晚期乳腺癌患者应用多西他塞化疗的护理
多西他赛联合表阿霉素治疗67例晚期乳腺癌的临床观察与护理
2护理方法
2.1 骨髓抑制的护理
多西他赛可使中性白细胞明显降低，血小板轻度减少及轻度贫血发生。因此，化疗期间应严密监测患者外周血细胞计数，如白细胞低于3×109/L以下，应给予重组人类细胞刺激因子150 μg皮下注射，每日一次，连续3～7 d；注意观察患者有无出血现象，如有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑等；贫血时给予成分输血，以增强机体的免疫力；若白细胞低于1×109/L应采取保护性隔离措施，病室严格消毒，减少探视，防止交叉感染。严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，密切注意患者体温的变化，体温变化可提示感染征象。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组67例患者均为手术取活检经病理学确诊为乳腺癌患者。其中，非浸润癌7例，早期浸润癌13例，浸润癌23例，远处淋巴结转移或复发24例；年龄27～72岁，平均49岁。对上述病例应用多西他赛联合表阿霉素进行治疗，治疗前患者KPS≥70分、心电图、肝肾功能、血象常规检查均无异常。
2.4胃肠道反应的护理
很多药物作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠黏膜上皮有抑制作用，为防止和减轻药物对胃肠道的刺激，可在给药前30 min静脉注射恩丹西同8 mg，或格拉司琼3 mg，恶心呕吐较重时可在化疗后加用一次用于止吐；同时给予维生素B6 200 mg+生理盐水中静脉滴注，用于减少胃肠道反应。化疗期间嘱患者进食清淡易消化食物，少量多餐，多食含丰富维生素食物、新鲜水果、蔬菜，多饮水，促进毒性产物的排出，以减轻肝、肾负担。忌烟、酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物。对患者进行健康宣教，心理疏导， 分散其注意力，减少不良刺激[3]。
多西他赛联合顺铂方案治疗晚期乳腺癌的化疗疗效观察
多西他赛联合顺铂方案治疗晚期乳腺癌的化疗疗效观察目的：观察多西他赛联合顺铂治疗方案对晚期乳腺癌的治疗效果及不良反应。
方法：对本科收治的29例经病理组织学确诊的晚期乳腺癌患者进行多西他赛35 mg/m2，静脉滴注1 h，第1、8、15天，化疗前1 d给予地塞米松每次7.5 mg，每日2次，连用3 d。
顺铂20 mg/m2，静脉滴注第1～5天。
21 d为1个周期，至少应用2个周期后按照WHO标准进行疗效评价。
结果：晚期乳腺癌29例中完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）7例，进展（PD）4例，总有效率（PR+CR）为62%。
无严重毒副作用。
结论：多西他赛联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效确切，毒副作用可以耐受，临床可广泛推广。
标签：晚期乳腺癌；多西他赛；顺铂；化疗疗效乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
近年来相关研究显示，我国乳腺癌发病率正呈逐步上升趋势。
临床上对乳腺癌的治疗以手术为主的多学科综合治疗为最佳，而有30%～50%的乳腺原发肿瘤患者手术中会出现局部复发或远处转移[1]。
对于这些复发或转移的晚期患者，化疗则成为主要治疗手段[2]。
研究表明多西他赛治疗转移性乳腺癌的疗效优于蒽环类药物[3]。
故笔者对本院2008年9月～2010年2月收治的29例确诊为晚期乳腺癌患者给予多西他赛联合顺铂治疗，疗效确切，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料29例经过病理组织学或细胞学确诊的乳腺癌患者，均为女性，年龄30～62岁，中位年龄47岁，经晚期乳腺根治术或改良根治术或手术后放化疗后复发或远处转移。
病理分类：浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌8例，髓样癌4例。
复发转移灶均由CT、MRI、ECT、B超及病理组织学等确诊，有骨转移8例，肝转移7例，肺转移6例，其他部位8例。
其中1个部位发生转移的有10例，2个及2个以上部位发生转移的19例，所有就诊患者近1个月内未曾进行抗肿瘤治疗。
化疗前给予常规止呕药。
多西他赛化疗不良反应的观察与护理
