脏腑别通用于针灸
脏腑经络关系及脏腑别通经典
脏腑经络关系与脏腑别通脏腑之间的关系一般认为是阴阳表里关系，即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱相表里，其机理则是脏为阴，腑为阳，相关脏腑之间通过经络相互勾联。
在可以看到的古籍中，明朝梴的《医学入门》最早记载了不同于阴阳表里关系的关联方式--脏腑别通，拓展了脏与腑之间的关系，丰富了藏象学说的容，尤其是为经络腧穴提供了新的理论依据。
以下试对脏腑别通的源流与机理及其应用做一阐述。
１、脏腑别通的源流与机理1.1《医学入门》中脏腑别通的相关理论：《医学入门·脏腑条分》通过转引《五脏穿凿论》的容，首先记载了脏腑别通的相关理论："心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊，膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也"。
《医学入门》是将多种古人著作重新合并分类，提取其精华而成，虽然梴在《医学入门·集例》中指出："脏腑遵《素》、《难》，兼采华佗《照》、《编注药性》等书"，但在上述诸书和笔者可查找到的其他同类著作中未能见到《五脏穿凿论》的原文，亦无从知晓其别通的机理。
1.2、唐容川以实体器官三焦的连属作为脏腑别通的理论基础：清·唐容川《中西汇通医经精义·脏腑通治》中亦有上述容，只是删去了"肾与命门相通"，并探讨其机理曰："盖所谓通者，必有相通之道路。
唐宋后凭空说理，不按实迹，西医虽详形略气，然如此等道路，非借西说，不能发明。
西医云：人之脏腑，全有连网相连联，其连网中全有微丝管行血行气"，认为脏腑的别通是由于膜网中实质性的丝管相连而导致的气血流通。
针灸五门十变法与脏腑通治法
针灸五门十变法及脏腑通治法【读周左宇、耿恩广著作笔记】一、五门十变法1、理论渊源《素问·天元纪大论》：甲己之岁，土运统之。
乙庚之岁，金运统之。
丙辛之岁，水运统之。
丁壬之岁，木运统之。
戊癸之岁，火运统之。
《素问·五运行大论》：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。
甲胆乙肝丙小肠丁心戊胃己脾庚大肠辛肺壬膀胱癸肾..化合治疗法两穴合用；互化治疗法只取单穴。
泻井当泻荥，补井当补合。
..下合穴歌..胃足三里胆阳陵，膀胱下合是委中，上下巨虚大小肠，三焦委阳是穴名。
......二、脏腑通治法1、理论渊源《素问·阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。
”“是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。
”《医学入门·脏腑相通篇·五脏穿凿论》：“心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也。
”......八脉交会穴歌公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总司。
临泣胆经连带脉，阳维锐眦外关缝。
后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通。
列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。
..四总穴歌肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面目合谷收。
酸痛取阿是，胸胁内关谋，下腹三阴交，胁痛觅支沟。
......十四经脉联系脏腑器官歌肺胃大气喉。
大肺鼻齿口。
胃经络脾，乳齿口鼻。
脾经连胃心，食道与舌本。
心络小肠肺，食道与目系。
小肠心胃连，食道耳鼻眼。
膀胱肾脑眼。
肾络膀胱肝肺心，脊髓喉咙与舌根。
心包络三焦。
三焦入耳包眉梢。
胆经络肝，在眼耳边。
肝经络胆肺胃寻，生殖目系咽喉唇。
任脉胞会阴，咽喉面目存。
“脏腑别通”知多少
“脏腑别通”知多少来源：《中国针灸》杂志导读：“脏腑别通”学说早在明代以前就被提出，近几年又重新被中医界重视，其中犹以针灸专业应用较多，它的具体内容是什么呢？一起来学习一下吧！“脏腑互通'学说在临床中的应用作者/赵宇翔王旭据史料记载，“脏腑互通”学说最早见于《五脏穿凿论》，称之为“五脏别通”。
