肺栓塞个案分析
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
一例肺栓塞患者的护理个案
相关知识
莆田市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF PUTIAN CITY
发病率高，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确 诊断率低，漏诊率达80%以上，不经治疗死亡率 高，可高达23%-30%，仅次于肿瘤及心肌梗死。 诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降， 可下降至2%-8%。
90
55
30
30
8.15
8.16
8.17
8.19
1. 患者卧床期间协助并指导患者床上正确使用大小便器，协助洗漱、穿衣、进食等
2. 24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需
3. 保持床单元的干燥整齐，协助并指导患者翻身
4. 常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头
5. 指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼(如双下肢足踝做内旋外展活动等)[5]
01
莆田市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF PUTIAN CITY
相关知识
相关知识
莆田市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF PUTIAN CITY
定义 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或
分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细
护理措施及评价
护理措施及评价
气体交换受损[1]
莆田市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF PUTIAN CITY
依据：患者10/8出现胸闷、气促、呼吸困难，逐渐加重入院 护理目标：患者呼吸顺畅或明显减轻 护理措施： 1. 入院后急性行下腔静脉滤器置入术+肺动脉置管溶栓术术毕，给
肺栓塞病例分析(共13张PPT)
第11页，共13页。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血压
）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
中危 (3％-15 ％)
+
+
-
+
-
+
-
-
+
溶栓或栓子切除术
+
住院治疗
-Hale Waihona Puke +低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
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第4页，共13页。
病例介绍
第5页，共13页。
病例介绍
第6页，共13页。
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。
现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达
180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴 心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来
心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；
患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255 次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天， 房早36次/天，成对出现1次/天。
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患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 辅助检查： 凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7. 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 急性肺栓塞危险分层的主要指标 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 2mmHg PCO2 32. 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 2mmHg PCO2 32. BNP或NT-proBNP升高 91mmol/L，糖化白蛋白18. 心电图示窦性心律，正常心电图； 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
肺栓塞个案分析
心电图 D-二聚体、动脉血气分析
肺栓塞个案分析
第26页
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
