试述胰岛素的临床应用
胰岛素发现及应用
胰岛素发现及应用胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，对于调节血糖水平和能量代谢起着重要的作用。
它的发现与应用对于治疗糖尿病等疾病有着重要的意义。
在本文中，我将详细介绍胰岛素的发现过程、作用机制以及其在临床上的应用。
胰岛素的发现始于1921年的多伦多，由弗雷德里克·巴延特和查尔斯·贝斯汀这对科学家所取得。
他们通过将狗的胰腺提取出来进行实验，发现注射这种提取物可以降低狗的血糖水平。
这项重大的发现为胰岛素的研究与应用打开了大门。
胰岛素主要通过调节胰岛素受体与胰岛素信号转导通路来发挥作用。
它主要有三个作用：首先，胰岛素可以促进血糖的入胞转运，增加细胞对葡萄糖的摄取，并促进葡萄糖合成甘油三酯和脂肪酸的过程。
其次，胰岛素可以抑制葡萄糖的形成和释放，通过抑制肝脏中葡萄糖的合成作用来降低血糖水平。
最后，胰岛素可以抑制脂肪分解，减少血液中的游离脂肪酸含量。
胰岛素在临床上的应用主要针对糖尿病的治疗。
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或作用障碍引起的慢性疾病，主要表现为高血糖。
对于1型糖尿病患者来说，由于胰岛β细胞几乎完全损失，导致胰岛素分泌严重不足，因此需要通过外源性注射胰岛素来维持血糖的正常水平。
而对于2型糖尿病患者来说，胰岛素分泌量虽然相对较多，但因为周围组织对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素的作用不足。
因此，在这种情况下，胰岛素的治疗方法主要是通过改善胰岛素的敏感性，提高周围组织对胰岛素的反应，并通过食物控制、运动等方式来降低血糖水平。
除了糖尿病的治疗外，胰岛素在其他疾病的治疗中也有一定的应用价值。
例如，在某些妊娠糖尿病的患者中，由于胰岛素分泌不足或作用不足，可能需要通过胰岛素的注射来控制血糖。
此外，近年来研究发现，胰岛素在抗肿瘤治疗中也起到一定的作用。
一些研究表明，胰岛素可以通过调节细胞增殖和凋亡的平衡来影响肿瘤的生长。
这一发现为胰岛素在肿瘤治疗中的应用提供了新的方向。
综上所述，胰岛素的发现与应用对于糖尿病的治疗有着重要的意义。
胰岛素的应用
胰岛素的应用短效胰岛素需要餐前注射，作用时间长，易致下餐低血糖；速效胰岛素适用于夜间发生的低血糖者、使用胰岛素泵者及2型成年患者的强化治疗；中效胰岛素不能平稳吸收，易出现夜间低血糖与空腹高血糖，因不溶于水，注射后易局部巨细细胞浸润；可溶性长效胰岛素以溶液的形式存在于皮下组织，药物浓度平稳，持续时间长，发生夜间低血糖的危险性低。
胰岛素在防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进生长及控制血糖水平等方面发挥了很大的作用。
但在临床实践中往往未能及时使用胰岛素治疗，或不能有效地控制血糖。
其中一个重要的原因就是担心治疗过程中可能出现低血糖反应。
追究低血糖发生的原因往往是现有的外源性胰岛素方案不能很好地重建正常生理性胰岛素分泌。
因此，如何改进胰岛素制剂使之更好地模拟正常体内分泌是重要的研究方向。
目前使用的人胰岛素制剂有可溶性胰岛素和结晶胰岛素两类，分别为短效、中效和长效制剂。
1 短效胰岛素制剂可溶性胰岛素为短效制剂，等电点为5.3，以六聚体形式溶解于中性溶液中。
在皮下，六聚体不能直接吸收入血，必须解聚形成二聚体或单体方能通过毛细血管壁进入血液循环而发挥作用。
因此，起效时间约为0.5小时，作用高峰在1一4小时，药物动力学与正常人进餐后的胰岛素分泌模式不完全相符，造成了临床运用上的局限:(1)使用不便，需要在餐前30分钟注射;且餐时血糖控制不理想;(2)作用时间较长，容易出现下一餐前的低血糖和夜间低血糖。
鉴于此，临床上需要药物动力学更符合生理餐时胰岛素分泌曲线的新型胰岛素制剂—速效胰岛素。
2 速效胰岛素制剂目前临床上运用的速效胰岛素类似物有2种:其一是赖脯胰岛素(lisPro)，是用基因工程技术将人胰岛素B28位与B29位氨基酸互换;其二是门冬胰岛素(诺和锐，insulinasPart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。
