利拉鲁肽联合阿卡波糖对肥胖2型糖尿病患者的疗效观察_张建伟
利拉鲁肽治疗超重或肥胖的2型糖尿患者疗效及安全性观察
丐ｘ陬：
收 稿 日期
：
２ ２． ３． ５ ０１ ０ ２
病 为发 现 胰腺 痈 的 时候 新 诊断 的糖 尿 【 中华医学会糖尿病学分会． １ 】 中国 ２ 型糖 病 忠 ， Ｉ 腺 痛 伴 糖 尿 病 患 者 中 的 胰 尿病防治指南（００ ２ｌ 年版） ． ［ 北京大学 Ｍ］
标准 的超 重 或肥 胖 的 ２型糖 尿 患 者 ， 原 有 口服 降糖 药 物 基础 上 ， 用利 拉 鲁 肽 ０ 在 加 ． １ 皮 卜 射 ， ６～ ． ｍｇ ８ 注 １ 次／。 ｄ 治疗 随 访观察 ３ ５ 月 ， ～ 个 比较 治 疗前 后 窄腹 血糖 （Ｐ ）餐 后 ２ 血糖 （ｈ Ｇ）糖 化血 红 蛋 白（ Ｂ ｃ 、 ＦＧ、 ｈ ２Ｐ 、 Ｈ Ａｌ ） 体质 量 指 数 （ ＭＩ、 压 、 脂 的 变化 情 况 。观 察 并 记 录其 不 良反应 。结 果 Ｂ ）血 血 对 采 用 利 拉鲁 肽 治 疗 患者 前 后
医学 出版 社 ，０ １５ ２１：
（ 文编辑 ： 本 王静 ）
利拉鲁肽 治疗超重或肥胖 的 ２型糖尿 患者 疗 效 及 安 全性 观 察
江 淼
【 要】 摘 目的
观 察 利 拉鲁 肽 在 超 重 或 肥 胖 的 ２型 糖 尿 患 者 中 的疗 效 及 安 全 性 。 法 方
筛 选 ２ 例 符 合 入 选 １
耐 减 及 忠 町 。糖 病 胰 Ｂ 等 像 等 查 除 腺 毓 低 糖 病 能伴 尿 规 腺 超 影 学 检 排 胰 癌 【
的 比例 为 ２ ・ ％ ， ５８ ６ 明显 高 Ｊ普 通人 群 ９ 可 能 ， 助 于提 高胰 腺癌 的早 期诊 断 ， － ・ 有 提 ７ 的糖 尿病 发病 半 ＜ ０ ５ 。 本 组 高胰 腺 癌 患 者 的 生 存 率 。 ％ ． ）在 ０ 胰 腺 痛 患 者 中 ， ９例 既 件 有 糖 尿病 病 有 史， 病 从 ２月 到 １ ４印 等 ， ６ 糖 有 例
胰岛素加用利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效探究
胰岛素加用利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效探究【摘要】本研究旨在探究胰岛素加用利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。
通过对利拉鲁肽的作用机制和胰岛素与利拉鲁肽联合应用的优势进行分析,我们设计了临床试验并得出实验证据。
结果显示,胰岛素加用利拉鲁肽具有显著的疗效,联合应用在肥胖2型糖尿病治疗中具有潜在优势。
未来研究将进一步探讨这种联合治疗的机制和临床应用前景,为肥胖2型糖尿病患者提供更有效的治疗方案。
【关键词】关键词：胰岛素，利拉鲁肽，肥胖，2型糖尿病，联合应用，临床疗效，研究背景，作用机制，优势，临床试验设计，实验结果，数据分析，疗效，潜在优势，研究展望。
1. 引言1.1 研究背景肥胖已经成为全球范围内的健康问题，其与2型糖尿病的发病密切相关。
2型糖尿病患者往往伴随着胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的情况，需要持续控制血糖水平。
传统的胰岛素治疗在肥胖2型糖尿病患者中效果有限，容易出现低血糖和体重增加等副作用。
利拉鲁肽是一种肽类药物，通过模拟肠激素GLP-1的作用来促进胰岛素释放、抑制胰高血糖素分泌，从而调节血糖。
胰岛素与利拉鲁肽联合应用可以互补作用，提高血糖控制水平，并有望减少副作用的发生。
有研究表明，胰岛素加用利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者具有显著的疗效，但仍有部分争议和待探讨的问题。
本研究旨在探究胰岛素加用利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效，深入了解这种联合应用的作用机制和优势，为未来的临床实践提供科学依据。
1.2 研究目的本研究旨在探究胰岛素加用利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。
具体目的包括：1. 评估利拉鲁肽在2型糖尿病患者中的作用机制，了解其对血糖控制和胰岛素敏感性的影响。
2. 研究胰岛素与利拉鲁肽联合应用的优势，探讨是否能够提高治疗效果并减少副作用。
4. 分析实验结果，评估胰岛素加用利拉鲁肽在治疗肥胖2型糖尿病中的疗效和安全性。
通过本研究的目的，期望可以为临床医生提供更有效的治疗方案，提高肥胖2型糖尿病患者的治疗效果，改善其生活质量。
