云南省建设工程安全监督报监备案表
建设工程质量监督报监备案表
No.1
工程编码：注册编号：
工程名称：
工程地址：
建筑面积：
结构类型：
结构层数：
工程造价：
建筑类别：
基础类型：
规划许可证号：
计划开工日期：
计划竣工日期：Байду номын сангаас
各方责任主体和有关机构
法人代表
资质等级
项目负责人
技术负责人
证号
资格证书编号
电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
见证材料检测单位
职务
姓名
专业职称
证书编号
项目经理
暖卫项目负责人
技术负责人
暖卫技术负责人
电气项目负责人
专职质检员
电气技术负责
质量责任制度落实情况
监
理
单
位
职务
名称
专业职称
证书编号
职务
姓名
专业职称
证书编号
项目总监
暖卫监理
监理工程师
电气监理
见证取样员
质量责任制度落实情况
勘
察
设
计
单
位
职务
名称
专业职称
证书编号
职务
姓名
专业职称
证书编号
勘察项目负责人
勘察技术负责人
设计项目负责人
设计技术负责人
质量责任制度落实情况
机
构
资
质
检
测
图
审
单
位
检测单位名称（合同文号）
图审单位名称
检测单位资质证书编号
图审单位负责人
计量认证证书编号
建设工程安全监督备案申报表共15页
一建设工程安全监督备案申报表监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）（申报单位）申报日期：江苏省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2019〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：1-4 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单。
建设工程安全生产监督备案表(最新)
性 别
年 龄
职 称
职 务
专 业
安全生产考核
合格证书编号
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证号
负责人
分包企业安全保证体系
姓 名
性 别
年 龄
职 称
职 务
专 业
安全生产考核
合格证书编号
安全生产文明施工目标
审
查
意
见
年 月 日
领导审核：
（公 章）
年 月 日
建设工程安全生产监督备案表（最新）
建设单位
章
年 月 日
工程名称
工程地点
结构形式
建筑面积
地下面积
层 数
地下层数
建筑高度
造 价
跨度
长度
联 系 人
联系电话
安全保证体系人员
性 别
年 龄
学 历
职 务
专 业
安全培训情况
监理单位
章
年 月 日
法人代表
资质等级
联 系 人
联系电话
地 址
工地监理姓名
性 别
年 龄
学 历
职 务
职 称
专 业
安全培训情况
施工单位
章
年 月 日
计划施工
工 期
自
至பைடு நூலகம்
资质等级
安全生产许可 证 编 号
法人代表
项目经理
联 系 人
联系电话
公 司 地 址
公 司 电 话
现场安全保证体系人员名单
姓 名
性 别
年 龄
职 称
职 务
专 业
安全生产考核
全套监理表格(建设厅,云南省建设厅监制)(共32页)
全套监理表格(建设厅,云南省建设厅监制)(共32页)全套监理表格，云南省通用的，为云南省建设厅监制B类：（监理单位向承包单位发送的表格）监B—01监理工程师通知单监B—02不合格工程项目通知单监B—03工程停工指令监B—04复工指令监B—06竣工移交证书监B—07备忘录监B—08安全隐患整改通知单C类表（各方通用表）C1监理工作联系单A类：（施工承包单位向监理单位报送的表格）监A—01施工组织设计（施工方案）报审表监A—02施工进度计划报审表监A—03分包单位资格报批表监A—04工程开工报告监A—05施工测量放线报验单监A—06工程材料报验表监A—07主要施工设备进场报验单监A—08主要生产设备进场报验单监A—09成品、半成品、构（配）件供应单位资质报审表监A—10工程质量事故报告单监A—11工程质量事故处理方案报审表监A—12工程质量报验单（分项、分部或单位工程）监A—13变更工期报审表监A—14复工申请表监A—24索赔报批表监A—26监理工程师通知回复单监A—27月份施工进度计划表月份施工进度计划表编号：表号：监A—26工程名称合同号施工单位专业监理工程师：制表：校核：填报日期：云南省建设厅监制监理工程师通知回复单工程名称：编号：表号：监B—01云南省建设厅监制大理市建设监理有限责任公司监理工程师通知单监理工程师通知单编号:表号:监B—01云南省建设厅监制大理市建设监理有限责任公司不合格工程通知不合格工程通知编号：表号：监B—02 工程名称: 合同号: 施工单位云南省建设厅监制大理市建设监理有限责任公司工程暂停指令工程暂停指令云南省建设厅监制大理市建设监理有限责任公司复工指令复工指令云南省建设厅监制竣工移交证书云南省建设厅监制大理市建设监理有限责任公司监理工程师通知单备忘录云南省建设厅监制大理市建设监理有限责任公司监理工程师通知单安全隐患整改通知单工程名称：编号：表号：监B—08云南省建设厅监制监理工作联系单工程名称：编号：表号：C1云南省建设厅监制A10工程竣工报验单工程名称：编号：云南省建设厅监制隐蔽工程验收记录云南省建设厅监制施工组织设计（施工方案）报审表云南省建设厅监制施工进度计划报审表云南省建设厅监制分包单位资格报批表工程开工报告施工测量放线报验单工程材料报验表主要施工设备进场报验表主要生产设备进场报验表成品、半成品、构（配）件供应单位资质报审表工程质量事故报告表工程质量事故处理方案报审表工程质量报验单（分项、分部或单位工程）变更工期申报表云南省建设厅监制复工申请表索赔报批表云南省建设厅监制。