明代李梃所著《医学入门》转引《五脏穿凿论》日：心与胆相通(心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗癫狂，宜补心为主)，肝与大肠相通(肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主)，脾与小肠相通(脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主)，肺与膀胱相通(肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊，膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法)，肾与三焦相通(肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主)。
《医经精义》亦有上述记载，称为“脏腑通治”，并做了详细解释。
近代董氏奇穴传人杨维杰先生根据董师公所传，结合临床，根据运气学说之开阖枢推演出“五脏互通”学说胃与心包通，如图1所示。
图1可见，“五脏互通”学说表现出阴阳、手足、脏腑、经络之间的相通关系，是藏象学说中一个重要组成部分。
《灵枢·根结》日：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。
”运气学说之开阖枢认为：太阳与太阴、阳明与厥阴、少阳与少阴互传。
运气传变学说，以其独特的传变形式开辟了中医病机传变学的新途径，同时也反映了中医病机传变的复杂性，提示研究中医疾病传变途径运气传变理论的重要性。
中医“藏象学说”本来就不同于现代医学之脏腑，现代医学之脏腑是一个组织解剖的概念，中医之脏腑更注重各组织脏腑之间的联络，以及各脏腑在整体脏腑体系中所处之位置，担负的功能。
为此脏腑学说中相互之间有着非常复杂的联系，除了现有的脏腑表里关系、阴阳、气血外，还有脏腑与体表、脏腑与经络及各器官之间的各种联系。
很显然“脏腑互通”也是其中之一种联系，只是这种联系比较概括地阐述了脏与腑之间阴阳、手足、经络诸多因素间的相互关系。
从“脏腑别通”角度分析便秘的针灸取穴
•290•浙江中医杂志2021年4月第56卷第4期从“脏腑别通”角度分析便秘的针灸取穴+郝春花管志敏=洪中华李炜嘉兴市中医医院浙江嘉兴314001关键词脏腑别通便秘针灸穴位针灸是治疗便秘常用的有效方法之一，脏腑辨证和 经络辨证理论是常用的取穴依据〇第九版全国高等中医 药院校规划教材《针灸学》中治疗本病的主穴是:天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海；随证加法:热秘配合谷、腹 结，气秘配中脘、太冲，冷秘配关元、神H,虚秘配关元、脾俞，大便干结配关元、下巨虚。
笔者认为，除了脏腑经 络理论外，亦可以通过脏腑别通理论来分析。
“脏腑别 通”理论最早见于《黄帝内经》，明•李梃所著的《医学人 门》转引《五脏穿凿论》进一步阐明了“脏腑别通”理论，其主要论述是:心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相 通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通。
本文试以此来探讨前 述腧穴的取穴依据。
1脾与小肠相通脾为后天之本,主运化水谷;小肠为受盛之官，主泌 别清浊。
故而，小肠的受盛化物，亦可以看作脾主运化功 能的延伸。
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精”，小肠的泌别清浊，实际上是在饮食水谷入胃，化生 精气之后归于脾，是脾气散精功能的延续。
同时食气入胃，浊气归心”，食气入胃，经过脾的运化输布，营养浓 厚之气人心，而心和小肠相表里，经过小肠的分清泌浊 之后，营气亦人小肠，糟粕入大肠。
营气的化生濡养之 功，实际是脾主运化和小肠受化共同参与完成的。
所以，小肠的泌别清浊，实际上是脾运化水谷和水液功能的外 延。
脾运化水谷与小肠分清功能相近，脾运化水液与小 肠主液功能相连，它们相互协同，完成了饮食物的消化 吸收。
生理相通必然病理相连，从《内经》相沿至今，小肠 病和脾胃病并未严格区分。
在便秘的治疗中，虚秘常配 关元、脾俞，大便干结常配关元、下巨虚，关元为小肠的 募穴，脾俞为脾的背俞穴，下巨虚为小肠之下合穴，它们 的相配，体现了脾通小肠之意。