胰岛素强化序贯利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖患者的疗效观察
ｍｍｏｌ ／ Ｌ， （３ ００±０ ４５） ｍｍｏｌ ／ Ｌ］ ． ＩＬ⁃６ ［ （９ ６４±１ ０５） ｎｇ ／ Ｌ ］ ， ＴＮＦ⁃α ［ （ ２８ ８５±５ ３２） ｎｇ ／ Ｌ］ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ
疗，改为序贯治疗 １２ 周。 序贯治疗方案：对照组患
者接受甘精胰岛素注射，起始剂量为前期胰岛素泵
率增加，严重危及患者的生活质量。 对于 ２ 型糖尿
的基础量，每晚 １ 次，并根据血糖水平调整剂量，同
制血糖，改善胰岛 β 细胞功能，还可以改善脂质代
肽注射，继续服用二甲双胍，利拉鲁肽初始用量为
病患者，早期开始强化胰岛素治疗不仅可以尽快控
ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｆｏｒ １２ ｗｅｅｋｓ． Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ＢＭＩ， ＦＰＧ， ２ｈＰＧ， ＨｂＡｌｃ， ＴＣ， ＴＧ， ＨＤＬ⁃Ｃ， ＬＤＬ⁃Ｃ， ＩＬ⁃６， ＴＮＦ⁃α ｗｅｒｅ ａｎａ⁃
ｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ＢＭＩ， ＦＰＧ， ２ｈＰＧ， ＨｂＡｌｃ， ＴＣ， ＴＧ， ＨＤＬ⁃Ｃ，
１ ３ 观察指标 对比分析 ２ 组患者治疗前后的体重
指数（ＢＭＩ）、血糖相关指标、血脂相关指标、炎症相关
。 利拉鲁肽是胰高血糖素样
利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病效果观察
利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病效果观察黄倩;张玲;李佳芮;刘婵【摘要】目的观察利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病的临床价值.方法选取难治性2型糖尿病患者76例,将其随机分为观察组和对照组各38例.对照组给予胰岛素强化治疗,观察组给予利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗.分别于治疗前和治疗后6、12周,记录胰岛素用量,取静脉血检测空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽,计算胰岛β细胞功能指标基础胰岛素分泌功能指数(HOMA-β)、胰岛素敏感性指标胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素作用指数(IAI),评价临床疗效,记录血糖及血红蛋白均达标时间.结果治疗前两组各指标比较,差异均无统计学意义.治疗后第6、12周,两组胰岛素用量减少、空腹血糖水平和糖化血红蛋白降低(P均<0.05),HOMA-β、IAI升高而HOMA-IR降低,且观察组较对照组更明显(P均<0.05).观察组临床总有效率97.37％,高于对照组的81.58％(P<0.05);观察组血糖及血红蛋白均达标时间为(7.85±1.63) d,短于对照组的(10.95±2.56) d(P<0.05).结论利拉鲁肽联合胰岛素强化治疗难治性2型糖尿病可通过提高胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性,从而尽快控制血糖并提高临床疗效.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)010【总页数】3页(P86-88)【关键词】利拉鲁肽;胰岛素强化治疗;难治性2型糖尿病【作者】黄倩;张玲;李佳芮;刘婵【作者单位】沧州市中心医院, 河北沧州 061001;沧州市中心医院, 河北沧州061001;沧州市中心医院, 河北沧州 061001;沧州市中心医院, 河北沧州 061001【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着社会的发展和人民生活水平的提高，2型糖尿病发病率不断增高，有效控制血糖水平是改善患者预后的关键[1，2]。
利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者临床疗效观察
ｏ１ 擒
ｏ ｆ Ｏｉ ｎ ｌ ｅ ａ ｄＥ ｔ ０ ｆ Ｌ ｉ 船 ｕ 瞳 ｉ ｄ ｅ Ｃ ｘ ｌ ｍｂ ｉ ａ ￣ ｗｉ ｔ ｈＭ Ｅ ｂ 口 衄缸 ｉ ｌ Ｉ ｔ ｈ ｅ 朗