这些胰岛素类似物不易形成六聚体，皮下注射后主要以单体形式存在，其主要特点为:可溶性，自我结合力较低，皮下注射后局部吸收更快，起效时间更短(10一20分钟)，达峰时间40分钟，作用持续时间3一5小时。
胰岛素的临床应用
胰岛素的应用正常人的空腹血糖维持在3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不应超过11.1mmol/L（2 00mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）以下。
（一）初始剂量的估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下方法估算初始剂量，而后再依血糖监测结果调整。
1、按体重估算：1型糖尿病体重在理想体重的20%以内，所需胰岛素初始剂量为0.5-0.8μ/（kg·d），每日剂量可以从最小剂量12-18μ开始；在蜜月期因胰岛尚有一定的分泌功能，故0.2-0.6μ/（kg·d）的胰岛素即可满足需要。
2型糖尿病若开始就单用胰岛素，初始剂量可按0.3-0.5μ/（kg·d）计算；若口服降糖药转为胰岛素替代治疗，考虑口服降糖药物在体内有蓄积作用，初始剂量一般为0.2-0.3μ/（kg·d）；与口服降糖药联合治疗，初始剂量0.1-0.2μ/（k g·d），可从每日6-10μ开始。
病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
2、按生理需要量估算：研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48μ左右。
因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48μ左右。
但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用12-18μ/d，每隔2-3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
3、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×体重(公斤) ×0. 6÷1000÷2。
注：100为血糖正常值；×10换算每升体液中高于正常血糖量；× 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
胰岛素药理作用及临床应用
胰岛素药理作用及临床应用胰岛素是一种由胰岛B细胞分泌的多肽激素，主要功能是调节机体血糖水平。
胰岛素通过与细胞膜上的胰岛素受体结合，促使葡萄糖进入细胞内，从而降低血糖浓度。
胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成，协调体内各种代谢过程，参与多种生理功能的调节。
胰岛素的主要药理作用可以总结为以下几个方面：1. 降低血糖：胰岛素能够促进体内葡萄糖的摄取和利用，特别是在肌肉和脂肪组织中。
胰岛素还抑制肝脏中葡萄糖的合成，从而减少血糖释放到血液中的量。
2. 促进蛋白质的合成：胰岛素通过激活蛋白激酶B（PKB）途径，促进蛋白质的合成和细胞生长。
胰岛素能够有效地储存氨基酸，并通过促进蛋白质合成来增加细胞的存储蛋白。
3. 促进脂肪合成和抑制脂肪分解：胰岛素能够促进脂肪组织中的脂肪酸和葡萄糖的摄取，同时抑制脂肪组织中的脂肪分解。
这有助于体内脂肪的存储和利用。
4. 减少肝脏的葡萄糖产生：胰岛素通过抑制糖原的分解和抑制肝糖酶活性来减少肝脏中的葡萄糖产生。
根据胰岛素的药理作用，临床上可以有多种应用。
1. 糖尿病治疗：胰岛素是糖尿病治疗的基石之一。
在1型糖尿病患者中，由于胰岛B细胞功能减退或损失，胰岛素的分泌量明显下降，因此需要外源性胰岛素治疗来控制血糖。
而在2型糖尿病患者中，胰岛素的敏感性降低，可以通过胰岛素替代治疗来改善胰岛素代谢。
2. 促进生长：胰岛素在儿童和青少年期起着促进生长和发育的作用。
胰岛素能够促进蛋白质的合成和细胞增殖，增加儿童体重和身高的增长速度。
3. 脂肪代谢异常治疗：胰岛素可以通过促进脂肪酸的摄取和合成，抑制脂肪的分解来调节体内脂肪代谢。
因此，在一些脂肪代谢异常疾病的治疗中可以考虑使用胰岛素来调节血脂水平。