建筑工程安全生产监督备案表
建筑工程安全生产监督备案表安全监督备案登记证号：工程名称工程地址工程类别（房屋建筑、市政工程、装饰装修）工程规模总造价建筑高度结构类型层数计划开竣工日期拟创建标准化工地（省级、市级、县级）建设单位建设单位法定代表人项目负责人移动电话其他管理人员年龄职务职称专业分工备注监理单位监理单位法定代表人资质证号资质等级项目总监理工程师移动电话注册执业资格证号其他监理人员年龄注册执业资格证号专业岗位安全培训情况备注续表A2总承包单位总承包单位安全生产许可证号有效期资质证号资质等级法定代表人（实际控制人）移动电话安全生产考核合格证号晋建安A企业主管安全负责人移动电话安全生产考核合格证号晋建安A 企业技术负责人移动电话安全生产考核合格证号晋建安A 总承包单位管理人员名单（可附表）姓名性别年龄岗位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B 项目技术负责人专职安全管理人员晋建安C 特种作业人员名单（可附表）姓名年龄工种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注分包单位情况企业名称资质等级安全生产许可证号有效期分包内容分包单位管理人员名单（可附表）姓名性别年龄岗位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B项目技术负责人专职安全管理人员晋建安C分包单位特种作业人员名单（可附表）姓名年龄工种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注分包单位情况企业名称资质等级安全生产许可证号有效期分包内容分包单位管理人员名单（可附表）姓名性别年龄岗位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B项目技术负责人专职安全管理人员晋建安C分包单位特种作业人员名单（可附表）姓名年龄工种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注施工单位意见该工程开工前各项安全措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案。
负责人：年月日（公章）监理单位意见经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合安全生产要求，填报情况属实，请予备案。
负责人：年月日（公章）建设单位意见该工程安全条件符合有关标准，已经具备开工建设条件，填报情况属实，请予备案。
报监备案表 需要的资料
（一）、安全生产保证措施安全生产总目标：本工程施工安全生产总目标为：杜绝重大伤亡事故，实现“五无”（即无重伤，无死亡，无倒塌，无中毒，无火灾）。
1、施工过程多发事故：1、火灾：工程施工阶段，易燃、可燃物品较多。
外墙门窗封闭后，油漆、防水作业区挥发性易燃气体浓度高，交叉施工明火作业频繁，此因素一旦失控便会导致火灾发生。
2、触电：工程施工阶段，电动工具特别是手持电动工具使用广泛，防护和管理不力，就可能引起触电。
3、物体打击：装饰工程施工与结构工程施工及机电安装立体交叉频繁，作业环境易导致物体打击事故。
4、机械伤害：工程施工除了广泛使用电动工具以外，还大量采用气动工具，导致机械伤害事故的因素多。
5、高处坠落：工程施工阶段，特别是结构外沿和洞口尚未封闭之前，各种等级的高处作业随处可见，防护不力即导致高处坠落事故。
一）现场消防管理：1、现场要有明显的防火宣传标志。
每月对职工进行一次治安、防火教育。
定期组织保卫、消防式作业检查，建立保卫、防火工作档案；2、施工现场要配备足够的消防器材，并做到布局合理，经常维护、保养，保证消防器材灵敏有效；3、电工、焊工从事电气设备安装和电、气切割作业要操作证。
动火前，要清除附近易燃物，配备看火人和灭火用具。
4、使用电气设备和易燃易爆物品，必须采取严格的防火措施，指定防火负责人，配备灭火器材，确保施工安全；5、因施工需要搭设临时建筑，应符合防盗、防火要求，不得使用易燃材料。
6、施工材料的存放、保管，应符合防火安全要求，库房应用非燃材料支搭。
易燃易爆物品，应专库储存，分类单独存放，保持通风，用电符合防火规定，不准在工程内、库房内调配油漆、稀料；7、工程内不准作为仓库使用，不准存放易燃材料，因施工需要进行工程内的可燃材料，要根据工程设计限量进入并应采取可靠的防火措施。
8、在施工过程中要坚持防火安全交底制度，特别是在进行电气焊、粉刷或从事防水等危险作业时，要有具体防火要求；（三）易燃、易爆物品安全保管制度：1、易燃、易爆物品须分别存放在仓库中，不得随意乱放。
云南省建设关键工程竣工统一验收备案表
竣工验收备案表
云南省建设厅制
建设工程
竣工验收备案表