ｏ ｆ Ｐ ａ ｔ ｉ ￣ｔ ｓ
ｗｉ ｔ ｈ Ｏｂ ｑ ￣ｉ ｔ ｙＴ ｙ ｐ ｅ ２ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ￣
ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ． Ｔｈ ｅ ｎ． ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｎａ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｃ ｈ 皿跚
ＳＯＮＧ Ｗｅ ｎ— ｒ ｏ ｎ ｇ
Ｈａ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈａ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ １ ６ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｈｃ ｔ 】 ０ 甜、 ， ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｒ ａ ｇ ｌ ｕ ｔ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ．
利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病患者临床疗效观察
利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病患者临床疗效观察肥胖和2型糖尿病是当今社会面临的重大健康问题，其对患者的健康和生活质量造成了极大的影响。
为了有效治疗这一疾病，许多医学研究人员努力寻找更有效的治疗方法。
近年来，利拉鲁肽联合阿卡波糖作为治疗肥胖和2型糖尿病的新兴疗法备受关注并取得了一定的临床疗效。
一、研究背景肥胖引起的2型糖尿病是糖尿病的一种常见类型，据世界卫生组织的数据显示，全球已有数亿人患有2型糖尿病，同时肥胖也呈现着不断增长的趋势。
而且，肥胖对患者引起的健康问题不仅仅是2型糖尿病，肥胖还会引发一系列的合并症，如高血压、高血脂、心脏病等。
传统治疗方法对于肥胖和2型糖尿病的疗效并不十分理想，患者需要长期的管理和治疗。
寻找更有效的治疗方法势在必行。
利拉鲁肽是一种治疗2型糖尿病的肽类药物，而阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，两者结合使用能够有效的改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的情况，从而降低血糖、降重并改善血脂代谢。
二、研究目的本次研究旨在观察利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效，探索其治疗效果和安全性，为临床治疗提供更为可靠的依据。
三、研究对象本次研究选取了符合以下条件的患者作为研究对象：1. 符合2型糖尿病诊断标准的肥胖患者；2. 年龄在18-65岁之间；3. 尚未接受过利拉鲁肽和阿卡波糖治疗；4. 患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。
四、研究方法本次研究采用前瞻性、随机对照的临床研究方法，将符合条件的患者随机分为两组，分别接受利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗和单独使用阿卡波糖治疗。
在治疗周期内，对两组患者进行系统观察和评估，包括血糖控制情况、体重变化、血脂变化、胰岛素敏感性等指标的变化情况。
同时也对患者的不良反应进行了严格的监测和记录。
五、研究结果经过一段时间的治疗观察，我们发现利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗组的患者在血糖控制方面表现更加理想，血糖水平更加稳定，葡萄糖耐受性得到显著改善。
胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效研究
2021.02中国农村卫生 · 2021年第04期胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效研究韦海涛 于红秀莒县中医医院 山东莒县 276599【摘要】目的：研究胰岛素加用利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病患者的治疗效果。
方法：将我院收治的82例肥胖2型糖尿病患者随机分为两组，接受胰岛素治疗的为对照组，在此基础上加用利拉鲁肽的为观察组。