• 一、疑诊
• 【推荐意见】
• 1．推荐基于临床经验或应用临床可能性评 分（修订
Geneva评分量表）对急性PTE进行疑诊 临床评定。
• 2．推荐临床评定联合D-二聚体检测深入筛
肺栓塞个查案分急析性PTE。
第27页
肺栓塞个案分析
肺栓塞个案分析
第1页
目录
肺栓塞个案分析
第2页
肺栓塞——定义
• 肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其 发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓 塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓 塞等。
• 肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见类型，是来自静脉系统 或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所造成以肺循环和呼 吸功效障碍为主要临床和病理生理特征疾病。
肺栓塞<个2.5案分析
严重高钾血症 中度高钾血症 轻度高钾血症
正常 轻度低钾血症 中度低钾血症
严重低钾血症
通常无症状，可出现肌无力 通常无症状 通常无症状
通常无症状
可能出现心律失常，尤其是有潜 在心脏疾病或服用抗心律失常药 品患者 常发生心律失常，能够出现肌肉
T波高尖伴QT间期 缩短 PR间期及 QRS波时程逐步延 长 QRS波呈正 弦波改变
心室停搏或室 颤
期前收缩，房颤， 房室传导阻滞，PR 间期延长，ST段压 低，T波低平或倒置， U波振幅增大
第22页
病例介绍
• 该患者为轻度低钾血症遵医嘱给药对症治疗 • 生理盐水500ml+10%氯化钾1g /ivdrip
肺栓塞个案分析
第23页
知识点2——补钾标准
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例近年来，肺栓塞在医疗领域内的事故频发，引起了广泛的关注和讨论。
肺栓塞是一种严重的血管系统疾病，若不及时治疗，可能造成患者生命危险。
然而，在某些医疗机构中，由于医护人员的失误和疏忽，致使患者在接受治疗过程中遭遇肺栓塞医疗事故。
本文将以一起真实的肺栓塞医疗事故案例为例，探讨其原因和防止类似事故的对策。
案例描述：李先生，一位年轻的白领，不慎摔伤了腿部。
他紧急被送往A医院急诊科。
医生进行了全面检查后，发现李先生出现了血凝块，可能存在发生肺栓塞的风险。
于是，医生立即向李先生解释了肺栓塞的情况，并建议进行进一步的治疗，包括抗凝治疗和器械介入手术。
李先生同意了医生的建议，并被安排在该医院心血管科进行进一步的检查和治疗。
但可悲的是，在治疗过程中，医护人员却发生了失误。
由于医生的疏忽和护士的疏忽大意，李先生的治疗并没有按照计划进行。
他错过了药物的规定时间，并在器械介入手术中遭到了错误的操作。
结果，李先生的肺栓塞情况迅速恶化，最终导致了严重的后果。
事故发生后，李先生和他的家人对医院提出了严肃的投诉，并要求追究医疗人员的责任。
分析问题：这起肺栓塞医疗事故的根本原因在于医生和护士的失误和疏忽。
医护人员没有充分了解李先生的病情，对肺栓塞的风险评估不足，没有提供及时正确的治疗方案。
此外，对药物的使用和手术操作也存在明显的失误。
这些问题暴露了医护人员在职业素养和医疗流程上的不足。
防范措施：为了避免类似的肺栓塞医疗事故再次发生，我们有以下几点建议：1.加强医护人员的培训和教育：医院应加强对医生和护士的培训和教育，提高其对患者病情的了解和风险评估能力。
医护人员应定期参加有关肺栓塞的培训和讲座，提高其专业水平和技术能力。
2.制定明确的医疗流程：医院应建立明确的肺栓塞治疗流程，并将其纳入标准操作程序。
医护人员在治疗患者时应依据这一流程执行，确保每个治疗环节的准确和及时。
3.加强沟通与协作：医生和护士之间应加强沟通与协作，确保患者的治疗方案得到充分的讨论和确认。
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种严重的医疗
急症，指血栓或脂肪栓子阻塞肺动脉或其分支，使肺循环发生急性血栓栓塞性闭塞。
肺栓塞的发生率相对较高，治疗手段较多，但在医疗过程中，也有发生医疗事故的案例。
以下是一些肺栓塞医疗事故的案例：
1. 药物使用错误：在治疗肺栓塞时，抗凝药物（如肝素）的使用非常重要。
然而，如果医务人员在计算药物剂量时出现错误，如过量使用抗凝药物，可能会导致患者出现严重的出血并增加其他并发症的风险。
2. 误诊或延误诊断：肺栓塞的早期症状可能与其他病症相似，如胸痛、呼吸困难等。
如果医生未能及时正确诊断肺栓塞，可能会延误治疗，使患者的病情恶化。
3. 手术并发症：某些肺栓塞患者可能需要手术治疗，如栓子切除手术或支架植入等。
然而，手术过程中可能会出现并发症，如术后感染、血栓再形成等，进一步加重了患者的病情。
4. 医疗设备故障：在肺栓塞的治疗过程中，使用的医疗设备可能出现故障，如超声治疗设备、药物输液泵等。
设备故障可能导致治疗无法继续进行或造成患者其他的伤害。
5. 医疗人员不当操作：在诊断或治疗肺栓塞的过程中，医疗人员如果操作不当，如误插管、误用药物等，可能会导致并发症的发生或加重患者的病情。
上述案例中的肺栓塞医疗事故都可能对患者的生命造成严重威胁，因此在诊疗过程中，医务人员需要严格遵守操作规范，并保持高度的警惕性，以减少医疗事故的发生。
32例肺栓塞临床病例分析