皮疹 ， 过 处理 症 状 缓解 。 经 日紫外 线 照射 病 房 ３ 钟 ， 天 １— ０分 每 ２次 ， 少 探 视 ， 减 防止 发 生交 叉 感 染 ， 必 红 肿 ， ２ ５ 心 血 管毒 性 反 应 。如 低 血压 、 性 心 动 过 速 、 悸 、 水 肿 及 高 血 ． 窦 心 肺 要时遵医嘱予 以升 白细胞药物如 瑞白针等 ， 注意保 暖， 防止感 冒， 鼓励 患者 进食 营 养 丰 富 、 消 化 的食 物 ， 充 营养 ， 强 免 疫 力 ， 组 患者 均 有 不 同 程 压 等 有 可 能 发 生 。 在 用 药 过 程 中 严 密 监 测 血 压 变 化 如 血 压 下 降 超 过 易 补 增 本 度 的骨 髓 抑制 ， 过 及 时处 理 及 治疗 均 恢 复 正 常 。 经 ２ ２ 胃肠 道 反应 。发 生 恶心 、 吐 或 腹 泻 等 胃肠 道 反应 。这 与化 疗 药 ． 呕 物刺 激第 四脑 室 感 受 区有 关 ， 常在 用 药 后 ２一 一 ４ 发 生 。 止 吐 剂 的 应 用 尤 ２Ｈ 为重 要 。 目前 以 昂丹 司琼 与 格 拉 司琼 应 用 最 为 广 泛 ， 常在 化疗 前 ３ Ｏ分 钟 静 ２ ｍ ｇ须 立 即 停止 输 液 给 予生 理 盐 水 静 滴 ， 患 者 无 不适 可 继 续 滴 注 观 ０ ｍＨ ， 如
１ 临床 资 料 ．
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ５ ５例 ， ３ 男 ５例 ， ２ 女 ０例 ， 年龄 ２ ５岁至 ７ ３岁 ， 平均 年 龄在 ５ ４岁 ， 小 细 胞肺 癌 ３ 例 ， 腺癌 ２ 非 １ 乳 ４例 。 １２ 化 疗 方 法 ： 他 赛 １０ ｇ加 人生 理 盐水 ２０毫 升 中 静 脉 滴 注 ， ． 多西 ０ｍ ５ １ 小 时输 完 ， 为 一 周 期 ， 周 期用 一 次 ， ４—６周 期完 成 化 疗 。 ４周 每 共 ２ 不 良反 应 的观 察 与 护 理 ． ２ １ 骨髓抑制的护理 。多西他赛抑制肿瘤细胞的分裂， ． 同时使原始造 血 细胞 停 止分 化 ， 出现 血 细胞 减 少 ， 要 表 现 为 白 细 胞 下 降 ， 白细 胞 低 于 主 如 ４ ０×１’ Ｌ时 停 止化 疗 ， 白细胞 低 于 １０×１’ Ｌ 应 实 施 保 护 性 隔 离 ， ． ０／ 如 ． ０／ ， 每
多西他赛治疗乳腺癌患者的护理
（ ６ ） 心血管毒性及护理 ： 多西他赛可导
致低血压 、 心动过缓等心血管毒性 。在用 此药期 间， 开始 每 １ ５分 钟测 血压 、 心率、 意 观 察 心电图的变化 ， 认 真 听取 患 者 的 主 诉 。本
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１． ３１ ７
（ １ ） 治疗前 的心理护理 ： 绝 大多数患者 化疗 前都 比较 紧张 ， 有恐 惧感 ， 故 必须 向患 者说 明此 药 的疗 效 和可能 出现 的不 良反应 ， 使患者有一个 良好 的心态接受治
疗。
摘
要 目的 ： 研 究 乳腺 癌 患者 应 用 多 西
他 赛 治 疗 后 的 临床 护 理 方 法 。 方 法 ： 针 对
以 多 西他 赛 为 主 治疗 的 乳 腺 癌 患 者 ５ ２ 例， 根 据 其 不 同 临床 表 现 采 取 相 对 应 的 临
床护理 方法。结果 ： ５ ２例 患 者 完 成 治 疗 。
２ ６ ６ ０ ４ ２山 东青 岛肿 瘤 医 院
发 生率 降低很 多。 由于在用 药期 间应 用
Ｂ族维生素 加 以预 防 ， 维生 素 Ｂ ｌ Ｏ ｍ ｇ ， ３ 次／日， 维生 素 Ｂ 。 ５ ０ ０ １ ｘ ｇ肌 肉注 射 ， １ 次／ 日， 调节患者心态在最佳状态 。 （ ５ ） 过敏反应及 护理 ： 本组患 者中有 １ 例发生 急性 过敏 反应 表现 为 ， 静滴 ２ Ｏ秒 钟 内患 者突然 出现胸 闷 、 心慌 、 面 部潮 红 伴血压 下降。立 即停 用药物 ， 给予肌 注异 丙嗪２ ５ ａ ｒ ｇ ， 静 推地 塞 米松 ， 并 给 予 吸氧 、 保暖 、 镇静等措施后患者症状缓解 。预 防 此类药 物过 敏 发生 ， 最重 要 的是 化疗 前 ２ ４小时应 口服地塞米松 ７ ． ５ ｍ ｇ ， 化疗 日晨 再 口服地塞米松 ７ ． ５ ｍ ｇ ， 静滴多西 他赛前
多西他赛在肿瘤患者化疗中不良反应的观察及护理
多西他赛在肿瘤患者化疗中不良反应的观察及护理
邓秋媚
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)013
