骨筋膜室综合征预防处理及护理
骨筋膜室综合征的防治观察和护理
例 。 以病 因 分 为 ： 祸 伤 １ ５例 ， 落 伤 ５ 车 １ 坠 Ｏ例 ， 砸 伤 １ 压 ５例 。
以骨折类型分为 ： 碎 型 ７ 粉 Ｏ例 ， 旋 型 ３ 螺 １例 ， 型 ４ 横 Ｏ例 。其
，
步 加 重 。 触 诊 时 局 部 严 重 压 痛 ， 有 张 力 性 水 泡 形 成 。肿 胀 可
４２ 疼痛 的观察与护理 ．
疼 痛 是 骨 筋 膜 室 综 合 征 最 早 出 现 的
症 状 。创 伤 后 肢 体 持 续 剧 烈 疼 痛 ， 进 行 性 加 剧 ， 于 骨 筋 膜 呈 属 室 综 合 征 的潜 在 危 机 。是 临 床 观察 护 理 的 重 点 ， 出 现被 动牵 若 伸 指 、 时 引起 剧 烈 疼 痛 ， 肌 肉 缺 血 的 早 期 临 床 表 现 。此 时 ， 趾 为
４０ １） ０ ０ ４ ●Ｆ Nhomakorabea 文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ １ —０ ３ ０ １ ７ － ３ ８ ２ ０ ） ０ １ ５ —２
－ 孽
骨 筋 膜 室 综 合 征 是 由 于 外 伤 引 起 四 肢 骨 筋 膜 室 内压 力 增
胀 程 度 变 化 ， 时 应 注 意 观 察 肢 体 感 觉 、 肤 的 颜 色 、 温 变 同 皮 皮 化 等 ； 据 不 同 情 况 来 调 整 肢 体 位 置 ， 皮 肤 呈 青 紫 色 时 ， 明 根 当 说 肢 体 静 脉 回流 障 碍 ， 适 当 抬 高 肢 体 约 １。 ３ 。 以利 静 脉 回 应 ５～ Ｏ ， 流 ， 高 时 间不 可 过 长 ， 止 供 血 不 足 加 重 缺 血 。当 皮 肤 呈 苍 抬 防
白 色 时 ， 明肢 体 动 脉 供 血 不 足 ， 放 平 肢 体 ， 增 加 脱 水 剂 ， 说 应 可 必要 时 测 定 骨 筋 膜 室 压 力 。一 旦怀 疑 骨 筋 膜 室综 合 征 发 生 ， 及
骨筋膜室综合征的健康宣教
保持良好的 饮食习惯， 避免暴饮暴
食
保持良好的 作息习惯， 避免熬夜和
过度劳累
保持良好的 运动习惯， 避免久坐和
缺乏运动
保持良好的 心理状态， 避免焦虑和
抑郁
定期体检和早期发现
定期体检： 定期进行身 体检查，及 时发现身体
异常
早期发现： 及时发现身 体不适，及
时就医
预防措施： 保持良好的 生活习惯， 避免过度劳
C
如何预防骨筋膜室综合征？
B
骨筋膜室综合征的症状和危害？
A
什么是骨筋膜室综合征？
加强健康宣教
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高公众对骨 筋膜室综合征 的认识
普及骨筋膜室 综合征的预防 和治疗知识
加强与患者和 家属的沟通， 提高患者和家 属的配合度
定期举办健康 讲座和宣传活 动，提高公众 的健康意识
肿胀：患肢肿胀，皮肤 紧张发亮
感觉异常：患肢感觉异 常，如麻木、刺痛等
运动障碍：患肢运动受 限，无法正常活动
动脉搏动减弱或消失： 患肢动脉搏动减弱或消
失，提示动脉受压
皮肤颜色改变：患肢皮 肤颜色改变，如苍白、
发绀等
皮温升高：患肢皮温升 高，提示局部炎症反应
静脉回流障碍：患肢静 脉回流障碍，如静脉曲
张、水肿等
建立良好的医患关系
1
尊重患者：尊重患者的隐私和自主权，倾听患者的需求和意见
2
沟通技巧：使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，确保患者理解
3
建立信任：提供准确的信息和建议，展示专业能力和关心，赢得患者的信任
4
鼓励参与：鼓励患者参与治疗决策，提高患者的参与度和依从性
骨筋膜室综合征的风险防范和处理
⻣骨筋膜室综合征的⻛风险防范和处理理概述⻣骨筋膜室综合症(osteofascial compartment syndrome，OCS或OFCS)⼜又称急性筋膜间室综合征、⻣骨筋膜间隔区综合征。
是由⻣骨，⻣骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的，⻣骨筋膜室内肌⾁肉和神经因急性缺⾎血、缺氧⽽而产⽣生的⼀一系列列症状和体征。
是创伤⻣骨科严重的并发症。
上肢好发于前臂掌侧及背侧筋膜间隙；下肢好发于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。
病因多发⽣生于患者的前臂掌侧及⼩小腿。
在⼈人体前臂和⼩小腿处存在双⻣骨和⻣骨间膜，同时筋膜较为厚韧且缺乏弹性，筋膜室容积余量量较⼩小。
当受到重物砸压、暴暴⼒力力损伤、交通事故等发⽣生创伤⻣骨折时，⾎血肿和组织⽔水肿使筋膜室内容物骤增，或包扎过紧、局部压迫等，使得筋膜室容积锐减，导致筋膜室内压⼒力力增⾼高。
当压⼒力力增⾼高到⼀一定程度时，筋膜室内⾎血管、神经、肌⾁肉等组织受压，供应肌⾁肉的⼩小动脉关闭，形成缺⾎血-⽔水肿-缺⾎血的恶性循环。
肢体包扎过紧，四肢⻣骨折使⽤用夹板、⽯石膏固定，包扎过紧极易易导致筋膜室容积空间变⼩小，致筋膜室压升⾼高，也是导致⻣骨筋膜室综合征的危险因素。
医护⼈人员对⻣骨筋膜室综合征的早期诊断认识充分，⻣骨筋膜室综合征往往继发于物理理损伤与闭合性⻣骨折，早期持续疼痛症状往往被简单认识为⻣骨折表现，镇痛药使⽤用过量量，忽视疼痛性质，未能早期及时诊断，影响观察，延误病情。
临床表现⻣骨筋膜室综合征的典型临床表现为剧烈烈疼痛、患肢⽪皮肤苍⽩白、患部肿胀、牵拉痛、张⼒力力增⾼高、麻痹、⽆无脉及感觉异常。