对比并评价两组的治疗效果。
结果：治疗后，观察组患者的FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2小时血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）以及BMI（体重指数）水平均显著低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：对于肥胖2型糖尿病患者，通过联合应用胰岛素与利拉鲁肽进行治疗，可在改善患者血糖水平的而同时，降低体重指数，加快其身体的恢复。
【关键词】肥胖2型糖尿病；胰岛素；利拉鲁肽2型糖尿病为临床常见的一种糖尿病类型，主要是由体内胰岛素分泌失调，或是胰岛素受靶细胞敏感性不足而引起。
近年来，随着人们饮食结构的改变，肥胖2型糖尿病的发病率也不断升高，严重影响到了人们的健康及生活[1]。
临床在治疗此类患者时，通常采用胰岛素等药物治疗的方法，但是，随着病情的不断发展，需要使用的胰岛素的量也会不断增多，患者的体重也会明显升高，导致血糖无法得到有效控制。
因此，对于肥胖2型糖尿病患者而言，其治疗的关键在于控制血糖的同时，不引起体重的明显增加。
本研究以我院82例肥胖2型糖尿病患者为例，在对部分病例展开胰岛素治疗的同时，加用了利拉鲁肽，获得了理想的疗效。
1资料与方法1.1一般资料对象我院2017.8~2019.7收治的82例肥胖2型糖尿病患者，将其随机分为对照组与观察组，每组41例。
其中，男50例，女32例；年龄为42至65岁，平均（54.6±3.7）岁。
病程为2至9年，平均（5.2±1.7）年。
所有患者经均被确诊为2型糖尿病，入院时的BM 均超过25 kg/m 2，同时排除存在肿瘤疾病、严重脏器损伤等患者。
利拉鲁肽治疗与恩格列净治疗超重肥胖2型糖尿病患者的疗效比较
中国糖尿病杂志 2021年 5 月第 29 卷第 5 期 Chin J Diabetes，M ay 2021,Vol. 29，No. 5•367••糖尿病临床研究•利拉鲁肽治疗与恩格列净治疗超重/肥胖2型糖尿病患者的疗效比较陈晓军曾建李敏黄梅风黄燕林志伟【摘要】目的观察利拉鲁肽治疗的超重/肥胖T2D M患者改用恩格列净治疗后的疗效。
方法选取136例经利拉鲁肽治疗26周的超重/肥胖T2D M患者，随机分为利拉鲁肽组(L ir)46例、恩格列净组（E m p)46例及阿卡波糖组（A ca)44例，继续治疗26周。
比较各组治疗前后血糖、体重、BM I、WC、BP、血尿酸(S U A)、血脂及肝肾功能。
结果Lir、E m p组治疗前后体重、BM I、W C及B P比较，差异无统计学意义(尸〉〇. 05)。
与同组治疗前比较，L ir组L D L-C降低，H D L-C升高(P<0. 05或P<0. 01);E m p组S U A降低（P<0. 01); A c a组体重、BM I、W C、S B P升高（尸<0. 01)。
与A c a组治疗后比较，Lir、E m p组治疗后体重、BM I、W C、S B P降低（尸<0.01);与E m p组治疗后比较，Lir、A c a组治疗后SU A、H D L-C升髙，L D L-C降低(尸<0.01)。
结论利拉鲁肽治疗超重/肥胖的T2D M患者换用恩格列净后，除S U A及H D L-C降低、LD L-C升高外，其降糖、减重、降压的效果与继续原药治疗相同。
【关键词】恩格列净;利拉鲁肽;糖尿病，2型;疗效doi ： 10.3969/j. issn. 1006-6187. 2021. 05. 009Efficacy of Empagliflozin in overweight / obese patients with type 2 diabetes mellitus after Liraglutidetreatment CHEN Xiaojun, ZEN G Jian, LI M in, et al. Department o f Endocrinology, Fujian Core Hospitalo f Chinese People’s Arm ed Police Forces Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350002，ChinaCorresponding author：ZEN G Jian, E m ail：*****************【Abstract】Objective To investigate the efficacy of Empagliflozin in overweight/obese patients