疾病查房PPT模板
合集下载
脊髓炎的护理查房ppt模板
脊髓炎护理 查房
中枢神经系统
定义
一、脊髓炎的概念：
是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次 体、寄生虫、原虫、支原体等生物原 性感染，或由感染所致的脊髓灰质或 （和）白质的炎性病变，以病变水平 以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经 功能障碍为其临床特征。
急性脊髓炎是指非特异性、局限于数 个节段的急性横贯性脊髓炎。多为感
2、注意观察患者生命体征变化（血压、呼 吸）血糖情况，及时复查血常规，电解质 等指标。大剂量使用激素时，注意有无消 化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作 大便隐血试验。
护理措施
3、做好皮肤护理，认真做好交接班、检查 皮肤，及时清除排泄物。
4、做好健康教育及用药指导，告知其药物 作用与副作用。
入院查体
查体：T:37.3℃ P:56次∕分 R:17次∕分 BP:120∕80 mmHg 神志清，精神可，言语不 利，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪， 四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，双侧 Babinski sign征（-）、Kerning sign（-）。
辅助检查
颈段MRI示颈2-4脊髓高信号影。(河北省医 科大学第二医院)
诱因。 3 告诫家属 患者锻炼时要加以保护，以防跌
伤源，男，17岁，于202X-09-04 16:49入 院。持续性右手麻木20天，首先起自右手 指尖，逐渐发展至右手手掌，无明确肢体 活动障碍。初步诊断：急性脊髓炎
既往史：无 家族史：家族中无类似疾病史，无家族性
遗传病史。 过敏史：无食物及药物过敏史。
心理社会方面
经济：家庭经济状况一般 性格：内向 精神状态：良好 家庭关系：未婚 心理：一般 人际关系：一般
二、脊髓炎的病因：
本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病 毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、 过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有 流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓 灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致 脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明， 但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床 上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段 为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少 见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、 感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。
中枢神经系统
定义
一、脊髓炎的概念：
是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次 体、寄生虫、原虫、支原体等生物原 性感染，或由感染所致的脊髓灰质或 （和）白质的炎性病变，以病变水平 以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经 功能障碍为其临床特征。
急性脊髓炎是指非特异性、局限于数 个节段的急性横贯性脊髓炎。多为感
2、注意观察患者生命体征变化（血压、呼 吸）血糖情况，及时复查血常规，电解质 等指标。大剂量使用激素时，注意有无消 化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作 大便隐血试验。
护理措施
3、做好皮肤护理，认真做好交接班、检查 皮肤，及时清除排泄物。
4、做好健康教育及用药指导，告知其药物 作用与副作用。
入院查体