【摘要】多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤的作用，具有较广的抗肿瘤活性，临床上广泛应用，尤其是用于胃癌、乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，疗效显著。
本科近年来采用以该药为主的联合化疗方案，对非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌进行化疗，疗效显著，毒副作用小。
现将使用此药的一些护理体会报告如下。
【总页数】2页(P160-161)
【作者】邓秋媚
【作者单位】54300,广西桂东人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.多西他赛在肿瘤化疗中的不良反应观察和护理 [J], 赵国凤;王海燕
2.循证护理在预防肿瘤患者化疗不良反应中的应用观察 [J], 刘珊;易静
3.多西他赛、奈达铂联合化疗用于妇科恶性肿瘤不良反应的观察与护理 [J], 禤妙芬;罗少连
4.多西他赛化疗不良反应的观察与护理 [J], 张旭
5.老年晚期非小细胞肺癌治疗中多西他赛单药周化疗与三周化疗效果与不良反应观察 [J], 杨莹
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希罗达联合多西他赛治疗乳腺癌的不良反应观察及护理
５ ０ 例 ，有 效率为２ ９ ． ７ ６ ％；无 效 １ ７ 例 ，无 效率为 １ ０ ． １ ２ ％，总 有效率 为
８ ９ ． ８ ８ ％。患者 经过治疗后 ，生活质量较入 院之 前大有提高 ，由此 可见 我组 的护理方法 正确得 当 ，值得在临床上推广使用 。
本组共有乳腺癌 患者 １ ６ ８ 例 ，其 中治愈 １ ０ １ 例 ，治愈率 为６ ０ ． １ ２ ％； 有效５ ０ 例 ，有 效率为２ ９ ． ７ ６ ％；无效 ｌ ７ 例 ，无效率 为１ ０ ． １ ２ ％，总有效率
希 罗达是第一个 获Ｆ Ｄ Ａ批准的 口服 型化疗药物 ，与多西他 赛协 同
女 性患者在 得知 自己患有 乳腺癌后 ，或多或少都 会出现紧张 、焦 虑 、恐惧 等消极的心理 ，因此 ，护理 人员要在患者人 院时及 时和 患者
及其家属 沟通 ，了解 患者 的基本情 况 ，如患者 的年 龄、病情 以及受 教
［ ２ 】 赖 敏贞 ． 晚期 骨转 移癌 患者 抑 郁状 况调 查 及相 关 因素分 析 ［ Ｊ ］ ． 南
方 护理学 报， ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ ７ ） ： ２ ３ ．
希 罗达联合 多西他赛治疗 乳腺癌 的不 良反应观察及护理
袁红梅 李晓红 王慧敏 （ 吉林省肿瘤 医院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ）
血象 的药 物进行治疗 ，对于发生 皮疹的患者 ，护理人员要 嘱咐其穿透 气 、柔软 的衣服 ，并在患处涂擦止痒药 。 ３结 果
法 ，以保证患者 的生命安全 ，保证 赫赛汀能够 充分 发挥其药理作 用 ，
使 患者 能够顺利完成 全部疗程 的治疗 。护理人 员要监 严格按 照赫 赛汀 规 范的应用程序和方 法进行药物 的保管 、配制和 输注的护理 ，在 用药
多西他赛化疗方案
多西他赛化疗方案引言多西他赛（Docetaxel）是一种广谱抗肿瘤药物，常用于治疗多种恶性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、食管癌等。
本文将详细介绍多西他赛化疗方案的使用方法、副作用及护理措施，以帮助临床医生和护士提供更有效的化疗服务。
1. 多西他赛化疗方案的基本信息•药物名称：多西他赛（Docetaxel）•剂型：冻干粉剂•给药途径：静脉注射•治疗领域：乳腺癌、前列腺癌、食管癌、头颈部癌等2. 多西他赛化疗方案的使用方法多西他赛化疗方案通常采用静脉注射的方式进行给药。
具体使用方法如下：•异常用法：将多西他赛与生理盐水溶液配制成预设浓度的注射液。
•用法用量：每次剂量根据患者体表面积、肿瘤类型和临床反应进行调整。
•给药速度：通常以稀释后的40～60分钟静滴给药。
•给药间隔：一般为3周一次，连续1-6个周期。
3. 多西他赛化疗方案的副作用多西他赛化疗方案可能引起一系列副作用，包括但不限于：•骨髓抑制：包括白细胞减少、贫血和血小板减少等。
这些副作用可能导致患者免疫功能下降、易感染、出血等问题。
•消化系统反应：包括恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等。
