乡村医生培训--呼吸部分部分
乡村医生培训试题及答案
乡村医生培训试题及答案第一部分：专业知识一、选择题1. 乡村医生的主要职责是：A. 提供基本医疗服务B. 研究新的医疗技术C. 出诊给予药方D. 组织社区健康宣教活动2. 乡村医生培训的目的是：A. 提高医生的学历水平B. 提高医生的专业技能C. 提高医生的收入水平D. 提高医生的社会地位3. 乡村医生面临的主要挑战是：A. 缺乏医疗设备和药品B. 工作压力过大C. 缺乏合适的培训机会D. 人口流动导致服务需求不稳定4. 乡村医生在危急情况下应该首先做什么？A. 迅速报警寻求帮助B. 保护现场，确保安全C. 给予患者基本的急救措施D. 找到合适的治疗方案5. 乡村医生在处理传染病时应该采取的预防措施是：A. 戴上口罩和手套B. 给患者注射抗生素C. 隔离患者，禁止他们出入社区D. 消毒工作场所和工具二、问答题1. 请简要介绍一下乡村医生的核心职责。
答案：乡村医生的核心职责是为农村地区居民提供基本医疗服务，包括诊断常见疾病、提供基本的急救救治、指导患者进行健康管理等。
2. 乡村医生培训的目的是什么？答案：乡村医生培训的目的是提高医生在农村地区的专业水平和技能，以更好地满足农村居民的医疗需求，改善农村医疗服务水平。
3. 针对乡村医生面临的挑战，应该采取哪些措施来解决？答案：为了应对乡村医生面临的挑战，需要提供更好的医疗设备和药品供应，加强对乡村医生的培训和教育，建立完善的患者转诊制度，并制定相应的政策支持。
4. 在危急情况下，乡村医生应该如何应对？答案：在危急情况下，乡村医生应该迅速报警求助，同时保护现场，确保安全。
之后应该给予患者基本的急救措施，稳定患者的病情，同时找到合适的治疗方案。
5. 乡村医生在处理传染病时应该采取哪些预防措施？答案：乡村医生在处理传染病时应该佩戴口罩和手套等防护用具，确保自身安全。
此外，需要及时隔离患者，禁止他们出入社区，并对工作场所和工具进行消毒，以避免传染风险。
第二部分：实际操作一、模拟病例分析小明是一名乡村医生，最近接诊了一位发烧的农民。
乡村医生培训考试题及答案
乡村医生培训考试题及答案导言：乡村医生在偏远农村地区承担着重要的医疗服务工作，为了提高他们的专业素质和技能，培训势在必行。
以下是一套针对乡村医生进行的培训考试题及答案，帮助他们更好地了解和掌握医学知识。
一、基础医学知识1. 人体最大的器官是什么？答案：皮肤。
皮肤是人体最大的器官，同时也是最重要的保护屏障。
2. 什么是血压？答案：血压是血液对血管壁产生的压力。
通常采用“收缩压/舒张压”表示，如120/80mmHg，其中120表示收缩压，80表示舒张压。
3. 心脏有几个腔室，分别是什么？答案：心脏有四个腔室，分别为左右心房和左右心室。
4. 以下哪项不属于脊椎动物的特点？A. 内骨骼B. 有脊髓C. 有肺D. 有四肢答案：C. 有肺。
脊椎动物普遍具有内骨骼、脊髓和四肢等特点，但并非所有脊椎动物都有肺。
二、常见疾病与诊疗知识1. 乙肝是由什么病毒引起的？答案：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的。
2. 以下哪种疾病不属于传染病？A. 流感B. 高血压C. 结核病D. 麻风病答案：B. 高血压。
高血压是一种常见的非传染性疾病。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见症状包括：A. 咳嗽、咳痰B. 膝关节疼痛C. 鼻塞、流涕D. 腹泻、呕吐答案：A. 咳嗽、咳痰。
慢性阻塞性肺疾病的主要症状是咳嗽、咳痰，严重时还可出现呼吸困难。
4. 糖尿病的确诊标准包括：A. 餐后血糖水平≥7.0mmol/LB. 随机血糖水平≥11.1mmol/LC. 空腹血糖水平≥7.0mmol/LD. 以上都是答案：D. 以上都是。
糖尿病的确诊标准包括餐后血糖水平≥7.0mmol/L、随机血糖水平≥11.1mmol/L以及空腹血糖水平≥7.0mmol/L。
三、急救处理与常用药物1. 鼻塞、流涕、打喷嚏等症状可能是哪种常见过敏原引起的？答案：花粉过敏。
鼻塞、流涕、打喷嚏等症状常见于花粉过敏。
2. 抗生素通常用于治疗：A. 病毒性感冒B. 细菌性感染C. 高血压D. 骨折答案：B. 细菌性感染。
人体呼吸知识点总结
人体呼吸知识点总结一、呼吸系统的结构和功能1.1鼻腔和咽喉鼻腔是呼吸系统的入口，它通过滤除空气中的粉尘、细菌和其他有害物质，保护了肺部免受外界环境的侵害。
鼻腔内的纤毛和黏液能够帮助清除空气中的杂质，同时，鼻黏膜上的微血管还可以将冷却并湿润的空气传递给肺部，有助于保护呼吸道。