查体：T:37.3℃ P:56次∕分 R:17次∕分 BP:120∕80 mmHg 神志清，精神可，言语不 利，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪， 四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，双侧 Babinski sign征（-）、Kerning sign（-）。
辅助检查
颈段MRI示颈2-4脊髓高信号影。(河北省医 科大学第二医院)
诱因。 3 告诫家属 患者锻炼时要加以保护，以防跌
伤源，男，17岁，于202X-09-04 16:49入 院。持续性右手麻木20天，首先起自右手 指尖，逐渐发展至右手手掌，无明确肢体 活动障碍。初步诊断：急性脊髓炎
既往史：无 家族史：家族中无类似疾病史，无家族性
遗传病史。 过敏史：无食物及药物过敏史。
心理社会方面
经济：家庭经济状况一般 性格：内向 精神状态：良好 家庭关系：未婚 心理：一般 人际关系：一般
二、脊髓炎的病因：
本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病 毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、 过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有 流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓 灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致 脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明， 但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床 上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段 为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少 见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、 感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。
重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
护理查房PPT模板(1)精选全文
三 诊断
diagnose
诊断
②慢性肺源性心脏病 心功能4级
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
④肺部感染
四 护理问题
Nursing problems
护理问题
1.清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过 多、痰液粘稠有关
2.气体交换受损：与 呼吸衰竭有关
3.体温过高：与感染有关
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至 30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99% 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿
病情摘要
现状：
患者近日神志清楚、呼之能应， 无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，球结 膜水肿，颜面部及四肢水肿，经 查为低蛋白血症，继续予以呼吸 机辅助呼吸、营养支持、抗感染 等治疗，并加强护理
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12= 高危 评估得分：9分 （高危）
护理措施
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅， 及时、准时为患者输注药物， 以达到理想治疗效果治疗效果 *妥善固定、保护留置针，防止 针管脱出、反折、堵塞 *适当调节输液速度，缓慢滴注， 避免增加心脏负荷 *输液过程中密切观察有无不良 反应及用药效果，如有异常， 及时告知医生，予以处理
护理措施
6、皮肤护理
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患 者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保 持个人卫生
中医护理查房ppt模板
护理措施：调整治疗方案、加强
03
心理护理、改善家庭环境等 效果评估：患者病情改善、生活
04
质量提高等
改进措施与建议
01
加强中医护 理查房的规 范化管理， 制定详细的 查房流程和 标准