4. 急性高血糖危象治疗：一些特殊情况下，如妊娠糖尿病、胰岛素受体抗体阳性糖尿病等，可能会发生急性高血糖危象。
此时，需要迅速降低血糖浓度，胰岛素可以通过促进葡萄糖的摄取和利用来降低血糖，缓解急性高血糖状态。
胰岛素临床应用三基
间肝脏葡萄糖的产生和输出，控制空腹高血糖
进餐时的快速分泌 ——5u/h，控制餐后高血糖 理想的胰岛素替代治疗应能模拟这种正常胰岛素分 泌的生理模式，以维持24小时的血糖控制。
胰岛素的产品和制剂
根据胰岛素来源分类 ● 动物胰岛素
系从猪或牛胰腺提取后反复结晶而成。
不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
优
• 简单，病人依从性好
点
• 多数情况下能较满意控制血糖
缺
点
• 血糖有时难以达到严格控制目标
15
20
Glu Arg
25
Gly
Pro Thr Tyr Phe Phe
● 人胰岛素
基因重组生物合成人胰岛素 通过基因重组技术，在大肠杆菌或酵母菌中插 入编码的人胰岛素基因，经发酵后而产生获得 人胰岛素
● 人胰岛素类似物
通过对胰岛素分子的氨基酸序列进行修饰， 改变普通人胰岛素的特性。 速效胰岛岛素）：甘氨酸替换
A21位天门冬酰胺， B30苏氨酸后连接2个精氨酸而 获得。更易形成稳定的六聚体，吸收延缓，皮下注射 后不形成明显峰值，较好的模拟了基础胰岛素的分泌。
根据胰岛素作用时间分类：
•速效
Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素） •短效 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R •中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N
门冬胰岛素(Aspart 胰岛素，诺和锐)
：将胰岛素B链第28 位的脯氨酸用门冬
氨酸替代而获得。
赖脯胰岛素（ Lispro ）： 将胰岛素B链第
胰岛素的分类和临床应用
胰岛素的分类和临床应用胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它在人体内起着至关重要的调节血糖水平的作用。
根据来源和类型的不同，胰岛素可以分为多种分类，并且在临床上应用广泛，以下将对胰岛素的分类和临床应用进行详细介绍。
一、胰岛素的分类1. 按来源分类根据来源的不同，胰岛素可以分为人类胰岛素和动物来源胰岛素。
人类胰岛素是由重组DNA技术生产的，结构和人体自身分泌的胰岛素相同，更容易被人体吸收利用。
而动物来源胰岛素则是从动物胰腺中提取的，包括牛胰岛素、猪胰岛素等，由于结构与人体自身胰岛素有差异，因此吸收利用效果不如人类胰岛素。
2. 按作用时间分类根据作用时间的不同，胰岛素可以分为快速作用型、中速作用型和长效作用型。
快速作用型胰岛素在注射后几分钟内开始发挥作用，在达到血糖控制效果后几小时内逐渐消失，适用于餐后血糖控制。
中速作用型胰岛素的作用时间较长，可以持续几个小时，适用于持续血糖控制。
长效作用型胰岛素则可以持续数十个小时，甚至一整天，适用于夜间血糖控制。
3. 按剂型分类胰岛素根据剂型的不同，可以分为注射剂型和口服剂型。
目前临床应用最广泛的是注射剂型胰岛素，口服剂型的胰岛素研究仍处于实验阶段。
二、胰岛素的临床应用1. 糖尿病治疗胰岛素作为糖尿病治疗的重要药物，被广泛应用于糖尿病患者的血糖控制中。
根据不同类型的糖尿病，医生会选择合适的胰岛素类型和剂量，帮助患者控制血糖水平，减轻病情。
2. 怀孕期糖尿病怀孕期糖尿病是指在怀孕期间出现的糖尿病症状，对胎儿和孕妇均有一定的危害。
胰岛素在怀孕期糖尿病的治疗中起着至关重要的作用，帮助维持孕妇的血糖水平，保障胎儿的健康发育。
3. 胰岛素抵抗胰岛素抵抗是一种常见的代谢性疾病，患者体内的胰岛素分泌正常，但细胞对胰岛素的敏感度降低。
在胰岛素抵抗的治疗中，医生通常会采用胰岛素类药物来帮助患者恢复胰岛素敏感性，减轻症状。
4. 其他内分泌失调除了糖尿病和胰岛素抵抗外，胰岛素还可以用于治疗其他内分泌失调相关疾病，如多囊卵巢综合征和生长激素缺乏症等，具有良好的疗效。
常用胰岛素特点及临床应用论文
