妊娠合并重度肝炎5例分析
妊娠合并肝衰竭的诊断和处理
人工肝支持治疗
血浆置换
通过血浆置换去除体内有害物质，补充凝血因子等有益成分，改 善肝脏功能。
血液滤过
通过滤过血液中的有害物质，降低体内毒素水平，减轻肝脏负担。
生物人工肝
利用生物技术构建的生物人工肝支持系统，可暂时替代肝脏功能。
肝移植
肝移植评估
01
对患者进行全面评估，确定是否需要进行肝移植手术。
肝移植手术
治疗
治疗原则包括稳定母体、促进胎儿生长和发育，以及针对急性脂肪肝的治疗。治疗方法包括支持治疗 、药物治疗和及时的产科处理等。同时需要加强护理，密切监测病情变化，预防并发症的发生。
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妊娠期肝脏生理变化
肝脏体积增大
随着妊娠进展，肝脏体积逐渐增 大，以满足胎儿发育和母体代谢
需求。
肝功能变化
妊娠期间，肝脏的代谢功能发生一 系列适应性变化，包括蛋白质合成、 糖原储备和胆固醇代谢等。
血流量增加
妊娠期间肝脏血流量增加，以满足 母体和胎儿的氧和营养物质供应。
肝衰竭对母婴的影响
01
02
03
避免使用肝毒性药物
孕妇在使用药物时应特别注意，避免使用对肝脏有损害的药物。
护理措施
监测病情
对妊娠合并肝衰竭的孕妇，应密切监测病情变化，包括肝功能指 标、生命体征等。
调整饮食
根据孕妇的病情和医生的建议，调整饮食结构，保证营养摄入。
心理支持
对孕妇和家庭提供心理支持，帮助她们面对疾病带来的压力和焦虑。
健康教育
治疗
治疗原则包括稳定母体、促进胎儿生 长和发育，以及针对肝衰竭的治疗。 治疗方法包括药物治疗、人工肝支持 和肝移植等。
案例二：慢性肝衰竭合并妊娠的诊断与处理
妊娠晚期合并重症肝炎(附1例报告)
Ｂ １０ ９ ｍＨ ， Ｐ ５ ／ ０ｍ ｇ 神志清楚 ， 全身皮肤 黏膜黄染 ， 心肺 无特殊 ， 腹部膨隆 ， 如孕周 ， 未扪 及宫缩 ， 肝脾肋下未 扪及 ， 双下肢轻 度 水肿 。产检 ： 宫高 ３ ｍ， 围 ９ ｍ， ４ｅ 腹 ７ｃ 胎儿估重 ３２ ８ｇ 胎方 ９ ， 位 Ｒ Ａ， 心率 １５次／ ｉ， Ｏ 胎 ３ ｍｎ 未扪及宫缩 。胎心监护不满意 。
期发病 ， 与孕晚期肝脏负担较重有关 。母亲方面 ， 在产前 易出 现产前 出血和妊娠期高 血压疾病 。无论是 胎盘早剥还 是其他
原 因产前 出血 ， 主要原因均在于重型肝炎凝血 功能低下 ， 其 轻
重 型肝 炎是指肝细胞在短期 内大量坏死或 严重变性所 致 的肝 衰竭 。该 病特点为 发展迅 速 、 病情 凶 险、 状复 杂、 症 并发 症多 、 病死率高 ， 其并发症主要有肝性脑病 、 肾综 合征 、 肝 中毒 性肠麻痹 、 凝血功能 障碍 等多器官功能衰竭 ， 孕产妇死 亡率 其
性物质无法转化 ， 通过胎 盘循环 进入 胎儿体 内。胎儿 窘迫 到
一
定程度 ， 至出现死 胎。如在 宫内未死亡 ， 过分娩 的压 力 甚 经
后， 出生后常发生新生儿 窒息 ， 严重时死亡 。妊娠 与肝炎相互 影响， 容易使肝炎病情加重 ， 孕妇病毒性肝炎 的发 生率约为非 孕妇 的 ６倍 ， 而重型肝炎 的发生率 约为非孕妇 的 ６ ６倍 。妊娠 合并 重型肝炎严重影响 着孕产妇 与 围产儿预 后 ， 处理好 妊娠 合并重 型肝炎 已成 为提 高产科质 量 ， 降低孕 产妇死 亡 的重要 任务之一 。 重症 肝炎时肝细胞大量坏死 ， 功能迅速恶化 ， 肝 同时肝脏
合成凝血 因子减少 ， 维生素 Ｋ吸收障碍 ， 炎病 毒及其抗 体复 肝
妊娠合并重型肝炎16例临床分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｗ ａ ｙ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ
１ ． １ 研究对象
我院 ２ ０ ０ １至 ２ ０ １ １ 年 住 院治 疗 的 ３ ２ 周 ，１ ６例均 为单 胎 ，既往 有 乙肝病 史 ｌ １ 例。 １ ． ３ 临床 表 现 所 有 患 者均 有 极 度 乏力 、纳差 、
