疾病查房PPT共29页
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疾病查房ppt课件
05 疾病查房的未来发展与展 望
人工智能在疾病查房中的应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习和图像识别技术，协助医生进行疾 病诊断，提高诊断准确率。
个性化治疗方案
基于大数据和遗传信息，为患者提供个性化的诊 疗方案，提高治疗效果。
智能随访管理
通过智能设备监测患者的生理数据，及时发现病 情变化，为医生提供决策支持。
目的
通过查房，医生可以对病人病情进行 全面评估，制定或调整治疗方案，促 进病人康复。同时，查房也是医生临 床思维和技能训练的重要途径。
疾病查房的重要性
01
02
03
提高医疗质量
通过定期的疾病查房，医 生可以及时发现并解决病 人潜在的问题，提高医疗 质量。
提升医生临床能力
疾病查房要求医生具备扎 实的理论基础和临床技能 ，通过实践提高医生的临 床能力。
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸 系统疾病，以持续气流受限为特征， 通常与吸烟、空气污染等环境因素有 关。
肺癌
哮喘
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以 气道高反应性为特征，常表现为反复 发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体 的恶性肿瘤，与吸烟、职业暴露、环 境污染等密切相关。
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧性坏死，进而引起 神经功能缺损的临床综合征。
帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元 变性丢失、纹状体多巴胺递质水平显著降低为主要特征。
癫痫
癫痫是一种由多种原因引起的脑部神经元异常放电所致的反复发作 性、短暂性、刻板性的临床症候群。
内分泌系统疾病
糖尿病
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2、饮食与营养：进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食
3、肠道准备：行肠道代膀胱术者，术前3日进少渣半流质饮食，术 前1-2日进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素， 术前一日及术晨进行肠道清洁。
4、其他:术前2周戒烟。积极处理呼吸道感染。
术后护理
• 1、病情观察与体位：密切观察生命体征、意识与尿量变化。生 命体征平稳后病人取半坐卧位。
临床表现
1.血尿：无痛性间歇肉眼血尿是最常见、最早出现的症状多为全程。
2.排尿困难及尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口
3.尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所 致，膀胱三角区及颈部的肿瘤更早出现，肿瘤坏死 溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。
4.全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质 类白血病反应等。
肠代膀胱
护理诊断
• 1、知识缺乏 缺乏与膀胱肿瘤相关知识 • 2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 • 3、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关 • 4、潜在并发症 出血、感染、尿瘘
术前护理
1、心理护理：解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，增 加病人对手术的信心。
1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度
较高。
2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。
一级→低度恶性Βιβλιοθήκη 二级→中度恶性;三级→高度恶性。3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种：
原位癌
乳头状癌
浸润性癌。
浸润深度
• Tis→原位癌 • Ta→乳头状、无浸润 • T1→固有层 • T2→浅肌层 • T3→深肌层或穿透膀胱壁 • T4→前列腺或膀胱邻近组织
• 成人女性250~550ml。
• 膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内， 充盈则向前上部膨胀至腹腔.
• 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外侧面.
膀胱肿瘤
• 泌尿系最常见的肿瘤。多数为移行长皮细胞癌。 • 转移途径：主要以淋巴转移为主，主要转移到盆腔淋巴结；血行转移多在晚
• 2、引流管理
1)输尿管支架：术后双侧输尿管放置支架管的目的是支撑输尿管、引流尿液。护理 时应妥善固定，定时挤捏代膀胱的引流管以保持通畅，引流袋应低于膀胱以防止尿液 反流。观察引流尿液颜色、量、状况发现异常立即通知医师处理。输尿管支架管一般 于术后10-14日后拔除。
2）代膀胱造痿管：原位新膀胱术后留置代膀胱造痿管的目的为引流尿液及代膀胱冲洗。术后2~3周经造 影新膀胱无尿痿及吻合口无狭窄后可拔除。
3）导尿管：原位新膀胱术后常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量；护 理时应经常挤压，避免血块及念夜堵塞，待新膀胱容量达150ML以上可拔除。
4）盆腔引流管：目的是引流盆腔的积血积液，也是观察有无发生活动性出血与尿痿的重要途径，一般术 后3~5日拔除。
5.下腹部肿块、腰骶部疼痛：转移症状肿瘤扩展到盆腔、腹膜后腔或直肠引起腰痛 下腹痛放射到会阴部或大腿直肠刺激症状等。
辅助检查
1.尿脱落细胞学检查新鲜尿液中发现脱落的肿瘤细胞。 2.影像学检查：B超、CT、MRI 3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。
治疗原则
• 1、手术治疗
