建设项目职业病危害评价委托书
职业病危害评价委托书
委托单位（以下简称“委托方”）：根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规的规定，为确保我单位员工在生产、工作过程中的职业健康，预防和控制职业病危害，特委托贵单位（以下简称“受托方”）对我单位职业病危害进行评价。
一、委托事项1. 对委托方生产、工作场所的职业病危害因素进行全面调查，包括但不限于：（1）生产工艺流程及设备设施；（2）生产过程中产生的职业病危害因素；（3）生产环境及劳动过程中的有害因素；（4）岗位、生产制度及接害情况。
2. 对委托方采取的职业病危害防护措施进行效果评价，包括但不限于：（1）职业病危害防护设施的设计、安装、使用和维护；（2）职业病危害防护管理制度；（3）职业病危害防护培训和宣传教育。
3. 提供委托方职业病危害现状评价报告，包括但不限于：（1）职业病危害因素检测结果；（2）职业病危害防护设施运行状况；（3）职业病危害防护管理制度执行情况。
4. 对委托方职业病危害防治工作提出改进建议。
二、委托方责任1. 提供必要的资料，包括但不限于生产工艺流程、设备设施、生产环境、岗位设置、管理制度等。
2. 配合受托方进行现场调查和检测。
3. 按时支付评价费用。
4. 对受托方在评价过程中所获取的资料保密。
三、受托方责任1. 按照国家相关法律法规、标准和技术规范，对委托方职业病危害进行评价。
2. 保证评价结果的真实性、准确性和客观性。
3. 按时完成评价任务，提交评价报告。
4. 对评价过程中所获取的资料保密。
四、评价费用委托方应按照国家规定和双方协商一致的原则，支付评价费用。
五、其他1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
2. 本委托书一式两份，双方各执一份。
委托方（盖章）：地址：联系人：联系电话：受托方（盖章）：地址：联系人：联系电话：签订日期：____年____月____日。
职业病危害评价委托书
职业病危害评价委托书甲方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：___________________________法定代表人（或授权代表）：_____________受托方（乙方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：___________________________法定代表人（或授权代表）：_____________鉴于甲方需要对工作环境中可能存在的职业病危害因素进行评价，以确保员工健康和符合相关法律法规要求，特此委托乙方进行职业病危害评价工作。
一、委托事项1. 对甲方的工作场所进行全面的职业病危害因素调查与评价。
2. 根据调查结果，制定相应的职业病防治措施和建议。
3. 提供职业病危害评价报告。
二、评价范围1. 甲方指定的工作场所。
2. 甲方指定的作业岗位。
三、评价标准1. 依据国家有关职业病防治的法律法规和标准。
2. 参照行业标准和最佳实践。
四、评价期限1. 自本委托书签订之日起至乙方提交职业病危害评价报告之日止。
五、费用及支付方式1. 评价费用总计为人民币（大写）：__________元。
2. 支付方式：签订本委托书后甲方预付50%，余款在乙方提交评价报告后一次性支付。
六、双方权利与义务1. 甲方负责提供必要的工作条件和相关资料。
2. 乙方应保证评价工作的专业性、客观性和公正性。
3. 乙方应按照约定的时间完成评价工作并提交评价报告。
七、违约责任1. 如一方违反本委托书约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。
八、其他1. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
委托方（甲方）：______________________（盖章）法定代表人（或授权代表）签字：_____________日期：_____________________________受托方（乙方）：______________________（盖章）法定代表人（或授权代表）签字：_____________日期：_____________________________注：本委托书为示范文本，具体内容应根据实际情况调整。
职业病危害因素进行检测委托书
委托书
保康县疾病预防控制中心：