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ＿ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ３
国际医药卫 生导 报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ７期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ７
妊娠合并重 型肝炎 １ ６例 临床分 析
张群 林 惠文
【 摘要 】 目的 探讨 妊娠合并重 型肝炎的产科特点 、 结束 分娩 的时机及方 式。 ，并发症 多 ，病死率高 ，凝血功 能异常是
导致 产后 出血是最常见原 因 ，而产后 出血是导 致病情加重 、孕妇死 亡的重要 因素 。积极综 合治疗 ， 尤其 快速纠正凝血功能 ，及 时终止妊娠是 降低 孕产妇死亡 的关键 ，人 工肝辅助支持治疗 是提高生存
妊娠合并重型肝炎35例临床分析
・
论 例 临床分析
刘 娴 张 晓 芳
（ 武 警 四川 总 队 医 院感 染 科 ， 四川 乐 山 ６ １ ４ ０ ０ ０ ） 【 摘 要 】 目的 研 究妊 娠 合 并重 型肝 炎 的病 因 、 临床 表 现 以及 对 胎 儿 的影 响 ，为该 类 疾 病 的预 防和 治疗提 供依 据 。方 法 对 ２ ０ ０ ４年 ２月至
死亡 、肝 性 脑病 等 发 生率 明显 高 于对 照 组 ，差 异有 统 计 学意 义 （ 尸＜ ０ ． Ｏ ５ ） ； 两组 患者 均 以 乙型肝 炎 为主 ，其 次为 甲肝 和 两肝 ，差异 无统 计 学意 叉 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 在肝 功 能检 测 比较 中，观察 组患 者 Ａ Ｌ Ｔ 、Ａ Ｌ Ｂ、Ｐ Ｔ 与对 照 组差 异 明显 ，有统 计 学意义 中要 区别对待 ，积极 治疗 与终止妊 娠 是改 善预后 的 关键 ，需要 给 予 充分 的重视 。 ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；观察 组惠者 中 ，
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｕｓ ｔ ， ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｈｅ ｔ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ３ － ０ ４ ５ ９ － ０ ３
妊娠合并肝损疑难病例讨论模板
妊娠合并肝损疑难病例讨论模板摘要：一、妊娠合并肝损的病因及临床表现二、妊娠合并肝损的诊断与评估三、妊娠合并肝损的治疗策略与护理措施四、病例讨论与分析五、总结与展望正文：妊娠合并肝损是指在孕期或分娩过程中，孕妇出现肝脏功能异常的现象。
妊娠合并肝损可导致孕妇及胎儿并发症，严重影响母婴健康。
本文将探讨妊娠合并肝损的病因、临床表现、诊断、治疗策略及护理措施，并通过病例讨论与分析，提高临床医生对妊娠合并肝损的认识和处理能力。
一、妊娠合并肝损的病因及临床表现1.病因：妊娠合并肝损的病因包括病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害等。
2.临床表现：妊娠合并肝损的临床表现包括乏力、食欲不振、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒、黄疸等。
二、妊娠合并肝损的诊断与评估1.病史采集：详细询问孕妇的临床症状、药物使用史、家族史等。
2.体格检查：重点关注孕妇的肝脏触诊、皮肤黄疸程度等。
3.实验室检查：包括肝功能、病毒抗体、血脂、血糖等指标。
4.影像学检查：B超、CT或MRI等检查，了解肝脏形态和结构。
