妊娠合并重症肝炎的诊治进展
妊娠合并乙型肝炎应用s
妊娠合并乙型肝炎应用s【摘要】目的：为了进一步提高我院治疗妊娠合并乙型肝炎的临床疗效，保障产妇和胎儿的生命安全，本文就s-腺苷蛋氨酸联合美能应用于妊娠合并乙型肝炎的临床效果进行了浅显的研究和探讨。
方法：将我院在2010年10月至2012年12月期间收治的120例妊娠合并乙型肝炎产妇随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60），给予对照组产妇服用美能进行治疗，给予观察组在美能注射液治疗的基础上加用s-腺苷蛋氨酸进行联合治疗，对两者产妇的治疗效果以及治疗前后肝纤维化指标的变化情况进行观察和统计。
结果：观察组产妇的治疗效果明显优于对照组产妇（p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组针对对照组的60例妊娠合并乙型肝炎患者予以美能注射液进行治疗，具体的用法用量为：静脉滴注，5-20ml/次，1次/d。
持续用药7d为一个疗程。
1.2.2 观察组针对观察组产妇的60例妊娠合并乙型肝炎产妇进行治疗时，需要在采用美能治疗的基础上，权衡治疗利大于弊后慎重给予产妇加用s-腺苷蛋氨酸进行联合治疗，美能的用法用量和对照组相同，s-腺苷蛋氨酸的具体用法用量为：静脉滴注，500mg/次，2次/d。
持续用药7d为一个疗程。
1.3 观察指标在本组的120例产妇接受治疗过程中，护理人员需要密切的观察产妇肝炎症状的改善情况，每天对产妇的胎动和胎儿胎心音的变化情况进行记录。
定期对产妇进行相关的检查。
同时在产妇结合1个疗程的治疗后，对本组120例妊娠合并乙型肝炎产妇的治疗效果以及治疗前后肝纤维化指标的变化和波动情况进行观察和统计。
1.4 疗效判定标准产妇在接受治疗后，肝纤维化指标符合正常标准，恶心、呕吐、头晕、食欲减退等临床症状和体征彻底消除的治疗效果为显效；肝纤维化指标降至正常值的1.5倍以内，恶心、呕吐、头晕、食欲减退等临床症状和体征得到明显改善和控制的治疗效果为有效；肝纤维化指标没有发生明显变化，临床症状和体征均未得到改善和控制，甚至加重的治疗效果为无效[3]。
妊娠合并戊型肝炎研究进展
妊娠合并戊型肝炎研究进展钟曼华1，王静月2，黄缘21 珠海市人民医院（暨南大学附属珠海医院）感染肝病科，广东珠海 519000；2 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆内科，清华大学临床医学院，北京 102218通信作者：黄缘，******************（ORCID： 0000－0002－5534－4527）摘要：既往研究显示妊娠合并戊型肝炎病毒（HEV）感染易发展为肝衰竭，还可能伴有流产、死胎和垂直传播等不良结局，尤其是在HEV基因1型和2型流行的国家。
我国近年已转为以HEV基因4型为主的散发流行，虽然研究显示我国大多数HEV感染的孕妇没有明显的临床症状，但观察到很高的妊娠不良结局发生率。
本综述回顾了近年关于妊娠合并戊型肝炎的相关研究，包括病原学及流行病学、预后、重症化相关机制，以及治疗及预后相关进展，最后对妊娠合并戊型肝炎的筛查及预后评估提出了建议。
关键词：戊型肝炎病毒；孕妇；妊娠并发症；肝功能衰竭Research advances in hepatitis E virus infection in pregnancyZHONG Manhua1， WANG Jingyue2， HUANG Yuan2.（1. Department of Infectious Diseases and Hepatology， Zhuhai People’s Hospital & Zhuhai Hospital Affiliated to Jinan University，Zhuhai，Guangdong 519000，China；2. Department of Hepatology，Beijing Tsinghua Changgung Hospital，School of Clinical Medicine，Tsinghua University，Beijing 102218，China）Corresponding author： HUANG