［ ］ 国肺 动 脉 栓塞 防 止研 究 协 作组 ． 动 脉 血 栓 栓 塞 症 诊 断 与 治疗 ４全 肺 的建 议 口］ 中国 医 药 导刊 ，０ １３ ６ ：０ —０ ． ２ ０ ， （ ）４ １４ ７ ［ ］ 志 红 ， 彦 芬． ５柳 赵 急性 肺 栓 塞 诊 断 治 疗 现 状 Ｅ］ 中 国 循 环 杂 志 ， Ｊ．
认 识 的 提 高 ，该 病 在 我 国并 非 少 见 已成 为 共 识 ” 现 将 笔 者 “ 。 近 年 来 收 治 的肺 栓 塞 病 例 总 结 报道 如 下 ， 望 对 临床 医护 人 希 员有所帮助 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 ．
肺 栓 塞 的 临 床 表 现 多 样 ， 由 于肺 栓 塞 部 位 、 死 面 积 且 梗 不 同 ， 现 也 不相 同 ， 易误 诊 。 使 发 达 国 家 也 有 ７ ％生 内有 报 道 误 诊 率 达 ８ ％ 左 右 。 组 ３ 例 病 ］国 Ｏ 本 ２
（ ５ ） ７ 。
１ ３ 辅 助 检 查 ．
血 Ｄ一 ２ 体 ＞ ５ ０ ／ ， 聚 ０ ｍｇ Ｌ 血气 低 氧 者 ２ 例 ， 部 Ｘ 线 ： ７ 胸 正 常 １ 例 ， 润 阴影 ５ ， 腔 积 液 ６ ， ２ 浸 例 胸 例 肺纹 理稀 疏 ４ ， 动 例 肺 脉 高 压 征 象 ３ ， 形 阴 影 ２ 。 声 多 普 勒 发 现 下肢 静 脉 血 例 楔 例 超 栓 ２ 例 ， 电 图 正 常 ３ ， Ｓ Ｉ ⅢＴ ⅢＩ 例 ， Ｔ 段 和 Ｔ 波 ４ 心 例 呈 Ｑ ８ Ｓ 异 常 ６ ， 不 完 全 右 束 支 阻 滞 ５ ， 心 律 失 常 快 速 心 房 纤 例 有 例 有 颤 １ ， 门 动 脉 扩 张 ５ ， 下 肺 动 脉 干 扩 张 ９ ， 声 心 动 例 肺 例 右 例 超 图 正 常 ３ ， 心 系 统 扩 大 ２ 例 ． 动 脉 高 压 例 １ ， 动 脉 增 例 右 ２ 肺 ９肺 宽２例。 Ｏ
临床典型病例分析一例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗
临床典型病例分析一例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗肺栓塞是一种常见的危重疾病，临床上常表现为呼吸困难、胸痛等症状。
本文通过分析一例肺栓塞患者的病例，探讨了该患者的紧急处理与长期抗凝治疗，并总结了相应的临床经验。
病例描述：患者为一名58岁女性，罹患肺栓塞已有两周。
患者主诉呼吸困难、胸痛，已经进行心电图和CT肺动脉造影等相关检查。
CT结果显示双肺多发栓塞，经查明为右下肺动脉主干栓塞。
患者既往无特殊病史，生活习惯无烟酒等不良嗜好。
一、紧急处理：当患者肺栓塞的病情明显时，首要任务是进行紧急处理，以确保患者生命安全。
针对该患者的情况，我们采取了以下紧急处理措施：1. 氧疗：患者出现严重呼吸困难，因此，我们立即给予患者纯氧吸入，以提供足够的氧气供应，缓解患者的呼吸困难。
2. 抗凝治疗：针对肺栓塞的病情，紧急抗凝治疗是至关重要的。
我们立即给予患者肝素注射，以防止血栓进一步扩大，并促使已形成的血栓逐渐溶解。
3. 血流动力学支持：在肺栓塞紧急处理中，对于血流动力学不稳定的患者，需要给予血管活性药物进行支持治疗，以维持患者的循环稳定。
二、长期抗凝治疗：除了紧急处理外，肺栓塞患者还需要进行长期的抗凝治疗，以预防血栓再次形成。
对于该患者，我们选择了华法林（Warfarin）作为长期抗凝药物，并进行了如下管理：1. 抗凝剂监测：使用华法林治疗的患者需要进行定期的抗凝剂监测，以确保治疗的有效性和安全性。
我们为患者定期检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），并根据结果调整华法林的剂量。
2. 生活方式干预：除了药物治疗外，患者还需要进行生活方式干预，以减少再次形成血栓的风险。
我们建议患者戒烟、适量锻炼，并进行健康饮食，避免高脂高盐的饮食。
3. 定期随访：定期随访是长期抗凝治疗不可或缺的一部分。
我们建议患者每月到门诊进行一次复查，并及时调整华法林的剂量，以保持INR在治疗目标范围内。
总结：通过对该例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗的分析，我们发现，对于肺栓塞患者，早期的紧急处理非常重要，可以帮助患者度过危险期。
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病例分析（确诊）—明确诊断
病例分析——病情摘要
• 21：15 • HR125次/分，R28次/分，BP146/91mmhg，SPO295%。 患者意识清楚，呼吸急促，心电示窦性心率，律齐。 • 明确诊断转至心血管医院急诊进一步治疗。
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018》
三、求因 【推荐意见】 1．急性PTE患者，推荐积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可 逆的危险因素（如手术、创伤、骨折、急性内科疾病等）。 2．不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿瘤、抗 磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 3．年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的急性PTE 患者，建议行易栓症筛查。 4、家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者，建议进 行易栓症筛查。