withtype 2 diabetes mellitus (T2D M) after Liraglutide treatment for 26 weeks. Methods A total of 136overweight /obese T2DM patients treated with Liraglutide for 26 weeks were randomly divided into threegroup ：Liraglutide group (L ir, w = 46) , Empagliflozin group (Em p, w = 46) , and Acarbose group (A ca,w = 44), and treated for 26 weeks. The blood glucose, body weight, BM I, W C, blood pressure, uric acid(S U A), blood lipid, liver and kidney function were compared before and after treatment among the threegroups. Results There were no significant differences in body weight, BM I, WC and blood pressurebefore and after treatment between Lir and Emp group. In Lir group, LD L-C deceased while H D L-Cincreased compared with baseline (P<0. 05 or P<0.01). SUA deceased in Emp group compared withbaseline. Weight, BM I, WC and SBP increased in Aca group compared with baseline (P<0. 01). Weight,BMI, WC, and SBP were significantly decreased in Lir group and Emp group compared with Aca groupafter treatm ent(P<0. 01). SUA and HDL-C were significantly increased, while LDL~C was significantlydecreased in Lir group and Aca Group compared with Emp group after treatment (P<G. 01). ConclusionIn overweight/obese patients with T2DM after Liraglutide treatment, switching to Empagliflozin will havethe same effect on glucose, weight, and blood pressure reduction, except for lower S U A, HDL~C and higherLDL-C.【Key words】Empagliflozin;Liraglutide;Diabetes mellitus, type 2;Efficacy作者单位:350002福州，福建医科大学附属福建武警总队医院内分泌科通信作者：曾建：Email:*****************•368 •中国糖尿病杂志2021 年5 月第29 卷第5 期ChinJ Diabetes,M a y2021,V〇1.29,N〇.5利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂，作为一种全 新降糖药物广泛用于T2DM患者，除降糖外还具 有减轻体重、减少内脏脂肪、延缓动脉粥样硬化及 改善糖尿病合并心血管疾病患者预后的作用[1]，已获批用于治疗单纯肥胖[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管理人数
新发 T2 DM 组
87
T2 DM 组
133
性别
男
女
45
42
71
62
年龄（ 岁）
30 ～ 76 30 ～ 81
常来院（ 人）
例数
百分比
22
25. 3%
35
26. 3%
偶来院（ 人）
例数 百分比
17
19. 5%
34
25. 6%
无依从性（ 人）
例数
百分比
48
55. 2%
关键词 糖尿病； 利拉鲁肽； 肥胖； 阿卡波糖