•神经系统反应：多西他赛可能引起周围神经病变，导致手脚发麻、感觉异常等。
•皮肤反应：多西他赛可能导致头发脱落、皮肤暗红等。
4. 多西他赛化疗方案的护理措施为了降低多西他赛化疗方案的副作用，以下是一些护理措施的建议：•骨髓抑制：护士应定期监测患者的血常规指标，及时调整治疗剂量和给予生长因子支持治疗。
•消化系统反应：护士可以建议患者采取分食多餐、少量多餐的饮食方式，避免食物刺激和油腻食物。
•神经系统反应：护士可以提醒患者避免使用过热的水来洗澡和洗手，并注意脚底的保暖。
•皮肤反应：护士可以提醒患者保持皮肤清洁、不使用刺激性化妆品，并及时就医处理头发脱落问题。
结论多西他赛化疗方案作为一种常用的抗肿瘤药物，对治疗多种恶性肿瘤具有重要作用。
然而，患者在接受多西他赛化疗方案时可能出现一系列副作用，这要求医护人员密切监测患者的病情，并提供科学合理的护理策略。
多西他赛为主联合化疗治疗乳腺癌的护理
多西他赛为主联合化疗治疗乳腺癌的护理谭瑞雄摘要:[目的]探讨多西他赛为主联合化疗治疗乳腺癌的最佳护理方法㊂[方法]对56例乳腺癌病人采用多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺进行治疗,治疗期间实施针对性的护理措施,包括加强心理护理和预防性用药,密切观察药物毒副反应,并给予相应护理㊂[结果]56例乳腺癌病人均顺利完成化疗计划㊂[结论]多西他赛为主联合化疗治疗乳腺癌,通过严格执行化疗计划,严密观察病情,采取相应的护理措施,可有效地预防和减轻不良反应,保证化疗的顺利完成㊂关键词:乳腺癌;多西他赛;联合化疗;护理中图分类号:R473.73文献标识码:A d o i:10.3969/j.i s s n.16744748.2014.06.036文章编号:16744748(2014)06053502乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年上升,成为女性健康的最大威胁㊂多西他赛能提高早期乳腺癌的长期生存率,并降低复发的危险性[1]㊂近几年来多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺方案广泛应用于乳腺癌化疗,以延长病人的寿命和改善生活质量㊂本科于2010年1月 2013年1月应用此方案治疗乳腺癌病人56例,取得了较好的疗效,现将不良反应的预防及护理总结如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取经病理组织学确诊的女性浸润性乳腺癌56例,年龄27岁~72岁,平均47岁;病理分型,浸润性导管癌43例,小叶癌8例,腺癌5例㊂化疗前经血常规㊁肝肾功能㊁心电图㊁胸片检查均无异常,无化疗禁忌证㊂1.2方法 T A C化疗方案:第1天:吡柔比星60m g/m2溶入5%葡萄糖注射液250m L静脉输注;环磷酰胺500m g/m2溶入生理盐水250m L中静脉输注㊂第2天:多西他赛75m g/m2溶入5%葡萄糖250m L中静脉输注㊂在滴入开始15m i n内10g t t/m i n~15g t t/m i n,若无不良反应,可调至40g t t/m i n~50g t t/m i n㊂多西他赛给药前1d予地塞米松注射液10m g加入5%葡萄糖100m L静脉输注,连续用3d;给药前30m i n肌肉注射盐酸异丙嗪25m g,静脉注射昂丹司琼8m g,以预防体液潴留和变态反应发生㊂21d为1疗程,一般4疗程~6疗程㊂应用多西他赛时,严密监测心率㊁血压㊁心电图有否改变,观察有无过敏反应㊂2结果表1 T A C方案化疗的不良反应不良反应例数百分率%变态反应35.3胃肠道反应5292.8骨髓抑制5089.2脱发4987.5静脉炎1017.8神经毒性反应610.73护理3.1心理护理病人由于乳腺癌手术切除乳房,身体缺如,形象的改变会给病人造成一定的伤害,对化疗出现的毒副反应产生恐惧心理,信心不足㊂因此,护士应针对病人情绪变化及时疏导,并予精神上鼓励㊂向病人及家属介绍多西他赛独特的抗癌机理和可能出现的不良反应,用药前采取的各种预防措施,介绍完成化疗的病例,使病人树立战胜疾病的信心,以良好的心态和稳定的情绪配合治疗护理㊂3.2化疗不良反应的观察护理3.2.1变态反应的护理多西他赛严重毒副反应为变态反应和心脏异常㊂在静脉输注的最初几分钟内容易发生过敏反应,轻者表现为面色潮红㊁皮肤风团疹瘙痒或红斑,重者表现为支气管痉挛㊁呼吸困难㊁低血压甚至休克㊂因此,用药前预防用地塞米松和异丙嗪可有效地减少过敏反应发生㊂用药过程中予心电监护10h,密切监测心率㊁心律及血压的变化,发现有异常时及时通知医生㊂本组中未出现严重变态反应,仅有3例病人在用药过程中出现胸闷㊁气促㊁面色潮红,给予停止输注或减慢输注速度,经对症处理后均好转㊂3.2.2胃肠道反应的护理多数抗肿瘤药物对胃肠道黏膜上皮有损害,可诱发恶心㊁呕吐㊂因此,给药前预防性用止吐药昂丹司琼8m