02
提高中医护 理人员的专 业素质，定 期进行培训 和考核
03
加强中医护 理查房的信 息化建设， 提高查房效 率和数据准 确性
05
心理护理：关注患者心理状 况，提供心理支持，减轻心 理压力
02
病情观察：观察患者病情变 化，如疼痛、呼吸困难、恶 心呕吐等
04
健康教育：向患者及家属讲 解疾病知识、预防措施、康 复方法等
06
出院指导：为患者提供出院 后的注意事项和康复建议
查房方法（如实地查看、访谈、记录等）
STEP1
STEP2
心理状况：关注患者 心理状况，包括焦虑、 抑郁等
治疗效果：评估治疗方 案的有效性，包括药物、 针灸、推拿等
2
并发症：关注患者可 能出现的并发症，如 感染、出血等
4
生活质量：关注患者生 活质量，包括饮食、睡 眠、活动能力等
6
护理措施：护理目标、实施过程、效果评价等
护理目标：明确查房目的， 制定护理计划，确保患者安
得到提高
护理措施：加 强与患者沟通， 了解患者需求， 提供心理支持
效果：患者情 绪得到缓解， 积极配合治疗， 提高治疗效果
查房结果与分析
生命体征稳定，但存在以下问题（如疼痛、水肿、呼吸困难等）
疼痛：患者可能存在局部或全身疼痛，需要及时 进行评估和治疗。
水肿：患者可能出现局部或全身水肿，需要评估 水肿的原因和程度，并采取相应的治疗措施。
1
03
心理护理、改善家庭环境等 效果评估：患者病情改善、生活
04
质量提高等
改进措施与建议
01
加强中医护 理查房的规 范化管理， 制定详细的 查房流程和 标准
02
提高中医护 理人员的专 业素质，定 期进行培训 和考核
03
加强中医护 理查房的信 息化建设， 提高查房效 率和数据准 确性
05
心理护理：关注患者心理状 况，提供心理支持，减轻心 理压力
02
病情观察：观察患者病情变 化，如疼痛、呼吸困难、恶 心呕吐等
04
健康教育：向患者及家属讲 解疾病知识、预防措施、康 复方法等
06
出院指导：为患者提供出院 后的注意事项和康复建议
查房方法（如实地查看、访谈、记录等）
STEP1
STEP2
心理状况：关注患者 心理状况，包括焦虑、 抑郁等
治疗效果：评估治疗方 案的有效性，包括药物、 针灸、推拿等
2
并发症：关注患者可 能出现的并发症，如 感染、出血等
4
生活质量：关注患者生 活质量，包括饮食、睡 眠、活动能力等
6
护理措施：护理目标、实施过程、效果评价等
护理目标：明确查房目的， 制定护理计划，确保患者安
得到提高
护理措施：加 强与患者沟通， 了解患者需求， 提供心理支持
效果：患者情 绪得到缓解， 积极配合治疗， 提高治疗效果
查房结果与分析
生命体征稳定，但存在以下问题（如疼痛、水肿、呼吸困难等）
疼痛：患者可能存在局部或全身疼痛，需要及时 进行评估和治疗。
水肿：患者可能出现局部或全身水肿，需要评估 水肿的原因和程度，并采取相应的治疗措施。
1
PBL护理查房ppt模板
➢ 口服药：阿司匹林肠溶片0.1g Qn口服，瑞舒伐他汀10mg Qn 口服，氢氯吡格雷片 75mg Qd口服，硝酸异山梨酯10 mg Tid 口服，二甲双胍缓释片1.0g Tid口服。
入院第一天护理评估（术后）
➢ T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，Bp：112/58mmHg， SPO2：100%。
入院第六天护理评估
➢ 患者神志清楚，精神差，口唇红润，心电监护示：起搏心 律，未见房室传导阻滞。夜间睡眠达5-6小时。停止睡眠形 态紊乱护理诊断，两便可。
➢ T36.5℃，P:60次/分，SPO2:98%。 ➢ 危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分。
KILLIP分级：Ⅰ级。心功能分级： Ⅱ级。
➢ 实验室检查示：D-二聚体1.24mg/L↑，葡萄糖10.45mmol/L ↑ ，ICU检查肌钙蛋白I 28.098ng/mL ↑ ，脂蛋白磷脂酶示： 593.1ng/ml ↑ 。
➢ 危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分， 疼痛评分：0分。 KILLIP分级： Ⅱ级。心功能分级：Ⅲ级。
活动耐力增强，活动后无不适反应。 ➢ 住院期间及时发现并对症处理。
第一天实施的护理（术后)
1、一般护理 环境：保持病房安静、安全、整洁、光线柔和、每日早晚定时
开窗通风15-30分钟，保持空气新鲜，谢绝探视，避免不良 因素影响患者情绪，治疗护理集中进行。 活动：绝对卧床休息，协助其采取低半卧位休息，正确使用护 栏。 饮食：给予糖尿病饮食，少食多餐，避免饱餐。 防止便秘：指导其多食含纤维素低糖饮食、顺时针按摩腹部、 指导床上排便、必要时缓泻剂使用。
护理体检