2肝与大肠相通肝主疏泄，调畅气机；大肠主津，主传导糟粕；全身 **基金项目：嘉兴市科技局基金项目脏腑别通理论指导针 刺取穴治疗功能性便秘的临床研究，编号:2018AD32122 # 通讯作者：管志敏，E-mail:jlszxcgzm@163. com 气机升降和饮食消化、水液代谢依赖于肝的疏泄。
脏腑别通法指导针灸治疗功能性便秘验案二则
中国乡村医药脏腑别通法指导针灸治疗功能性便秘验案二则郝春花 洪中华 李 炜 管志敏功能性便秘是由于结直肠、肛门功能异常导致的便秘，是常见的肠功能紊乱性病症[1]。
针灸是治疗该症常用的有效方法之一，常规针灸取穴主要依据脏腑辨证和经络辨证理论。
脏腑别通法是根据明代李梃《医学入门》中“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通”的理论，从调治阴阳气化功能角度着手，用脏腑别通的理论来指导治疗病症。
笔者试从脏腑别通角度，通过二则验案就其指导针灸治疗功能性便秘的临床运用进行论述，以飨读者。
1 脾与小肠别通思路指导针刺治疗裘某，女，35岁，2019年11月3日初诊。
主诉：排便困难3余年，加重1个月。
现病史：患者3年前无明显诱因出现排便困难，常3～5日1解，严重时常达1周才1解，行肠镜检查未见异常。
期间患者服用中西医泻下通便药物，服药时效果尚可，停药则大便难解，严重影响生活质量。
患者1个月前出现排便困难加重，伴气短乏力，既往有慢性胃炎史。
刻诊：排便困难，3～7日1解，大便并不干硬，但解出费力，有时一次大便需几次才能解出。
患者每次如厕，努挣汗出，便后乏力，纳眠差，面色萎黄，舌淡，胖苔薄，脉细涩。
西医诊断：功能性便秘。
中医诊断：便秘，辨证为脾胃气虚证。
治以补中益气，润肠通便。
第一组穴：患者取仰卧位，选取中脘、天枢、大横、气海、关元、下巨虚穴，采用0.25mm×50mm毫针常规针刺，施以补法，留针20分钟起针后针刺第二组穴。
第二组穴：患者取俯卧位，选取脾俞、胃俞、大肠俞穴。
针刺手法及留针时间同前，隔日1次，5次为1个疗程。
患者针灸结束约1小时有便意，并随即解下1次，便质不干，如厕结束后未发现汗出，继续治疗2次后，每2日可解便1次，排便较前顺畅，乏力减轻，纳眠较前改善。
继续治疗2个疗程后，患者大便1～2日1解，便质稍干，纳眠可，无汗出、乏力不适。
考虑到患者长期便秘，嘱基金项目：嘉兴市科技计划项目（2018AD32122）作者单位：314001 浙江嘉兴市中医医院耳鼻喉科（郝春花、李炜），肛肠科（洪中华），针灸科（管志敏）通信作者：管志敏，其自行购买补中益气丸巩固治疗。
从脏腑别通角度分析糖尿病及其并发症和针灸取穴
从脏腑别通角度分析糖尿病及其并发症和针灸取穴借鉴脏腑别通理论分析糖尿病及其并发症产生的原因，具有很好的临床指导价值，可以指导糖尿病及其并发症治疗的针灸取穴以及具体手法的运用。
糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群，其典型临床表现常被描述为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体质量减轻。
目前西医学对糖尿病病因尚未完全阐明，医学界公认糖尿病不是单一病因所致，而是复合病因作用的结果，其发病与遗传、环境、自身免疫均有关联。
中医学认为糖尿病属消渴范畴，历代医籍对本病病因病机的描述比较详细，俱指明本病病因与情志内伤、饮食不节、劳倦过度有关，基本病机为阴虚燥热，阴伤气耗，气阴两虚。
是以在治疗时多以滋阴益气降火为主旨。
作为分析本病病因病机的理论基础，历代医家多以藏象学说为其解释，少部分以六经理论、气血津液理论为依据。
笔者认为，在分析本病脏腑及症状关系时，除以脏腑理论分析脏腑表里关系致疾病发生发展外，尚可借鉴脏腑别通理论，并以此寻找分析症状关系和治疗本病的切入点。
脏腑别通理论首见于明代李梴《医学入门》，其内容包括：肺与膀胱相别通，心与胆相别通，肝与大肠相别通，肾与三焦相别通，脾与小肠相别通，心包与胃相别通。
目前临床上，常用此理论解释腧穴对疾病的治疗效应，尤其是作为经外奇穴治疗某些特定疾病的理论依据。
笔者近年在实际临床工作中，亦借鉴此理论分析疾病症状关系，并在此理论指导下试以针灸为主要手段治疗糖尿病及其并发症，收效良好，试论述如下。
1肺与膀胱别通肺主一身之气，外合皮毛。
肺气宣发肃降功能失调，可导致膀胱的气化失司。
肺气宣发失调，则不能助其自身疏布津液，使津液不能上承，表现为身体上部的气短、乏力、口干、口渴多饮之象。
肺气不利，外合皮毛失常，使皮毛不固，易感外邪，内舍于肺，出现体虚感冒的表现。