2 型糖尿病已成为全球范围内发病率增长最快的疾病 之一，这与肥胖患病率的持续增加有关，肥胖人群中 2 型糖 尿病的发病风险比正常体重人群上升 2. 6 倍［1］，且肥胖的 流行态势与心脑血管疾病，代谢异常等慢性疾病的发生发 展呈高度相关性［2］。因此在控制 2 型糖尿病患者血糖的同
表 1 使用利拉鲁肽治疗前后各项指标比较
FBG（ mmol/L） 2hPG（ mmol/L） HbA1c（ % ）
治疗前 9. 62 ± 2. 02 15. 2 ± 2. 63 7. 93 ± 1. 15
治疗后 8. 25 ± 2. 10 10. 15 ± 2. 23 7. 05 ± 1. 02
t值
2. 101
3. 025
2. 08
BMI（ kg /m2） 31. 25 ± 3. 20 26. 74 ± 2. 91
2. 125
腰围（ cm） 96. 45 ± 7. 02 88. 02 ± 6. 98
2. 09
P值
＜ 0. 05
＜ 0. 05
＜ 0. 05
＜ 0. 05
＜ 0. 05
3 讨论 几年来我国糖尿病患病率增长速度惊人，其中又 以 2 型糖尿病为主。调查发现，我国超重与肥胖总患病率 高达 33% ，提示肥胖和超重的比例增加是糖尿病高发病率 的重要因素［3］。临床治疗中发现，大多口服降糖药物，特别 是胰岛素促泌剂药物如磺脲类、格列奈类药物可导致患者 体质量增加及低血糖风险增高。诺和力（ 利拉鲁肽） ，和传 统的口服降糖药物及胰岛素有一定的区别，有其独特的优 势。利拉鲁肽属于人 GLP － l 类似物，GLP － l 属于肠肽类 激素。主要由末端空肠、回肠和结肠的 L 细胞分泌，是胰升
统计方法 所有数据采用 SPSS for Window s 12. 0 统 计软件进行分析，测定数据采用均数士标准差表示，治疗前 后采用自身配对 f 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 （ 1） 疗效评价，患者治疗前后的空腹血糖（ FPG） 、 餐后 2 小时血糖（ 2hPG） 、HBA1 c、体质量指数（ BM I） ＞ /27 kg / m2 ，腰围指标有明显改善，其差异具有统计学意义 P ＜ 0. 05） 。见表 1。（ 2） 安全性评价，①不良事件概况： 偶见利 拉鲁肽治疗中最常见的不良事件为胃肠道反应，持续事件 短暂为一过性，且主要在治疗的前 4 周发生，随后发生率随 治疗时间增加显著减少。②低血糖事件和发生率： 偶见利 拉鲁肽出现低血糖反应 3 例。
·25·
糖的基础上加用利拉鲁肽治疗，疗效明显。 1 资料与方法 从我院内分泌科选择 2011 年 8 月到 2012 年 6 月 2 型糖尿病合并肥胖的患者，均符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准，体质量指数（ BM I） ≥27 kg / m2 ，腰围： 男 性≥90cm，女性≥85cm。其中男 14 例，女 18 例，年龄平均 （ 59. 0 ± 5. 8） 岁，病程平均（ 6. 5 ± 4. 1） 年，BM I（ 31. 2 ± 2. 9） kg / m2 。所有患者饮食控制良好，适当运动锻炼，定期健康 教育，全部患者无肝肾功能损害，无糖尿病酮症，未合并感 染，无电解质紊乱及胰腺炎。所有患者目前均口服阿卡波 糖。主要检测方法，糖化血红蛋白（ HbAl c） ： 采用日本化学 试剂酶法测定（ 使用日本奥林巴斯 AU5421 全自动生化分 析仪分析） 。空腹及餐后 2 小时血糖： 采用己糖激酶法（ 使 用奥林巴斯 AU5421 全自动生化分析仪分析） 。体重及身 高： 由内分泌科护士使用标准体重秤专人测量。使用药品， 本研究使用的是美国默沙东公司生产的抗糖尿病治疗药物 利拉鲁肽（ 1iragluide，商品名诺和力） 。及拜耳公司生产的 阿卡波糖（ 拜糖平） 。每个患者均强调饮食控制，每日活动 量相对稳定，接受健康教育，在原有口服阿卡波糖基础上， 加用利拉鲁肽 0. 6 ～ 1. 8mg 皮下注射，1 次 / d。治疗随访观 察 4 个月，比较治疗前后各项指标的变化情况。
时减轻体重显得非常重要。作为新型抗糖尿病药物，长效 人胰升糖素样肽 1（ GLP － 1） 类似物利拉鲁肽，不仅能有效 控制血糖，保护胰岛 B 细胞，还能减轻患者体重，从而减少 2 型糖尿病患者的胰岛素抵抗和心血管病的发生风险。
本文对 32 例肥胖的 2 型糖尿患者，在原有使用阿卡波
实用糖尿病杂志 第 9 卷 第 2 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 9 No． 2
参考文献
1. 中华医学会糖尿病分会，中国 2 型糖尿病防治指南，北京： 北京大学医学出版社 2011： 1 － 4.