➢ 体格检查 ➢ T：36.5℃，P：135次/分，R：21次/分，Bp：118/71mmHg，
入院第一天护理评估（术后）
➢ T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，Bp：112/58mmHg， SPO2：100%。
入院第六天护理评估
➢ 患者神志清楚，精神差，口唇红润，心电监护示：起搏心 律，未见房室传导阻滞。夜间睡眠达5-6小时。停止睡眠形 态紊乱护理诊断，两便可。
➢ T36.5℃，P:60次/分，SPO2:98%。 ➢ 危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分。
KILLIP分级：Ⅰ级。心功能分级： Ⅱ级。
➢ 实验室检查示：D-二聚体1.24mg/L↑，葡萄糖10.45mmol/L ↑ ，ICU检查肌钙蛋白I 28.098ng/mL ↑ ，脂蛋白磷脂酶示： 593.1ng/ml ↑ 。
➢ 危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分， 疼痛评分：0分。 KILLIP分级： Ⅱ级。心功能分级：Ⅲ级。
活动耐力增强，活动后无不适反应。 ➢ 住院期间及时发现并对症处理。
第一天实施的护理（术后)
1、一般护理 环境：保持病房安静、安全、整洁、光线柔和、每日早晚定时
开窗通风15-30分钟，保持空气新鲜，谢绝探视，避免不良 因素影响患者情绪，治疗护理集中进行。 活动：绝对卧床休息，协助其采取低半卧位休息，正确使用护 栏。 饮食：给予糖尿病饮食，少食多餐，避免饱餐。 防止便秘：指导其多食含纤维素低糖饮食、顺时针按摩腹部、 指导床上排便、必要时缓泻剂使用。
护理体检
➢ 体格检查 ➢ T：36.5℃，P：135次/分，R：21次/分，Bp：118/71mmHg，
肺部感染护理查房ppt模板
05
真菌性肺炎：由真菌感染引起， 常见病原体有曲霉菌、念珠菌等。
06
支原体肺炎：由支原体感染引起， 常见病原体有肺炎支原体、嗜肺 支原体等。
肺部感染的发病机制和病理生理
01
病原体：细菌、病毒、真 菌等
02
感染途径：呼吸道、血液、 淋巴等
03
炎症反应：炎症细胞聚集、 炎症因子释放
04
病理生理：炎症反应导致 组织损伤、器官功能障碍
辅助药物：如维生素、矿物质等， 提高免疫力，促进康复
呼吸治疗
01
呼吸治疗的目的：改善患者 呼吸功能，提高生活质量
03
药物治疗：包括支气管扩张 剂、抗炎药物、抗感染药物 等
05
氧疗：包括低流量氧疗、高 流量氧疗等，根据患者病情 选择合适的氧疗方式
02
呼吸治疗的方法：包括药物 治疗、机械通气、氧疗等
04
6
结论
肺部感染的护理工作的重要性和必要性
肺部感染是常见的 呼吸系统疾病，严 重影响患者的生活 质量和健康。
护理工作是治疗肺 部感染的重要环节， 对患者的康复和预 后具有决定性影响。
护理工作包括监测 病情、药物治疗、 生活护理和心理支 持等方面，需要专 业护理人员的参与。
护理工作的质量直 接影响患者的治疗 效果和康复速度， 因此，提高护理工 作的质量和效率至 关重要。
机械通气：包括无创通气、 有创通气等，适用于不同病 情的患者
物理治疗
物理治疗原理：利用物理因子（如光、 电、声、磁等）对患者进行治疗
物理治疗方法：包括热疗、冷疗、 电疗、磁疗、光疗等
物理治疗作用：缓解疼痛、改善血液 循环、促进组织修复、提高免疫力等
物理治疗注意事项：根据患者病情和 身体状况选择合适的治疗方法，注意 治疗时间和强度，避免不良反应
下肢动脉硬化闭塞症护理查房ppt模板
病例介绍
病例介绍
病例介绍
• 辅 助 检 查 202X-06-20 （山东省立医院） 下肢血管彩超：右下肢腘动脉栓塞，右侧 胫后动脉近心端栓塞，右侧胫前动脉节段 性闭塞。
病例介绍
• 心电图：房颤、前壁心梗、ⅠavL T波倒置
初步诊断
1 双下肢动脉硬化闭塞症
2
右侧腘动脉栓塞
3
冠心病
4
慢性房颤
5
病例介绍
• 查体 体温：36.6℃ 脉搏:72次/分 呼吸:18 次/分 血压:150/88mmHg 神志清，精神欠 佳，强迫体位,轮椅推入病房 。
• 专科查体：双足部皮温低，右足部暗紫色， 右足背动脉扪不清，左足背动脉搏动弱。 双足无明显变黑、坏死，无明显溃疡。右 足足趾痛觉减弱，活动存在，活动度减小， 趾端毛细血管充盈时间明显延长。
2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗
（五）如何护理？
护理诊断/问题
疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
活动无耐力
--- 与心功能不全、患肢远端 供血不足有关
气体交换 受损
---与冠心病、心功能不全有 关
护理诊断/问题
有皮肤完整性 受损的危险
如何护理