咽喉是气道和食道的交汇处，它通过软腭和喉头等结构，将空气和食物进行分开，并向下传输。
1.2气管和支气管气管是连接咽部与支气管的管道，它有着软骨环支撑，以防止气管塌陷。
气管内部有粘液和纤毛，能够帮助清除异常物质，保护呼吸系统。
气管分支为两支支气管，分别通往左右肺。
1.3肺部肺部是呼吸系统最重要的部分，它由左右两个肺叶组成，内部充满了肺泡。
肺泡是进行气体交换的场所，它通过膜上的毛细血管，将血液中的二氧化碳与氧气进行交换。
这种气体交换过程是人体维持生命的重要功能。
1.4呼吸肌呼吸肌主要包括膈肌和肋间肌。
膈肌是呼吸运动的主要肌肉，在吸气时，膈肌收缩，使得胸腔扩大，从而导致气压降低，空气自然流入。
在呼气时，膈肌放松，胸腔收缩，从而使得气压升高，空气被排出。
肋间肌则通过肋骨的上抬和下降，在呼吸过程中起到辅助作用。
1.5呼吸系统的功能呼吸系统的主要功能是向体内引入氧气，并将体内产生的二氧化碳排出体外。
在描述呼吸系统的功能时，必须提到气体交换这一重要的生理过程。
气体交换发生在肺泡中，氧气在呼吸过程中通过膜上的毛细血管，进入血液中，二氧化碳则相反地由血液中排出。
这种气体交换保证了细胞的氧气供应，同时也防止了体内二氧化碳的积累。
二、呼吸的生理机制2.1肺泡通气肺泡通气是指肺泡内外气体交换的过程。
在通气时，空气通过气道进入肺泡，与肺泡内的血管交换气体。
氧气进入肺泡，而二氧化碳则从肺泡排出。
这种气体交换是呼吸系统最基本的生理过程。
2.2呼吸中枢呼吸中枢位于延髓和丘脑，它负责调节人体的呼吸频率和深度。
在静息状态下，呼吸中枢会自动调控呼吸频率，保持良好的氧气供应和二氧化碳排出。
2019年华医网福建省乡村医生网络培训试题答案
1、根据《母婴保健法》的规定，下述不属于孕产期保健服务的是（D）2、精神卫生法实施日期（C）1、下列哪项不属于乡村医生在执业活动中履行的义务（A）2、属于乡村医生在执业活动中履行的义务（E）3、乡村医生在执业活动中享有的权利（E）4、根据《医疗机构管理条例》的规定，下列说法中错误的是（E）5、医疗废物暂时贮存的时间不得超过（B）1、处方一般不得超过几日用量（C）2、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，可授予特殊使用级抗菌药物处方权的是（A）1、居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出和（D）等2、健康体检表的填写内容不包括（D ）3、居民健康档案管理服务规范的服务对象是（B）4、健康档案的建档率等于（D）5、重点人群健康管理记录包括0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和（D）等1、新生儿家庭访视的时间是（ C）2、新生儿家庭访视在新生儿家中应进行（A）次检查、评估及指导3、新生儿访视的目的是（E ）4、新生儿家庭访视要通过观察、询问和检查了解新生儿的（A）5、新生儿疾病筛查不包括筛查（A）1、小儿体格发育水平评价以WHO推荐的儿童体重、身高为参考值，采用几级均值利差法进行评价（D）2、婴儿期应进行几次健康检查（D）3、能很好反映婴幼儿近期营养水平的指标是（C）4、早期发现营养不良儿最主要的措施是（A）5、婴儿期体格生长迅速，1岁时体重已达到出生体重的（C）1、孕产妇转诊后，多长时间进行随访转诊结果（B）2、辖区内孕13周之前，孕产妇健康服务管理规范的工作指标是（A）3、预防出生缺陷的产前筛查，给孕妇做B 超了解NT（颈透明膜）检查应在（D）周4、为排除畸形产前筛查，做系统B超检查应在（C）周进行1、每次产前检查时胎心率是观察胎儿有无宫内窘迫的最简单实用的方法，正常胎心率为（D）2、正常情况下，整个孕期，孕妇的体重增加（C）为宜3、孕产妇健康管理服务规范的工作指标除了早孕建册率外还还包括（C）1、纯母乳喂养应坚持（C）2、孕产妇健康管理服务规范中的服务对象是（E）3、孕产妇健康管理规范中要求为辖区内孕妇建立《母子健康手册》，应在什么时候（C）4、产后访视人员收到分娩医院转来的产妇分娩信息后应于（A）天内到产妇家中进行访视1、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，每年应为老年人提供（A ）次中医药健康管理服务。
(医学影像学)呼吸系统示教
呼吸系统疾病的影像学表现
疾病 哮喘 慢性阻塞性肺病 肺癌 肺炎
影像学表现 气道狭窄、肺部过度膨胀 肺部气道闭塞、肺大疱形成 肺部肿块或结节、转移灶 肺部浸润、炎症表现
呼吸系统影像学示教的重要性
通过了解呼吸系统的影像学特征，医生可以准确诊断疾病和制定个体化的治 疗计划。这对于患者的健康和康复至关重要。