具体表现如下：1·疼痛创伤后肢体持续性剧烈烈疼痛，且进⾏行行性加剧，为本征最早期的症状。
疼痛与损伤程度不不成⽐比例例。
筋膜室内神经受压和缺⾎血的重要表现。
神经组织对缺⾎血最敏敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此⾜足够重视，及时诊断和处理理。
2·肿胀⻣骨筋膜室综合征的早期主要体征。
骨筋膜室综合征的观察与护理
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三 演变过程
• （2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内个别肌肉组织不可防止坏 死，经纤维
组织修复后形成瘢痕挛缩，造成畸形（爪形手，爪形足），出现功效障碍。
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三 演变过程
坏疽） • 3）缺血坏死严重（
：时间长.大范围组织缺血，使大量肌肉坏
死或 肢体坏疽而无法修复，造成截肢，甚至深入引发全身不良反 应而危及生 命。
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六、药品使用：
• 低分子右旋糖酐应用能够提升血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改 进微循环。
• 罂粟碱能扩张血管、改进微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引发血栓形成 。
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骨筋膜室综合征的观察与护理
骨筋膜室综合征的观察与护理
第1页
一 概念
• 骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生早 期证候群，是一个严重损伤后反应性疾病
• 临床表现：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自觉屈 曲，被动牵拉可引发猛烈疼痛，患肢肿胀 触痛显 著。
• 多见于前臂掌侧和小腿。
依据缺血不一样程度分为 • 1、濒临缺血性肌挛缩 • 2、缺血性肌挛缩 • 3、坏疽
骨筋膜室综合征的观察与护理
第7页
三 演变过程
• （1)频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化，如能快速及 时抢救，适当
处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功效无影响
骨筋膜室综合征的观察与护理
色泽 • 4、观察和监测肢体远端脉搏及毛
细血管充盈时间 • 5、监测筋膜室内压力
骨筋膜室综合征的名词解释
骨筋膜室综合征的名词解释骨筋膜室综合征（Compartment Syndrome）是一种紧急情况，指的是由于特定肌群周围的骨筋膜室内压力的急剧升高，从而导致肌肉、神经和血管功能异常的疾病。
这种综合征通常发生在四肢，尤其是前臂和小腿。
骨筋膜室指的是肌肉周围由韧带和骨筋膜构成的包裹物。
当某个骨筋膜室内压力骤增时，会导致循环障碍和氧供不足。
压力升高的原因可以是创伤引起的出血或水肿，也可以是剧烈的活动引起肌肉的膨胀。
即使是短暂的压力升高也可能导致神经和血管的损害。
骨筋膜室综合征的症状通常包括以下三个特征：剧烈疼痛、活动受限和肌力丧失。
剧烈疼痛是最为明显的症状，常常不能被药物缓解。
受累区域的压痛也是常见的体征。
活动受限是指患者在受累区域活动时出现明显的疼痛和僵硬感，可能会导致关节活动的异常。
肌力丧失则是指由于肌肉受到压迫和缺血，导致肌肉功能受损。
骨筋膜室综合征可分为急性和慢性两种类型。
急性骨筋膜室综合征是指压力升高发生较快的情况，常常是由于外伤引起，需要紧急处理以避免组织坏死。
慢性骨筋膜室综合征是指压力升高较缓慢的情况，常常是由于过度使用某个肌群或者存在其他基础疾病导致，可以经过适当的休息和物理治疗缓解。
诊断骨筋膜室综合征主要依靠临床症状和体征，同时可以进行测压术来测量压力升高程度。
治疗方法包括非手术和手术治疗。
非手术治疗主要是通过减轻压力，如提升患肢、松解绷带等来缓解症状。
手术治疗常采用紧急疏松术，即打开骨筋膜室，减压缓解肌肉的压力。
预防骨筋膜室综合征的方法包括适当的休息、不过度使用肌肉群、避免运动过程中发生外伤以及及时处理损伤等。
总之，骨筋膜室综合征是一种紧急情况，通常表现为剧烈疼痛、活动受限和肌力丧失，主要由于骨筋膜室内压力升高引起的血管和神经损害。
及时的诊断和治疗非常重要，以避免进一步的损伤和并发症。
同时，预防措施的采取也是非常重要的，以减少发生骨筋膜室综合征的风险。
骨筋膜室综合征的观察与护理
功能锻炼
胫腓骨骨折：患肢抬高过膝，踝关 节趾屈5——10度。
前臂骨折：肘关节屈曲90度或伸 直0度。
胫骨平台骨折：膝关节屈曲5度或 伸直0度。 踝关节骨折：趾屈5——10度。
九、健康教育
保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次 30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23— —25度室温外，并应用紫外线照射20——30分，注 意保护眼睛和皮肤。
骨筋膜室综合征的观察及护理
一 概念
骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性 缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤 后的反应性疾病