g静脉注射㊁用药后予甲氧氯普胺10m g静脉注射,化疗期间指导病人多饮水,少食多餐,饮食易消化㊁清淡㊁营养丰富,避免过甜㊁油腻㊁烧烤的食物㊂多吃新鲜蔬菜水果,发生呕吐时暂不进食,遵医嘱使用止吐剂,保持口腔清洁㊂3.2.3骨髓抑制的护理多西他赛为中度骨髓抑制化疗药,定期查血常规,白细胞下降时注射重组人粒细胞刺激因子㊂若低于1ˑ109/L应采取保护性隔离措施,病室每天紫外线空气消毒,减少探视,防止交叉感染㊂严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度,密切观察体温的变化,对于血小板降低者,注意观察病人有无出血倾向,如牙龈㊁鼻黏膜出血等㊂本组发生6例I V骨髓抑制,遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子㊁瑞白或惠尔血㊁益血生胶囊等升白细胞药物处理后均上升至正常范围㊂3.2.4脱发的护理因脱发甚至秃发使病人自我形象改变会造成一定的心理伤害,护士必须做好心理安抚工作,应让病人了解这是一可逆性反应,向病人说明停止化疗后头发会逐渐生长㊂在发生脱发时,避免使用刺激性洗发液,注意头部防晒,可戴帽子或假发来度过脱发时期,以减少对病人身心不良影响㊂3.2.5静脉炎的预防及护理使用多西他赛药化疗时应用静脉留置套管针及中心静脉置管[2],吡柔比星对血管刺激性相对较大,为防止药液外渗致皮肤坏死,宜选择粗直有弹性的血管,避免反复穿刺,在静脉滴注化疗药前要充分证实针管在血管内且无渗出,如穿刺部位皮肤红肿刺痛或烧灼痛,则表明发生化疗药液外渗,立即停止输液或用原针头接一无菌注射器行强力抽㊃535㊃全科护理2014年2月第12卷第6期(总第315期)吸,再用地塞米松5m g +利多卡因100m g 封闭后冷敷48h 或50%硫酸镁湿敷直到症状消失㊂本组病例使用P I C C 置管或颈内静脉置管,无1例发生静脉炎㊂用静脉留置套管针出现静脉炎症状10例,经用50%硫酸镁冷湿敷,涂喜疗妥软膏或理疗后症状消失,留有色素沉着㊂3.2.6 神经毒性反应的观察及护理 急性心脏毒性反应主要表现为血压偏低㊁心电图异常等㊂因此,化疗用药时均给予心电监护和营养心肌药物㊂严密观察心率㊁心律㊁血压变化,出现异常及时报告医生予以处理㊂神经毒性主要表现为肢体轻度麻木㊁感觉异常和神经痛㊂出现这些反应可适量用激素㊁维生素B 等药物缓解症状㊂化疗期间应嘱咐病人注意肢端保暖㊁避免接触冰冷物品,以免加重症状㊂4 讨论多西他赛是新一代紫杉类抗肿瘤药物,其作用机理是多西他赛可与游离的微管蛋白结合,促进微管蛋白装配成稳定的微管,抑制微管的解聚,导致丧失了正常功能的微管束的产生和微管的固定,从而抑制细胞的有丝分裂导致细胞死亡[3]㊂吡柔比星通过直接抑制肿瘤细胞内核酸合成,阻断G 2期,进而杀灭癌细胞㊂环磷酰胺是双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物,抑制D N A 合成,对S 期作用最明显[4]㊂由此联合应用具有协同作用,但多西他赛可引起多种不良反应,护士除必须了解其药理作用外,还应熟悉在使用过程中可能出现的毒性反应,做到提前预防,重点观察㊂针对不同病人需求予以恰当的护理措施,才能减轻或避免不良反应发生,保证化疗顺利实施㊂参考文献:[1] 湛永滋,黄昌杰,黄剑峰,等.多西紫杉醇为主的联合方案治疗转移性乳腺癌[J ].临床肿瘤学杂志,2006,11(2):100102.[2] 夏艳敏.临床静脉留置针应用的护理体会[J ].基层医学论坛,2008,12(11):1048.[3] 孙燕.内科肿瘤学[M ].北京:人民卫生出版社,2001:434.[4] 莫春连,卢永刚.乳腺癌治疗进展[J ].山西医药杂志,2010,39(9):843844.