常用胰岛素的特点及临床应用【中图分类号】r977.15 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0304-01胰岛素是机体内唯一可以降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
作用机制属于受体酪氨酸激酶机制[1]。
胰岛素与靶细胞上的受体结合,就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞,并转化为糖原储存起来,同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖,使血糖降低,此外胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成,防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。
胰岛素分泌不足,都会造成血糖升高,甚至引起糖尿病。
1 胰岛素分类[2]1.1根据来源和制备工艺分类分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
药用动物胰岛素主要有猪胰岛素和牛胰岛素。
是猪或牛胰腺的提取纯化物。
1.2人合成胰岛素主要成分为半合成胰岛素及生物合成胰岛素，半合成胰岛素是用猪胰岛素作为原料进行修饰合成的,生物合成胰岛素为中性或可溶性单组分胰岛素，由重组dna技术生产制成。
1.3胰岛素类似物,目前临床常用的胰岛素均为胰岛素类似物,通过重组dna合成,对人胰岛素进行序列修饰的一种类似正常胰岛素分泌作用的物质,目前临床主要有,甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
2 按起效时间分类的特点及临床应用[3] [4]胰岛素按照作用时间进行分类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。
2.1超短效胰岛素2.1.1药物品种超短效胰岛素均为胰岛素类似物。
包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素2.1.2作用机制和特点普通短效的可溶性人胰岛素皮下注射后形成六聚体,与单体形成一定的聚合—解离平衡,释放到血液需要一定的时间。
门冬胰岛素注射到皮下后单聚体合成六聚体的倾向降低,能够快速释放入血,因此，与普通短效胰岛素相比,吸收速度快,起效迅速,作用持续时间短。
皮下注射门冬胰岛素后,10～20min起效,最大作用时间为注射后1～3h,降糖作用持续3～5h,赖脯胰岛素与门冬胰岛素的药理和药动学性质类似。
胰岛素的临床应用
胰岛素的临床应用作者：王武超来源：《中国社区医师》2009年第10期胰岛素的适应证所有1型糖尿病，是胰岛素的主要适应证。
不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。
2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素治疗。
初发的2型糖尿病，特别是消瘦型，可考虑加用胰岛素。
糖尿病急性代谢紊乱，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等均可使用。
糖尿病患者出现重症感染、创伤、接受手术治疗、急性心肌梗死、脑血管意外等，都是胰岛素治疗的适应证，应激状态过后，可停用并调整为原治疗方案。
糖尿病患者出现慢性并发症，如增殖性视网膜病变、严重神经病变、糖尿病肾病、心脏病变、严重的皮肤病变及肝硬化、肝炎等，都应使用胰岛素治疗。
糖尿病患者，包括妊娠期糖尿病患者，妊娠和分娩时使用胰岛素治疗，以保证胎儿发育。
2型糖尿病患者合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病时，宜使用胰岛素治疗。
营养不良相关糖尿病，各种继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、垂体GH瘤、库欣综合征、类固醇糖尿病及胰岛素基因突变性糖尿病等，应使用胰岛素治疗。