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（㎡）
构造类型
工程用途
动工日期
竣工验收日察单位名称
设计单位名称
施工单位名称
监理单位名称
工程质量监督机构名称
竣
工
验
收
意
见
勘察单位意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
设计单位意见
（公章）
年月日
单位(项目)负责人：
（公章）
年月日
施工单位意见
单位(项目)负责人：
（公章）
年月日
监理单位意见
总监理工程师：
（公章）
年月日
建设单位意见
单位(项目)负责人：
（公章）
年月日
工程
竣工
验收
备案
文献
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文献审查意见；
4、单位工程质量综合验收文献；
5、市政基本设施旳有关质量检测和功能性实验资料；
6、规划、公安消防、环保等部门出具旳承认文献或者准许使用文
件；
7、施工单位签订旳工程质量保修书；
8、商品住宅旳《住宅质量保证书》和《住宅使用阐明书》；
9、法规、规章规定必须提供旳其她文献。
备案
意见
该工程旳竣工验收备案文献已于年月日收讫，文献齐全。
（公章）
年月日
备案机关负责人
备案经手人
备案机关解决意见：
建设工程质量安全监督备案表
建设工程质量安全监督备案表编号：20 年月日
工程概
况
工程名称建设地点
总建筑面积结构类型/层数（地上、地下）
建设规模
（备注：群体建筑及独立地下室应在此注明各幢名称编号及建筑面
积）。
开工日期竣工日期
建设单位项目负责人/联系电话
设计单位资质等级项目负责人/联系电话地勘单位资质等级项目负责人/联系电话图审机构资质等级项目负责人/联系电话检测机构资质证号技术负责人/联系电话
施工单位
资质等级
安全生产许可
证书号
资质证号建造师证书号
联系电
话技术负责人证书号
联系电
话
监理单位
资质等级
资质
证号项目总监证书号
联系电
话
委派质量监督组监督组长成员分管领导
委派安全监督组安全组长成员分管领导
质安站意见：签字：年月日
1。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
云 南 省
建设工程安全监督报监备案表
工程名称：_______________________________
建设单位（章）：_______________________________
施工单位（章）：_______________________________
监理单位（章）：_______________________________
云南省建设厅 监制
- 1 -
工 程 概 况
工程名称
项目经理(建造师) 证书
编号
工程地点
项目总监理工程师 证书
编号
建设单位
法定代表人 联系
电话
施工单位
法定代表人 联系
电话
监理单位
法定代表人 联系
电话
面积(㎡)/造价(万元) / 建设单位代表 联系
电话
结构形式
建筑物总
高度(米)
层数
建筑物跨度
(米)
合同开工日期
年 月 日
合同竣工日期
年 月 日
安 全 主 管 人 员
单 位 姓 名 证 书 编 号 联 系 电 话
建设单位驻工地
代表
施
工
单
位
项目经理
(建造师)
专职安全员
监
理
单
位
项目总监理
工程师
安全监理工
程师
- 2 -
施工安全监督前提条件审查
工程所在
地建筑安
全监管部
门意见
经审查： 工
程具备安全文明施工条件，准予备案。
（章）
经办人： 审核人：
年 月 日
注：
建设工程安全监督报监备案须知
办理建设工程安全监督报监备案手续时，请提供“建设工程安全监督报监备案
表”及其应提供的资料附件装订成册（附件按应提供资料顺序装订）一式三份；办
结后，建设行政主管部门、建设单位、施工单位各一份；备案凭证一份，建设行
政主管部门、建设单位各一份。“建设工程安全文明生产评价书”一份，施工方留
置施工现场进行阶段性评价，工程竣工后，由建筑安全监管部门作总体评价。
一、建设单位办理建设工程安全监督报监备案手续时应提供下列资料：
1. 建设工程安全报监备案表；
2. 建设工程安全文明生产承诺书；
3. 建设工程人身意外伤害保险费交纳证明复印件；
4. 工程中标通知书复印件；
5. 安全文明施工措施（依照国家有关法律、标准规范制定）；
6. 安全文明施工监理规划和监理细则；
7. 拟进入施工现现场使用的大型施工机械设备（塔式起重机、物料提升机、施工
电梯、桩工机械等）的型号、数量；
8. 施工现场特种作业人员持证上岗情况一览表。
二、拆除工程提交以下备案资料：
1. 建设工程安全报监备案表；
2. 作业人员人身意外伤害保险费交纳证明复印件；
3. 施工单位资质等级证明；
4. 拟拆除建筑物、构筑物及可能危及毗邻建筑的说明；
5. 拆除施工组织方案；
6. 堆放、清除废弃物的措施。
- 3 -
编号：____________
建设工程安全监督报监备案凭证
经审查： 工
程，建设单位按规定提交了安全监督报监备案所需资料，准
予备案。
审查人： 审查单位：（章）
年 月 日
（前面备案表及附件资料一式三份，此页备案凭证单只填一份）
…………………………………………………………………
（前面备案表及附件资料一式三份，此页备案凭证单只填一份）
编号：____________
建设工程安全监督报监备案凭证