三、妊娠合并肝损的治疗策略与护理措施1.治疗策略：根据病因和病情，采取相应药物治疗，如抗病毒、保肝、降酶等。
2.护理措施：加强孕期保健，合理饮食，保持充足睡眠，避免使用损害肝脏的药物。
四、病例讨论与分析病例：孕妇，28岁，孕20周，主诉乏力、食欲不振、皮肤瘙痒、黄疸。
实验室检查：ALT 80U/L，AST 60U/L，TBIL 20μmol/L。
经详细询问病史、体格检查和辅助检查，诊断为妊娠合并病毒性肝炎。
给予抗病毒、保肝、降酶等治疗，同时加强护理措施。
五、总结与展望妊娠合并肝损对母婴健康具有较大风险，早期诊断和合理治疗至关重要。
临床医生应提高对妊娠合并肝损的认识，加强孕期保健，及时发现和处理相关并发症。
妊娠合并肝炎的68例临床分析
新生儿死亡 以及母 婴传播 ， 乙肝病毒携 带
亦 可 能导 致 母 亲 以 及 子代 的 慢性 疾 病 。
妊 娠 期 肝 炎 以 乙 型肝 炎 占绝 大 多 数 。
例， 乙型病 毒性肝 炎 ３例 ， 戊 型病毒 性肝
炎 ２例 ； 重 症 病 毒性 肝 炎 ５例 ， 为 乙型 、 戊 型病毒性肝炎 。 肝功能 的 改变 情况： Ａ ４ ６～
２ １ 岁 。早 期 妊 娠 １ ０例 ， 中期 妊 娠 １ １例 ，
产、 早产 、 死产 和胎儿 畸形发病率增高 ； 而 且胎儿可通过垂 直传 播而感染肝炎病毒 ， 尤 以乙肝病毒 的母 婴垂直传播率为高 ， 围 生期感染 的婴儿容 易成为慢性携带状态 ，
以后 更 容 易 发 展 为肝 硬 化 及 原 发 性 肝 癌 。 妊娠并不增加对肝炎 病毒的易感性 ， 但ｒ ｝ １
标准参照 ２ ０ ０ ０年 第 ６次全 国传染病 寄生
虫 病 学 术 会 议 修 订 的诊 断 方 案 … 。５ ２例
不仅使病情 复杂 化 ， 同时对胎儿也 产生 一
定 的影 响 ， 围生 儿 患 病 率 、 死亡率增高 ； 流
有慢性肝 炎 病 史 ， １ ６例 急 性肝 炎 患者 无 肝炎病 史 ； 孕妇 年龄 ２ Ｏ～４ ３岁 ， 平均 ２ ９ ．
早期妊 娠 的 １ ０例 中 ， ３例 发 展 成 为
密观 察 病 情 变化 ， 以减少孕产妇病死率 。
关键词 妊娠 肝炎 临床 分析
重 型肝炎 ， 其 中 １例 产妇 存活 ， １例新 生 儿存 活 ， １例孕 产妇 、 新生儿均 死亡 。中 、
晚 期 妊 娠 胎 儿及 新 生 儿 总 病 死 率 ８ ． ８ ２ ％
浅析妊娠合并肝炎60例的临床分析
浅析妊娠合并肝炎60例的临床分析【摘要】作为发病率较高的一种传荣疾病——病毒性肝炎威胁着众多孕妇，可能发生在孕妇妊娠的早、中、晚期，而为了进一步了解该病的发病机制以及对妊娠相互之间的影响，本文对2003年8月-2008年8月的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例进行临床分析。
【关键词】妊娠；肝炎；临床分析1一般临床资料与方法1.1一般临床资料选取了某医院2003年-2008年的妊娠合并肝炎病患者60例，平均年龄大致为34.4岁，有50例为初产妇，另外10例患者为经产妇。
另外按血清病毒性标志物可以将医院的样本分为：戊型病毒性肝炎1例，乙型病毒性肝炎45例，甲型病毒性肝炎8例，乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎6例。
按临床分型分为：慢性病毒性肝炎21例，其中乙型病毒性肝炎20例，乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例，随机选择同期健康且无合并症的孕妇60例作为对照组，平均年龄也为34.4岁。
两组孕妇年龄、孕周相仿，具有可比性。
产后出血的临床诊断标准为：胎儿娩出后24h 失血量500ml。
失血量的测定方法均采用面积换算和称重法。
1.2统计学方法比较两组之间的产后出血、孕妇早产、孕妇死亡的死亡率，而统计学方法是用的是x2的方法。
