云南省建设工程安全监督报监备案表

云南省

建设工程安全监督报监备案表

工程名称：_______________________________ 建设单位（章）：_______________________________ 施工单位（章）：_______________________________ 监理单位（章）：_______________________________

云南省建设厅监制

工程概况

安全主管人员

施工安全监督前提条件审查

注：

建设工程安全监督报监备案须知

办理建设工程安全监督报监备案手续时，请提供“建设工程安全监督报监备案表”及其应提供的资料附件装订成册（附件按应提供资料顺序装订）一式三份；办结后，建设行政主管部门、建设单位、施工单位各一份；备案凭证一份，建设行政主管部门、建设单位各一份。“建设工程安全文明生产评价书”一份，施工方留置施工现场进行阶段性评价，工程竣工后，由建筑安全监管部门作总体评价。

一、建设单位办理建设工程安全监督报监备案手续时应提供下列资料：

1.建设工程安全报监备案表；

2.建设工程安全文明生产承诺书；

3.建设工程人身意外伤害保险费交纳证明复印件；

4.工程中标通知书复印件；

5.安全文明施工措施（依照国家有关法律、标准规范制定）；

6.安全文明施工监理规划和监理细则；

7.拟进入施工现现场使用的大型施工机械设备（塔式起重机、物料提升机、施工

电梯、桩工机械等）的型号、数量；

8.施工现场特种作业人员持证上岗情况一览表。

二、拆除工程提交以下备案资料：

1.建设工程安全报监备案表；

2.作业人员人身意外伤害保险费交纳证明复印件；

3.施工单位资质等级证明；

4.拟拆除建筑物、构筑物及可能危及毗邻建筑的说明；

5.拆除施工组织方案；

6.堆放、清除废弃物的措施。

编号：____________ 建设工程安全监督报监备案凭证

经审查：工程，建设单位按规定提交了安全监督报监备案所需资料，准予备案。

审查人：审查单位：（章）

年月日

（前面备案表及附件资料一式三份，此页备案凭证单只填一份）…………………………………………………………………

（前面备案表及附件资料一式三份，此页备案凭证单只填一份）

编号：____________ 建设工程安全监督报监备案凭证