因肺与膀胱相别通，肺对膀胱的调控是通过“气”的作用完成的，当肺宣发肃降失调时，膀胱的气化功能就会受制，出现膀胱不利或失约，表现为身体下部的多尿症状。
针灸中的五脏六腑与脏腑调理
针灸中的五脏六腑与脏腑调理针灸作为一种古老而有效的中医疗法，以其独特的治疗效果在全球范围内广受关注。
在针灸理论中，五脏六腑是至关重要的概念，它们与脏腑调理密切相关。
本文将介绍针灸与五脏六腑的关系，以及如何通过针灸来进行脏腑调理。
一、五脏六腑与针灸五脏六腑是中医理论中的基本概念，它们是人体内部重要的组织和器官。
五脏指的是心、肝、脾、肺、肾，而六腑则包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦。
每个脏腑都有其独特的功能和相应的经络系统。
在针灸中，不同的经络与脏腑相连，并在身体表面形成了一系列的穴位。
通过刺激这些穴位，可以调节脏腑的功能，从而达到治疗疾病的目的。
例如，通过刺激位于手腕内侧的“内关”穴位，可以改善心脏功能，缓解心脏病症状。
二、针灸脏腑调理的原理针灸脏腑调理的原理源于中医理论的思想，即“脏腑为体，经络为用”。
脏腑在中医理论中被视为人体功能的核心，而经络则被视为信息传递的通道。
通过针灸穴位来调节经络，从而影响脏腑的功能，进而达到调理和治疗的效果。
在针灸调理脏腑时，针刺的位置、深浅、时间和刺激方式等都有严格的要求。
针刺的位置要准确穴位，并根据具体的脏腑功能调节需求选择相应的穴位。
深浅和时间的掌握需要根据脏腑功能的具体情况以及患者的体质来决定。
刺激方式可以通过手法的轻重、快慢、拔插等来调整脏腑的功能。
三、常见的针灸脏腑调理1. 心脏调理心脏是五脏之首，它的功能与情绪、循环系统和神经系统密切相关。
通过针灸调理心脏，可以改善心脏功能，缓解心律不齐、心悸、心绞痛等症状。
常用的穴位包括“内关”、“神门”等。
2. 肝脏调理肝脏是人体的解毒器官，同时也与情绪、血液循环和新陈代谢等方面密切相关。
通过针灸调理肝脏，可以促进肝脏的解毒功能，改善情绪波动、调节血液循环和促进新陈代谢。
常用的穴位包括“太冲”、“行间”等。
3. 脾脏调理脾脏在中医理论中具有重要的消化和吸收功能，同时也与免疫系统密切相关。
通过针灸调理脾脏，可以促进消化吸收功能，增强免疫力，改善食欲不振、腹胀等症状。
董氏针灸脏腑别通理论
董氏针灸脏腑别通理论。
若就卦爻来看，阳明及厥阴皆在卦之中爻，有闭合之意，故为阖。
观伤寒之邪，当其阳亢之极则入阳明，而成循衣摸床不识人之重病；阴寒之极则入厥阴，则为厥逆之证。
而温病热入手厥阴心包则神昏，入足厥阴则动风，皆为病症之极，已至闭阖之最后阶段，而有严重之精神证状。
开合枢与经络的关系密切相关，即以足三阳为例 : 太阳为开，在背部最外面；阳明为阖，在胸腹在最里面；少阳介于两者中间，分布在胁肋。
董氏奇穴的分布也与此相关。
也可试将手掌握成一个圆形如太极，便可发现开阖枢两两相连。
先看少商与少泽，一为太阴，一为太阳，即是开；关冲为少阳经，少冲为少阴这为阖；中冲为厥阴经，商阳为阳明经，中冲与商阳为阖，这就汇成了开合枢的规律。
若从脚掌来看，亦成太阳太阴紧邻排列，厥阴阳明紧邻排列。
至于涌泉，日人赤羽幸兵卫作〈知热感度测验〉时，以至阴与窍阴间之内至阴代替，这样亦成为少阳少阴紧邻排列的状况，说明了开阖枢有一定的排列次序。
此种位置与《素问?阴阳离合论》所说：「太阴之前，名曰阳明。
」及《阴阳离合论》所说：「太阴之后，名曰少阴……少阴之前，名曰厥阴。
」相符内经据此而确定经络循行部位，三阳在阳面，三阴在阴面，然后根据阳仪，肺、大肠〈兑〉，心、小肠〈离〉，心包、三焦〈震〉走手上，阴仪肝、胆〈巽〉，肾、膀胱〈坎〉，脾、胃〈艮〉走脚上。
又据阴升阳降，或到指端止，或从指端起，例如太阳经从小指走在阳面之最外，少阳沿约指〈无名指〉走在阳面之中间，……其它以此类推。
此一开阖枢握拳之图以逆时钟方向旋转，依此圆形从最外之太阳向内运行〈传经〉，依次为少阳，最后为阳明，阳尽则阴，依次为太阴、少阴，最后为厥阴。
将拳头伸开则开阖枢之关系成下图。
也甚合《伤寒论》太阳传少阳，传阳明，传太阴、少阴、厥阴的六经传变次序。
六(总四十七)、请问气血多少与治疗有何关系 ?答答 : 《标幽赋》说：「先详多少之宜，次察应至之气，轻、滑、慢而未来，沉、涩、紧而已至。
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脏腑别通怎样用于针灸?
