心脏瓣膜病的护理查房
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心脏瓣膜病护理查房
临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型，该病多发生于 20～40岁青中年，女性为主。
二尖瓣损害占 65%~80% 主动脉瓣占 20%~35% 三尖瓣 5% 肺动脉 1 % 病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病，多为二
尖瓣合并主动脉瓣病变，占20%~30%。三个瓣膜同时受损 者少见。
分
类
状为主
体征
1.心尖区舒张中晚 期隆隆样杂音
心力衰竭时，宜低钠饮食，限制水分。 患者口服华法林抗凝剂，应控制维生素k的摄入，如绿叶蔬菜、胡萝卜、
猪肝、海藻类、蛋黄、奶油、坚果等，避免维生素k影响抗凝剂的吸收。
休息与运动
保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。 术后3月内充分休息，术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的
重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲 劳和过度兴奋。可适当活疼动痛（：如与散伤口步及、导做管少牵许拉家有务关等），但若在活动中有心慌、 气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。术后3~6个月逐渐恢复常态，若 恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以 "无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态，不要因一时 兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。
出院随访
出院随访：
出院后应保持伤口清洁干燥，定期随访 指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣 膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、 感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏 功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。 瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关 闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心 脏功能损害，导致心力衰竭。
瓣膜性心脏病护理查房
流，右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房；左心室收缩不对称， 心室后基底或中部强烈收缩，呈向内凹陷的"芭蕾足"样改变。
（二）心电图检查多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯 或运动后更明显。ST-T波改变可能与乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增 加，以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常，包 括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同 程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。
诊断
临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩
晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断
价值，超声心动图检查可明确诊断。
二尖瓣脱垂综合征患者约1/3有心电图异常，主要为S-T段和T 波改变。Q-T间期延长，u波明显，心律失常和传导障碍。
(1)T波：约1/3患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波低平、双相或 倒置。部分病人可延至左胸或右胸导联。伴有胸痛的患者，易误诊
（三）超声心动图检查对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸
骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外，
可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室 扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段） 弓形后移超过2mm和全收缩期后移超过3mm。同时，收缩期一个瓣叶或前后 瓣叶均呈吊床样改变。
严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱 索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修 补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。
并发症
（二）心电图检查多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯 或运动后更明显。ST-T波改变可能与乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增 加，以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常，包 括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同 程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。
诊断
临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩
晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断
价值，超声心动图检查可明确诊断。
二尖瓣脱垂综合征患者约1/3有心电图异常，主要为S-T段和T 波改变。Q-T间期延长，u波明显，心律失常和传导障碍。
(1)T波：约1/3患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波低平、双相或 倒置。部分病人可延至左胸或右胸导联。伴有胸痛的患者，易误诊
（三）超声心动图检查对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸
骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外，
可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室 扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段） 弓形后移超过2mm和全收缩期后移超过3mm。同时，收缩期一个瓣叶或前后 瓣叶均呈吊床样改变。
严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱 索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修 补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。
并发症
瓣膜性心脏病护理查房
（二）心电图检查多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯 或运动后更明显。ST-T波改变可能与乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增 加，以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常，包 括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同 程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。 （三）超声心动图检查对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸 骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外， 可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室 扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段） 弓形后移超过2mm和全收缩期后移超过3mm。同时，收缩期一个瓣叶或前后 瓣叶均呈吊床样改变。
