼莫地平片,结果发现复方菖蒲益智汤可降低血清同型半胱氨酸和乙酰胆碱酯酶含量㊁改善认知功能和日常生活能力,且较尼莫地平组均优㊂2.3补虚泻实本病恢复期或进展期证候纷繁复杂,常常虚实纵横交错㊂治疗上则应标本兼治,补虚泻实同用㊂虚则以补肾㊁健脾㊁益气㊁养血㊁养阴为法,实则以活血㊁化痰㊁平肝解郁为法㊂脾肾为先后天之根本;气血相辅相生,气为血之帅,既可生血又可行血,气虚无力运行血液则停而为瘀㊂‘灵枢㊃本神“中言: 肝藏血,血舍魂 ,肝虚则血虚魂无所藏;肝郁则血滞化而为瘀;精血同源,肝肾共治,平肝活血则脑络通㊁脑髓填㊂心在体合脉,其与神志的关系最为密切,因此‘灵枢“中言: 血脉和利,精神乃居 ㊂心血上行充养脑络,若心血㊁心气亏虚,则出现神无所依㊁脑络失养㊂补肾活血通脑络法:肾精亏虚,瘀血停浊是本病的常见证型㊂余珊珊等[21]用首乌益智胶囊辅助治疗肾虚血瘀型血管性认知障碍病人48例,对照组给予盐酸多奈哌齐片治疗,结果显示观察组的总有效率为85.11%,观察组治疗后MMSE评分明显升高㊁行为能力量表评分和中医证候积分明显下降㊂赵赞等[22]纳入116例老年痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片治疗,观察组加用自拟补肾益智活血汤加减(枸杞子㊁熟地黄㊁制首乌㊁补骨脂㊁紫河车㊁益智仁㊁远志㊁石菖蒲㊁三七㊁丹参㊁川芎㊁地龙等),治疗3个月后发现观察组的MMSE评分㊁ADL评分和中医证候积分改善均优于对照组,且可靠性未发生改变㊂益肾活血化痰浊法:封藏之本虚损,髓海失养,痰浊瘀血停于脑髓发为本病㊂徐美杰等[23]用复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦注射液治疗轻中度血管性痴呆60例,结果显示MMSE评分升高㊁ADL评分下降,提示复方苁蓉益智胶囊在治疗轻中度血管性痴呆中可协同增效㊂吉贞料等[24]用益肾活血化痰的益智活血汤及益脑针刺法改善49例脑卒中后轻度认知障碍病人的康复状况,采用MMSE评分和MoCA评分评价认知功能情况,采用ADL评分评价日常自主能力情况,结果得出该治疗方案的总有效率为97.96%,且可降低不良反应的发生率㊂补气活血开脑窍法:气血为人体生命活动的物质基础,气血亏虚不足,血滞瘀阻则脑络失濡不通㊂补益诸脏之气,脑络得通,瘀血尽去㊂黄丹等[25]用脑心通胶囊活血化瘀㊁益气通络治疗脑梗死后认知障碍病人47例,结果显示,其治疗后的总有效率㊁认知能力㊁日常生活能力㊁脑侧支循环血流速度和疾病相关炎性因子的改善均优于单一服用盐酸多奈哌齐片㊂同时有研究指出,脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙片可显著降低病人血脂和同型半胱氨酸含量[26]㊂权青云等[27]纳入血管性认知障碍病人92例,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片,治疗组47例加服通心络胶囊,治疗6个月后结果发现,治疗组MMSE评分增高㊁ADL评分降低㊁SOD含量增高㊁丙二醛含量降低㊁内皮素含量下降和血脂水平下降,且均较对照组改善明显,提示该治疗方案可抗氧化反应㊁调节血脂和增强血管内皮性能,有效改善病人的认知功能和日常生活能力,且疗效可靠㊂一项荟萃分析评价通心络胶囊对血管性痴呆的治疗效果及安全性,共纳入8项随机对照试验,结果得出单用通心络胶囊或者联合西药较对照组均可以提高临床疗效且能减少不良反应的发生[28]㊂消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中病人可降低血液黏稠度㊁修复神经功能缺损,改善脑部血液循环以增加脑灌注和改善认知障碍[29-30]㊂补虚活血平肝阳法:郁怒伤肝,日久生火,肝阳上亢扰清窍㊂因此,补虚活血平肝阳之法易常用㊂赵钰等[31]采用养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐片治疗脑卒中后认知障碍病人59例,结果有效率为93.22%, MMSE评分及ADL评分增加,机体免疫功能提升,均优于单用盐酸多奈哌齐片治疗组㊂益气养阴活脑窍法:心主血藏神,心气不足,血滞不行,脑络雍阻,神机不用㊂喻露等[32]用灯盏生脉胶囊治疗65例血管性认知障碍病人,对照组接受西医常规治疗,治疗3个月后结果发现,观察组的MoCA评分㊁中医证候积分㊁血管内皮功能指标和氧化应激指标均优于对照组,说明灯盏生脉胶囊可能通过调控血管内皮功能㊁耐氧化反应等机制优化血管性认知障碍病人的认知功能且可靠性良好㊂灯盏生脉胶囊可用于脑卒中的二级预防(Ⅰ级推荐㊁A级证据)[33],并且可以降低经济负担[34]㊂3动物实验进展程玥等[35]采用补气养血滋肾阴的七福饮灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的血管性痴呆大鼠模型,观察七福饮对大鼠认知功能的干预效果,结果提示七福饮可能通过耐缺氧㊁抑制乙酰胆碱分解及减少神经细胞凋亡改善大鼠认知能力㊂刘宏等[36]采用滋肾填髓益脑窍的左归丸汤剂灌胃,作用于通过大脑中动脉阻塞法联合 猫吓鼠 