荧光素眼底造影术PPT课件

e.拍摄过程中副作用的处理。 恶心：可稍停，让病人深呼吸，症 状即很快消失，可继续拍照。 皮肤痒、皮疹：停止拍摄，地塞米 松针5mg静脉推注 严重不适：应终止拍摄，并给以必 要处理
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3.荧光造影意义： a.检验镜下看到的是静止的，表面的，造影却 是动态的，内在的。 b.造影可见到壁毛细血管水平的微细结构。 c.可以见到血管的功能上的改变。
5）副作用 a.轻度出现恶心、眩晕，偶有呕吐，静脉注 射后20-30秒钟内 b.严重出现寻麻疹，血管神经性水肿，支气 管痉挛，哮喘 c.极严重出现过敏性休克，心肌梗塞，心脏 呼吸停止。 6）抢救药品与器械：肾上腺素，抗胆碱药，氨 茶碱，氧气，血压计，复苏器。
（二）滤光片： 仅能让某种波长的光通过而把其它波长的光 遮挡的镜片。 1.激发滤光片（excitor filter）： 在荧光造影时，为激发荧光素产生荧光，在 光源前置一张滤光片，仅能让485-500nm的 激发光通过，而不能让其他波长的光通过的 滤光片。
四、荧光素弥散的正常生理屏障： （一）.血液视网膜屏障： 1.内屏障：又名内皮性屏障，由视网膜血管网 内紧密连接的内皮细胞，基底膜，壁间外膜 细胞组成。 血管内荧光。 2.外屏障：又称上皮性屏障，由视网膜色素上 皮细胞及其间的紧密连接复合体组成。 脉络膜血管呈孔状结构。 血管外荧光。 3.血液-视乳头屏障。
1953年 Hansell和Beeson 1958年 Chao和Flock猫的颈动 脉注射1%台酚蓝溶液 眼底血管造影 1959年 Novotny 和Alvis 荧光素 肘静脉 视网膜的动脉血循环和静脉血 循环 分层流 花斑状的脉络膜 荧光 某些高血压和糖尿病的异 常情况
美国循环杂志 1961年7期 造影基本技术原则：有效滤光片组合 高敏感胶卷 强光源 快速摄影照相机 高速连续拍片技术 1965年 意义：主观观察— 客观鉴定
形态学静态观察—循环动力学的动态研究
三、 基本原理与方法
装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼 底血管中荧光素循行时吸收激发光线后所发 出的荧光。 荧光素 滤光片组合 眼底照相机 （一）荧光素（fluorescein) 荧光 磷光 电子现象 荧光素 ：又名荧光黄，最具荧光特性的 荧光物质。
1.理化特性： 分子式C20H10O5 钠盐C20H10O5Na2 易溶于水 PH 8时荧光最强 PH 3.8-6.1时无荧光 吸收光线波长485-500nm（蓝光） 发射光波长520-530nm（绿光）
2.生化特性： 血清蛋白结合：白蛋白60% 球蛋白 少量 纤维蛋白 不结合 血细胞结合：红细胞15-17%，仅沉积在红 细胞表面，不渗入内部，不 参与代谢，不与组织牢固结合 游离：最具有荧光特征
3.药理作用与副作用: 1）安全无害物质，最大剂量1.0g，10-20%浓 度。 2）通过肾脏随小便排出，少量通过肝脏经胆 道排出。 3）注射后可出现暂时皮肤结膜发黄，有黄视 或者粉视。 4）注射溢出血管时局部疼痛。
（二）视网膜荧光
再循环：荧光素经眼动脉—视网膜中央动脉主干—
小动脉—毛细血管网—小静脉—视网膜中央静脉— 眼静脉，经体循环然后第二次再循环至眼，有时眼 内荧光尚未完全消退而再循环又开始。 脉络膜、视网膜及其各部位循环时间快慢不同：如 黄斑拱环循环最快，而视网膜周边部位则循环最慢。 交叉重叠的现象导致视网膜各部位的循环时间不一 致
2.屏障滤光片（barrier filter）： 在荧光造影时，荧光素受蓝光的激发产生绿 光，为看清楚这绿光而在目镜前安置仅能让 520-530nm波长的滤光通过，而不能让其他 波长的光通过的滤光片。 3.滤光片组合原则： a.两种滤光片的光谱重叠区越小越好，以免 出现假荧光。 b.两种滤光片所需光的光谱内有很高的透过 率。
（二）血液-房水屏障： 虹膜：毛细血管无孔洞。 睫状体：毛细血管有孔洞，但很少。上皮 细胞有两层，且紧密连接。
五、正常眼底荧光图象 （一）臂-视网膜循环时间（arm-retinal circulation time, A-RCT） 荧光素钠→肘前静脉→右心→肺循环→左心→ 主动脉→颈总动脉→颈内动脉→眼动脉→眼底 的这段时间。 正常人 7-12sec 双眼差别不超过0.5-1sec 影响因素：注射部位、速度、方法、血压、眼 压、心律快慢、心脏功能等。
（四）检查法： 1.病人准备： a.详细询问病史及体格检查：肝肾疾病史，过 敏史，高血压病史。 b.眼部检查：包括视力，屈光介质，眼底。 c.充分散瞳：瞳孔直径大于8mm为宜。 d.造影前30分钟口服或肌注抗过敏药，止吐药。 e.向病人介绍注意事项，消除紧张情绪。
2.操作步骤： a.拍1-2张无赤光白及彩色片。 b.过敏试验。 c.快速推注20%的荧光素3ml，2-4秒钟完成， 同时 打开计时器。 d.拍摄的时间及间隔： 注射后7秒开始拍照，每 秒1-2张。 一分钟后，视病情间隔时间可逐步延长，如2分钟、 5分钟拍一次。
荧光素眼底血管造影术
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一、概念:
静脉注射荧光素,对其在眼底血管循环时发出 的荧光,利用装有特殊滤光片组合的眼底照相 机加以拍摄,记录下眼底情况的动态变化,了解 眼底的病理生理情况以诊断眼底疾病的一种 检查方法. 简称FFA (fundus fluorescein angiography)
二、发展史
（三）眼底照相机： 1.一组滤光片组合。另有红色和绿色滤光片。 2.高速相机。每秒拍2张以上照片。 3.强光源。 4.可拍摄的范围30˚、45˚、60˚、90˚。角度大， 可拍的范围大，但细节不清。 5.辅助装置：自动计时器，计数器，自动转 片曝光，自动注射，电视录象。 6.胶片：感光度27din 以上的黑白胶卷，高反 差液冲洗，3号相纸。
间接检眼镜
1847年 Babbage 1851年 Helmhotz 直接检眼镜 1885年 Dennet 检查眼底最常用最方便的 方法。 形态学的观察记录。 文字描述,图象描绘。 眼底照相机 1925年 Nordensen Gullstand检眼镜 光源弱,相机球面差,观察者散光
氙闪光管 台酚蓝溶液