Yuan，******************（ORCID： 0000－0002－5534－4527）Abstract：Previous studies have shown that hepatitis E virus （HEV）infection in pregnancy can cause liver failure and adverse pregnancy outcomes such as miscarriage，stillbirth，and vertical transmission，especially in countries where HEV genotypes 1 and 2 are prevalent. In recent years， HEV infection in China is sporadic and is mainly caused by HEV genotype 4，and although studies have shown that most pregnant women with HEV infection in China have no signfinicant clinical symptoms， there is still a high incidence rate of adverse pregnancy outcomes. This article reviews the recent studies on HEV infection in pregnancy，including the advances in pathogenesis，epidemiology，prognosis，mechanism of severe exacerbation， treatment， and prognosis， and puts forward recommendations for the screening and evaluation of HEV infection in pregnancy.Key words：Hepatitis E Virus； Pregnant Women； Pregnancy Complications； Liver Failure1 病原学及流行病学戊型肝炎病毒（HEV）是一种RNA病毒，包括8种基因型，但引起人类戊型肝炎的HEV主要是基因1至4型。
妊娠合并重症肝炎28例临床分析
妊娠合并重症肝炎28例临床分析作者：王霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法。
方法选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例进行分析，观察患者的临床表现、病因和治疗情况。
结果妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现；其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；28例患者均经过综合治疗，其中26例生命体征平稳的患者采取剖宫产终止妊娠，产妇和新生儿均生存，2例进行自然分娩，1例产妇死亡，2例新生儿均死亡。
结论妊娠合并重症肝炎主要病因为HBV感染，临床表现较为典型；要在综合治疗的基础上尽快采取剖宫产术终止妊娠，以防止病情进一步恶化。
【关键词】妊娠；重症感染；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.213文章编号：1004-7484（2013）-11-6468-01重症肝炎主要是指病毒性肝炎造成的肝细胞坏死，一般病情较为严重，病死率较高。
妊娠期由于肝脏负担较重，重症肝炎的发生率是非孕妇的60倍以上[1]，如果不及时治疗会在短时间内造成肝肾衰竭，严重影响着孕产妇的生命安全。
为了探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法，本文选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例，年龄在21-35岁之间，平均年龄为（25.8±2.1）岁，孕周在18-40周之间，平均为（32.8±1.8）周，初产妇23例，经产妇5例。