法复制的肾虚型缺血性大鼠模型,观察左归丸对大鼠记忆力和脑保护的干预效果,结果得出左归丸可能通过改善脑源性神经营养因子表达提高大鼠的记忆力㊂窦金金等[37]用清泻肝火定神志的加减黄连温胆汤灌胃,作用于通过对双侧颈总动脉关闭再通重复3次复制的脑缺血再灌注损害大鼠模型,观察加减黄连温胆汤对大鼠的干预效果,结果得出加减黄连温胆汤对血管性痴呆大鼠具有抗氧化作用㊂也有研究显示,黄连解毒汤可显著改善大鼠学习记忆能力,其作用机制可能与改善β1-42-淀粉样蛋白(amyloid-βprotein,Aβ1-42)所导致的胆碱能系统损伤㊁增强胆碱能系统功能有关[38]㊂姜海伟等[39]研究表明,黄连解毒汤可改善多发性脑梗死后认知障碍大鼠认知及行为障碍,其作用机制为抑制Notch和信号传导及转录激活蛋白3(STAT3)信号通路,减少神经元凋亡㊂临床上建议早期应用黄连解毒汤以预防或控制PSCI㊂孙成成等[40]用补虚活血平肝阳的参麻益智方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模脑缺血大鼠模型,结果得出参麻益智方可能通过防止神经元损伤㊁提高乙酰胆碱水平㊁抗炎和抗氧化作用从而改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂韩广卉等[41]采用补气活血开脑窍的脑心安胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造膜的脑缺血大鼠模型,结果得出脑心安胶囊可能通过抑制胶质细胞活化发挥减低神经元焦亡及损害和抗炎的作用,以改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂倪广晓等[42]用补气活血开脑窍的和血生络方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的脑缺血大鼠模型,结果发现和血生络方可能通过调节脑源性神经因子-酪氨酸激酶受体信号的表达,促进神经细胞的繁殖,改善脑卒中大鼠的神经功能㊂闫峰等[43]用活血开窍祛风痰的豨莶通栓胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉制造的脑缺血大鼠模型,结果提示豨莶通栓胶囊胶可防止大鼠血脑屏障损坏,从而保护大鼠认知功能㊂周黎等[44]用健脾涤痰活瘀血的加味涤痰汤灌胃,作用于通过结扎右侧颈总动脉联喂半高脂饲料制造的血管性轻度认知障碍模型大鼠,结果发现加味涤痰汤通过保护神经细胞以改善大鼠的认知㊂4小结脑卒中具有发病率㊁致残率㊁复发率㊁致死率㊁经济负担均高等特点㊂随着公共卫生和医学的发展,脑卒中死亡率不断下降,因而越来越多的研究人员关注脑卒中幸存者所遭受的残疾㊂PSCI比最初的脑损伤对长期功能造成更大的伤害,降低了生活质量,限制了脑卒中的康复,增加了脑卒中病人㊁家庭和社会的经济负担[45]㊂一些用于阿尔茨海默病的药物对脑卒中后的认知障碍显示出一些积极的影响,目前西医侧重于认知障碍的治疗(如胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐)和脑血管疾病的管理(预防血管危险因素和脑损伤的治疗)㊂中医治疗PSCI虽疗效显著,但目前仍存在以下问题:1)由于存在严重的身体残疾,脑卒中后的认知障碍很可能被忽视而错过黄金治疗时机;2)目前,全球范围内尚无统一的脑卒中后认知障碍的诊断标准;3)证型的评判标准不统一,中医医家根据病人的临床表现及体征进行辨证,评判具有强烈的主观性,可能会使证型的评判存在偏倚;4)中药组方及剂量不统一,中药组方及剂量可因人㊁因时㊁因地制宜,同时病人的兼症不同处方也大相径庭;5)疗效及预后转归评价较单一, PSCI的评估通常基于神经心理评估,测试的结果是主观的和不准确的,容易受到年龄和教育程度的影响㊂因此,神经心理测试并不足以判断PSCI预后和诊断,应联合多种生物标志物诊断和评估PSCI的疗效;6)关于中药复方治疗PSCI的临床研究相对较少,样本量不足和干预时间短可能是影响研究结果的潜在因素㊂随着PSCI流行率和发病率的上升,医务工作者应积极向社会公众进行健康教育,筛查需要针对性治疗的高危人群㊂在全球人口范围内控制风险因素,未来还应集中于早期识别PSCI,及时有效地采取治疗措施,有必要进一步进行严格的随机对照试验证实中医的疗效和安全性㊂参考文献:[1]AAM S,EINSTAD M S,MUNTHE-KAAS R,et al.Post-strokecognitive impairment--impact of follow-up time and strokesubtype on severity and cognitive profile:the nor-COAST study[J].Frontiers in Neurology,2020,11:699.[2]ZHU C,LI G Z,LV Z Y,et al.Association of plasma trimethylamine-N-oxide levels with post-stroke cognitive impairment:a1-yearlongitudinal study[J].Neurological Sciences,2020,41(1):57-63.[3]KIM H,SEO J S,LEE S Y,et al.AIM2inflammasome contributes tobrain injury and chronic post-stroke cognitive impairment in mice[J].Brain,Behavior,and Immunity,2020,87:765-776.