临床表现：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自 觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿 胀 触痛明显。
多见于前臂掌侧和小腿。
二 病因 （是由于骨筋膜室内压力 增高所致）
四 、观察要点
二 全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严 重时，将出现全身性反应，病人血 压下降，脉率增快，心律不齐，甚 至死亡
骨筋膜室综合征一经确诊，应立 即切开筋膜减压。早期彻底切开筋 膜减压是防止肌肉和神经发生缺血 性坏死的惟一有效方法。切不可等 到出现5“P”体征后才行切开减压术， 从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。
七、术后护理
（1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为 彻底减压术。其深筋膜保持开放，切口 内留置负压引流管，且伤口渗液较多。 护士配合主管医师除伤口每日换药1次， 及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。 保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的 性质、量及颜色。并定期检测体温每日 4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌 物培养及药物敏感实验结果。注意药物 配伍禁忌，合理使用抗生素。
五、 护理要点
骨筋膜室综合症观察及护理课件
肌肉力量
评估患者的肌肉力量， 观察是否有肌肉萎缩或
肌力减退。
血液循环
观察患者患肢的皮肤颜 色、温度和肿胀程度， 以及浅静脉是否充盈。
观察指标与评估
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表（如VAS评 分）对患者的疼痛程度进行评
估。
神经功能评估
通过神经功能检查（如肌电图 ）评估患者的神经功能状况。
临床表现与诊断
临床表现
患肢感觉异常、疼痛、压痛、牵拉痛 等，严重者可出现肌肉坏死、神经麻 痹等症状。
诊断
根据患者的临床表现、体格检查和影 像学检查进行诊断。
02
骨筋膜室综合症观察要点
观察内容与方法
疼痛程度
观察患者疼痛的部位、 性质、程度和持续时间 ，以及疼痛是否随时间
变化。
感觉异常
观察患者是否存在感觉 异常，如麻木、刺痛、
指导正确运动方式
教育公众掌握正确的运动方式，避 免运动过程中造成肌肉拉伤或关节 损伤。
提供心理支持
对于因骨筋膜室综合症而产生焦虑 、抑郁等心理问题的患者，提供心 理支持和辅导，帮助其树立信心， 积极面对疾病。
感谢您的观看
THANKS
练、饮食调整等方面。
对患者的病情状况和Байду номын сангаас身认知 情况进行了解，针对患者的具 体情况进行个性化的护理。
定期评估患者的康复情况，及 时调整护理计划。
对患者的病情状况和自身认知 情况进行了解，针对患者的具 体情况进行个性化的护理。
并发症预防与处理
预防感染
保持患肢清洁，定期更换敷料 ，预防感染发生。
预防血栓形成
自我监测
骨筋膜室综合症护理常规
骨筋膜室综合症护理常规一、【评估（观察要点）】1、评估挤压部位状况：疼痛、肿胀的程度，被挤压肢体运动障碍、关节活动受限的状况。
2、受伤处皮肤色泽和感觉：有无皮下淤血、红斑和皮肤表面水疱的状况，患肢感觉减退的情况及出现麻木感的程度。
3、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，有无休克和其他损伤及伴随症状。
4、潜在并发症：出血、感染、周围神经血管功能障碍。
二、【主要护理问题及相关因素】1、疼痛：与创伤、肌肉缺血、缺氧有关。
2、体温过高：与创伤、坏疽有关。
3、焦虑：与不理解手术程序，担心术后效果有关。
4、知识缺乏：与对疾病的相关知识缺乏了解有关。
5、有皮肤完整性受损的危险：与局部持续受压，皮肤感觉障碍，切开减压术后伤口大量渗液有关。
6、潜在并发症：出血、感染、周围神经血管功能障碍。
三、【护理措施】（一）术前护理1、病情观察：观察局部情况：如患处敷料渗血、渗液较多，立即汇报医生给予换药。
观察全身情况：是否伴有寒颤、高热，以判断有无全身性感染。
2、体位与运动：急性期患肢制动，禁止抬高、热敷、按摩。
3、饮食护理：（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增强机体抵抗力及对手术的耐受性，促进康复。
（2）术前禁食8-12 小时，禁饮4 小时。
4、用药护理：（1）镇痛药物：根据疼痛评估的结果，正确使用镇痛药物；根据医嘱可联合使用镇痛药，减少疼痛刺激，保证患者休息。
（2）遵医嘱使用敏感抗生素，注意有无继发感染。
（3）高热患者需采用药物降温者，注意降温效果及不良反应。
（4）使用抗凝药物预防血栓形成，如低分子肝素等，按时执行医嘱，经常查看患者，如发生口腔黏膜出血、皮肤瘀点等要汇报医生及时停药。
5、症状护理：（1）高热：采用物理或药物降温，使用退热剂时应密切观察病情变化。
（2）疼痛、肿胀：限制患肢活动以减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药。