2临床结果分析2.1孕产妇并发症的比较低蛋白血症14例，肝炎组大量腹水26例，消化道出血8例，电解质紊乱12例;对照组无一例出现上述并发症，两组比例差异有显著意义。
2.2孕妇早产及产后出血的比较两组早产的比较，肝炎组早产20例，对照组早产1例，两组比较显然具有显著性差异。
两组产后出血的比较，肝炎组产后出血30例，对照组产后出血4例，两组比较差异有显著性。
2.3孕产妇及围生儿死亡率的比较两组孕产妇死亡率比较：肝炎组死亡6例，病死率为10.00%，均为重症肝炎患者，其中2例死于产后，4例死于产前,。
死亡原因为产后出血、肝昏迷、肝肾综合征。
对照组无一例死亡，两组比较差异有显著性；两组围生儿死亡率比较：肝炎组围生儿死亡者10例，其中死胎6例，死产3例，新生儿死亡1例，均为重症肝炎患者。
妊娠合并肝功能衰竭的的死亡病例分析
害， 机体代谢 功能发生严重紊乱而 出现 的 临床综合征 ， 根据病理绀织学特征和病情
发展速度 ， 肝 衰 竭 可 被 分 为 ４类 ： 急 性肝
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０８． ２ ３８
ＧＨｆ ＮＥＳ Ｅ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｕ～ｆ 丁ｙ ０（ ） Ｇ丁 ０ ＲＳ
病 例 报 告
妊 娠合并肝功 能衰竭ｆ ｉ ＇ ， ｊ ｌ ｆ ￣ ｊ 死亡病 例分析
张 玉 青
讨 论
Ｄ Ｉ Ｃ多为 亚 急性 Ｄ Ｉ Ｃ， 出 血 症 状 可 能 很
２ ７ １ ２ ０ ０山 东 泰 安 市 新 泰 市 青 云 街 道 社 区
碍 和 肝 性 脑 病 等 为 主 要 表 现 的 慢 性 肝 功 能失代偿 。
个月妊娠 ， 死胎 入院 时肝 、 肾功 能损 害严
重， 这种情 况极易 出现羊 水栓塞 、 Ｄ Ｉ Ｃ、 凝
心， ） 叹下肢浮肿 （＋） ， 妇科 检查外 阴发育
正常 ， 阴道 通 畅 ， 宫 颈光 滑 ， Ｂ超 示 死 胎 ，
础 上出现的急性肝功能失代偿 ； 慢性肝衰
竭是在肝硬化基础上 ， 肝 功 能 进 行 性 减 退
神志清 ， 精神 萎靡 ， 嗜睡 ， 全 身皮 肤 黄染 、
干燥 ， 巩 膜 黄染 ， 心 肺 未 闻及 异 常， 腹 膨 隆， 肝 脾 末及 ， 宫高 ２ ４ ｃ ｍ， 左枕前， 无 胎
导致的以腹水或 门静脉高压 、 凝 ｍ功能障
分肛 诊宫 口开大 ４ ｅ ａ， ｒ 入 产房 待 产 ， Ⅱ ｉ Ｌ 压
卫 生 服 务 中心
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妊娠合并重度肝炎5例分析
妊娠合并重度肝炎5例分析
【摘要】目的：探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和产科处理。
方法：分析本院收治的5例妊娠合并重症肝炎的临床资料，结合文献分析。
结果：妊娠合并重症肝炎有典型的临床表现：AST、ALT值均>500U/L，AST/ALT比值>1，血清总胆红素均TBIL>171μmol/L，凝血酶原活度PTA500U/L，AST/ALT比值>1。
4例AST、ALT逐渐下降出现“胆酶别离〞，所有患者血清总胆红素均>171μmol/L，尿胆红素，白蛋白25～30g/L者3例，白蛋白6.0×109/L，DIC好转，凝血酶原时间正常才能进行。
而且在病程的8～13d不会影响病理结果，肝细胞脂肪侵润可持续3个月左右【2】。
本研究4例病人经皮肝穿刺确诊。
3.2 病因孕妇肝炎的发生率是非孕妇的6倍，而孕妇重型肝炎的发生率为非孕妇的66倍[3，4]，原因为妊娠期新陈代谢旺盛，血清蛋白、糖原贮备较非孕妇女减少，一旦感染病毒性肝炎，不利于肝功能恢复。
妊娠期雌激素显著增加，需在肝脏火活，并影响肝脏对脂肪的转运和对胆汁的排泄。
妊娠期除母体外胎儿代谢及解毒需依靠母体肝脏完成，肝脏负担明显加重。
妊娠期如并发子痫前期，可有不同程度的肝损害，在此根底上再合并病毒性肝炎，极易发牛大块性肝坏死，开展为重型肝炎。