病例分析（疑诊）—辅助检查
• 30min后血常规结果回报：
项 目 数 值 正 常 值 4--10 4-5.5 120-160 125-350 WBC（10^9/L） RBC(10^12/L） Hb(g/L) 血小板（10^9/L） 9.3 4.15 131 211
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项 目 异常数值
3.32 387↑ 41↑ 57 32 ↑ 7.33↑
正 常 值
3.5-5.1 149-369 14-36 30-135 0-25 4.1-5.9
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
知识点1—— 血钾异常的临床意义
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
知识点6——临床表现
PTE体征
呼吸系统
• 呼吸急促；发绀；可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音， 肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出 现相应的体征 • 心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休 克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音 （P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
护理问题及措施
• 恐 惧 与患者突发晕厥、呼吸困难有关 • 护理目标 消除患者对疾病的恐惧 • 护理措施 责任护士多与病人交流，倾听患者的主诉； 护理操作前让患者了解每项检查和治疗的目的、 意义和过程取得患者的配合。 鼓励患者以积极的心态面对疾病；增加患者的安 全感 护理评价 恐惧减轻，患者积极配合治疗 。
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
晕厥
病因
心源性晕厥
脑源性晕厥
血管舒缩障碍
血液成分异常
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
心肌缺血 性疾病
严重的心 律失常
心源性晕厥
心脏排血 受阻
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
偏头痛 无脉症等
脑动脉粥 样硬化
病例介绍
• 该患者为轻度低钾血症遵医嘱给药对症治疗 • 生理盐水500ml+10%氯化钾1g /ivdrip
知识点2——补钾原则
• • • • • 尽量口服补钾 见尿补钾 控制补液中钾的浓度 速度勿快 总量限制、严密监测
参考：《外科护理学》第5版2013年7月 人民卫生出版社
病例分析（疑诊）—辅助检查
肺栓塞个案查房
目
一、病例介绍 二、病情讨论 三、护理问题及措施 四、相关知识点总结
录
肺栓塞——定义
• 肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其 发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血 栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空 气栓塞等。 • 肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系 统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循 环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
1 1
下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿
年龄﹥65岁
1
1
参考：肺栓塞栓塞症诊治与预防指南2018 中华医学杂志2018年4月10日第98卷第14期
临床可能性：低度可能0-2分；高度可能≧3分
知识点5——临床表现
PTE症状
晕厥 唯一或首发症状 呼吸困难 气促 胸痛
咯血
咳嗽、心悸 烦躁不安
惊恐 濒死感
临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、 胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。
脑源性晕厥
短暂性脑 缺血发作
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
单纯性晕厥 体位性低血压
其他：如剧烈疼痛
血管舒 缩障碍
颈动脉窦综合征
咳嗽性晕厥
排尿性晕厥
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
重度贫血
低血糖 综合征
血液成 分异常
换气过度 综合征
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
• 30min后床旁D-二聚体结果回报
项 目 异常数值 2.5↑ 正 常 值 0-0.