临床上类似糖尿病但血液中出现胰岛细胞抗体或者抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性，如迟发型自身免疫型糖尿病，使用胰岛素治疗。
糖尿病患者胰岛素治疗方案的选择1型糖尿病首选胰岛素强化治疗方案。
强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有>50％的患者选择预混胰岛素。
但由于预混胰岛素比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
美国糖尿病学会、糖尿病控制与合并症试验研究组1993年发表了轰动全球的文章(即Dcor)，这是由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型病人的前瞻性研究，花费近10年时间，耗资1 亿美元。
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王波, 正确认识胰岛素、糖尿病之友, 2009. 7: 44。
( 1)速效胰岛 素, 皮下注 射后, 迅速发 挥作用, 达峰 时间
和作用时间均较短, 是用于解决餐后高血 糖状态的 一类胰岛
素。
( 2)短效胰岛素 : 生物 合成人 胰岛素 (诺 和灵 R、优 泌林
R、甘舒霖 R 等 ), 该类药 起效 时间 较速效 胰岛 素慢, 作 用时 间稍长, 也适合餐后血糖稍高的患者。
国外进行糖尿病患 者胰岛细胞功能研究, 发现患 者胰岛 细胞功能, 随病程延长 进行性下降, 在诊断前可能 10年就已 经存在细胞功能的 衰退, 只 是下降 的相 对较 缓慢, 而在 诊断 后不到 5年的时 间内, 细胞 功能 的衰退 呈现 快速下 降趋 势, 以每年 18. 2% 速度进 行减退。 型糖尿 病是一 种缓慢 进展 性疾病, 胰岛 细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是 型糖 尿病两 个主要因素, 在糖尿病发 生以后 细胞 功能 是进行 性下 降, 其下降速度决定了糖尿病进展的 速度 [ 4]。高血糖存在 代谢 记忆 效应, 若长期血糖控制不佳, 后期强化控制血糖 对于减 少心血管事件则于事无补, 因此, 尽 早使用胰 岛素干预, 实现 并保持良好 的血 糖控 制, 减 少微 血 管和 大 血管 并发 症 的发 生, 国内糖尿病专家最新的糖尿病防治指 南与强调了 胰岛素 治疗的尽早原则, 既然选择胰岛素就要选 择安全达标 率高的 胰岛素。
基础胰岛素 24小时分泌量约为 24单 位, 餐 后胰岛素 分泌约 2. 2 按 作用时间长短 分类, 胰 岛素根 据作 用时 间的长 短分
6~ 8单位 [ 1] 。
为速效、短效、中 效和 长效胰 岛素 及其类 似物。每 一种 胰岛
2 胰岛素分类
素的起效速度和作用持 续时间各不相同 (见表 1)
表 1 各种胰岛素的药代动力学特点
胰岛素类型
名称
速效
赖脯胰岛素 (优泌乐 )
短效
门冬胰岛素 (诺和锐 ) 正规胰岛素 ( R ) 生物合成人胰岛素 ( 优泌林 ) R
中效 长效
预混 (双对相 )
生物合成人胰岛素 ( 诺和灵 ) R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 优泌林 ) N 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) N 精蛋白锌胰岛素 ( PZI) 鱼精蛋白锌胰岛素 ( PZI) 甘精胰岛素 ( 来得时、长秀霖 ) 地特胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) 30R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) 50R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 优泌林 ) 70 / 30 精蛋白门冬胰岛素 ( 诺和锐 ) 30 精蛋白赖脯胰岛素 ( 优泌乐 ) 25
参 考 文 献:
[ 1 ] 徐敏, 李建彬, 田世 禹. 放射 性皮炎 的防治 研究现 状 [ J ]. 中华 肿瘤防治杂志, 2007, 14 ( 17) : 1354- 7.