(医学影像学)呼吸系统示教
通过本次示教，我们将探索呼吸系统的解剖结构、常见疾病以及影像学检查 方法。了解呼吸系统疾病的影像学表现，掌握示教方法和技巧。让我们一起 开始吧！
研究背景
呼吸系统是人体中至关重要的系统之一。了解呼吸系统的结构和功能对于预 防、诊断和治疗与呼吸相关的疾病具有重要意义。
呼吸系统的解剖结构
肺部气道受损，导致呼吸困难和气短。
肺炎
肺部感染，引起发热、咳嗽和呼吸困难。
呼吸系统的常见影像学检查方法
胸部X射线
最经常使用的检查方法，可 以显示肺部和胸腔的结构。
CT扫描
通过多层次切片图像提供详 细的肺部解剖和疾病信息。
核磁共振（NMR）
可用于显示肺组织的高清影 像，对某些疾病的诊断具有 辅助作用。
上呼吸道
包括鼻腔、喉咙和气管，起着 将空气引导到肺部的作用。
肺部
呼吸系统的核心，负责气体交 换和供应氧气到血液中。
横膈肌
呼吸系统的重要组成部分，通 过舒张和收缩控制呼吸运动。
呼吸系统的常见疾病
哮喘
一种气道慢性炎症疾病，导致呼吸困难、喘 息和咳嗽。
肺癌
一种恶性肿瘤，可导致呼吸困难、咳嗽和疼 痛。
慢性阻塞性肺病
示教方法和技巧
1
案例学习
通过真实病例和影像学报告讨论，加深学生对呼吸系疗环境中观察和参与呼吸系统影像学检查。
2023年镇乡村医生卫生应急知识培训计划(精选3篇)
2023年镇乡村医生卫生应急知识培训计划（精选3篇）篇一：培训内容：急救知识时间：2天目标人群：乡村医生及相关人员培训目标：1.掌握常见紧急情况下的急救处理方法，如心肺复苏、止血、骨折固定等。
2.了解进一步处理紧急情况的流程，如呼叫急救车、联系医疗机构等。
3.提高应对突发紧急情况的能力和应变能力，以保障患者生命安全。
培训内容：1.心肺复苏知识：学习基础的心肺复苏知识，包括人工呼吸和胸外按压的正确方法、使用自动体外除颤器等。
2.止血处理：学习常见的止血方法，如直接按压、使用止血带等，以及早期发现出血的迹象和处理方法。
3.骨折固定：学习简单的骨折固定方法，如应急固定带和木板固定法等，以减少骨折患者的疼痛和伤害。
4.紧急情况处理流程：学习处理紧急情况的流程，包括判断紧急情况的优先级、呼叫急救车和联系医疗机构的方式等。
培训形式：培训采用理论教学与实践相结合的方式进行，包括课堂讲授、模拟演练和实地参观等。
同时，培训组织者还可邀请相关领域的专家进行专题讲座，提升培训效果。
篇二：培训内容：疾病预防与控制知识时间：3天目标人群：乡村医生及相关人员培训目标：1.全面了解常见疾病的预防和控制措施，提高对这些疾病的预防意识和防护能力。
2.了解疫苗接种与普及情况，学习儿童接种疫苗的常规程序和操作技巧。
3.掌握卫生检疫知识，了解相关法律法规和检疫工作的操作流程。
培训内容：1.常见疾病的预防与控制：学习常见疾病的传播途径、预防方法和控制措施，如传染病、寄生虫病等。
2.疫苗接种与普及：了解疫苗的种类、功效和接种程序，学习儿童接种疫苗的操作技巧。
3.卫生检疫知识：了解卫生检疫的重要性，学习相关法律法规和操作流程，提高对患者及相关人员的检疫能力。
4.应急预防措施：学习突发公共卫生事件的预防和应对措施，如爆发性疾病的紧急处理、防护物资的储备和使用等。
培训形式：培训通过理论授课、案例分析和讨论等形式进行，同时结合实践演练，提高培训效果。
乡村医生培训制度
乡村医生培训制度一、引言乡村医生是乡村地区的基层医疗服务提供者，承担着保障农村居民基本医疗卫生需求的重要角色。
为了提高乡村医生的专业水平和服务质量，建立科学规范的乡村医生培训制度势在必行。
本文将详细介绍乡村医生培训制度的内容和要求，以确保乡村医生能够提供高质量的医疗服务。
二、培训内容1. 基础医学知识培训：包括解剖学、生理学、病理学等基础医学知识的学习，以便乡村医生能够对常见病和多发病有基本的认识和了解。
2. 临床技能培训：包括常见疾病的诊断和治疗技能的培训，如发热病、呼吸道感染、消化系统疾病等。
此外，还应包括基本的急救技能培训，以应对突发状况。
3. 专科知识培训：根据乡村医生服务的特点，有针对性地进行专科知识培训，如妇产科、儿科、内科等，以提高乡村医生在特定领域的诊疗能力。
4. 医学伦理与法律培训：乡村医生需了解医学伦理和法律的基本原则，以确保医疗服务的合法性和道德性。
5. 健康教育培训：乡村医生需要具备健康教育的能力，能够向农村居民提供健康教育和预防保健知识。
三、培训形式1. 理论培训：通过课堂教学的方式，由专业的医学教师进行基础理论知识的讲解和培训。
2. 实践培训：乡村医生需参与实际工作，由经验丰富的医生指导，进行临床技能的实践操作和培训。
3. 线上培训：利用互联网技术，提供在线学习平台，乡村医生可根据自身时间和需求进行自主学习和培训。