这是一个很大的问题，脏腑别通之用法很多，也可以很灵活，这里暂且简单介绍，其用法基本上可以分为两方面: 一是互治，即在脏腑别通( 一) 肺与膀胱通( 二) 脾与小肠通( 三) 心与胆通( 四) 肾与三焦通( 五) 肝与大肠通( 六) 心包与胃通的基础上，互相治疗相通脏腑的疾病。
如:
( 一)肺与膀胱通: 肺主利气，膀胱能行水。
取肺经穴治疗膀胱经病，有提壶揭盖之意味，针肺经列缺可治尿频及多尿，尺泽可治疗小便病及腰痛；此外针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针膀胱经背部输穴能治气喘，针委中可治疗皮肤病及恶疮甚效，都是肺与膀胱通的应用。
董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛特效。
有关子宫的疾患也与膀胱经有关( 详见董氏奇穴治疗学第一章附论) ，从此而论重子、重仙能治子宫肌瘤，也可以说是透过脏腑别通的肺与膀胱通起到作用的。
妇科穴在大指肺经上，而能治妇科病，尤其是子宫疾患，也系此一脏腑别通理论的发挥。
董氏奇穴在面部的一些穴位如马金水、马快水、六快、七快等面部穴位，虽不在肺经，皆能治小便不利结石之症，即在于开上窍起下窍，提壶揭盖。
( 二)脾与小肠通: 针灸治湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴〈见通穴指要赋、玉龙歌、玉龙赋〉，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。
减肥亦常针腕骨穴，即取其健脾去湿之作用。
董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎亦同此理。
古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。
急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。
此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩有效，其下寸半之肾关治疗五十肩更是疗效显著。
肾关治疗颈椎病手麻亦与小肠经有关，也都是脾与小肠通的用例。
心门穴治疗膝痛也是去湿及强心两重作用。
( 三)心与胆通: 针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。
针心经神门治胆虚心怯也很有效。
奇穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。
心经之解穴(少府)祛风止痒特效，虽说诸疮痛痒皆属于心，但心与胆通，胆经能祛风，也是有效之原因。
风市为治疗各种疼痛之第一特效针，又何尝不是透过心主神，胆与心通而发挥作用的呢?
( 四)肾与三焦通: 董老师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。
此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，治疗环腰一圈痛也很有效，就是透过三焦与肾通而治肾病及腰痛。
指肾穴在无名指能治口干肾亏，亦是透过三焦与肾通而发挥作用的。
董老师之奇穴还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。
( 五)肝与大肠通: 针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效。
奇穴灵骨在大肠经上，治头晕也很有效。
大、小、外、浮间等穴皆在大肠经上，都能治疝痛。
木穴在大肠经上，也能治肝经之疝痛，还能治疗一些与风有关的病，这都是透过大肠与肝通的关系。
而针肝经之太冲穴能治腹中痛泻，则是肝与大肠通的应用。
( 六)心包与胃通: 针刺心包经之内关穴治胃痛、各种胃病及膝痛甚效，可说是透过心包与胃通发挥作用。
胃经之足三里穴治心脏病胸闷极效，董氏竒穴之通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是胃与包络通的用例。