[4]WU S M,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].TheLancet Neurology,2019,18(4):394-405.[5]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.‘中国脑卒中防治报告2020“概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.[6]申伟,曾子修,金香兰,等.中药治疗卒中后认知障碍疗效和安全性的系统评价[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(11):185-193. [7]李玉娟,谢道俊,周磊.基于数据挖掘中药治疗卒中后认知障碍用药规律探析[J].中药药理与临床,2020,36(5):211-215. [8]骆进,杨志新.卒中后血管性轻度认知功能障碍的中医证候及其相关因素分析[J].中医药临床杂志,2019,31(9):1682-1685. [9]申伟,樊雪鸣,王柳丁,等.基于Python语言探析中药治疗卒中后认知障碍的用药规律[J].中草药,2022,53(10):3093-3102. [10]杨珊莉,蔡素芳,吴静怡,等.中西医结合康复临床实践指南㊃认知障碍[J].康复学报,2020,30(5):343-348.[11]郭春艳,陈宝鑫,金香兰,等.补肾治疗血管性认知障碍有效性和安全性的系统评价[J].北京中医药,2020,39(11):1129-1134. [12]黄小容,周绍华,司维.中西医结合治疗卒中后认知障碍41例临床研究[J].江苏中医药,2019,51(6):34-36.[13]曾克武,万彦军,廖理曦,等.加味五子衍宗丸神经保护作用靶点群的鉴定与功能分析[J].中国中药杂志,2017,42(19):3656-3660.[14]许秀,张中平,江潭耀,等.还少丹联合多奈哌齐对血管性痴呆患者血清GSH-Px㊁MDA水平的影响[J].中国现代药物应用,2020,14(4):182-184.[15]王小菊,朴美虹,王智贤,等.三补方治疗遗忘型轻度认知功能障碍脾肾两虚证的临床观察[J].中医药导报,2021,27(10):80-84. [16]罗玮,刘玲.加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床观察[J].陕西中医,2016,37(2):149-150;154.[17]罗玮,刘玲,戴丽星,等.加味涤痰汤对卒中后认知障碍患者外周血miRNAs组合表达的影响研究[J].吉林中医药,2022,42(3):302-306.[18]郭艳平,张赟,张建刚,等.燥湿化痰饮辅助治疗脑卒中后认知障碍的效果研究[J].中华中医药学刊,2020,38(12):75-77. [19]何诚,周婷,万文俊.通窍活血汤联合针刺治疗卒中后认知障碍疗效及对患者神经递质㊁神经功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(8):112-117.[20]杨丽静,田军彪,刘学飞,等.复方菖蒲益智汤治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究[J].南京中医药大学学报,2017,33(3):235-238.[21]余珊珊,祝云龙,王梅,等.首乌益智胶囊辅助治疗血管性认知障碍肾虚血瘀证的临床研究[J].现代实用医学,2018,30(4):445-447.[22]赵赞,林琳,赵立新,等.补肾益智活血法治疗老年痴呆症58例疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):16-17. [23]徐美杰,阎涛,赵理乐,等.复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦治疗轻中度血管性痴呆的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(8):1594-1598.[24]吉贞料,王高岸,张长杰.益智活血汤及益脑针刺疗法促进脑卒中后轻度认知障碍患者康复效果研究[J].四川中医,2019,37(6):108-110.[25]黄丹,黄影柳,赵仲艳,等.多奈哌齐联合步长脑心通胶囊治疗脑梗死后认知障碍的临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(2):495-498.[26]徐华,陈佳,宋玉印.脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症临床疗效[J].辽宁中医杂志,2022,49(4):117-119.[27]权青云,张愉,张贵云,等.通心络胶囊对血管性认知功能障碍患者血管内皮功能和氧化应激的影响[J].疑难病杂志,2018,17(2):129-132.[28]陈阳昊,孔丽娅,毛盈颖,等.通心络胶囊治疗血管性痴呆临床疗效及安全性的Meta分析[J].浙江中医药大学学报,2019,43(5):504-511.[29]田蕾,王恒敏.消栓肠溶胶囊联合依达拉奉对缺血性脑卒中血流变和神经功能的影响[J].中华中医药学刊,2020,38(7):255-258.[30]王旭生,刘伟,张萍,等.