严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱 索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修 补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。
2021/3/12
并发症
（一）充血性心力衰竭严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力 衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性 发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后， 应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。
对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无 效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。
出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效， 可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。
瓣膜性心脏病的护理查房
2009-08-26 赵金巧
严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱 索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修 补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。
2021/3/12
并发症
（一）充血性心力衰竭严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力 衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性 发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后， 应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。
对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无 效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。
出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效， 可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。
瓣膜性心脏病的护理查房
2009-08-26 赵金巧
瓣膜性心脏病护理查房-医学资料26页PPT
瓣膜性心脏病护理查房-医学资料
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ห้องสมุดไป่ตู้
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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心脏瓣膜疾病个案护理查房
心脏瓣膜疾病个案护理查房1.心脏瓣膜性疾病的治疗方法2.心脏瓣膜异常要紧吗？高清图解读懂你的心脏检查3.心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识4.心脏瓣膜症是什么疾病？5.心脏瓣膜听诊内容心脏瓣膜性疾病的治疗方法治疗原则就治疗而言，瓣膜性心脏病多先以内科方式初步治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，应进一步采取介入或外科干预治疗。
轻症患者症状较轻的患者应在日常生活尽量避免重体力劳动或剧烈运动，一旦出现心功能不全表现应积极就诊，遵从医嘱对症处理。
如同时合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，需注意同时对症治疗。
而由瓣膜疾病所导致的房颤、外周血管栓塞等常见并发症，也应在医师指导下予以对症治疗。
重症患者部分患者病变严重，最终需要通过介入方式或外科瓣膜修复置换手术途经来解决瓣膜问题。
无症状患者对于某些患者虽然存在瓣膜病变，但无任何临床表现或不适，但这并不意味着我们应放松警惕，无需任何干预甚至忽略诊治。
仍建议积极完善相关检查，明确病因及瓣膜病变情况，给予必要对症处理，甚至需要尽早外科手术。
即使目前暂时无需干预，也应在日常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，合理膳食，避免刺激性饮食，积极乐观的人生态度，避免情绪频繁过度波动。
另外，按时随访、定期复查，了解疾病进展并遵从合理化治疗。
心脏瓣膜异常要紧吗？高清图解读懂你的心脏检查病情分析：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常。
指导意见：会导致瓣口狭窄及关闭不全，二尖瓣最受累。
要注意此病心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识心脏是人体的重要器官，当检查单上出现心脏瓣膜异常时，如何知道严不严重？你需要了解关于心脏的基本知识，下面我分享高清图解，带你全面了解心脏及心脏瓣膜异常的知识。
人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。
瓣膜性心脏病护理查房PPT.ppt
严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱 索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修 补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。
并发症
（一）充血性心力衰竭严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力
衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性 发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
(6)偶见传导障碍：Ⅰ度房室传导阻滞较多，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻 滞少见，束支传导阻滞更为少见。偶见预激综合征。
【治疗要点】
无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史， 猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动 及剧烈运动。
胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率， 减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物 可加重二尖瓣脱垂，应慎用。
【临床表现】
（一）症状 多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反 复性和一过性的特点。常见的症状有：
1．胸痛 发生率60％～70％，位于心前区，可呈钝痛， 锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时， 与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。
2．心悸 出现在50％的患者中，原因不明。可能与心律 失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过 速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者 心悸与心律失常的相关性不高。
预防
对本病采取的预防措施主要是预防感染性心内膜炎，如 拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应 用抗生素作预防性治疗。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入 左房所致，其主要并发症有感染性心内膜炎，进行性二尖 瓣关闭不全，腱索断裂、心律失常，体循环栓塞和猝死， 但早年死亡率并不常见，超声心动图检查最有意义，对有 心律失常者，应做ECG检查及动态ECG检查，治疗可选用普 奈洛尔、倍他乐克等药物。