1.2临床诊断标准所有患者均符合2009年西安会议制定的关于重症肝炎的诊断标准；实验室检查：丙氨酸转氨酶ALT和天冬氨酸转氨酶AST值均>500μg/L，ALT/AST>1；血清总胆红素>171μmol/L，23例存在低蛋白血症，其中白蛋白在25-30g/L者13例，白蛋白2.1临床表现妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现，其中28例患者均表现为食欲减退、呕吐、乏力、厌油、皮肤黄染、尿色黄等，其中10例出现腹水，2例出现消化道出血。
妊娠合并急性乙型肝炎30例诊治分析
娠； 妊娠 晚期重 型肝炎 ３例转 入 院时 已 临产 ， 死宫 胎
内， 阴道 分娩 后 ， 妇 迅 速 出 现 Ｄ Ｃ而 死 亡 。 妊 娠 产 Ｉ
作 者 简 介 ： 淑 爱 （ ９７一） 女 ， 南 省郑 州 市人 ， 士 ， 治 医 师 ， 事 妇 科 临 床 工 作 。 胡 １６ ， 河 学 主 从
对照组。
ＨＢ Ｖ感 染 为主 ， 妊 娠 周 数 的增 加 ， 娠 期 肝 炎 的 随 妊
发病 率 、 重型肝 炎 的 发生 率增 加 ， 性 脑 病 、 肾综 肝 肝
１ ２ 方法 ．
患者入 院后 检测 ＨＢ — Ｎ 肝 功 、 Ｖ Ｄ Ａ、 尿胆
红素 以及 肝 脏 Ｂ超检 查 ， ２周 检 查肝 功 和凝 血 酶 每 原 时间 ， 极值 结 果 分 析 。 比较 ２组 患 者 多项 肝 功 取
妊娠 期病 毒性 肝炎 包括 妊娠 后患 肝炎 和病 毒性 肝病 合并 妊娠 两 种 情 况 。 由于 妊 娠期 的 生理 特 点 ， 易转 为 重型肝 炎 。文献 报道 妊娠 合并 病毒 性肝 炎 以
性脂 肪肝 、 娠期 药 物 性 肝 损 害 。随 机 抽取 同期 年 妊 龄２ ３ ０～ ７岁非 孕女 性急 性 乙型肝 炎患 者 ３ ０例作 为
１ ３ 统 计 学方 法 ． 问采 用 Ｘ 检 验 。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ统计 软 件 统 计 ， ２组
２ １ 妊娠 对病毒 性 肝 炎的 影 响 妊 娠 早 期 急性 乙 ． 型病毒 性肝 炎 ５例 ， 娠 中期 急性 乙 型病 毒 性肝 炎 妊
１ ０例 ， 型肝 炎 １例 ， 娠 晚 期 急 性 乙型 病 毒 性 肝 重 妊
妊娠晚期合并重症肝炎(附1例报告)
Ｂ １０ ９ ｍＨ ， Ｐ ５ ／ ０ｍ ｇ 神志清楚 ， 全身皮肤 黏膜黄染 ， 心肺 无特殊 ， 腹部膨隆 ， 如孕周 ， 未扪 及宫缩 ， 肝脾肋下未 扪及 ， 双下肢轻 度 水肿 。产检 ： 宫高 ３ ｍ， 围 ９ ｍ， ４ｅ 腹 ７ｃ 胎儿估重 ３２ ８ｇ 胎方 ９ ， 位 Ｒ Ａ， 心率 １５次／ ｉ， Ｏ 胎 ３ ｍｎ 未扪及宫缩 。胎心监护不满意 。
期发病 ， 与孕晚期肝脏负担较重有关 。母亲方面 ， 在产前 易出 现产前 出血和妊娠期高 血压疾病 。无论是 胎盘早剥还 是其他
原 因产前 出血 ， 主要原因均在于重型肝炎凝血 功能低下 ， 其 轻
重 型肝 炎是指肝细胞在短期 内大量坏死或 严重变性所 致 的肝 衰竭 。该 病特点为 发展迅 速 、 病情 凶 险、 状复 杂、 症 并发 症多 、 病死率高 ， 其并发症主要有肝性脑病 、 肾综 合征 、 肝 中毒 性肠麻痹 、 凝血功能 障碍 等多器官功能衰竭 ， 孕产妇死 亡率 其
性物质无法转化 ， 通过胎 盘循环 进入 胎儿体 内。胎儿 窘迫 到
一
定程度 ， 至出现死 胎。如在 宫内未死亡 ， 过分娩 的压 力 甚 经
后， 出生后常发生新生儿 窒息 ， 严重时死亡 。妊娠 与肝炎相互 影响， 容易使肝炎病情加重 ， 孕妇病毒性肝炎 的发 生率约为非 孕妇 的 ６倍 ， 而重型肝炎 的发生率 约为非孕妇 的 ６ ６倍 。妊娠 合并 重型肝炎严重影响 着孕产妇 与 围产儿预 后 ， 处理好 妊娠 合并重 型肝炎 已成 为提 高产科质 量 ， 降低孕 产妇死 亡 的重要 任务之一 。 重症 肝炎时肝细胞大量坏死 ， 功能迅速恶化 ， 肝 同时肝脏
合成凝血 因子减少 ， 维生素 Ｋ吸收障碍 ， 炎病 毒及其抗 体复 肝
妊娠合并肝病诊治中的若干问题
妊娠合并肝病诊治中的若干问题