• 膀胱癌治疗以手术为主。 • 保留膀胱手术适用于Ta、T1期及分化良好T2期 (1) 经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-bt)。(适用于2cm左右的带蒂乳头 瘤） (2)膀胱部分切除术。（适用于范围比较局限的浸润性乳头状瘤， 肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远） (3)膀胱全切除术（回肠膀胱、结肠膀胱、年老体弱者行输尿管皮 肤造口）
病理
组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头 状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。
分化类型：尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿 路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头 状尿路上皮癌。
生长方式：1、原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。 2、移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润 3、鳞癌和腺癌为浸润性癌。
期，主要转移至肝、肺、骨等。 • 发生部位：在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中
心。 • 发病年龄多在50-70岁。
病因
1、长期接触某些致癌物质 如化学物质：2-萘胺、联苯爱等；某 些职业工作人员：如染料、皮革、纺织等。 2、吸烟 是常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激 如膀胱结石、膀胱炎等会增加 发生膀胱癌的危险。 4、其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异 常等诱因。
膀胱肿瘤解剖图
• 膀胱是一个袋状物，它是储存肾脏所
液时，其肌肉壁会收缩，从而使
产生的尿液，并非在排尿时将尿液排除
尿液从尿道中排出；此外，膀胱
体外，膀胱壁布满皱褶且富有弹性，它
的基部有两块环状的肌肉叫作括
能储存超过500ML的尿液当膀胱盛满尿
约肌，控制尿液的排出。
• 新生儿膀胱容量约50ml
• 成人男性约350~750ml
膀胱肿瘤的护理及并发症
肖名敏 2019.09.30
查房目标
• 了解膀胱的解剖位置 • 了解膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 • 了解病因、病理 • 掌握膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 • 了解膀胱肿瘤的治疗原则 • 掌握膀胱肿瘤的护理诊断 • 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 • 掌握膀胱癌术后的出院宣教
重点分析内容
• 膀胱肿瘤的相关知识 • 介绍查房病例 • 讨论、总结
拟题问题
• 膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 • 膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 • 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 • 掌握膀胱癌术后的膀胱灌注化疗的护理
案例
• 患者黄明星，男，66岁，已婚，农民，2019.7.24因“排尿困难1年，加重2天”， 拟“前列腺增生”收住入院，7.25B超提示前列腺体积不大，膀胱镜检查可见颈 后唇抬高或呈环状隆起，考虑膀胱癌，2019.7.26在局麻下行膀胱镜检查术+ 活检术。于8.1在全麻下行经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术+尿道外口成形术， 术后恢复可，8. 8初次膀胱灌注化疗，化疗后有少许尿痛，患者精神可，胃 纳睡眠可，小便自解，无尿频尿急尿痛，尿色清，8.11出院。
3、肠道准备：行肠道代膀胱术者，术前3日进少渣半流质饮食，术 前1-2日进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素， 术前一日及术晨进行肠道清洁。
4、其他:术前2周戒烟。积极处理呼吸道感染。
术后护理
• 1、病情观察与体位：密切观察生命体征、意识与尿量变化。生 命体征平稳后病人取半坐卧位。
临床表现
1.血尿：无痛性间歇肉眼血尿是最常见、最早出现的症状多为全程。
2.排尿困难及尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口
3.尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所 致，膀胱三角区及颈部的肿瘤更早出现，肿瘤坏死 溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。
4.全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质 类白血病反应等。
肠代膀胱
护理诊断
• 1、知识缺乏 缺乏与膀胱肿瘤相关知识 • 2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 • 3、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关 • 4、潜在并发症 出血、感染、尿瘘
术前护理
1、心理护理：解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，增 加病人对手术的信心。
1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度
较高。
2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。
一级→低度恶性Βιβλιοθήκη 二级→中度恶性;三级→高度恶性。3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种：
原位癌
乳头状癌
浸润性癌。
浸润深度
• Tis→原位癌 • Ta→乳头状、无浸润 • T1→固有层 • T2→浅肌层 • T3→深肌层或穿透膀胱壁 • T4→前列腺或膀胱邻近组织
• 成人女性250~550ml。
• 膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内， 充盈则向前上部膨胀至腹腔.