作者简介 谭瑞雄,主管护师,大专,单位:530012,广西壮族自治区南宁市第一人民医院㊂(收稿日期:20130920)(本文编辑郭海瑞)急性心力衰竭气管插管病人的抢救护理刘文霞,刘文芝摘要:[目的]探讨急性心力衰竭气管插管抢救治疗过程中的护理㊂[方法]设置抢救治疗方案,建立护理治疗小组,采取一对一护理,加强心理护理㊂[结果]病人积极配合治疗,减少院内感染率,提高治愈率㊂[结论]完善的护理在急性心力衰竭并发气管插管治疗过程中有着重要的意义㊂关键词:急性心力衰竭;气管插管;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.06.037 文章编号:16744748(2014)06053602 无创呼吸机在急性心力衰竭治疗过程中的应用已日趋成熟[1],但是当无创呼吸机不能纠正的急性心力衰竭,呼吸困难进行性加重,病人生命受到威胁时,积极给予有创呼吸机辅助呼吸,不但可以迅速提高病人的动脉血氧分压㊁纠正低氧血症,降低心脏前后负荷[2],纠正心力衰竭,挽救生命,还可以促进肺功能恢复,缩短住院日,节约了医疗费用,使病人早日康复㊂就我院2010年 2012年收治14例急性心力衰竭并发呼吸困难病人,现将护理报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 14例病人中男6例,女8例;年龄45岁~73岁(55.0岁ʃ5.4岁);合并高血压6例,糖尿病5例,成功拔管12例,死亡1例,自动出院1例;插管时间4.0d ʃ0.5d㊂1.2 方法 经口气管插管,插管时给予静脉麻醉,同步间歇指令通气(S I MV )呼吸模式给予气管通气,拔管前给予人工鼻给氧,观察治疗前后病人动脉血氧㊁二氧化碳㊁p H 变化㊁肺功能恢复及生命体征变化㊂2 护理2.1 插管护理 急性心力衰竭是心脏内科急危重症之一,时间就是生命,病人在发生急性心力衰竭时,经强心㊁利尿㊁镇静㊁扩血管㊁平喘㊁纠正心力衰竭等抢救用药治疗的同时,症状仍不见好转,且病人呼吸困难逐渐加重,呼吸肌疲劳,血气结果回报:呼吸性酸中毒,考虑到必须给予有创呼吸机治疗,以缓解病人缺氧症状㊂此时,护士要迅速做好插管前准备,首先调整好呼吸机,连接膜肺,选择常规模式S I MV ,呼吸机参数由病人体重及疾病情况而定㊂同时连接好吸引器,连接管路紧密,检查吸引器是否正常工作㊂遵医嘱备好插管前静脉麻醉用药,常规给予静脉推注丙泊酚注射液,其作用使得病人暂时意识丧失,减低插管时气道内阻力,防止病人因插管而发生躁动,减轻痛苦,插管完毕后病人意识恢复快,但同时注意病人血压变化㊂插管成功后先给予简易呼吸气囊辅助呼吸,插管医生有一定时间检查插管情况,妥善固定气管插管,再使用呼吸机气管内给氧㊂2.2 专人护理 急性心力衰竭经气管插管呼吸机辅助给氧治疗过程中,我院心内科重症监护室(C C U )一直使用专人护理,这样可以有效地给予抢救措施,配合治疗,还可以减少院内感染,降低呼吸机相关性肺炎的发生[3],提高病人生存率㊂病人发生急性心力衰竭时,心功能处在危险和脆弱状况,在使用创呼吸机治疗过程中预防感染就显得更为重要,完善护理措施㊁严格无菌技术操作外,对病人实施保护性隔离㊂就C C U 病房本身的设计外,更多考虑到人的因素:①减少家属探视,探视期间家属穿戴隔离衣,戴口罩㊁帽子,限制探视人数及时间㊂②病床的选择㊂病床选择人员流动少的位置,这里的人员包括医务人员,还有病房探视病人的家属㊂③加强护理人员手卫生,减少医院性交叉感染㊂④专人专用,包括体温计㊁听诊器㊁血压计㊁手电筒(观察口腔及瞳孔)等医用器材㊂㊃635㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2014V o l .12N o .6。
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晚期乳腺癌患者应用多西他塞化疗的护理发表时间：2012-09-07T11:36:50.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：高春玲[导读] 紫杉醇是一种有丝分裂抑制剂，其作用原理主要是诱导和促进微管蛋白聚合，促进微管装配，抑制微管的解聚。
高春玲（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山 467000）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0340-02【摘要】目的探讨应用药物多西他塞联合其它药物治疗晚期乳腺癌的护理方法，旨在提高护理质量。
方法 32例晚期乳腺癌患者接受多西他塞联合其它药物治疗，3周为一疗程，每位患者均接受5-6疗程。
给于患者以一般性护理、化疗过程的严密观察以及药物不良反应的预防护理。
结果 32例患者中1例出现过敏反应，7例出现骨髓抑制，11例出现胃肠道反应，32例出现脱发，13例出现神经系统反应。
结论晚期乳腺癌患者在进行化疗过程中采取相应的护理措施，能减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度，确保化疗的顺利完成。