四、培训机构1. 医学院校：乡村医生培训可由医学院校承担，利用医学教师资源进行理论和实践培训。
2. 医疗机构：乡村医生可在医疗机构进行实践培训，由经验丰富的医生进行指导和培训。
3. 政府部门：政府可组织乡村医生培训班，邀请专业人士进行培训，或提供经费支持乡村医生参加相关培训。
五、培训评估与认证1. 培训评估：对乡村医生进行培训后的评估，包括理论知识考试和实践操作考核，以评估培训效果和乡村医生的学习成果。
2. 培训认证：通过培训评估合格的乡村医生可获得相应的培训认证证书，作为其专业能力的证明。
乡村医生培训ppt课件
01 02
加强常见疾病处理能力
通过学习和实践，乡村医生将能够更有效地诊断和治疗村民的常见疾病 ，如感冒、腹泻、皮肤病等。同时，对于慢性疾病如高血压、糖尿病等 ，乡村医生将能够更好地进行管理和监测。
提升传染病防控能力
通过培训，乡村医生将了解如何识别和报告传染病，并提供相应的防控 措施。这将有助于减少传染病的传播，保护村民的健康。
向村民宣传计划生育政策，普及优生优育知识，引导村民科学育儿。
根据政策要求，为村民提供避孕药具和避孕手术等避孕和节育措施，并 指导村民正确使用。
针对计划生育家庭，提供相关的支持和帮助，如孕前优生检查、产前检 查等。
06
急救处理和转诊
急救处理和转诊
心肺复苏
心肺复苏是一种基本的急救技能，用于恢复心脏停跳患者 的生命体征。乡村医生需要掌握心肺复苏的正确流程和操 作方法，以便在村民发生心脏骤停等紧急情况时进行施救 。
要点二
提升急救处理和转诊 能力
通过学习和实践，乡村医生将能够更 好地处理紧急情况，如心肺复苏、止 血包扎等。同时，对于危重病人，乡 村医生将能够及时转诊并协助上级医 院进行救治。这将有助于提高村民的 健康水平和生活质量。
要点三
增强职业发展机会
通过学习和实践，乡村医生将能够提 高自己的专业知识和技能水平，增强 职业竞争力。这将有助于乡村医生在 职业发展上取得更多的机会和成平和生活质量。
通过参与公共卫生服务，乡村医生可以及早发现和预 防疾病，降低村民的发病率和死亡率。
通过开展健康教育和健康促进活动，乡村医生可以提 高村民的健康意识和健康素养，预防和控制慢性疾病 的发生和发展。
08
总结和展望
掌握更多知识和技能，更好地服务于村民
止血包扎
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呼酸 呼酸合并代碱 呼酸合并代酸
8、降低肺动脉压
长程吸氧 血管扩张药
9、右心衰的治疗
利尿剂 强心剂
10、脑水肿的处理
皮质激素 脱水剂 镇静药
11、缓解期的治疗
呼吸锻炼 提高机体免疫力
其他药物
佩尔地平(nicardipine): 每分钟0.5g/kg逐渐加到 6g/kg, iv, 滴注。该药效果较好, 可用于Rigitin以 及其他药物效果不佳时。
鉴别诊断
1、风湿性心脏病 2、发绀型先天性心脏病 3、冠心病
防治
1、控制呼吸道感染 （1）革兰氏阳性菌感染； （2）革兰氏阴性菌感染； （3）其他
2、支气管扩张药； 3、祛痰药； 4、呼吸兴奋药； 5、氧疗； 6、建立人工气道与机械通气；
7、纠正酸碱失衡
3、祛痰药
盐酸溴环己胺醇 羧甲基半胱氨酸 盐酸溴己胺 N－乙酰半胱氨酸 口服、雾化吸入
4、糖皮质激素
口服或者静脉 强的松、氢化考的松、地塞米松，倍氯米松等；
防治－稳定期
禁指终末细支气管远端气囊永久性扩大，伴管 壁结构破坏而无明显纤维化为特征的病理改变；
发病机制－参与因素
肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其他因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
发病机制
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性 阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体 难出
终未气道 压力升高 扩张
阻塞性 肺气肿
不良反应：心动过速、面部潮红
硝普钠(sodium nitroprusside): 100mg溶于5%糖盐 250～500ml中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中 毒及精神病样反应。
心得安或阿替洛尔：控制心律失常
防治
1、改善通气功能
祛痰、平喘；
2、控制呼吸道感染 3、家庭氧疗 4、呼吸锻炼 5、预防
戒烟、预防感冒、避免接触有害物质。固本方法；
预 后
肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关。
FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限 为5年，<700ml生存年限为2年。
右下肺动脉干扩张， 其横经≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
超声心动图检查
1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大
胸部影像学检查：诊断手段。 肺功能检查：早期正常。有小气道阻
塞时可有最大呼气流量—容积曲线在 75%肺容量时呼气流速下降。严重时 有阻塞性通气功能障碍。 血常规检查：有感染或过敏时有意义。 痰检查：细菌培养有助于指导治疗。
诊断标准
典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）可以考 虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、 尘肺、支扩等）。 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表 现也可诊断。
炎症。 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。
病因和发病机制
尚未完全明确。 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等。 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物 神经功能紊乱等。
3、肺结核
结核中毒表现 痰液不多，常有咯血； 胸片 痰液图片、培养
防治－急性加重期
1、抗生素
应用原则
药敏 轻者口服 重者肌肉或者静脉 青霉素 头孢拉定 红霉素 阿米卡星 氧氟沙星
药物选择
2、支气管扩张药物
溴化异丙托品 沙丁胺醇 特布他林 保乐辉 舒弗美 给药方法：口服、喷雾、静脉
X胸片 血常规 肺功能检查 RV/TLC>40% 血气分析
并发症
自发性气胸：有时不易诊断。 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。 慢性肺心病
鉴别诊断
支气管哮喘：可逆。 支气管扩张症：轻症易混淆。 肺结核：影像学与痰菌检查。 肺癌：痰中带血时。 其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。
诊断要点
1、病史 多有长期吸烟史。病程中常有反复呼吸道感染； 2、症状： 慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。 3、喘息：部分病人出现。
3、体征 早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发 肺气肿时有相应体征。
4、实验室和其他检查
乡村医生培训教程
内科学---呼吸系统疾病
孙士杰 德州学院医学系 德州市人民医院内分泌科
病例分析一
张某，男，71岁。 咳嗽、喘息30余年，心悸、活动后气短、下肢水综合那个10年，神志 不清1天。 患者慢性咳嗽、咳痰30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作， 以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并 出现心悸、气短，双下肢浮肿。如院前2周，因受凉感冒后上述症状 明显加重，痰量增多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、 发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁、瞻妄、夜间不能睡觉， 家属给其地西泮（安定）2片，服后即入睡不醒。 吸烟40年，40支/天。无其他慢性病史。
通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血 流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。
诊断要点
1、病史：
慢支、长期吸烟；
2、症状：
在慢支咳、痰基础上渐进性呼吸困难；
视触叩听
3、体征：肺气肿体征
4、实验室
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长