对提示PTE和除外其他心血管疾患以及 进行急性PTE危险度分层有重要价值。
超声心动图
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压 及右心扩大征、肺组织继发改变。
X线胸片
大多数病例称非特异性异常， 最常见的是窦性心动过速。
病例分析（疑诊）—分诊问诊
患者年龄、性别 晕厥发作的诱因
既往有无相同 发作史及家族史
问诊
晕厥发生的速度 持续时间、发作 时面色、血压及 脉搏情况
有无心、脑血管病史
晕厥的伴随症状
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—分诊评估
• 患者病情级别MEWS评分
患者入院查体： 意识清楚—0分 T36.8℃ —0分 HR122次/分—2分 Resp27次/分—2分 BP141/90mmHg —0分 总分4分 患者评分Ⅱ级
病例分析（求因）——明确诊断
• 追踪下肢静脉彩超检查 • 报告显示：右侧腓静脉，肌间静脉及左侧胫后静脉血栓不 除外，建议必要时进一步检查
知识点9——危险因素
静脉系统内 皮损伤因素 任何可以导 致静脉血液 瘀滞的因素 血液高凝状 态的因素
MEWS ≧5分Ⅰ级；MEWS 3-4分Ⅱ级； MEWS 2分Ⅲ级；MEWS 0-1分Ⅳ级
病例分析（疑诊）—患者评估
立即送入抢救室 评估
晕
厥
急救护理措施
• 立即予以半卧位，保持呼吸道通畅，SPO290%， 给予氧气吸入3L/分。 • 密切观察患者生命体征并准确记录。 • 多功能监护示窦性心率，律齐，HR：120次/分， R26次/分，BP140/94mmHg。 • 生理盐水建立静脉通路，取血查血常规、生化、 D二聚体。 • 描记心电图，心电图示窦性心动过速。 • 开据头CT检查。 • 嘱患者安静放松，配合治疗。
血钾浓度
>6.0 5.6-6.0
分类
严重高钾血症 中度高钾血症
临床表现
通常无症状，可出现肌无力 通常无症状
心电图特征
T波高尖伴QT间期缩 短 PR间期及QRS波 时程逐渐延长 QRS波呈正弦波改变 心室停搏或室颤
5 .1-5.5
3.5-5.0 3.0-3.4 2.5-2.9 <2.5
轻度高钾血症
正常 轻度低钾血症 中度低钾血症 严重低钾血症
心电图
D-二聚体在急性PTE时升高但对PTE无诊 断价值，低于0.5mg/L则有重要的排除 诊断价值。血气常表现为低氧血症、低 碳酸血症，肺泡-动脉血样分压差增大， 部分患者的血气结果可以正常。
D-二聚体、动脉血气分析
参考：人民卫生出版社第8版 《内科学》
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018》
• 一、疑诊 • 【推荐意见】 • 1．推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（修订的 Geneva评分量表）对急性PTE进行疑诊的临床评估。 • 2．推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE。 • 3．临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性， 可基本除外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行 确诊检查。 • 4．临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查。
病例分析——病情摘要
• 20：35 T36.5℃，HR123次/分，R27次/分， BP140/94mmhg， SPO295%。 在护士的护送下行头CT检查。
病例分析——病情摘要
• 20:45返回留观室。 • 患者主诉胸闷、呼吸困难 HR119次/分，R28次/分，BP146/91mmHg， 患者意识清楚，呼吸促，心电监护示窦性心 率，律齐，氧气吸入3L/min,SPO295% 。
参考：人民卫生出版社第8版 《内科学》
何为肺栓塞呢
患者介绍
• • • • • • • • • 患者：于某 性别：女 年龄：65岁 入院日期：2019-02-12 入院时间：20：00 入院方式：急诊平车入院 婚姻：已婚 既往史：高血压 药敏史：否认
病例介绍
• 主因突发晕厥1小时来诊 • 患者主诉于入院前坐长途汽车10小时，服务区如厕途中 发生晕厥，随行人员表述患者约2分钟转醒无其他伴随 症状，来院就诊。 • 入院查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，对光反射存在， 左：右3:3mm，呼吸促，双肺呼吸音清，腹部查体（-）。 • T36.8℃；HR122次/分；Resp27次/分；BP141/90mmHg； SPO290% • 初步诊断：晕厥待查
通常无症状
通常无症状
期前收缩，房颤， 房室传导阻滞，PR 可能出现心律失常，特别是有潜在心 脏疾病或服用抗心律失常药物的患者 间期延长，ST段压 低，T波低平或倒置， 常发生心律失常，可以出现肌肉坏死 U波振幅增大 如果<2mmol/L可以出现上行性肌肉 麻痹，与吉兰巴雷综合征相似
参考：《急诊临床路径》 人民卫生出版社2016年8月第1版