[ 2 ] 屈岩, 白兰平. 表皮生长因子的临 床应用. 医药导报, 2000, 19 ( 5) : 481.
[ 3 ] 王宏. 表皮生 长因 子的 研究进 展. 国 外医学 免疫 分册, 1995, 18: 146- 148. (魏泽峰 编辑 )
91
第 18卷第 1 期 2010年 1 月
中国医学工程 Ch ina M edica l Eng ineering
V o.l 18 N o. 1 Jan, 2010
度的减少导致内源 性能 量动 员、血浆葡 萄糖 浓度增 加, 除了 降糖作用之外, 胰岛素 对物 质代 谢的作 用非 常广泛, 同 时亦 是一种潜在的抗动 脉硬 化的 激素, 并能 保护 神经系 统, 具备 抗炎、抗血 小板聚 集、改善内 皮功能、调节 血压、血脂等 多种 功能 [ 3] 。
在临床工作中正确使 用胰岛素, 是具有积极临床意义的。
( 2)人 胰岛 素 并 非从 人 的胰 岛 素 提 取, 而 是 通 过重 组
1 正常分泌的胰岛素
DNA 技术生产, 纯度更高, 不良反应更少。 ( 3)人胰岛素类似物 利用基因重组技术研发而来。常用
一般来讲, 正常成人每日胰岛 素分泌量为 40~ 50单 位, 的有诺和锐、优泌乐。
素成分 ) 可以每日一次主餐前注射, 或者 每日 2次, 第 2针在 早餐前注射, 预混胰岛 素可 控制餐 后血 糖, 同时 控制两 餐之 间的血糖, 然而, 每 日 2次 的注 射方案 控制 午餐 后的血 糖的 能力较差, 预混制剂也不能灵活调节其中 的速效和长 效胰岛 素成分的比例。 ( 4) 基础一 餐时胰 岛素疗 法, 其 包含长 效胰 岛素和餐时速效胰岛素的应用, 能够提供 最接近机体 生理性 的胰岛素分泌模式, 与 其他 治疗方 案相 比, 它能 够提供 良好 的血糖控制, 并且饮食 的灵 活性更 高一 些, 其主 要的缺 点是 注射次数更多, 并且低血糖的风险更高一些。
92
tion and suvival D iab et N utr M etab. 2000. 13: 84- 91. (魏泽峰 编辑 )
( 上接第 90页 ) 素眼膏 ) 的愈合时间有统计学差异。同时体会凝胶 剂型的使 用更为方便, 和水型喷剂 (金 因肽 ) 相比剂 量易控 制, 部 位准 确, 每日 1次, 释放恒定, 为黏膜糜烂的治 疗提供一 种新的选 择。因为 rhEGF 是生物 制剂, 直 接接触 酒精、碘 酒等消 毒物 品可降低效价甚至失 效, 使用过程中 应注意避免。 另外值得 注意的是: 表皮生长因子对多种组织来源 的细胞增 殖均有促 进作用, 且和肿瘤发生发 展有 关 [ 3] , 因 此临 床使 用时应 严格 筛选病例, 排除鼻腔肿瘤患者。
3 胰岛素的作用
胰岛素是胰腺岛 素 细 胞合成 分泌的 体内 唯一具 有降 血糖作用的激素, 对机 体葡 萄糖的 摄取、氧 化和 利用起 主要 作用。也是人体能量储备调节的重 要激素, 调节机体 各种营 养物质代谢, 是维持身体正常代谢和生 长必不可 少的。胰岛 素促进葡萄糖、脂肪和 氨基 酸的摄 取利 用及 贮存; 胰岛 素浓
间注射。 ( 5)预混胰岛素: 诺和灵 30R, 诺和灵 50R, 诺和锐 30、优