施维群
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2004(14)5
【摘要】妊娠合并肝病，是孕妇较常见的病症，如同心脏病患者怀孕一样，属高危产妇范畴。
一般正常妊娠时，肝脏就有一定的生理改变，妊娠中后期容易出现一些并发症，如剧吐、先兆子痫、子痫等，可引起肝损害。
妊娠还可诱发某些特有肝病，如妊娠肝内胆汁淤积，急性脂肪肝等。
无论是妊娠合并肝病或肝病基础上的妊娠，均可增加孕妇体能消耗，极易引起流产或早产，并导致胎儿死亡。
足月妊娠分娩时，由于凝血功能障碍，可导致大量出血。
故妊娠中晚期肝病易趋于重症，母婴病死率较高。
【总页数】2页(P257-258)
【作者】施维群
【作者单位】浙江中医学院附属新华医院肝病临床与研究中心,浙江,杭州,310005【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.胆汁淤积性肝病诊断中存在的若干问题 [J], 孙凤霞;左璐;刘龙;王晓静;成军
2.研究护理干预在妊娠合并糖尿病肝病患者中的应用 [J], 马兰
3.研究护理干预在妊娠合并糖尿病肝病患者中的应用效果 [J], 刘晓霞
4.护理干预在妊娠合并糖尿病肝病患者中的应用效果研究 [J], 邓有能
5.临床诊治干预用于妊娠合并糖尿病产妇中的效果观察及其母婴影响 [J], 徐红英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠合并重型肝炎16例临床分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｗ ａ ｙ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ
１ ． １ 研究对象
我院 ２ ０ ０ １至 ２ ０ １ １ 年 住 院治 疗 的 ３ ２ 周 ，１ ６例均 为单 胎 ，既往 有 乙肝病 史 ｌ １ 例。 １ ． ３ 临床 表 现 所 有 患 者均 有 极 度 乏力 、纳差 、
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ＿ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ３
国际医药卫 生导 报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ７期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ７
妊娠合并重 型肝炎 １ ６例 临床分 析
张群 林 惠文
【 摘要 】 目的 探讨 妊娠合并重 型肝炎的产科特点 、 结束 分娩 的时机及方 式。 ，并发症 多 ，病死率高 ，凝血功 能异常是
导致 产后 出血是最常见原 因 ，而产后 出血是导 致病情加重 、孕妇死 亡的重要 因素 。积极综 合治疗 ， 尤其 快速纠正凝血功能 ，及 时终止妊娠是 降低 孕产妇死亡 的关键 ，人 工肝辅助支持治疗 是提高生存
妊娠期严重肝病的识别和处理
产科处理
2、妊娠中晚期 若肝功能无变化，无子女者可继续妊娠。定期产 前检查，预防合并症(子痫前期、贫血等) 如果出现食管静脉曲张破裂出血，保守治疗无效， 患者又迫切希望继续妊娠者，可行门腔静脉分流 术，手术一般宜在孕4～5个月时进行
产科处理
3、分娩期 若肝功能代偿良好，无并发症，估计产程进展 顺利者，可阴道试产 伴有食管静脉曲张或有产科指征者，应行剖宫 产术
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
AFLP预后
据1980年文献的报道，母婴死亡率高达 85％ 近10年来 AFLP的预后已有明显改善。孕 产妇存活率高达65％～90％，围生儿死 亡率降至14％～18％
妊娠合并重症肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
五、妊娠合并肝硬化
肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现 妊娠合并肝硬化占分娩总数的0.02％ 能妊娠者一般肝硬化程度不重，30～40%孕期会发生肝 功能异常，其中60%的人产后会恢复到孕前状态 肝硬化孕妇死亡率高，可达10.5%
