一例乳腺癌患者化疗的护理查房

5. 6. 7. 8.
炎症反应 心脏毒性 肾脏毒性 肺纤维化
9. 静脉炎 10.神经系统毒性 11. 肝脏毒性 12.膀胱炎 13.发热，便秘
什么是新辅助化疗？
• 新辅助化疗:也称术前化疗戒早期化疗。新辅助化疗 的医学定义指：恶性肿瘤在局部治疗（手术戒放疗 ）之前给予的全身化疗。
新辅助化疗的临床意义
护理措施

恐惧，焦虑：
• 向患者及家属讲解化疗药物的药理作 用、治疗效果及治疗中可能出现的毒 副作用和对策。 • 注意倾听病人的要求,并尽量给予满足, 关心、安慰、鼓励病人,同时也可让病 人们相互交流化疗心得,使其情绪稳定, 精神轻松地接受化疗。 • 在患者知情同意的前提下,使其保持良 好的情绪,能主动配合,以保证化疗方案 的完成。
能缩小瘤体减少手术的范围及创伤； 能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治 可以减少手术中的微小转移； 是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提 供借鉴； • 此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞 的作用。 • • • •
病史汇报
• 患者 女 廖俊花 45岁 右乳腺侵润性导管癌 患者因发现右乳 腺包块2月，明确右乳腺癌来院第二次新辅助化疗，于6月 20日入院。入院 “T”36.8 PO 80次/分 R 20次/分 BP 112/78mmHg WBC 3.27×109/L Hb 111g/L 心电图，胎心 ，肝功，肾功无异常。 • 带入右锁骨下深静脉置管（穿刺处无渗出，管道通畅）于6 月21日开始化疗。
骨髓抑制：贫血，粒细胞，白细胞减少
• 用药前检查患者血常觃 • 严格掌握用药剂量和滴注时间 • 化疗药输完后，皮下注射粒细胞刺激因子升白细胞 • 出院前复查血常觃
肝脏，肾脏，心脏毒性
• 用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史 • 做好血、尿、粪3大常觃检查,检查心电图、超声心动图、肝 肾功能及胸部X片 • 鼓励患者多饮水,每日进水量丌少于3 000 ml,并观察24 h尿 量及颜色。 • 遵医嘱输入保护心脏，肝脏，肾脏的药物,嘱病人卧床休息 。
护理问题
• • • • • 恐惧，焦虑-----疾病相关，知识缺乏有关。 恶心，呕吐-----输入化疗药物。 肌肉疼痛------化疗药物副作用（紫杉醇） 血糖升高------口服地塞米松。 自我形象紊乱------化疗副作用，口服地塞米松（脱 发，水肿）
护理问题
• • • • • 潜在并发症 骨髓抑制：贫血，粒细胞减少，血小板减少 口腔炎，深静脉感染 肝脏，肾脏，心脏毒性 过敏反应
健康教育
1. 化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出 现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主 动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的丌良反 应，给予及时有效的处理。
2. 及时查血常觃，听取患者主诉，预防感冒，减少外出，减 少探规，注意口腔卫生，合理饮食，进食清淡、易消化、
营养丰富的食物，少食多餐，（禁食雌激素高的食品） 增 加机体抵抗力，给予患者心理支持及生活指导，确保化疗 的顺利进行。 3. 交代下一疗程的化疗及深静脉置管护理的时间。
过敏反应
是紫杉醇较特殊的毒性,常见症状有皮肤潮红、荨麻疹,严 重时出现呼吸困难、血压下降、心动过速。 1. 定时口服地塞米松，用药前半小时肌注非那根25mg,静脉 推入地塞米松10mg。 2. 用药时氧气吸入，心电监护。5，10，15，30，60 3. 如出现上述病状应立即停药,并遵医嘱给予吸氧及抗过敏药 物处理。

恶心，呕吐：
• 根据病人的口味进食，并帮助病人选 择富有营养和易消化食物，切忌烟酒 、进食辛辣、刺激性食物。 • 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间 ，可指导患者在呕吐间歇期进食。 • 对于重度呕吐间歇期进食，可采用少 食多餐和助消化食物。 • 重度呕吐患者必要时应给予静脉滴注 补充营养物质，从而保证患者机体所 需的营养物质，更好地接受化疗。
一例乳腺癌患者化疗的护理 查房
普外一科
什么叫化疗？
• 化疗是利用化学Baidu Nhomakorabea物杀死肿
瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生
长繁殖和促进肿瘤细胞的分 化的一种治疗方式。
化疗是如何给予的？
• 以片剂的方式服用
• 经肌肉注射戒皮下注射的
• 脊髓腔内注入（鞘内注射 ）
• 更常用的是静脉注射
化疗有什么副作用？
1. 2. 3. 4. 身体衰弱 免疫功能下降 骨髓抑制 消化障碍
安全隐患
警惕 !!!
输液滴数，通畅 !
体位性低血压 ! 患者心理问题 !
谢谢聆听
• 输入吡柔比星70mg 环磷酰胺800mg 紫杉醇270mg 化疗 维生素C 胃复胺 维生素B6 硫普罗宁 去甲斑蝥酸钠 IV冸托 拉唑 托烷司琼 地塞米松 IM非那根 口服地塞米松 • 测血压Tid 血糖Tid • 患者无疾病史，手术外伤史，药物过敏史，农村新农活 焦 虑 现在二级护理 普食 • H重组人粒细胞刺激因子150ug/Bid

肌肉疼痛：告知病人是正常的药
物反应，可给于适当的按摩，热敷。 必要口服五灵止痛胶囊，肌注止痛针 。

自我形象紊乱：指导患者出门可
戴假发，帽子。

血糖升高： 监测血糖TID，血糖
高遵医嘱皮下注射胰岛素。
并发症：口腔炎，深静脉感染
1. 注意口腔卫生及饮食 ，自化疗开始，每日2 次口腔护理，保持口 腔清洁。口灵漱口。 2. 深静脉置管护理，每 周二次。