消栓肠溶胶囊改善慢性脑缺血患者脑循环及认知功能的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2020,22(2):37-40.[31]赵钰,郭严.养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的效果观察[J].中医药临床杂志,2020,32(9):1707-1710. [32]喻露,阿依努尔,杜泽慧,等.灯盏生脉胶囊对血管性认知功能障碍患者的疗效及部分机制[J].世界中医药,2019,14(8):2109-2112.[33]李耿,程煜华,郭宇博,等.中药大品种科技竞争力报告(2017版)[J].中国现代中药,2018,20(1):6-13.[34]李薇,朱晓晨,朱贺,等.灯盏生脉胶囊用于缺血性脑卒中二级预防的成本效用分析[J].中国新药杂志,2021,30(5):474-480. [35]程玥,张雪,陈淑娴,等.七福饮对血管性痴呆大鼠认知障碍及神经病理改变的影响[J].中成药,2015,37(9):2066-2069. [36]刘宏,贾彦,孙世晓,等.左归丸改善惊恐伤肾脑缺血大鼠记忆力的实验研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(16):1618-1621. [37]窦金金,胡胜南,李雪超,等.加减黄连温胆汤对血管性痴呆大鼠氧化应激的影响[J].时珍国医国药,2019,30(10):2357-2359. [38]曹蠡馨,董秤均,杨燕,等.黄连解毒汤对Aβ1-42诱导AD大鼠学习记忆能力及胆碱能系统的影响[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(10):23-30.[39]姜海伟,笱玉兰,邵卫,等.早期应用黄连解毒汤对多发性脑梗死动物模型认知功能及Notch信号通道的影响[J].吉林中医药,2020,40(6):779-783.[40]孙成成,刘剑刚,刘美霞,等.参麻益智方对慢性脑缺血致血管性认知障碍大鼠学习记忆功能的干预作用[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(19):153-159.[41]韩广卉,李东岳,余虹霓,等.脑心安胶囊对慢性脑缺血致血管性认知障碍大鼠胶质细胞激活及炎性反应的调节作用[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(19):46-55.[42]倪广晓,段春巧,周宏斌,等.和血生络方对缺血性卒中大鼠神经功能的影响及其作用机制研究[J].时珍国医国药,2022,33(2):300-305.[43]闫峰,田悦,黄语悠,等.豨莶通栓胶囊减轻慢性脑缺血大鼠认知功能损伤的机制研究[J].中国比较医学杂志,2022,32(5):47-52;76.[44]周黎,李智杰,潘微,等.加味涤痰汤对血管性轻度认知障碍模型大鼠行为学及超微病理影响研究[J].时珍国医国药,2020,31(7):1583-1585.[45]SWARTZ R H,BAYLEY M,LANCTÔT K L,et al.Post-strokedepression,obstructive sleep apnea,and cognitive impairment:rationale for,and barriers to,routine screening[J].InternationalJournal of Stroke,2016,11(5):509-518.(收稿日期:2022-10-29)(本文编辑邹丽)坏死性凋亡经典通路在心血管疾病中的研究进展李唯嘉1,荣书玲2,李保2摘要坏死性凋亡作为一种程序性细胞死亡,参与了动脉粥样硬化㊁心肌缺血再灌注㊁心肌梗死㊁心力衰竭等多种心血管疾病的病理生理过程㊂综述坏死性凋亡经典通路受体相互作用激酶1(RIP1)-受体相互作用激酶3(RIP3)-底物混合谱系激酶样蛋白(MLKL)的分子机制㊁抗坏死性凋亡相关治疗药物及这一通路在常见心血管疾病中的研究进展㊂为探寻新的治疗方式㊁降低心血管疾病的死亡率㊁改善心血管病人的预后提供参考㊂关键词心血管疾病;坏死性凋亡;受体相互作用激酶1(RIP1)-受体相互作用激酶3(RIP3)-底物混合谱系激酶样蛋白(MLKL);综述d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.19.015心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是全球重大的公共健康问题[1]㊂CVD的病理过程涉及多种细胞死亡形式,在受到非致死性应激或损伤时,心肌细胞主要发生程序性心肌细胞死亡[2]㊂程序性细胞死亡作为一种由基因决定的有序㊁主动死亡,包括凋亡㊁焦亡㊁铁死亡和坏死性凋亡(necroptosis)㊂坏死性凋亡参与了多种CVD的发病过程,在动脉粥样硬化基金项目山西省重点研发计划项目(No.201903D321178);山西省科技成果转化引导专项项目(No.201804D131046)作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第二医院(太原030001)通讯作者李保,E-mail:****************引用信息李唯嘉,荣书玲,李保.