防止和治疗肝昏迷
减少氨及毒素的生成和吸收: 禁止或减少食物 中蛋白质含量、保持大便畅通、口服新霉素或 甲硝唑、酸化肠道 脱氨药物：精氨酸每日10～20mg加入葡萄糖液 中静脉滴注或乙酰谷酰胺,每日静滴1g 补充支链氨基酸：支链氨基酸250ml加等量葡 萄糖液静滴,每日2次，7天为一疗程，可获一 定效果
流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫及死胎的发生率高， 胆红素通过胎盘可引起胎儿核黄胆
妊娠合并肝硬化的治疗
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妊娠合并重症肝炎的诊治进展发表时间：2010-04-30T00:19:01.090Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：廖凤兰[导读] 妊娠合并重症肝炎，是我国孕产妇死亡的主要原因之一廖凤兰（广西梧州市第三人民医院妇产科广西梧州 543001）【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)18-0057-03 【摘要】妊娠合并重症肝炎，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，长期以来，重症肝炎因其病情重、进展快、预后差而一直是肝病领域亟待解决的难题。
由于妊娠、分娩和肝炎的相互影响，使得妊娠合并重症肝炎时病情和治疗更加复杂，短期内可出现多种器官功能障碍等并发症，母婴死亡率极高。
妊娠期如何早期识别重症肝炎及时诊断，从而给予恰当的治疗和产科处理非常重要。
本文就妊娠合并重症肝炎的诊断及治疗作一综述。
【关键词】妊娠重型肝炎诊断治疗重型肝炎概念、名称不一，国内亦称重症肝炎，国外称暴发型肝炎，还因原因不同提出急性肝衰竭、暴发性肝衰竭等概念[1]，是短期内大量肝细胞坏死或严重变性致肝功能衰竭的一类综合征，主要表现为黄疸、凝血功能障碍等。
与慢性肝衰竭不同，重型肝炎无肝硬化病史，亦可无肝性脑病发生[2]。
该病特点为多数发病急、病情进展快、而严重、症状复杂、短期内即可出现多种并发症：凝血功能障碍、感染、肝肾综合征、肝性脑病、中毒性鼓肠、水电解质紊乱等。
病死率高达43%－80%，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，但潜在可逆转[3]。
在我国，重型肝炎主要由病毒感染引起，其次为药物性肝炎、自身免疫性肝炎等[4]。
妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025％～0.08％，而妊娠晚期的发病率较高，更容易进展为重症肝炎。
1 妊娠合并重症肝炎诊断重症肝炎是病毒性肝炎的一种严重的临床类型，常伴有全身微循环障碍、代谢紊乱，易并发多器官功能衰竭。
诊断标准仍按1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的病毒性肝炎诊断标准中有关重型肝炎的诊断标准[5]。
1.1肝功能的评估指标[6] 1.1.1肝脏炎症和坏死指标主要指丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。
ALT是反映急性肝功能损害的最敏感的指标。
1.1.2淤胆指标主要是血清胆红素、碱性磷酸酶（AKP）及Ｙ－谷氨酰胺转肽酶（Ｙ－GT）等。
血清胆红素水平升高是肝细胞泌胆功能的敏感指标[7]，间接胆红素和总胆红素升高会出现黄疸或黄疸加重。
胆道梗阻时AKP明显升高。
1.1.3肝脏合成与分泌功能的指标主要是指白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、维生素A结合蛋白（RBP）、凝血酶原（PT）和血清胆碱脂酶（CHE）、血清总胆汁酸（TBA）。
ALB的高低是反映肝脏合成代谢功能和储备功能的重要指标之一，以及预后判断的指标, (ALB)半衰期为2～3周，故而其反映肝脏合成功能相对比较缓慢。
PA和CEH半衰期分别为1.9d和10.0d能敏感地反映肝脏合成功能。