根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局令第47号）、《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（国家安监总局令第51号）、《国家安全监管总局关于进一步加强建设项目职业卫生“三同时”工作的通知》（安监总安健[2011]192号）及国家安全监管总局办公厅关于印发《职业卫生技术服务机构检测工作规范》的通知（安监总厅安健…2016‟9号）的有关条款规定，特委托贵单位对生产场所进行职业病危害因素进行检测。
特此委托
委托单位名称：保康县中坪磷化工有限公司
委托代表签字：
20 年月日。
职业病危害(职业卫生)预评价报告书
第一部分职业病危害（职业卫生）预评价报告书1 评价目的贯彻落实国家有关职业病防治的法律、法规、规章、标准、规范和产业政策，从源头控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康。
识别、分析与评价建设项目可能产生的职业病危害因素及危害程度，确定建设项目的职业病危害类别，为建设项目职业病危害分类管理提供科学依据。
确定建设项目在职业病防治方面的可行性，为建设项目的设计提供必要的职业病危害防护对策和建议。
2 评价依据我国有关职业病防治的现行法律、法规、规章，以及有关职业病防治的国家、行业、地方等标准、规范；与建设项目有关的主管部门文件、建设项目可行性研究的有关资料、预评价工作委托书等。
3 评价范围新建项目以可行性研究报告中提出的工程内容为准，主要针对项目投产后运行期存在的职业病危害及防治内容进行评价。
原则上不包括建设期的相关内通过对与拟评价项目相同或相似工程（项目）的职业卫生调查、工作场所职业病危害因素浓度（强度）检测以及对拟评价项目有关的文件、技术资料的分析，类推拟评价项目的职业病危害因素的种类和危害程度，对存在的职业病危害隐患和产生的后果进行风险评估，预测拟采取的职业病危害防护措施的防护效果。
5.2 检查表法依据国家有关职业病防治的法律、法规和技术规范、标准以及操作规程、职业病危害事故案例等，通过对拟评价项目的详细分析和研究，列出检查单元、检查部位、检查项目、检查内容、检查要求等，编制成表，逐项检查符合情况，确定拟评价项目存在的问题、缺陷和潜在危害。
5.3风险评估法通过对职业病危害的风险评估，确定拟评价项目发生职业病危害事故的可能性和危害程度、承受水平，并按照承受水平采取防护措施，使风险降低到可承受水平。
5.4 综合分析法采取职业流行病学调查、类比分析、经验推断、专家权重、定量分级等方法相结合的原则，从多层次、多途径、多方位对拟评价项目进行综合分析和评价。
6 评价程序6.1准备阶段主要工作为接受建设单位委托、签订评价工作合同、收集和研读项目的立项资料和技术资料、进行初步调查分析、编制预评价方案并进行技术审核、确定质量控制原则及要点等。
职业病危害（职业卫生）控制效果评价报告书
职业病危害（职业卫⽣）控制效果评价报告书第⼆部分职业病危害（职业卫⽣）控制效果评价报告书1评价⽬的1.1贯彻落实国家有关职业病防治的法律、法规、规章和标准，从源头控制或消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康。
1.2确定建设项⽬存在的职业病危害因素，分析其危害程度及对劳动者健康的影响，评价职业病危害防护措施及其效果,对未达到职业病危害防护要求的系统或单元提出职业卫⽣补充措施。
1.3针对不同建设项⽬的特征，提出职业病危害的关键控制点和防护的特殊要求。
1.4为卫⽣⾏政部门对建设项⽬职业病防护设施竣⼯验收提供科学依据。
2 评价依据我国有关职业病防治的现⾏法律、相关法规、规章，以及国家、⾏业、地⽅等标准、规范；评价项⽬的职业病危害预评价报告书，卫⽣⾏政部门审核⽂件，建设项⽬设计资料及试运⾏情况的有关资料，控制效果评价委托书等。
3 评价范围以建设项⽬实施的⼯程内容为准，主要针对试运⾏期职业病危害防护设施的防护效果及职业病防治情况进⾏评价。
4评价内容主要包括总体布局、⽣产⼯艺和设备布局、建筑卫⽣学要求、职业病危害程度及对劳动者健康的影响、职业病危害防护设施及效果、辅助⽤室基本卫⽣要求、应急救援、个⼈使⽤的职业病防护⽤品、职业卫⽣管理等。
5 评价⽅法根据建设项⽬职业病危害的特点，控制效果评价⼀般采⽤现场调查法、检查表法、检测检验法等⽅法进⾏定性和定量评价；必要时可采⽤其他评价⽅法。
5.1 现场调查法采⽤职业卫⽣学调查⽅法，了解建设项⽬⽣产⼯艺过程，确定⽣产过程中存在的职业病危害因素，检查职业病危害防护设施的使⽤及职业卫⽣管理的实施情况。
