毒尿症脑病行血液灌流联合CVVH治疗的护理

必要时用与 肝素 等量的鱼精 蛋 白 中和肝 素， 使凝血时间正常化 。行 ＨＤ治疗结束
号 ： ｃｕａ Ａ ｃ ｒ 床旁透析 机 ； 采用艾 尔树 脂灌
流器 ， 质量 ３ ０ 型血液灌流器 ； ０ｇ 高通过滤
器Ｎ６ ， Ａ ９膜 将灌 流 器 串联 在 透析 器前 ， 使用内瘘或颈 内静脉 ， 锁骨下静脉及股静
可能是静脉管道凝血 或滤 网堵塞 ； 动脉 若 压持续升高而静 脉压 降低 ， 提示 体外循环
资 料 与方 法
系统广泛凝血 ， 即处理 。 密切 观察 应立 ⑤
有无出血倾 向 ： 血液灌流过程中如肝 素用 量太大 ， 灌流器对血小板的吸附可导致 血
我 院自 ２０ ０５年 １月引 进佰特 ａｃｒ ｅｕａ
脉 插入双腔 留置导管 ， 建立 血管通 路 ， 血 流速 １０～１０ ｌ分 ， ２ ５ ｍ／ ＨＰ持续时间为 ２小
Ｈ Ｐ在治疗 期 问， 出现微 小颗 粒脱 如 落， 透析 器可 以阻 止微小颗 粒入 血液 ， 防 止一些并发症 发生 ； Ｐ可有效 清 除中分 Ｈ 子物质而 Ｈ Ｄ能有效 清除小分子物质 ， 且 Ｈ Ｄ能有效调节酸 碱平衡 紊乱 ， 联合应 用
释 １０ ｍ／］时 ， 稀 释 １０ ｍ／Ｊ时 。 ５０ ｌ／ ￣ 后 ００ ｌ／ ￣
Ｈ Ｐ时 血 流速 １０—１０ ｌ分 ；Ｖ Ｈ 时 血 ２ ５ ｍ／ Ｃ Ｖ
可提高血液的清除率 ， 达到治疗尿毒症脑
病的 目的。利用优 势互补 的两种 不 同的 血液净化方式全 面清 除尿毒症 患者 的代 谢产物 、 毒素 、 致病 因子以及调节水 、 电解
血液净化装置灌 流治疗 的尿毒 症脑病 患 者共 ２ ， ８例 其中呈 昏迷状态 ５例 ， 谵妄状 态 ｌ ， ２例 呈频繁抽搐 的 ６例 ， 出现 嗜睡的
度 １０ ｌ分为佳 ， ０ ｍ／ 以保 证灌 流 器 充分 肝
素化 ， 血液滤过联合血液灌流 的血流量为 ２０— ５ ｍ ／ ０ ２０ ｌ分置换 液均匀采用 前后稀释
间等 ， 必要时遵医嘱应用鱼精蛋 白中和治 疗， 治疗结束后注重局部压迫止血。⑥密 切观察 患者体 温有无畏 寒 、 发热 、 闷和 胸 呼吸困难等症 状 ， 一般 出现 在 Ｈ Ｄ和 Ｈ Ｐ
串联治疗 １小时左 右 ， 出现发热 ， 如 应遵
医嘱给予地塞 米松 １ｒｇ治疗 ； 有胸 闷 ０ ａ 若 和呼吸困难 ， 可能 出现 栓塞 ， 即停止灌 立
及嗜睡减轻 的有 ３例 。 方 法及材料 ： 用百特 公 司生产 ， 使 型
执行无菌技术操作 ， 以保证患者安全有效
的治疗 。
讨 论
血液 灌 流 ２小 时饱 和 后 ， ２０～ 用 ０ ３０ ｌ ０ ｍ 生理盐水 ， 将灌 流器 冲洗 完毕脱 开 连接管取 下灌流器 ， 继续行 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗 ，
社 ，９ ８：４７—１ １ ． １９ １１ ４９
作用 ， 因此需 大剂量应 用肝 素 ， 以达到 全
１ ６ 中国社 区医师 ・ ３ 医学专 业 ２ １ 年 第 ６ 期 （ ２ ００ 第１ 卷总 第 ２ １ ３ 期
脉压 ， 压等各 透析参数 的变 化 ， 滤 跨膜 若
器前压力及跨 膜压 明显增高 。还 要注 意 动静脉管道有无 折叠 、 曲、 扭 脱落 ， 必要 时 更换管路 、 流器 、 灌 滤器 以保证治 疗顺 利
血路管 和灌流器的准备 ： 固定好灌 先
流器 ， 灌 流 器 置 于 透 析器 之前 ， 用 将 先
素。
行无菌操作 ， 护理 人员 在进行 静脉穿 刺 ，
配制或更换置换液过程 中， 防止感染加强 血 液灌 流 管道 系统 的 接头 管 理 ， 别是 特 Ｈ Ｄ与 Ｈ Ｐ串联 时 的衔 接过 程 中， 严格 应
失 的有 １ ； ５例 意识状 态有所恢 复但 未完 全恢复正常的有 １ ； Ｏ例 昏迷 、 妄 、 谵 抽搐
法。
小板减少 ， 能诱发 出血 ， 可 故在应 用肝 素 时严格记录使用 的量 ， 严密观察 切 口及穿
刺部位有无渗血 出血情况 ， 并做 相应 的出 凝血实验室监测 如凝血 时间、 血酶 原时 凝
有 ５例 。２ ４例 为 常规血 液 透析 ， 透析 时
间 ６个月 一２年 ， 透析 频 度 为 ２—３次／ 周 ； ２例为腹膜透析 ， Ｅ腹透 ４次 ， 有 每 ｔ 每 次腹 透液 ２０ ｍ ， 透 时 间 ８个 月 ～１ ０ ０ ｌ腹 年， 其间出现 ２次腹膜 感染 ， 经使 用有 效 抗生素 治疗后 好 转 ， 患者 腹膜 呈 高 转 但 运， 合并有心衰 ， 肺部感染 ， 而终止腹膜透 析治疗 ， 行间歇 性血液 透析 １个月 ； 另外