坏死性凋亡经典通路在心血管疾病中的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3562-3566.(atherosclerosis,AS)㊁心肌缺血再灌注(ischemia/ reperfusion,I/R)损伤㊁心肌梗死(myocardial infarction,MI)㊁病理性心室重塑和心力衰竭(heart failure,HF)中发挥重要作用㊂近年来,坏死性凋亡的信号通路㊁相关分子机制研究也取得了重要进展㊂坏死性凋亡是非半胱天冬氨酸酶(Caspase)依赖的可调控性细胞坏死,具有细胞凋亡和坏死的一些共同特征,主要表现为细胞肿胀和细胞膜完整性的破坏,可引起炎症反应[3]㊂坏死性凋亡由死亡受体介导,被与受体相结合的配体激活,其中,参与肿瘤坏死因子-α/肿瘤坏死因子受体(TNF-α/TNFR)诱导途径的蛋白如受体相互作用激酶1(receptor interacting protein-1, RIP1)㊁受体相互作用激酶3(receptor interacting protein-3,RIP3)和底物混合谱系激酶样蛋白(mixed lineage kinase-like domain,MLKL)等是坏死性凋亡的。
复方菖蒲益智颗粒口服辅助治疗血管性认知功能障碍效果观察
１ ． １ 临床资料
纳入标准 ： ① 西医符合 Ｖ Ｃ Ｉ 诊断
标准 ； ② 中医符合《 中医内科学》 有关“ 健忘” 诊
断标 准 ， 证型 为痰 浊 瘀 阻 、 毒损高级皮层功能受损 ， 认知 功能轻至中度减退 ， 呈进展性 ； ④未达到痴呆诊断标 准； ⑤简易精神状态检查量表 （ Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ ） 评分 １ Ｏ～ ２ ６ 分。排除标准 ： ①精神疾病 、 失语症 ； ② 高级皮层功 能受损严重 ； ③颅 内占位性病变和脑萎缩进展迅速 ； ④焦虑症和抑郁症 ； ⑤酒精性认 知功能 障碍， 帕金 森、 癫痫 、 亨廷 顿病 和脑 炎 等 所 致 的认 知功 能 障碍 ；
要 的血 管 调 节 因 子 ， 在 ＶＣ Ｉ 发 生 发 展 中具 有 重 要
作 用 。近 年 来 ， 有 关 中药 改 善 脑 代 谢 和 神 经 递 质
水平 、 提 高脑 组织 抗 氧化 能力 、 延 缓 海 马神 经细 胞衰变 等报 道 １ ３益 增 多 Ｊ 。本 研 究 根 据 中 医 理 论对 Ｖ Ｃ Ｉ 的认 识 ， 基 于该 病 的基 本病 因病 机 ， 在
摘要 ： 目的
观察复方菖蒲益智颗粒剂 口服辅助 治疗 血管性认知功能障碍 （ Ｖ Ｃ Ｉ ） 的效果 ， 及其对血清胰岛素样
生长因子 １ （ Ｉ Ｇ Ｆ － １ ） 、 一氧化氮 （ Ｎ Ｏ） 和内皮素 １ （ Ｅ Ｔ 一 １ ） 水平 的影 响。方法 将 １ ０ ２例 Ｖ Ｃ Ｉ 患者 随机分 为观察组和
山东 医药 ２ ０ １ ７ 年第 ５ ７ 卷第 １ ８ 期
复方 菖蒲 益 智 颗 粒 口服辅 助 治疗 血 管 性 认 知 功 能 障碍 效 果 观察
刘 学飞 ， 杨 丽静 ， 徐 丽娟 ， 赵 见 文 ， 许 斐 ， 田军彪
复方苁蓉益智胶囊对治疗血管性认知功能障碍的增效作用
复方苁蓉益智胶囊对治疗血管性认知功能障碍的增效作用周琪;吉智;李毓新;袁莲芳【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：观察复方苁蓉益智胶囊合用尼莫地平对血管性认知功能障碍疗效的增效作用。
方法：把我院近1年门诊和住院部患者诊断为血管性认知功能障碍共60例，按照数字表法随机分为对照组和治疗组各30例，对照组服用尼莫地平，治疗组服用尼莫地平的同时联合复方苁蓉益智胶囊，为期3个月。
对两组患者治疗后的精神状态量表（MMSE）评分、日常生活活动能力量表（ADL）进行评分。
结果：治疗后治疗组精神状态量表（MMSE）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分较对照组提高，两组比较具有统计学的差异（P ＜0．05）。
结论：复方苁蓉益智胶囊联合尼莫地平能够改善患者日常生活能力和认知能力，对血管性认知功能障碍有效，优于单一使用尼莫地平。
【总页数】2页(P548-549)【作者】周琪;吉智;李毓新;袁莲芳【作者单位】西安医学院第二附属医院西安710038;西安医学院第二附属医院西安710038;西安医学院第二附属医院西安710038;西安医学院第二附属医院西安710038【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.复方苁蓉益智胶囊治疗血管性痴呆60例2.复方菖蒲益智颗粒口服辅助治疗血管性认知功能障碍效果观察3.支架成形术与复方苁蓉益智胶囊治疗血管性认知功能障碍的对比研究4.基于网络药理学探讨复方苁蓉益智胶囊治疗阿尔茨海默病的机制研究5.复方苁蓉益智胶囊联合阿魏酸钠治疗阿尔茨海默病疗效及对脑微循环和胆碱能神经递质的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
菖蒲郁金汤合抵当汤加减治疗血管性认知障碍(痰瘀阻窍证)的临床疗效观察演示稿件
解释
这表明该治疗方法能够有效地缓解病情，提高患者的生 活质量。其疗效可能与药物成分的综合作用有关，如清 热解毒、活血化瘀、醒脑开窍等作用，能够改善脑部血 液循环，减轻脑组织损伤，促进神经功能恢复。