结合护理 诊断
护理目标
病人患肢疼痛程度减轻
病人胸闷尿少症状较前减轻
病人活动耐力逐渐增加
病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人潜在并发症得到预防、及时发现和处理
护理措施
• 1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液 循环，缓解疼痛，改善症状，但应避免过 冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过 冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。 避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修 剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生 外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防 止病情发展。
Castleman病护理查房PPT课件
Castleman病护 理查房PPT课件
目录 一、病情背景 二、护理流程 三、护理注意事项 四、并发症预防与处理 五、康复指导 六、案例分享
一、病情背景
一、病情背景
为什么要关注Castleman病：介 绍该疾病的病情背景和医学意 义 Castleman病的特征：介绍该疾 病的特征和临床表现
一、病情背景
案例二：讲解一个并发症处理成功的 Castleman病患者案例
六、案例分享
案例三：分享一个康复训练效 果显著的Castleman病患者案例
谢谢您的观赏聆听
分类和分期：讲解Castleman病的分类 和分期系统
二、护理流程
二、护理流程
护理评估：介绍对Castleman病 患者进行的护理评估内容和方 法 病情观察：讲解必须观察的病 情指标和相关重点
二、护理流程
护理干预：介绍Castleman病护理中的 常用干预措施和方法
三、护理注意 事项
三、护理注意事项
五、康复指导
五、康复指导
康复评估：介绍Castleman病患者康复 评估内容和方法 康复训练：讲解Castleman病患者康复 训练的目man病患者生活质量的建 议和指导
六、案例分享
六、案例分享
案例一：介绍一个成功护理的 Castleman病患者案例
药物管理：讲解Castleman病患 者的常用药物和用药管理要点 饮食指导：介绍适宜的饮食原 则和限制
三、护理注意事项
心理支持：讲解Castleman病患者的心 理需求和支持措施
四、并发症预 防与处理
四、并发症预防与处理
并发症预防措施：介绍 Castleman病患者常见的并发症 预防措施 并发症处理：讲解并发症发生 时的紧急处理方法
目录 一、病情背景 二、护理流程 三、护理注意事项 四、并发症预防与处理 五、康复指导 六、案例分享
一、病情背景
一、病情背景
为什么要关注Castleman病：介 绍该疾病的病情背景和医学意 义 Castleman病的特征：介绍该疾 病的特征和临床表现
一、病情背景
案例二：讲解一个并发症处理成功的 Castleman病患者案例
六、案例分享
案例三：分享一个康复训练效 果显著的Castleman病患者案例
谢谢您的观赏聆听
分类和分期：讲解Castleman病的分类 和分期系统
二、护理流程
二、护理流程
护理评估：介绍对Castleman病 患者进行的护理评估内容和方 法 病情观察：讲解必须观察的病 情指标和相关重点
二、护理流程
护理干预：介绍Castleman病护理中的 常用干预措施和方法
三、护理注意 事项
三、护理注意事项
五、康复指导
五、康复指导
康复评估：介绍Castleman病患者康复 评估内容和方法 康复训练：讲解Castleman病患者康复 训练的目man病患者生活质量的建 议和指导
六、案例分享
六、案例分享
案例一：介绍一个成功护理的 Castleman病患者案例
药物管理：讲解Castleman病患 者的常用药物和用药管理要点 饮食指导：介绍适宜的饮食原 则和限制
三、护理注意事项
心理支持：讲解Castleman病患者的心 理需求和支持措施
四、并发症预 防与处理
四、并发症预防与处理
并发症预防措施：介绍 Castleman病患者常见的并发症 预防措施 并发症处理：讲解并发症发生 时的紧急处理方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疾病查房——
肝硬化、上消化道出血
（科室—姓名 ）
精选课件
1
疾病查房教案
查房题目
肝硬化、上消化道出血
主查老师 XXX
查房对象
XXX 查房方式 床边+座谈
职称
XXX
查房时间
XXX 查房地点
XXX
精选课件
2