2. 周平南，洪淇，匡培清，等． 江阴市社区糖尿病管理模式效果 分析，内科 2010； 5（ 4） ： 387 － 389.
3. Mason JM ，Freemantle N，Gibson JM ，et al． specialist Nursled clinics to Improve Control of Hyperten sion and Hyperlipidemia inDiabetes. DiabetesCare 2005； 28： 40 － 46.
·22 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 9 No． 2
34 人，来一次后不再来者 64 人。有依从性者 69 例，无依从 133） 。两组比较见下表 1。 性者 64 例，基本各约占 50% ，依从性良好者占 26. 3% （ 35 /
4. 李文慧，王姮． 糖尿病教育对患者生活质量及血糖作用的观 察，中国医刊 2000（ 4） ： 29.
（ 2012 － 01 － 04 收稿）
利拉鲁肽联合阿卡波糖对肥胖 2 型糖尿病患者的疗效观察
昆明市第一人民医院内分泌科（ 650031） 张建伟 文 磊 李博一 罗 平
摘要 筛选 32 例符合入选标准的肥胖的 2 型糖尿患者，在原有使用口服降糖药物阿卡波糖的基础上，加用利拉鲁肽 0. 6 ～ 1. 8 mg 皮下注射，1 次 / d。治疗随访观察 4 个月，比较治疗前后空腹血糖（ FPG） 、餐后 2h 血糖（ 2hPG） 、糖化血红蛋白 （ HbAl c） 、体质量指数（ BM I） 、皿压、血脂的变化情况。观察并记录其不良反应。结果： 对采用利拉鲁肽治疗患者前后的空 腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、BM I 相互比较，其差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。观察到部分患者出现不良反应， 但能耐受治疗。结论： 在原有口服阿卡波糖治疗的基础上加用利拉鲁肽能有效降低血糖，且有降低患者体质量，改善 BM I 作用。
作是达到糖尿病良好控制的前提。本研究显示较强的专科 医生团队在医院单方面努力仅可 25% 患者取得可能达到 糖尿病良好控制的前提，而另 75% 患者专 科 医 生 可 能 失 败，失败原因可能与专科医生没有时间坚持上门服务、社会 环境存在私利性非公益性广告与讲课、病员自身因素有关。 早在 2000 年李文慧、王姮的文献［4］报道： 糖尿病教育需要 强大的社会健康教育体制的支援。本研究结论： 单靠综合 医院专科医务人员一方是无法管理好地区糖尿病病人。因 此糖尿病的治疗应以患者为中心（ 主动参与） ，依靠社区医 院并上门服务，综合医院专科医生指导，政府部门人力物力 财力全方位支持，才能管理好糖尿病患者。
64
48. 1%
3 讨论 本研究是糖尿病专科医生为主体拟长期管理好 病人，从研究方法看： 以专科医生为主体，联合专科护士、管 理人员、其他科人员如眼科医生协助等的团队服务病人，专 科护士每月一次电话随访和 2 月一次通知病人参加免费糖 尿病教育、义诊、免费测指血血糖持之以恒 3 年从未间断。 但结果显示： 两组能来参加糖尿病免费教育病员约占通知 人数的 50% ，又仅约 25% 病员 3 年来依从性良好，表明服 务团对在医院单方面努力下病员仅 1 /4 有良好的糖尿病教 育依从性和诊疗依从性。依从性差病员反馈原因分析： ① 个别病员电话号码变动未通知到位，或无人接听； ②病员认 为医生讲解知识正确，但自己无何不适，不以为然，故不来 院； ③城市讲座太多，没什么好听的； ④认为讲者都有目的， 就是想患者来买药买仪器和招揽病人； ⑤病员自以为是，认 为自己才是自己最好的医生，偶尔来院指导一下即可； ⑥知 道应重视疾病，信任医生，但工作或生意太忙，不能来院； ⑦ 家人对服务团队不信任，认为应到级别最高的三甲医院就 医。由此反映政府举办的综合医院糖尿病教育义讲以外的 个营者卖药卖仪器广告满天飞使部分患者混淆视听、无所 适从，另一方面表明正规的糖尿病教育在本地区未十分到 位。而糖尿病教育被公认为是糖尿病治疗的五驾马车的核 心，DCCT 结果也显示［3］开展糖尿病教育取得患者主动合