• 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外侧面.
膀胱肿瘤
• 泌尿系最常见的肿瘤。多数为移行长皮细胞癌。 • 转移途径：主要以淋巴转移为主，主要转移到盆腔淋巴结；血行转移多在晚
• 2、引流管理
1)输尿管支架：术后双侧输尿管放置支架管的目的是支撑输尿管、引流尿液。护理 时应妥善固定，定时挤捏代膀胱的引流管以保持通畅，引流袋应低于膀胱以防止尿液 反流。观察引流尿液颜色、量、状况发现异常立即通知医师处理。输尿管支架管一般 于术后10-14日后拔除。
2）代膀胱造痿管：原位新膀胱术后留置代膀胱造痿管的目的为引流尿液及代膀胱冲洗。术后2~3周经造 影新膀胱无尿痿及吻合口无狭窄后可拔除。
3）导尿管：原位新膀胱术后常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量；护 理时应经常挤压，避免血块及念夜堵塞，待新膀胱容量达150ML以上可拔除。
4）盆腔引流管：目的是引流盆腔的积血积液，也是观察有无发生活动性出血与尿痿的重要途径，一般术 后3~5日拔除。
5.下腹部肿块、腰骶部疼痛：转移症状肿瘤扩展到盆腔、腹膜后腔或直肠引起腰痛 下腹痛放射到会阴部或大腿直肠刺激症状等。
辅助检查
1.尿脱落细胞学检查新鲜尿液中发现脱落的肿瘤细胞。 2.影像学检查：B超、CT、MRI 3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。
治疗原则
• 1、手术治疗
• 膀胱癌治疗以手术为主。 • 保留膀胱手术适用于Ta、T1期及分化良好T2期 (1) 经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-bt)。(适用于2cm左右的带蒂乳头 瘤） (2)膀胱部分切除术。（适用于范围比较局限的浸润性乳头状瘤， 肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远） (3)膀胱全切除术（回肠膀胱、结肠膀胱、年老体弱者行输尿管皮 肤造口）
病理
组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头 状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。
分化类型：尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿 路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头 状尿路上皮癌。
生长方式：1、原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。 2、移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润 3、鳞癌和腺癌为浸润性癌。
期，主要转移至肝、肺、骨等。 • 发生部位：在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中
心。 • 发病年龄多在50-70岁。
病因
1、长期接触某些致癌物质 如化学物质：2-萘胺、联苯爱等；某 些职业工作人员：如染料、皮革、纺织等。 2、吸烟 是常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激 如膀胱结石、膀胱炎等会增加 发生膀胱癌的危险。 4、其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异 常等诱因。
膀胱肿瘤解剖图
• 膀胱是一个袋状物，它是储存肾脏所
液时，其肌肉壁会收缩，从而使
产生的尿液，并非在排尿时将尿液排除
尿液从尿道中排出；此外，膀胱
体外，膀胱壁布满皱褶且富有弹性，它
的基部有两块环状的肌肉叫作括
能储存超过500ML的尿液当膀胱盛满尿
约肌，控制尿液的排出。
• 新生儿膀胱容量约50ml
• 成人男性约350~750ml
膀胱肿瘤的护理及并发症
肖名敏 2019.09.30
查房目标
• 了解膀胱的解剖位置 • 了解膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 • 了解病因、病理 • 掌握膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 • 了解膀胱肿瘤的治疗原则 • 掌握膀胱肿瘤的护理诊断 • 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 • 掌握膀胱癌术后的出院宣教
重点分析内容
• 膀胱肿瘤的相关知识 • 介绍查房病例 • 讨论、总结
拟题问题
• 膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 • 膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 • 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 • 掌握膀胱癌术后的膀胱灌注化疗的护理
案例
• 患者黄明星，男，66岁，已婚，农民，2019.7.24因“排尿困难1年，加重2天”， 拟“前列腺增生”收住入院，7.25B超提示前列腺体积不大，膀胱镜检查可见颈 后唇抬高或呈环状隆起，考虑膀胱癌，2019.7.26在局麻下行膀胱镜检查术+ 活检术。于8.1在全麻下行经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术+尿道外口成形术， 术后恢复可，8. 8初次膀胱灌注化疗，化疗后有少许尿痛，患者精神可，胃 纳睡眠可，小便自解，无尿频尿急尿痛，尿色清，8.11出院。