查房目标
巩固肝硬化、上消化道出血疾病相关知识。 掌握本病例的专科护理。 了解肝硬化、食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及 护理新进展。 联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者 实际护理问题。
经消化内科治疗后不适症状减轻，3天未解大便, 复 查CT示:肝硬化,少量腹水,脾肿大,门静脉、食管下 段静脉曲张。考虑外科手术治疗于3-14转入血管胰 脾疝病区。
转入评估：精神软,焦虑,腹膨隆,腹壁静脉曲张呈团 块状,肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,移动性浊音(+)。
精选课件
7
治疗护理经过(一)
继续内科保守治疗,完善术前准备。 于3-18在全麻下行脾切除+贲门胃底血管离断术+肝 脏活检术。术后返回病房，全麻清醒，吸氧，心电 监护，胃肠减压，左上腹皮管引流，留置导尿通畅。 予禁食、补液、抗炎、止血、护胃、护肝、利尿支 持及应用施他宁等治疗。
精选课件
24
解决问题（小结）
通过本次查房，参会人员巩固了肝硬化、上消化道 出血疾病相关知识，对该疾病治疗护理新进展有了 进一步的了解。 对“脾热”的问题有了进一步认识。 规范了脾切除术后双套管持续低压吸引、冲洗方法。 明确了脾切除术后发生静脉血栓原因、预防及处理 的规范。 对该病人下一步的护理问题及措施有了统一认识。
精选课件
25
参考文献
吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:525-532. 谢清华,应莲琴,刘春娥.肝硬化、门脉高压症术后并发症的观 察及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(03B):48-49. 何峰,秦春红,杨文群,等.68例脾切除术后发热的临床讨探, [J].当代医学,2010,16(04):55. 崔卫东.脾切除术后门静脉血栓形成因素分析[J].医药论坛杂 志,2010,31(13):66-67.
药物止血：奥曲肽、生长抑素 机械压迫：三腔二囊管、四腔三囊管 内镜治疗：EVS，EVL 介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术 外科手术：断流术,分流术
精选课件
13
疾病相 关知识 4 本病例哪些表现支持门脉高压症
临床表现:脾肿大、腹水 、侧支循环的 建立和开放 辅助检查：血常规、CT、B超
精选课件
14
疾病相 关知识 5 本病例外科手术主要解决什么？
S：进食有梗噎感 E：与手术损伤迷走N、食管下段充血 水肿有关. I：……
精选课件
22
潜在护 理问题
P6：活动无耐力
S：贫血貌、头昏 . E：与禁食、低蛋白、卧床有关. I：……
精选课件
23
新进展
腹水浓缩回输. 腹腔-颈静脉引流：又称Le Veen引流法, 利用腹-胸腔压力差,将腹水引向上腔静脉. 介入治疗. 血小板单采去除术.
精选课件
3
重点分析内容
案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解血
汇报病史
精选课件
5
病例资料(一)
患者,吴双田,男性,73岁,住院号415482,退休,已婚, 家住临海。因解黑便半天，量约300g,伴上腹部饱 胀、头晕、乏力，血常规：：WBC 2.2×109/L、 RBC 3.0×1012/L、PLT 29×109/L。粪常规:隐血 +++。拟“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急 诊收住消化内科。
E：与脾窝渗血、血小板减少、凝血功能 减退有关.
I：……
精选课件
说明： P：护理问题 S：症状、体征 E：相关因素17 I：护理措施
存在护 理问题
P2:清理呼吸道低效
S：咳嗽、咳痰较明显，痰液粘稠、不易咳出. E：与全麻插管剌激, 术后体质虚弱有关. I：……
精选课件
18
存在护 理问题
P3：体温过高
精选课件
8
治疗护理经过(二)
术晚23:00心电监护示血压85/45mmHg，左上腹皮管 引出鲜血性液体500ml，输代浆血2U，血浆520ml后 血压100/60mmHg，腹腔引流管未见继续出血现象。 术后第2天，T38.4℃。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰 较明显，痰液粘稠，不易咳出，予雾化等对症处理 后症状好转。肛门已排气。 已解决的护理问题：知识缺乏、焦虑、疼痛。
主要降低门脉压力
–切脾解决脾功能亢进. –食管胃底周围血管离断.
精选课件
15
疾病相 关知识 6 如何选择手术的最佳时机?