问题4 根据上述病史、体征检查及辅助检查，本例应 作出哪些诊断？依据是什么？ 问题5试为该病人制定治疗方案。 问题6该病人在吸氧上有何讲究？
慢性阻塞性肺疾病
COPD定义
具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应
一、慢性支气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性
肺动脉高压标准
静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压 静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐 性肺动脉高压
临床表现
原发疾病的表现
：因病而异。
肺动脉高压表现：
1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉 干扩张等。
右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水 呼吸衰竭表现
发病机制
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素
1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和 酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累 及周围血管时。 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具 体不详。 6、血容量增多和血粘稠度升高。
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加
右心负荷 增加，右 室肥厚
右 室 衰 竭
血容量和粘度使 血流阻力增加
病 因
支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间 质性肺疾病等。 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭 曲。 肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不 明。 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。
问题1 根据病史首先考虑本病是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重的 原因是什么？
病例分析一
体格检查：神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温 38.9℃，脉搏112次/分，心律齐，呼吸24次/分，血压 140/90mmHg，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等 大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀，颈 静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，双肺广泛存在干湿性 罗音及散在哮鸣音。心界缩小，剑突下可见明显心脏收 缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及 2/6级SM。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳 性，肝颈静脉回流征（+），脾不大，双下肢轻度浮肿。 病理反射未引出。
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。
病理分类
小叶 中央 型
全小 叶型
病理生理
早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道 功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能 检查正常。 进一步发展
通气不足
小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量 增加。 通气/血流比例失调 弥散障碍
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚 的表现。 肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现。