应， 然后再用生理 盐水 ３０ ｍ （ ０ ０ ｌ 内含肝素 １ ５ ｇ５ ０ １ Ｏ～１ｒ ／ ０ ｍ ）自下 而 上对 灌 流器 和 ａ
管道进行预 冲， 预冲时用手轻轻拍并转动
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ６．１ ６６
２ ３ １ ．
节律 、 频率 、 深度 、 血压 、 血氧饱和度 １ 。 次 ②保持管路通畅 ， 注意观察血流量及动静
患者及 家属做好解释工作 ， 要有高度 的责
任心和同情 心 ， 以亲切 的语 言 、 和蔼 的态 度针对不 同的状态特 征给予 相应 的心理
疏 导及 对 症 施 护 。
血管通路的建立 ： 病人均为维持性血
液 透析病人 ， 故使 用 内瘘 穿刺 ， 内静 脉 颈 或股静脉插人 双腔 留置导管作 为血路 通 路 。严格执行无菌操作 ， 各个管路都要紧
密连接 ， 预防感染 ， 防止空气栓塞 。 全身肝素化 Ｈ Ｐ前 １ ０～１ ５分钟 首次 肝素剂量为 １— ｍ ／ ｇ有利 于防止 炭肾 ２ ｇｋ ， 凝血 ， 为防止 动静 脉穿刺针 引起 的凝血 ， 可在动静脉穿刺成功后缓 慢推人 ３～ ｍ ４ｌ
后， 拔除穿刺针 ， 局部 用无菌 纱布 覆盖并
按压 ｌ ５分 钟后加 压包 扎 ， 防局部 Ｏ一１ 以 出血 ， 致皮下血肿 ， 是颈 内静 脉 留置血 若 管通路 即用 肝素盐水 封静脉 留置 管并换
药处理 。
时 ，Ｖ Ｈ持续时间 ８～１ 时。置换 液 ＣＶ ２小 按南京某医院配方配制 ， 置换灌流量前 稀
网有无疑血块 ， 动脉压持续 升 高 ， 若 提示
灌流器内阻力增 加 ； 静脉压 持续 升高 ， 若
灌流器 ， 防止 生物不相容并消除脱落的颗 粒， 同时使吸 附剂 吸水膨 胀 ， 空气 气泡 将
完全排 除， 预冲 的流速为 ８ ０～１０ ］分 ， ０ ｍ／ 然后再用浓 肝素 即 ０ ９ Ｓ１０加 肝素 ． ％Ｎ ０ １０ 循环 ， ０ ｍｇ 循环时 间在 ３ ０分 钟 ； 环速 循
论 著 ・临 床 护 理
ＣＨ ｌ ｆＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｏ０ Ｃ Ｔ Ｎｉ Ｅ Ｗ Ｏ Ｓ
毒尿 症脑 病 行血 液灌 流联 合 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗 的护 理
动静脉血路管 ， 以免引起低血糖 和溶血反
王景． 亚
６ ５０ ６ ００云南普洱市人 民医院 肾内科
身肝素化 ， 保证 Ｈ Ｐ的顺 利进行 。④凝 血 的观察及护理 ： 治疗过程中应密切观察循 环管道的血液颜 色变化 ， 、 动 静脉壶壁 ， 滤
２ 于 仲元 ， ． 编 血液净 化． 代 出版 社 ，９４： 现 １９
６ ８ ７ ．
进行。③凝血将使灌 流效果大减 ， 至被 甚
迫终止灌 流 。同ｌ ０ ｍ 充满灌 流器和
３ 王海燕 ， 主编． 肾赃病． 北京 ： 民卫生 出版 人
病情观察及并发症的预防和护理 ： ①
治疗过程 中， 密切 观察患者 的神 志、 瞳孔 及生命体征 的变化 ， 持续心 电监护血氧饱 和度监测 ，５～ Ｏ分 测心率 、 １ ３ 心律 、 吸、 呼
流速 １ ２０ ｌ分 ， ８ ０ ｍ／ 其间观察血小板计数 ， ０－
监测凝血功能 ， 常规给予纠正水电解质的紊
流， 给予吸氧并报告医生处理。⑦严格执
２例是未作任何透析治 疗的急诊病 人 ， 均
透析充分 。经 头颅 Ｃ Ｔ和相 关 检查 排 除 脑血管意外及其他原 因引起的意识改变 。 其结果是意识状态完全恢复正常 ， 抽搐 消
肝素盐水 （ 含肝素 １ ｇ ， ｍ ） 以保持动静脉穿 刺针的通畅。待 上机 以后每 ３ ０分钟追 加 肝素 ６～ ｍｇ ， ８ ，体外凝血 时间保持在 ２ ０～ ３ ０分钟之 间 ， Ｐ结 束 前 ３ Ｈ ０分 钟停 用 肝
乱， 尤其是低钙血症 ， 低血压的纠正。 心理护理 ： 了解 患者 的基本 状况 ， 向
质与酸碱平衡 ， 可防止患者近期与远期并
发症 ， 延长生命提高生存质量。
参 考 文 献
ｌ 关广聚 ， 民 ， 时一 主编． 临床 血液净化学． 第
１版． 南 ： 东 科 学 技 术 出 版 社 ，０ ３： 济 山 ２０