黄疽、腹水基本消退 消化道出血缓解 肝功能ChildA、B级
精选课件
16
存在护 理问题
P1:体液不足
S：腹腔内出血
―当晚23:00心电监护示血压偏低.
―左上腹皮管引出较鲜血性液体500ml.
入院评估：神志清,精神软,焦虑,急性病容,贫血貌， 感头晕、乏力、腹部饱胀。腹膨隆,腹壁静脉曲张 呈团块状,腹肌软,无压痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋 下5cm,质中,移动性浊音(+),生命体征正常。
精选课件
6
病例资料（二）
既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，“消化道出 血”3年，曾住院治疗10余次。糖尿病病史4年,不规 则服用药治疗,未监测血糖。
精选课件
9
讨论分析
精选课件
10
疾病相
关知识 1 本病例哪些资料支持该诊断？
症状与体征 既往史 辅助检查：血常规、粪常规、凝血 系列、血生化、肝纤维化系列、CT、 B超
精选课件
11
疾病相
关知识 2 肝硬化为何引起便血，且不易止血？
消化道出血原因: 不易止血的原因：
精选课件
12
疾病相
关知识 3 目前临床有哪些止血方法？
S：T38.6℃. E：与术后引流不畅、脾热有关. I：……
精选课件
19
今为术后第三天 可能会出现哪些护理问题?
精选课件
20
潜在护 理问题 P4：潜在并发症：静脉血栓
S：PLT 848×109/L E：与脾切后血小板缺乏单核-吞噬细胞的 破坏与抑制有关.
I：……
精选课件
21
潜在护 理问题
P5：舒适改变
精选课件
26
精选课件
27
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
肝硬化、上消化道出血
（科室—姓名 ）
精选课件
1
疾病查房教案
查房题目
肝硬化、上消化道出血
主查老师 XXX
查房对象
XXX 查房方式 床边+座谈
职称
XXX
查房时间
XXX 查房地点
XXX
精选课件
2
查房目标
巩固肝硬化、上消化道出血疾病相关知识。 掌握本病例的专科护理。 了解肝硬化、食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及 护理新进展。 联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者 实际护理问题。
经消化内科治疗后不适症状减轻，3天未解大便, 复 查CT示:肝硬化,少量腹水,脾肿大,门静脉、食管下 段静脉曲张。考虑外科手术治疗于3-14转入血管胰 脾疝病区。
转入评估：精神软,焦虑,腹膨隆,腹壁静脉曲张呈团 块状,肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,移动性浊音(+)。
精选课件
7
治疗护理经过(一)
继续内科保守治疗,完善术前准备。 于3-18在全麻下行脾切除+贲门胃底血管离断术+肝 脏活检术。术后返回病房，全麻清醒，吸氧，心电 监护，胃肠减压，左上腹皮管引流，留置导尿通畅。 予禁食、补液、抗炎、止血、护胃、护肝、利尿支 持及应用施他宁等治疗。
精选课件
24
解决问题（小结）
通过本次查房，参会人员巩固了肝硬化、上消化道 出血疾病相关知识，对该疾病治疗护理新进展有了 进一步的了解。 对“脾热”的问题有了进一步认识。 规范了脾切除术后双套管持续低压吸引、冲洗方法。 明确了脾切除术后发生静脉血栓原因、预防及处理 的规范。 对该病人下一步的护理问题及措施有了统一认识。
精选课件
25
参考文献
吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:525-532. 谢清华,应莲琴,刘春娥.肝硬化、门脉高压症术后并发症的观 察及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(03B):48-49. 何峰,秦春红,杨文群,等.68例脾切除术后发热的临床讨探, [J].当代医学,2010,16(04):55. 崔卫东.脾切除术后门静脉血栓形成因素分析[J].医药论坛杂 志,2010,31(13):66-67.