5.2 检查表法依据国家有关职业病防治的法律、法规和技术规范、标准以及操作规程、职业病危害事故案例等，通过对评价项⽬的详细分析和研究，列出检查单元、检查部位、检查项⽬、检查内容、检查要求等，编制成表，逐项检查符合情况，确定评价项⽬存在的问题、缺陷和潜在危害。
必要时可赋分进⾏量化分析。
建设项目职业病危害评价委托书
建设项目职业病危害评价委托书
-------安全服务有限公司：
根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定，我单位委托贵公司对本单位建设项目进行职业病危害评价。
评价性质：建设项目职业病危害预评价（）
建设项目职业病危害控制效果评价（）项目名称：
联系人：
联系电话：
我单位承诺：本单位为该建设项目进行职业病危害评价需要所提供的资料是全面、真实、可靠的。
并为贵公司开展职业病危害所需现场调查、类比调查或现场检测提供协助。
委托单位：
（盖章）
年月日。
三同时委托书
职业卫生技术服务委托书XXXXXXXXX检测有限公司：
根据《中华人民共和国职业病防治法》、《建设项目职业病防护设施“三同时”监督管理办法》（国家安监总局第90号令，自2017年5月1日起施行）等有关规定，现委托你公司对：
进行：
□职业病危害预评价
□职业病防护设施设计专篇
□职业病危害控制效果评价
双方按有关法律、法规签订技术服务协议书。
委托方将提供协议规定的相关资料和工作条件，使受委托方能按规范要求完成职业病危害评价工作与职业病危害因素的检测工作。
本委托书一式两份，由委托方与受委托方各持一份。
特此委托！
委托单位（公章）：
年月日。
职业病危害评价委托书
职业病危害评价委托书尊敬的受托单位：鉴于贵单位在职业病危害评价领域拥有丰富的专业知识和实践经验，为保障我国劳动者职业健康，依据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规，我单位现委托贵单位开展职业病危害评价工作。
以下是委托书的具体内容：一、委托主体委托单位：（全称）单位地址：法定代表人：联系人：联系电话：二、受托主体受托单位：（全称）单位地址：法定代表人：项目负责人：联系电话：三、评价范围及内容1. 评价范围：本次委托职业病危害评价的范围包括我单位所属的以下场所/生产线/工种：（1）场所：（2）生产线：（3）工种：2. 评价内容：根据《职业病危害评价通则》及相关行业规范，开展以下评价内容：（1）职业病危害因素识别；（2）职业病危害程度分析；（3）职业病防护设施及措施评价；（4）职业病危害控制效果评价；（5）职业健康监测与管理评价；（6）职业卫生培训与健康教育评价；（7）应急预案与事故处理评价。
四、评价依据1. 《中华人民共和国职业病防治法》；2. 《职业病危害评价通则》；3. 相关行业职业病危害评价规范；4. 国家及地方职业病防治相关法律法规。
五、评价周期自本委托书签订之日起，评价周期为（具体时间），请贵单位在约定时间内完成评价工作。
六、评价费用本次职业病危害评价费用为人民币（大写）： 元整（小写）： 元。
支付方式如下：1. 预付款：在签订合同后（具体时间）内支付预付款，金额为总费用的（%）；2. 尾款：在提交评价报告并经我单位审核通过后（具体时间）内支付。
七、双方权利与义务1. 我单位应提供评价范围内的相关资料，并确保资料的真实性、完整性和准确性；2. 贵单位应按照约定的时间、质量、费用完成评价工作；3. 贵单位应保护我单位的商业秘密和劳动者个人隐私；4. 我单位有权对评价报告提出异议，贵单位应予以解答和修正；5. 双方应保持良好的沟通与协作，确保评价工作的顺利进行。
八、违约责任1. 如贵单位未按约定时间、质量完成评价工作，我单位有权要求贵单位支付违约金，并有权解除合同；2. 如我单位未按约定时间支付费用，贵单位有权拒绝提供评价报告。
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建设项目职业病危害评价委托书
广西磊大安全服务有限公司：
根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定，我单位委托贵公司对本单位建设项目进行职业病危害评价。
评价性质：建设项目职业病危害预评价（）
建设项目职业病危害控制效果评价（）项目名称：
联系人：
联系电话：
我单位承诺：本单位为该建设项目进行职业病危害评价需要所提供的资料是全面、真实、可靠的。
并为贵公司开展职业病危害所需现场调查、类比调查或现场检测提供协助。
委托单位：
（盖章）
年月日
可编辑。