【关键词】晚期乳腺癌患者多西他塞静脉化疗护理注射用多西他塞（商品名艾素）是我国近年来研究开发的紫杉醇类抗癌药，目前已被广泛作为应用于晚期乳腺癌的第一线或第二线化疗药物[1]。
其使用过程中不良反应出现快，危害性大，给临床工作带来许多麻烦。
笔者医院应用多西他塞联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌患者32例次，通过给于患者个体化护理减少了药物的不良反应，保证了患者化疗的顺利实施，提高了疗效。
现报道如下。
1 资料和方法1.1临床资料2011年1-12月月收治经病理证实的晚期乳腺癌32例，年龄40-78岁。
均经手术、放疗、化疗及内分泌综合治疗，所有患者采用紫杉醇与表阿霉素联合化疗方案，在化疗前详细询问过敏史及既往史，检查心电图、肝功能、肾功能及三大常规，其均在正常范围内，KPS(百分法)评分均在70以上，均签署了化疗同意书。
1.2方法1.2.1一般性护理1.2.1.1心理护理由于乳腺癌是恶性程度较高的肿瘤，病死率和复发率都较高，往往危及患者生命。
乳腺癌一经确诊，患者情不自禁都会产生悲伤、恐惧和沮丧的情绪。
因此，笔者首先要做好家属和亲友的思想工作，让他们首先接受疾病的事实。
在治疗过程中，护理人员不但要配合医生积极做好疾病的治疗护理工作，还要主动与患者家属沟通，及时了解患者的心理素质、文化背景、经济条件等。
因为不同年龄、不同文化层次、不同性格特征的患者，对乳腺癌的认知程度、心理耐受能力和对治疗成功的期望值会大不一样。
针对不同层次的患者进行全面的评估，尽最大的可能满足其多方面的身心需求，充分实施以人为本的个性化心理护理。
在化疗前向患者家属详细介绍所用化疗药物的特点，主要药理作用、用药后可能产生的毒副作用、用药期间患者和家属应注意的事项等，以减轻或消除患者的心理压力，让患者在相对较佳的心理状态下接受治疗，尽可能配合医生完成治疗计划，为战胜疾病创造条件。
1.2.1.2饮食护理因肿瘤消耗、代谢异常、疾病进展及治疗后的不良反应，患者多有恶心、呕吐、腹泻、营养得不到改善，应嘱其多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。
化疗反应严重者宜进清淡、易消化且营养的饮食，少量多餐多饮水，以促进毒素排出。
1.2.1.3静脉血管的保护及护理宜选择血管以软、粗、直、有弹性的，避开关节部位的血管进行静脉穿刺，从远端到近端，左右手交替，避免在同一条血管土反复穿刺。
如静脉不明显或充盈度差者，可在穿刺前用温盐水浸泡5-10分钟，也可每晚用温盐水浸泡，必要时可采用静脉留置针治疗，可避免对血管的损伤。
滴注化疗药物时，用30%硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷注射静脉。
如注射部位刺痛、烧灼痛或水肿，则提示药液外渗，需立即停止用药并更换注射部位。
用地塞米松、利多卡因加0.9%氯化钠注射液等做环形封闭后冷敷48h，并用50%硫酸镁湿敷直到症状消失。
发生静脉炎时可行局部热敷，沿血管走行外涂如意金黄散或理疗。
1.2.2化疗过程的观察严密观察病情变化、监测生命体征。
因紫杉醇可引起低血压和心动过缓。
故在紫杉醇滴注开始的l小时内提倡进行重要的体征监测，滴注开始后第1小时每15分钟测血压心率，呼吸1次；第2小时每30分钟测血压、心率、呼吸1次，之后l小时测血压、心率、呼吸1次。
连续6小时，同应监测体温变化，如有发热反应应遵医嘱适当用药。
在整个过程中，应派专人护理、观察、记录病人的一般情况。
穿刺静脉的护理：给药前检查静脉是否通畅，是否有回血，是否肿痛、疼痛；在给药过程中，可沿穿刺静脉走向予以硫酸镁加维生素B12湿纱布预防性湿敷，减少对血管的刺激性，同时输液肢体制动。
1.2.3化疗不良反应的预防及护理1.2.3.1过敏反应据文献报道紫杉醇引起的过敏反应多发生在第1次和第2次用药后最初的10min内，发生率约39％，严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克[2]。
预防性用药是预防紫杉醇过敏反应的最有效措施，方法为：用紫杉醇前12h和6h各服用地塞米松20mg，用药前30min，分别肌注异丙嗪25mg和静注雷尼替丁50mg，配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。
开始滴注的前10min内速度宜慢，每分钟10～20滴，之后视情况可加快输液速度，至少输注3h。
在滴注过程中做好心电监护，一旦发生严重过敏反应应立即停止使用，并进行抢救。