泌林 70 /30、优泌乐 25、甘舒霖 30R 等, 此 类药物是短 效或速 效胰岛素与中效胰岛素成分的混 合制剂, 使用时需要 先混匀 再注射, 30或 50的含义是 指药液 中所含 短效或 速效的 成分 占总量的 30% 或 50% , 其余成分即为中 效成份, 该类 药物既 能利用短效或速效胰岛素解决餐 后高血糖, 又有中效 胰岛素 延长血糖控制时间 [ 2]。
第 18卷第 1 期 2010年 1 月
中国医学工程 Ch ina M edica l Eng ineering
V o.l 18 N o. 1 Jan, 2010
临床研究
试述胰岛素的临床应用
温永胜1, 闫纪平 2
( 1. 内蒙古乌兰察布市兴和县医院, 内蒙古 乌兰察布 013650; 2. 内蒙古乌兰察布市中心医院 )
4 胰岛素的临床应用
4. 1 胰岛素治疗的适应症 ( 1) 型糖尿病 病人, 必须依 赖外源 性胰岛 素治疗 以维
持生命和生活。 ( 2) 急性 代谢 紊乱 者 ( 如 酮症 酸中 毒、高渗 透性昏迷 )。 ( 3)口 服降 糖药 型糖 尿病 病人, 且 长期 口服 降糖药物, 血糖仍控制 不佳者。 ( 4)妊娠 糖尿病 及糖尿 病合 并妊娠的妇 女, 如血 糖 不能 单 用饮 食控 制 达到 要求 目 标值 时, 需用胰岛素治疗, 禁用口服降糖药。 ( 5)糖尿 病病人合并 急性感染和慢性重症 感染。 ( 6) 糖尿病病人合并任何原因的 慢性肝、肾功能不全者, 及其 它原因 (如对 口服药 物过敏 )不 能接受口服 降糖 药治 疗者。 ( 7) 明显 消瘦 的 型 糖尿 病患 者。 ( 8)部分其他类 型糖尿 病病人, 尤其 是垂体 性来源 的肿 瘤, 胰腺疾病, 细胞功能缺陷致病者。 ( 9) 新诊断 的糖尿病 病人, 空腹血糖 > 10. 0mm o l/ l时。少数患者 细胞功能可得 以恢复, 甚至可以停用降糖药。 4. 2 胰岛素治疗方案
参 考 文 献:
[ 1 ] 姜涛, 您了解胰岛素基本概念吗? 糖尿病之友, 2009. 4: 41. [ 2 ] 王波, 正确认识胰岛素、糖尿病之友, 2009. 7: 44. [ 3 ] 朱娅梅, 董砚 虎, 胰 岛素 的非降 糖作 用, 糖 尿病 之友 2009. 9:
41. [ 4] Purrllo F R abuazzaAM, M etabolic factors that affect bata cell func
( 1)每日一次长 效 (基础 )胰 岛素: 初始用 胰岛素 治疗的 策略可以是在现有 口服药 物治 疗的基 础上 增加 长效基 础胰 岛素治疗, 基础胰岛素 的优 势是 需要每 日一 次注射, 对 于夜 间和清晨血糖升高的患者尤其 有用, 其缺 点就是不 能控制好 餐后血糖, 需要患者能 分泌 足够 的胰岛 素控 制餐后 血糖, 另 外, 因为基础胰岛素剂 量调 整的 灵活性 较低, 因 此需要 患者 必须遵守严格的和比 较固定的饮食方案。 ( 2) 餐时速效胰岛 素, 餐前应用速效胰岛 素能 够控 制好餐 后血 糖, 尤其适 用于 妊娠糖尿病患者, 与基 础胰 岛素 相比, 餐时 胰岛 素需要 更频 繁的注射和血糖监 测, 空腹血 糖控制不 良。 ( 3) 每日一 次或 2次预混胰岛素, 预混 胰岛 素 ( 包含 基础 胰岛 素和 速效 胰岛