除颤仪的应用及使用1

细节
电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙， 边缘不能翘起。 安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至 可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而 肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布， 并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成 短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污 染，以免伤及操作者。 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需 专用小型电极板，一块臵于右心室面，另一块臵于心尖部， 心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。
除颤仪使用的注意事项：
一、电极板：大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用
于儿童。
二、电极板位臵：
第一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部）， 另一块放在锁骨中线第5肋间便外侧（心尖部APEX)。这种 方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。 第二种前后位，即一块电极板放在左背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左缘3～4肋间水平。这种方式通过心脏电流较 多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性 电复律术宜采用这种方式。
总结
对于一个除颤设备，它的最大挑战：是在发放足够 强的电流终止纤维性颤动的同时限制电击诱发心 脏损伤的危险。 首先，要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是 大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。
其次，要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过 除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。
第三，要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可 得。
除颤操作步骤 ：
1、开机，观察心电图情况，确认除颤的必要 性。 2、选择能量 3、确认处于非同步模式 4、充电 5、按要求放臵电极板 6、放电。 7、电击后立即进行常规导联心电图，并进行 心电、血压、呼吸和意识的监测。
操作步骤 ：
1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联 线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。 4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能， 选择R波较高导联进行示波观察。 5、按要求放臵电极板。 6、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病 人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 7、放电。 8、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、 血压、呼吸和意识的监测。 9、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实 施非同步电击除颤。
并发症及其处理 ：
（一）心律失常：电击后心律失常早搏最常见，大多在数
分钟后消失，不需特殊处理。若产生室速、室颤，可再行 电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、 窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊 处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率
（二）低血压、急性肺水肿：
心脏电击除颤及除颤仪的使用
除颤的意义
猝死：各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡。 心脏猝死（ SCA）占总死亡的15%～20%。
研究结果表明，猝死中75%为心脏猝死
在美国 ，年约450,000 人死于SCA 在欧洲，每年约有350,000
在中国，每年160万！
2/3发生在院外 1/3 发生在院内
血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向， 大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应 及时使用升压药。 急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发 生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。 （三）心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上 出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。 个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 （四）其他 电极与皮肤接触不良、高能量电击有可能 引起皮肤灼伤。
早期到达
早期CPR
早期除颤
早期进一步措施
在这条链上早期除颤是最重要的环节
当SCA发生时 ...
请迅速进行除 颤!
ERC /AHA 推荐除 颤时间 院内: < 3 min 院外: < 5 min
我院的双相波除颤仪
双相波最大能量270J 单相波最大能量360J 充电时可用
我院的单相波除颤仪
最大能量360J 充电时不可用 可超速抑制，体外起搏
室颤为最严重的致命性心律失常，临床表现为心脏停搏， 应按心肺复苏进行紧急抢救，首选电击除颤，室颤是电 击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%， 而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟 后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可 逆性脑损害。 最新指南提出对心脏骤停患者最多实施一次心脏扣击。
23% 肿瘤
1.5% 20.2% 其他
19.1% 心脏猝死
11.2% 心脏病
概念 :
心脏电复律：指在严重快速型心律失常 时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高 自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主 导心脏节律的治疗过程。 电除颤：在心室颤动时或非常快的心律 失常导致患者血流动力学非常不稳时（无 脉性晕厥）的电复律治疗也常被称为电击 除颤。
两块电极板之间的距离不应＜10cm。
再来一张图片：
三、模式选择：同步，非同步
根据是否有清晰的R波来选择,默认为非同
步。
四、电能的选择： 五、 放电前确认人员安全。
电能的选择
：
最新心肺复苏指南要求用足够大能量的除颤，争取一次成功， 而非以前的递增式的三次除颤 。 除颤：双相波270J，单相波360J 电复律：双相波30~100J，单相波100~200J 儿童为5～25J。
室速（Ventricular Tachycardia）
心脏的电传导失去了对心室收缩的控制发生时，由于 通过心肌而不是通过正常的传导途径形成的收缩信号不规 则，心脏节律就不再平稳，这就导致了可能非常快的心脏 异常收缩，当这些收缩连续发生时，这种节律就叫作室性 心动过速(VT).
使用前注意事项：
除颤器作为急救设备，应始终保持良好 性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态 下随时能实施紧急电击除颤。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复 苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、 气管插管用品、血压和心电监测设备，及 配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
复律前心电图识别
除颤：无脉性晕厥、室颤，应立即电击除颤。 电复律：凡快速型心律失常导致血流动力学障碍，诱发和
加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律， 如快速性房颤,室上速，室速等，而慢性心律失常则一般 不考虑电复律。
电复律的禁忌症：洋地黄中毒，低钾，传导阻滞，病窦，
有血栓病史，非新发的房颤等
室颤（Ventricular Fibrillation）
室性心动过速(VT)，会导致知觉丧失，如果不治疗还 可能导致心室纤维性颤动（VF）以及随后的死亡。室颤初 发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后， 表明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾 上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率