药物止血：奥曲肽、生长抑素 机械压迫：三腔二囊管、四腔三囊管 内镜治疗：EVS，EVL 介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术 外科手术：断流术,分流术
精选课件
13
疾病相 关知识 4 本病例哪些表现支持门脉高压症
临床表现:脾肿大、腹水 、侧支循环的 建立和开放 辅助检查：血常规、CT、B超
精选课件
14
疾病相 关知识 5 本病例外科手术主要解决什么？
S：进食有梗噎感 E：与手术损伤迷走N、食管下段充血 水肿有关. I：……
精选课件
22
潜在护 理问题
P6：活动无耐力
S：贫血貌、头昏 . E：与禁食、低蛋白、卧床有关. I：……
精选课件
23
新进展
腹水浓缩回输. 腹腔-颈静脉引流：又称Le Veen引流法, 利用腹-胸腔压力差,将腹水引向上腔静脉. 介入治疗. 血小板单采去除术.
精选课件
3
重点分析内容
案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解血
汇报病史
精选课件
5
病例资料(一)
患者,吴双田,男性,73岁,住院号415482,退休,已婚, 家住临海。因解黑便半天，量约300g,伴上腹部饱 胀、头晕、乏力，血常规：：WBC 2.2×109/L、 RBC 3.0×1012/L、PLT 29×109/L。粪常规:隐血 +++。拟“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急 诊收住消化内科。
E：与脾窝渗血、血小板减少、凝血功能 减退有关.
I：……
精选课件
说明： P：护理问题 S：症状、体征 E：相关因素17 I：护理措施
存在护 理问题
P2:清理呼吸道低效
S：咳嗽、咳痰较明显，痰液粘稠、不易咳出. E：与全麻插管剌激, 术后体质虚弱有关. I：……
精选课件
18
存在护 理问题
P3：体温过高
精选课件
8
治疗护理经过(二)
术晚23:00心电监护示血压85/45mmHg，左上腹皮管 引出鲜血性液体500ml，输代浆血2U，血浆520ml后 血压100/60mmHg，腹腔引流管未见继续出血现象。 术后第2天，T38.4℃。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰 较明显，痰液粘稠，不易咳出，予雾化等对症处理 后症状好转。肛门已排气。 已解决的护理问题：知识缺乏、焦虑、疼痛。
主要降低门脉压力
–切脾解决脾功能亢进. –食管胃底周围血管离断.
精选课件
15
疾病相 关知识 6 如何选择手术的最佳时机?
黄疽、腹水基本消退 消化道出血缓解 肝功能ChildA、B级
精选课件
16
存在护 理问题
P1:体液不足
S：腹腔内出血
―当晚23:00心电监护示血压偏低.
―左上腹皮管引出较鲜血性液体500ml.
入院评估：神志清,精神软,焦虑,急性病容,贫血貌， 感头晕、乏力、腹部饱胀。腹膨隆,腹壁静脉曲张 呈团块状,腹肌软,无压痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋 下5cm,质中,移动性浊音(+),生命体征正常。
精选课件
6
病例资料（二）
既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，“消化道出 血”3年，曾住院治疗10余次。糖尿病病史4年,不规 则服用药治疗,未监测血糖。
精选课件
9
讨论分析
精选课件
10
疾病相
关知识 1 本病例哪些资料支持该诊断？
症状与体征 既往史 辅助检查：血常规、粪常规、凝血 系列、血生化、肝纤维化系列、CT、 B超
精选课件
11
疾病相
关知识 2 肝硬化为何引起便血，且不易止血？
消化道出血原因: 不易止血的原因：
精选课件
12
疾病相
关知识 3 目前临床有哪些止血方法？
S：T38.6℃. E：与术后引流不畅、脾热有关. I：……
精选课件
19
今为术后第三天 可能会出现哪些护理问题?
精选课件
20
潜在护 理问题 P4：潜在并发症：静脉血栓
S：PLT 848×109/L E：与脾切后血小板缺乏单核-吞噬细胞的 破坏与抑制有关.
I：……
精选课件
21
潜在护 理问题
P5：舒适改变
精选课件
26
精选课件
27
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！