并发症
（一）充血性心力衰竭严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力
衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性 发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
(6)偶见传导障碍：Ⅰ度房室传导阻滞较多，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻 滞少见，束支传导阻滞更为少见。偶见预激综合征。
【治疗要点】
无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史， 猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动 及剧烈运动。
胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率， 减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物 可加重二尖瓣脱垂，应慎用。
【临床表现】
（一）症状 多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反 复性和一过性的特点。常见的症状有：
1．胸痛 发生率60％～70％，位于心前区，可呈钝痛， 锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时， 与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。
2．心悸 出现在50％的患者中，原因不明。可能与心律 失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过 速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者 心悸与心律失常的相关性不高。
预防
对本病采取的预防措施主要是预防感染性心内膜炎，如 拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应 用抗生素作预防性治疗。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入 左房所致，其主要并发症有感染性心内膜炎，进行性二尖 瓣关闭不全，腱索断裂、心律失常，体循环栓塞和猝死， 但早年死亡率并不常见，超声心动图检查最有意义，对有 心律失常者，应做ECG检查及动态ECG检查，治疗可选用普 奈洛尔、倍他乐克等药物。
护理查房心脏瓣膜病
11
二尖瓣关闭不全
• 绝大多数患者无明 显临床症状，当瓣 环钙化累及二尖瓣 后叶时，出现二尖 瓣关闭不全，一般 症状较轻，严重时 可感极度疲劳，活 动受限 、气促等
2021/3/10
12
二尖瓣狭窄
• 气促、咳嗽、咯血、 紫绀、心悸、乏力、 心前区闷痛
• 二尖瓣面容
2021/3/10
13
诊断
• 参考：(1)发现心脏杂音； (2)出现心功能不全；(3)出现心 律失常，尤其是房颤或房室传导阻滞者
9
主动脉瓣关闭不全
• 轻者可无症状 • 最先的主诉与心搏出
量增多有关的心悸、 心前区不适等，晚期 可出现左心室衰竭的 表现
2021/3/10
10
主动脉瓣膜狭窄
• 钙化性主动脉瓣狭 窄，左室排血阻力 增加，心室肥厚， 脑、心供血不足， 可引起呼吸困难、 心力衰竭、心绞痛 、晕厥及猝死
2021/3/10
• 超声显像具有较高的敏感性及特异性，可确定病变的部位 及严重程度，是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的依据
2021/3/10
14
治疗
药物 介入
外科手术
2021/3/10
15
药物治疗
无特殊药物
抗动脉粥样硬化有可能延缓疾病进展
2021/3/10
16
介入治疗
经导管主动脉瓣置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术
2021/3/10
17
介入治疗
护理查房心脏瓣膜病
心脏瓣膜
2021/3/10
2
2021/3/10
3
老年退行性心脏瓣膜病
定义
又称老年钙化性心瓣膜病，或老年心脏钙化综合 征，是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基 础上，随着年龄的增长，心瓣膜结缔组织发生退 行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙 盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全
瓣膜性心脏病护理查房幻灯片
1、舒张期吹风样2、 座位前倾时胸骨左缘 明显形成功能性狭窄 3、周围血管征
谢谢大家！
瓣膜性心脏病护理查房幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
现病史：96床，李新春，女，53岁。因活动后胸闷气促 10余年， 加重半月于2021年8月25日09 ；50步行入院。
入院查体：T 36.1℃，P76次/分，R20次/分，BP108/84mmHg， 双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分，房颤律， 可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度浮 肿，四肢肌力、肌张力正常。
体征
1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂 音2、局限不传倒3、房颤时杂音 消失
二闭-左室血从瓣口 处返流倒左房-左房 扩大-左室扩大-左心 衰-右心衰
主狭-左室射血减少左室扩大-体循环血 减少-冠脉缺血-脑缺 血（晕眩）-肺缺血呼吸困难
1、慢性早期无症状2、1、心绞痛 晚期20年以上可出现 2、晕厥 左心衰症状3、急性 3、呼吸困难
护理措施
9、营养失调：低于机体需要量
护理目标：1，心功能改善，不适减轻或消失 2，患者1-2周内食欲增加，体重稳定，保持良好 的营养状态
护理措施： 1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味 美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减 轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供 良好的进食环境
期可至肺水肿，引起 右心衰
1、心尖部粗糙的全 1、胸骨右缘第二或
收缩期吹风样杂音2、 左缘第三肋间喷射性
向左腋下左肩胛骨下 杂音2、先增强后减
传导
弱3、可伴震颤
谢谢大家！
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现病史：96床，李新春，女，53岁。因活动后胸闷气促 10余年， 加重半月于2021年8月25日09 ；50步行入院。
入院查体：T 36.1℃，P76次/分，R20次/分，BP108/84mmHg， 双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分，房颤律， 可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度浮 肿，四肢肌力、肌张力正常。
体征
1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂 音2、局限不传倒3、房颤时杂音 消失
二闭-左室血从瓣口 处返流倒左房-左房 扩大-左室扩大-左心 衰-右心衰
主狭-左室射血减少左室扩大-体循环血 减少-冠脉缺血-脑缺 血（晕眩）-肺缺血呼吸困难
1、慢性早期无症状2、1、心绞痛 晚期20年以上可出现 2、晕厥 左心衰症状3、急性 3、呼吸困难
护理措施
9、营养失调：低于机体需要量
护理目标：1，心功能改善，不适减轻或消失 2，患者1-2周内食欲增加，体重稳定，保持良好 的营养状态
护理措施： 1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味 美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减 轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供 良好的进食环境
期可至肺水肿，引起 右心衰
1、心尖部粗糙的全 1、胸骨右缘第二或
收缩期吹风样杂音2、 左缘第三肋间喷射性
向左腋下左肩胛骨下 杂音2、先增强后减
传导
弱3、可伴震颤