临床意义与推广价值
临床意义
该研究为血管性认知障碍（痰瘀阻窍证）的治疗提供 了一种新的有效方法，有助于改善患者认知功能和生 活质量，延缓病情进展。
局限性
现有的治疗手段对于血管性认知障碍的治疗效果有限，且不同患者的治疗效果存在差异。
03
CATALOGUE
菖蒲郁理作用
菖蒲郁金汤和抵当汤中的中药成分具有抗炎、抗凝、抗血小板聚集、改善微循环 等作用，有助于缓解血管性认知障碍的症状。
作用机制
通过调节神经递质、保护神经元、抑制炎症反应等途径，改善认知功能，缓解血 管性认知障碍的发展。
历史沿革
该治疗方法源于古代中医经典方剂，经过现代临床实践的验证和改良，不断完善和发展，为血管性认 知障碍的治疗提供了新的思路和方法。
04
CATALOGUE
研究方法与实验设计
研究对象与纳入标准
纳入标准
年龄在50-80岁之间，符合血管性认知障 碍的诊断标准，中医辨证为痰瘀阻窍证 。
VS
排除标准
患有其他严重疾病或精神障碍，无法配合 完成研究的患者。
症状
主要表现为记忆力减退、注意力不集 中、语言能力下降、判断力减弱、情 绪不稳等。
病因与病理机制
病因
主要与脑血管病变、高血压、糖尿病等慢性疾病以及不良的生活习惯有关。
病理机制
血管性认知障碍的病理机制较为复杂，涉及脑部血流灌注不足、神经元损伤、 炎症反应等多个方面。
当前治疗手段与局限性
治疗手段
中风后认知障碍中医药探究概况
ａｃｕｐｕｎｃｔＩｌｒｅ ａｌｌｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ ｍｅｒ印ｙ ａＩｌｄ ｏｔｈｃｒ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆｔｌｌｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｒｃｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｒｅｃｅｍ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓ们ｌ，ｅ；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｎｎｅｎｔ；订ａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；订ｅａｎＴｌｅｎｔ；ａｃｕｐｕｎｃｔＩｌｒｅ ａｎｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ
第８届北京国际康复论坛 １１１ｅ ８ｍ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ Ｆｏｍｍ ｏｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉ诅ｔｉｏｎ
藏医白脉疗法着眼于脑卒中后集体“赤巴”、“培根”、“隆”失调尤其是“隆’’功能异常的 特点从内外两方面进行治疗。所选传统藏药经特殊的炮制工艺后，能直接透过血脑屏障对受损 脑区进行治疗，改善其功能状态，因此能较好的恢复卒中患者语言蹇涩，肢体运动障碍等常见 后遗症。且该方面使用简便，适合临床推广，对于脑卒中患者不无裨益。 ［参考文献］ ［１】傅瑜，廖琴，樊东升井申经保护剂治疗缺血性脑卒中的研究进展．中国新药杂志．２０１１；２０ｆ１１１：９７３—９７７ ［２］谢学勤，韦再华，高燕琳．北京市１９４９．２００６年居民死因分析．中国公共卫生．２００８；２４ｆ７）：７９７—７９８． ［３］ｗｂｎ ＣＫ，ＨａＳＪ，Ｎｏｈ ＨＳ，ｅｔ ａ１．Ｅｓ仃ａｄｉｏｌ Ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆＡｋｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｂａｄ ＰｈｏｓＰｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｌｅｔｔ ２００５；３８７（１）：１１５—１１９． ［４］Ｂｒｅｕｎ噜ＪＪ，Ｓｉｌｂｅｒｅｉｓ Ｊ，Ｖａｃｃ撕ｎｏ ＦＭ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｔｃｈ ｒｅｇＩｌｌａｔｅｓ ｃｅｌｌ ｆ酐ｅ ａｎｄ ｄｅｎ嘶ｔｅ ｍｏｒｐｈ０１０９ｙ ｏｆｎｅｖ沌ｏｍ ｎｅｌｌｒｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓ恤ａｔａｌ ｄｅｎｔａｔｅ ｇｙｍｓ［Ｊ】．Ｐｒｏｃ ＮａｔＡｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ，２００７，１０４（５１）：２０５５８．２０５６３．
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药物应用复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍的研究葛志华吉林省吉林市龙潭区中医院 吉林省吉林市 132021【摘 要】目的：探究复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床效果。