RBP亦是反映肝脏合成功能较为敏感的指标。
凝血酶原半衰期为2d。
在反映肝细胞功能急性损伤方面，PT要早、优于ALB，在估计凝血功能方面要优于出、凝血时间和血小板记数，是预测肝功能不全者手术危险的良好指标。
PT的延长与肝病的严重程度相一致，当PT超过正常对照4～6s时已表示严重的肝脏损害。
1.2妊娠合并重症肝炎诊断是一种严重的临床综合征，常伴有全身微循环障碍、血液生化代谢紊乱，易并发多器官功能衰竭[8]。
其特点是起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。
妊娠合并重症肝炎的诊断要点[9]： 1.2.1黄疸迅速加深，一周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）[10]；1.2.2 肝进行性缩小，有肝臭气味；1.2.3 中毒性鼓肠，出现腹水，出现严重的消化道症状（食欲减退、乏力、频繁呕吐）；1.2.4 迅速出现精神神经症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷），即肝性脑病表现；1.2.5肝功能严重损害，全身有出血倾向，凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长，PTA＜40%。
酶胆分离，白球比值倒置。
1.2.6急性肾功能衰竭，即肝肾综合征。
1.3妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断要点①血小板≤50×109/L（50000/mm3）；②凝血酶原时间较正常延长1倍以上；③纤维蛋白原≤1.25g/L（125mg/dl）；④鱼精蛋白副凝（3P）试验或乙醇胶试验阳性。
2 妊娠合并重症肝炎高病死率原因[4]病情复杂，末能早期识别; 产科处理不当：尤其是不规范产科处理将进一步加重病情，造成患者不可逆转的病情恶化，甚至直接导致患者死亡。
分娩是妊娠合并重症肝炎患者病情急剧变化的转折点，分娩后往往出现病情短期内加重。
恰当的产科处理可以减轻产后病情加重的程度，改善妊娠合并重症肝炎患者的预后。
3 妊娠合并重症肝炎处理[5][11]妊娠合并重症肝炎迄今尚无特效治疗，目前主张早期诊断、联合相关科室积极给予及时有效的综合治疗、及时终止妊娠、积极防治并发症。
3.1.1 基础疗法绝对卧床休息，专人护理，正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量；予以低脂肪、低蛋白（≤20g/d,或每天＜0.5g/kg）、高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为6276kJ/d（1500kcal/d），并予以大量维生素。
3.1.2 综合治疗①保证足够的热量补充维生素B、C、K和辅酶A，纠正水电解质紊乱，肾功能不全者须适当限制入量避免增加心、肾负担，一般可参考24h尿量加1000ml补给。
10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中，静脉缓滴。
每日交替使用新冰冻血浆200～400ml和白蛋白10～20g，以改善低蛋白血症，同时补充凝血因子，促进血管内皮细胞的修复。
加强肝脏解毒功能以清除体内毒素，可用还原型谷胱甘肽0.6～1.2g/d静脉滴注。
②严防出血产前使用血液制品积极纠正凝血功能障碍是关键。
凝血酶原复合物富含凝血因子，一次可输注400～800U，纤维蛋白原可补充3～6g/d，冷沉淀6～12U/d。
产后输温鲜血600～800ml，以增加凝血因子，纠正贫血，有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。
产后加强宫缩。
③预防肾功能衰竭、防止肝肾综合征严重肝损害可继发肾功能衰竭，应注意水电解质的平衡维持足够的血容量，避免肾血流量的减少。
尿少者及时利尿，可静脉注射大剂量速尿，每次60～80mg，必要时2～4h重复1次，若仍无效，及时予以血液透析[12]。