分娩过程中精神过度紧张，应用麻醉剂及产后出血等因素都能对肝脏产生不良影响。
产褥期产妇心血管系统的高负荷，使肝脏负担进一步加重。
本研究22例均发牛在妊娠晚期，病程进展迅速，分娩刺激恶化更为突出，也说明妊娠诱发和加重肝炎。
3.3 治疗原那么和产科处理妊娠合并重症肝炎的处理原那么与非妊娠患者相仿。
采用人工肝支持系统，在积极护肝、纠正水电解质紊乱的同时重点是预防与治疗肝性昏迷、DIC。
妊娠合并重症肝炎尚无分娩前治愈的报道，其预后与积极的产科处理有关，同时与肝昏迷程度、黄疸及凝血酶原活动度降低程度及肝细胞残存率、并发症的出现呈相关联系。
以下儿个环节应特别注意。
3.3.1 早期识别与及时转运对乙肝病毒携带者，产检时应每月检查肝功能，早期出现乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心、呕吐、腹胀等在分娩前及时转送，转运到有条件的医院救治，非正规治疗时间长达5～10d以上，尤其在分娩后病情出现不断恶化才转院者，将影响救治效果，死亡率明显增加。
本院3例产后转入者均死亡。
3.3.2 分娩方式多数学者更倾向于剖宫产，剖宫产患者死亡率比阴道分娩明显下降，假设同时行子宫切除术还可预防产后出血和产褥感染[4，5]。
在以下情况下可考虑果断行子宫切除：经产妇已有健存子女者。
新生儿出生时健康状况良好者。
凝血功能严重障碍或子宫收缩乏力，术中子宫出血量多，经短期保守治疗无明显效果者。
而阴分娩仅适用于经产妇已临产、宫颈条件好、估计短时间内可结束分娩者。
本研究22例中，剖宫产15例，死亡5例；顺产2例，1例死亡；外院产后转入3例，剖宫产2例，顺产1例，均死亡。
孕产妇总死亡率为40，9%，剖宫产病人死亡率为46.7%，顺产病人死亡率为50%。
因病例少，未能比拟出阴道分娩和剖宫产对重症肝炎产科治疗的优劣。
而关于剖宫产术中次全子宫切除问题，本研究仪1例需切除子宫，可能与转诊及时，为早期重症肝炎病例多有关，也可能与对切除子宫指征的把握欠恰当有关。
3.3.3 分娩时机早孕患者待病情稍稳定后施行人工流产术。
中晚期妊娠患者，经积极综合
治疗与严密监测，凝血功能、白蛋白、总胆红素、转氨酶以及其它明显异常的指标和生命体征相对平稳24～48h后，剖宫产终止妊娠；假设经积极治疗病情无好转，出现威胁母儿生命平安的并发症，如胎盘早剥、胎儿窘迫，而孕周大于28周，胎儿已可宫外存活者也应终止妊娠。
本研究1例孕32周，双胎，因经验缺乏，盲目期待内科治疗病情的好转，未及时终止妊娠，失去治疗时机，死亡。
参考文献：
【1】中华医学会传染病与寄生虫学分会，肝病学分会学术会议.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志，2000，8：324～629.
【2】Allen RH，Tuomala RE. Herpes simplex virus hepatitis causing acute liver dysfunction and thrombocytopenia In pregnancy[J]. Obstet Gynecol，2005，106：1187～1189.
【3】Yang YB，Li XM，Shi ZJ，et al，Pregnant woman with fulminant hepatic failure caused by hepatitis B[J].Obstet Gynecol，2005，101：1109～1113.
【4】Shaikh A，Nelson-Piercy C.Fulminant liver failure following hepatitis E in pregnancy[J].J Obstet Gynaecol.2006，26：159～160.
【5】王德智.妊娠合并重症肝炎的诊断治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17：325～327。