方法：选取我院2016年7月-2018年6月收治的110例中风后轻度认知功能障碍患者作为研究对象，随机分为行尼莫地平治疗的对照组（n=55）和在此基础上联用复方菖蒲益智汤治疗的实验组（n=55），对比疗效。
结果：治疗后实验组定向能力、回忆能力、语言能力评分均高于对照组，p<0.05；实验组临床治疗总有效率明显较对照组高，p<0.05。
结论：将复方菖蒲益智汤联合尼莫地平应用于治疗中风后轻度认知功能障碍患者中，能有效改善患者的认知功能障碍，提高临床治疗效果。
【关键词】复方菖蒲益智汤；尼莫地平；中风；轻度认知功能障碍中风是一种因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而导致脑血液循环障碍性疾病，具有极高的致残率和病死率[1]。
主要表现为突然昏仆、肢体麻木、偏身麻木、半身不遂等脑神疾病，若不及时进行治疗，会严重威胁患者生命健康。
而中风后轻度认知功能障碍是一种介于正常老化与痴呆之间的过度状态，且发展为老年痴呆的几率较正常老年人的发病率。
相关研究证实，中风后轻度认知功能障碍患者的病情具有可逆性，因此及早发现并采取有效的治疗措施对减少老年痴呆的发病率及改善患者预后具有极其重要的意义。
本次研究对我院收治的110例分别行尼莫地平治疗和行复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗的中风后轻度认知功能障碍患者进行对比分析，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年7月~2018年6月收治的110例中风后轻度认知功能障碍患者，随机分为行尼莫地平治疗的对照组和在此基础上联用复方菖蒲益智汤治疗的实验组，各55例。
其中，对照组男35例，女20例；年龄区间49~84岁，均数（65.78±3.89）岁；病程4~16个月，均数（11.25±1.88）个月；实验组男33例，女22例；年龄区间50~86岁，均数（67.42±3.69）岁；病程5~18个月，均数（13.44±2.05）个月。
纳入标准：（1）根据患者症状辨证为痰浊瘀阻、毒损脑络证；（2）患者临床资料完整；（3）患者及其家属均同意参与本次研究且签署知情同意书。
排除标准：（1）合并有严重心脑血管疾病；（2）肝肾功能异常、血凝功能障碍；（3）有精神疾病；（4）有认知功能障碍。
两组患者基本资料组间对比无明显差异，P>0.05，可比。
1.2 方法两组患者均接受血压、血脂、血小板抑制及改善脑部血液循环等常规治疗。
对照组在此基础上行尼莫地平片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010）口服治疗，30mg/次，3次/d，连续治疗3个月。
实验组在常规治疗基础上行复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗，尼莫地平治疗方法与对照组一致，复方菖蒲益智汤的组方为：菖蒲15g，地龙15g，赤芍15g，川芎9g，郁金15g，丹参15g，黄连6g，泽泻6g，云苓15g。
每天用水煎服1剂，每剂400ml，早晚各服1次，连续治疗3个月[2]。
1.3 观察指标对比两组患者治疗前后认知功能评分情况及中医症候疗效的总有效率。
采用简易智力量表（MMSE）对患者治疗前后定向能力、回忆能力、语言能力、注意力与计算力及记忆能力进行评估，总分30分，评分小于27分则判定为认知功能障碍。
中医症候疗效判定标准为：显效：患者临床症状基本消失，证候积分减少70%~100%；有效：患者临床症状明显改善，证候积分减少30%~69%；无效：患者临床症状改善不明显，证候积分减少0%~29%。
1.4 统计学方法将本次研究所得数据全部录入SPSS21.0系统中进行处理分析，设定P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者治疗前后认知功能各项评分情况对比治疗前两组患者定向能力、回忆能力、语言能力、注意力与计算力及记忆能力评分对比无明显差异，p>0.05；治疗后实验组定向能力、回忆能力、语言能力评分均高于对照组，p<0.05，详见表1。
<<下转96页表时期组别定向能力回忆能力语言能力注意力与计算力记忆能力治疗前对照组（n=55）8.65±0.27 2.49±0.217.15±0.37 4.36±0.29 2.28±0.23实验组（n=55）8.64±0.26 2.50±0.207.16±0.36 4.34±0.30 2.29±0.22 T0.19790.25570.14370.35550.2330P值0.84350.79860.88600.72290.8162治疗后对照组（n=55）8.95±0.25 2.46±0.237.56±0.33 4.52±0.26 2.46±0.23实验组（n=55）9.35±0.37 2.70±0.258.38±0.33 4.56±0.30 2.48±0.26 T 6.6432 5.239513.03070.74720.4273P值0.00000.00000.00000.45650.6700表2：两组患者中医证候临床治疗效果对比（n，%）组别例数显效有效无效总有效率对照组5514（25.45）19（34.55）22（40.00）33（60.00）实验组5524（43.64）23（41.82）8（14.55）47（85.45）X27.317 1.12016.32716.327P值0.0070.2900.0000.000952019.03药物应用氟喹诺酮类药物不良反应分析及临床合理用药云 燕北京市普仁医院药剂科 北京市 100062【摘 要】目的：探讨氟喹诺酮类药物的不良反应状况及临床合理用药。