如无严重过敏反应发生，从第3次用药起，可改用简化预处理方法[3]：在应用紫杉醇前30min给予地塞米松20mg静脉点滴，同时给予雷尼替丁50mg静注和苯海拉明50mg肌肉注射。
1.2.3.2胃肠道反应化疗前30分钟可给予止吐剂应用，以达到预防为主的效果；保持病室空气新鲜，及时清理呕吐物，避免不良刺激，分散注意力；合理安排进食时间，少食多餐。
腹泻时可进食少渣饮食，便秘时可进食粗纤维饮食，多喝开水；腹泻严重患者测液体出入量、体重及电解质；做好口腔护理，使患者舒适，增加食欲。
肿癌患者机体消耗大，代谢异常，营养得不到改善。
故应配制适合患者口味的食物，色香味俱全。
1.2.3.3骨髓抑制乳腺癌化疗患者骨髓抑制不良反应主要表现为白细胞、中性粒细胞降低，血小板下降。
白细胞降低严重时酌情采取保护性隔离措施，严格无菌操作，防止医源性感染，必要时遵医嘱应用抗生素，注意保持病房清洁，空气新鲜，减少探视人数。
每天用紫外线灯照射消毒病房2次。
嘱多休息，注意个人卫生，防止交叉感染，密切观察体温变化，预防继发感染。
血小板减少患者常有出血倾向，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑以及有无血尿、便血等。
指导患者用软毛牙刷刷牙，进易消化、有营养饮食，禁食过硬及过热食物。
保持室内温度，鼻黏膜、口唇部涂液状石蜡防止干裂，避免挖鼻孔，以防出血。
注射穿刺后压迫针眼时间宜长，必要时使用止血带。
1.2.3.4脱发和神经毒性反应紫杉醇和表阿霉素均可导致严重脱发。
脱发的发生与化疗药物损伤毛囊细胞有关。
因此化疗前向患者说明有关脱发的可能性、时间、程度，告诉患者脱发是暂时的，停药后可以再生和恢复。
化疗后让患者准备好合适的假发、头巾或帽子。
选用温和的洗发液和护发液，梳洗过程中避免过分用力。
条件许可可在给药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛，减少药物到达毛囊，从而减轻脱发。
紫杉醇引起的神经毒性主要表现为周围神经炎如肢端麻木等，服用烟酰胺和维生素B。
可能减少神经毒性的发生。
如在冬季，还应嘱咐病人注意肢端保暖，避免接触冰冷物品，以免加重神经炎症状。
耐心向患者解释此类症状是紫杉醇药物反应，化疗结束l周即可恢复正常。
对肌痛患者采取局部按摩，微波理疗，每日2次，每次照射20分钟，另外给予维生素类药物，以利正常细胞尽快恢复。
2 结果32例患者通过化疗前进行一般性护理，化疗过程中进行严密观察和化疗不良反应的预防护理，所有患者中有1例出现过敏反应，7例出现骨髓抑制，11例出现胃肠道反应，32例出现脱发，13例出现神经系统反应。
在患者进行化疗过程中采取相应的护理措施，能减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度。
3 讨论紫杉醇是一种有丝分裂抑制剂，其作用原理主要是诱导和促进微管蛋白聚合，促进微管装配，抑制微管的解聚。
正常微管在悦葬圆垣存在下可发生解聚，而经紫杉醇作用后的微管则不易解聚。
由于微管过于稳定，从而抑制纺锤体的形成，使染色体不能向两极移动，从而阻止有丝分裂的完成，阻断了细胞的正常分裂，达到抵制肿瘤细胞增殖。
由于紫杉醇具有较强的亲脂性，不溶于水，血浆蛋白结合率达愿怨豫耀怨愿豫，主要由肝脏代谢，肾脏清除率仅为缘豫。
因此，用药期间要定期检测肝脏功能、加输营养液，并嘱咐患者多饮水，以加快药物的排泄。
表阿霉素在体内代谢快，血浆半衰期为30h，心毒性反应明显低于阿霉素。
紫杉醇与表阿霉素联合使用有较好的疗效和可解救的毒性反应。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响了妇女的身心健康。
临床常用治疗方法是手术切除肿瘤联合放疗或化疗，而化疗药物的毒副作用明显，患者在身体上和心理上往往都难以接受[4]。
所以，对患者术后在应用化学药物联合治疗时，要加强护理观察，以减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度。
参考文献[1]王开珍，蔡聪梅，李顺维.紫杉醇治疗中晚期恶性肿瘤的观察及护理[J].护士进修杂志，2008，23(23)：1908.[2]安永恒，丁爱萍，梁军主编.肿瘤合理用药[M].北京：人民卫生出版社，2004.202—204.[3]吕霞，苏安，王馨，等.紫杉醇简化预处理方案治疗晚期恶性肿瘤18例次临床报告[J].福建医药杂志，2002，24(6)：13—14.[4]王红.紫杉醇联合阿霉索治疗晚期乳腺癌疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(1)：50-51.。