④肝性脑病的防治降血氨：偏碱中毒时，可选用精氨酶每日10～20mg加入葡萄糖液中静脉滴注，偏酸中毒时，选用乙酰谷氨酰胺每日0.6g加入葡萄糖液中静脉滴注；减少肠道氨和内毒素的吸收：可用培菲康或整肠生等含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠链球菌的制剂，抑制肠道中氨和产内毒素细菌的生长，减少氨及内毒素从肠道吸收；还可用乳果糖每日2～3次，每次10～30ml。
剖宫产术前，病情允许时，术前可灌肠（生理盐水100ml、杜秘克30ml、氟哌酸1g）[4]。
输注14氨基酸－800 ，250ml加等量10%葡萄糖每分钟不超过3ml，每日2次或支链氨基酸－3H注射液250ml，静脉滴注，每日1～2次，可促进肝脏细胞增生和肝功能恢复[13]。
⑤肝刺激生长因子促肝细胞生长素（PHCF）80～100mg,加入10%葡萄糖100 ml滴注，可刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；胎肝细胞悬液200ml，静脉滴注，每日或隔日一次，可用3～5次，能收到极好效果。
此亦可称为胎肝细胞移植。
⑥人工肝辅助支持系统（ALSS）治疗[12,14] 可于产后72h进行。
⑦抗病毒治疗：孕晚期HBV阳性者可予拉米夫定（LAM）或替比夫定抗病毒治疗；孕晚期LAM抗病毒治疗，不仅可以缓解肝脏病变，而且能够有效阻断HBV宫内感染[11]；且LAM对胎儿是安全的。
⑧抗感染：无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。
抗G－杆菌、厌氧菌抗生素；丙种球蛋白。
不宜应用经肾脏消除的药物，避免病情发展加速肝肾综合征的发生，肝功能不全者如何选择药物，具体见参考文献[15,16]。
3.2产科处理3.2.1妊娠早期应在积极治疗情况下，待病情稳定后可施行人工流产术。
3.2.2妊娠中期以保肝治疗而不宜贸然行引产术，但经积极治疗病情无好转者于支持治疗后可引产，依沙吖啶引产效果优于水囊引产，对肝功能影响不大[11]。
3.2.3妊娠晚期妊娠期肝脏负担较非孕期为重，一旦发生肝功能衰竭，病情常更凶险，选择恰当机会终止妊娠可提高抢救孕产妇的成功率。
一旦确诊，应于积极综合治疗后采取剖宫产终止妊娠，以提高母婴成活率。
3.2.4分娩与产褥期必须注意以下三个方面，重点在防止DIC的发生，而产科处理尤为关键重要。
处理要点如下：①产前及时综合治疗，特别是足量补充凝血因子，重症肝炎患者肝脏凝血因子合成减少，出血、凝血时间明显延长，分娩时必然影响子宫胎盘剥离面的止血功能，引起产后大出血，进一步消耗凝血因子，发生DIC ，加重肝脏的损害，预后极差。
因此在分娩前尽早纠正凝血功能障碍是防止产时、产后大出血、DIC的关键。
②终止妊娠时机：晚期妊娠合并重症肝炎，多数学者主张积极治疗补充凝血因子，纠正低蛋白血症24～48h后行剖宫产，然而肝衰竭患者的肝脏已经不能合成主要的凝血因子，而补充的各种凝血因子将随着机体的代谢而不断消耗掉；不少情况患者入院24～48h内就分娩，所以，既要及时纠正凝血功能障碍，又要在凝血功能得到改善的情况下及时剖宫产；妊娠合并重症肝炎，肝脏损害进展快，通常妊娠末终止前，其病情难以有根本的改善，因此一旦确诊，在尽快补充足量凝血因子，补充血浆、白蛋白，只要入院时产程未进入活跃期即可行剖宫；活跃期后术前准备充分者仍主张剖宫产。
③主动干预分娩：妊娠晚期合并重症肝炎患者体内蛋白合成障碍之低蛋白血症、肝性脑病易发生子宫收缩乏力，产程中对宫缩的痛感不敏感，患者感觉腹痛时已进入活跃期，第二产程无法用力屏气，即使行产钳或儿头吸引产，仍容易发生宫缩乏力、胎盘滞留，产后大出血凶猛，很快出现DIC，抢救困难，往往第三产程还没有完成就死亡。
所以多数学者主张重症肝炎尽量创造条件剖宫产。
从产科角度观察胎儿有无头盆不称，产程虽然进展良好，亦应适当缩短第二产程而行产钳助产，有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息。
剖宫产麻醉方式的选择：可选用硬膜外麻醉[17]，当血小板≤60×109/L（60000/mm3）、凝血酶原时间大于正常值1.5倍的情况下，应选择气管内全身麻醉；术中术后避免使用镇静药[10,12] 。
3.3并发DIC之处理妊娠晚期合并重症肝炎、DIC的处理与非孕期时的处理相似，重点在防止DIC的发生，而产科处理尤为关键重要[18]。