方法：对本科室80例实施氟喹诺酮类药物治疗出现不良反应患者（2015年1月到2018年8月间）的资料进行回顾分析，了解患者用药种类、不良反应表现、不良反应发生的临床特点状况。
结果：各类药物中左氧氟沙星占有率最高，其次为环丙沙星。
不良反应部位中皮肤占有率最高，其次为消化系统。
不同用药方式、不良反应出现时间、是否联合用药中的不良反应分布状况对比差异显著（P<0.05）。
结论：氟喹诺酮类药物的不良反应较多，且静脉用药、联合用药不良反应发生的危险因素。
【关键词】氟喹诺酮类药物；不良反应；临床合理用药氟喹诺酮类药物是临床较为常用的广谱抗生素，其属于喹诺酮类，与传统喹诺酮类药物相比，其增加氟元素，使得药物药效显著提升，且半衰期延长，药效持久，可有效抑制细菌DNA旋转酶活性，在革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体、厌氧菌中均具有良好的杀菌效果[1]。
随着氟喹诺酮类药物的广泛应用，其用药不良反应报道也逐渐增多，如何提升患者用药安全性是临床关注的重点问题。
为提升氟喹诺酮类药物的临床用药合理性，本科室对80例实施氟喹诺酮类药物治疗中出现不良反应患者的不良反应发生特点进行了总结，现行报道：1 资料与方法2.2 两组患者中医证候临床治疗效果对比实验组临床治疗总有效率明显较对照组高，p<0.05，详见表2。
3 讨论近年来，随着我国人口老龄化的日益加重，中风的发病率越来越高，情志郁怒、饮食不节、劳累过度、血液瘀滞等均是导致中风发生的主要因素[3]。
中风患者常表现出言语不清、口眼歪斜、肢体活动范围受限等症状，而轻度认知功能障碍作为中风后常见的并发症，对患者的身心健康及生活质量均会造成不同程度的影响。
临床上，主要采用药物治疗中风后轻度认知功能障碍，尼莫地平作为治疗该疾病的常用药物，虽具有不错的疗效，但是其达不到预期的治疗效果，不利于患者病情的有效康复。
有学者提出[4]，采用复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍患者效果极佳，对患者认知功能的改善具有显著的促进作用。
中医学中虽然无认知功能障碍病名，但是关于其反应迟1.1 一般资料在2015年1月到2018年8月间进行病例筛选，选期间内本科室80例实施氟喹诺酮类药物治疗出现不良反应患者进行研究。
患者年龄19～82岁，平均年龄44.5岁（s=9.4）；性别分布：男/女为43/37；原发病类型：呼吸道感染26例，肺炎11例，泌尿系统感染24例，胃肠道炎症性疾病19例。
纳入病例：实施氟喹诺酮类药物治疗出现不良反应患者；一般资料完成患者。
排除病例：氟喹诺酮类药物使用禁忌患者；未按医嘱用药患者。
1.2 方法钝、注意力下降及执行能力等临床表现的论著较多，认为中风后轻度认知功能障碍属“文痴”、“呆病”范畴，属本虚标实之证，而中风是由于患者脾失健运、聚湿生痰、脾胃虚弱，进而导致气血运行受阻，因此在治疗时应以化瘀通络、开郁化痰、益气养血为治疗原则。
复方菖蒲益智汤中，菖蒲具有化痰开窍、理气活血的功效；当归可活气补血；黄连、郁金、丹参具有行气解郁、凉血化瘀、清热解毒的作用；川芎、地龙可活血化瘀；泽泻则具有调养脏腑、明目聪耳的功效；全方合用起到活血通络、健脑益智、化浊解毒之功效[5]。
本次研究结果显示，治疗后实验组定向能力、回忆能力、语言能力评分均高于对照组，p<0.05；实验组临床治疗总有效率明显较对照组高，p<0.05，研究结果与上述一致。
数据表明，复方菖蒲益智汤与尼莫地平联合治疗中风后轻度认知功能障碍患者较单纯使用尼莫地平的应用价值更高，能有效改善患者的认知功能障碍，提高临床治疗效果。
对患者的资料进行回顾总结，了解患者用药种类、不良反应表现、不良反应发生的临床特点（年龄分布、性别分布、用药方式分布、联合用药状况、不良反应出现时间）状况。
1.3 数据统计用SPSS20.0软件处理，用n（%）表示计数资料，X2检验，P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果2.1 患者用药种类分布分析各类药物中左氧氟沙星占有率最高，参考文献[1]刘源源,祝婕.菖蒲醒脑汤治疗中风后轻度认知功能障碍临床观察[J].新中医,2016(09):20-22.[2]盛云姣.复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究[J].中国社区医师,2018(01):100-101.[3]刘莉.复方菖蒲益智汤治疗中风后轻度认知功能障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018(07).[4]杨丽静,田军彪,刘学飞,et al.复方菖蒲益智汤治疗中风后轻度认知功能障碍痰浊瘀阻证的疗效分析[J].中国实验方剂学杂志,2016(12):200-204.[5]杨丽静,田军彪,刘学飞,et al.复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究[J].中国药房,2017,28(14):1938-1941.<<上接95页962019.03。