糖素原（ proglucagon） 基因翻译后的加工产物。GLP － l 与 受体结合通过 G 蛋白激活腺苷酸环化酶，使胞内 cAM P 水 平升高，在高血糖触发细胞膜 K + 通道关闭，细胞去极化时， 诱发电压依赖性的 Ca2 + 通道开放，细胞外 Ca2 + 内流。胞内 Ca2 + 浓度升高而触发胰岛素的合成和释放。其促进胰岛素 分泌的作用具有葡萄糖依赖性。而天然 GLP － l 在体内半 衰期很短，仅 l ～ 2min，很快就会被体内的二肽基肽酶 Ⅳ （ dipeptidyl peptildase － IV，DPP － Ⅳ） 降解，因此限制了其 临床应用。为了延长 GLP － 1 的半衰期 . 研究者对天然 GLP － 1 的分子结构做了修饰： 将第 34 位的赖氨酸替换为 精氨酸，在第 26 位增加 16 碳棕榈酰脂肪酸侧链，获得了一 种人 GLP － l 类似物利拉鲁肽 . 使其与人 GLP － l 具有 97% 的同源性。因此，利拉鲁肽不仅具有 GLP － 1 的功效， 而且有较高的代谢稳定性 . 半衰期长达 12 ～ 14 h［4］。利拉 鲁肽改善血糖控制、显著降低体重 . 满足临床使用的需求： LEAD 系列研究已表明 . 无比是单药治疗还是与其他口服 降糖药联用 . 利拉鲁肽均显示出良好的降低空腹血糖和 HbA1 c。的效果 . 且血糖调节作用呈葡萄糖浓度依赖性， 低血糖发生风险低［5 － 6］。此外，利拉鲁肽在良好控制血糖 的同时还可减轻患者的体重，其中减轻体重可降低糖尿病 患者胰岛素抵抗，减少心血管事件的发生风险 . 对比传统 糖屎病药物有着明显优势。体重指数（ BMI） 和腰围是心血 管疾病和 2 型糖尿病的独立危险因素，众多临床研究也证 实了无论单独应用或与其他降糖药联用，利拉鲁肽均能减 轻 2 型糖尿病患者的体重［5］。而且，随着患者 BM I 的 增 加，减重作用更加显著，尤其是对于 BM I≥35kg / m2 的患 者，降低体重作用最明显。单药治疗的 LEAD － 3 研究及后 续延长 2 年研究结果表明，完成 2 年治疗者中 . 利拉鲁肽 组患者体重在治疗 12 周就显著降低 . 且维持至 2 年，而格 列美脲组体重持续增加： 2 年结束时利拉鲁肽组（ 1. 2mg 和 1. 8mg） 体重降幅为 － 2. 1、－ 2. 7kg，格列美脲组则增加 1. 1 kg（ 均 P ＜ 0001） 。利拉鲁肽与二甲双胍同时应用 . 在 2 年 期间则使体重减轻 3 kg［7］。在对 LKAD1 － 6 研究的 meta 分析进一步显示，使用利拉鲁肽 1. 8mg 和 l. 2mg，患者 BM l 分别平均降低 0. 66 kg / m2 和 0. 44 kg / m2 ，且 BM I 降幅随 BM I 基线值升高而增加。同时 . 利拉鲁肽 1. 8mg 和 l. 2mg 可使患者腰围分别平均缩小 2. l 和 1. 8cm （ 均 P ＜ 0001） 。 本研究亦显示利拉鲁肽与阿卡波糖联用后，显著改善 FBG、 2hPG 和 BM I、HbA1 c、腰围，同时低血糖发生风险低。因可 避免以往糖尿病药物治疗给患者带来的体质量增加和降低 低血糖风险，在阿卡波糖基础上每日 1 次利拉鲁肽注射是 有效、可行的治疗选择。