6、并发症的观察与护理：（1）出血：观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的量、颜色、性质。
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新兵及运动员可见（前室功能丧失，运动后发作，休息 后缓解）
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7
病理变化
❖ （一）局部变化： 1 室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性
→恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻 --毛细血管静水压↑ --渗出↑ --内容物体↑↑
→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血） →室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。
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13
全身病理变化：
❖ 1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛 细血管--低血压和休克。
❖ 2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 →挤压综合征
❖ 3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
缺血、缺氧而发生肌肉挛缩，甚至肌肉坏死及神经功能障 碍等一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋 膜间隔区综合征。
❖ 是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治， 可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功 能衰竭危及生命。
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3
解剖
❖ 是由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜所形成的间室
进行性加重。
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10
骨筋膜室综合症病理时期
Ⅰ期---濒临缺血性肌挛缩 在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供
应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响 患肢的功能，或影响极小。
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11
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合症病理时期
Ⅱ期. 缺血性肌挛缩： 时间较短的完全缺血，或程度较重的不 完全缺血，
1）适应症： *病程在 6小时内 *骨筋膜室综合症早期 *Whiteside法测压<30ｍｍＨｇ。 ---------可以保守治疗
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21
2）方法： 脱水和激素的应用 内服外用中药 抗感染 防止血栓形成（低分子右旋糖酐） 血管扩张剂 保护肾功能 （应用碱性药物 碱化尿液） 自由基清除剂 VE，VC 辅以间歇高压氧
（关键是强力脱水和激素的应用）
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22
❖ 3）强力脱水和激素的应用：
a 甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳
脱水剂甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维 持平缓，可避免脱水后的伤肿反。利尿中要注 意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相 关并发症。
❖
b 脱水治疗：
20％甘露醇250ml+速尿40mg+地塞米松520mg 每 6小时快速静脉点滴
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8
病理生理
室内容积 ↑/↓ 室内压力↑
毛细血管闭合
组织渗出增多
静脉、淋巴回流受阻、压力增高
毛细血管内膜 通透性↑
毛细血管内压↑ 组织灌流↓
肌、神经组织缺血坏死
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微循环障碍 小动脉压↓
9
2、室内压力增高大于30ｍ ｍＨｇ/比动脉舒张压低1030ｍｍＨｇ（临界压） ， 肌性小动脉主动闭合→缺血
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18
早期临床诊断
❖ 1、持续性剧烈疼痛 ❖ 2、肢体肿胀、触压痛 ❖ 3、肌肉被动牵拉痛（+） ❖ 4、血运障碍 ❖ 5、肌肉主动活动受限 ❖ 6、神经功能障碍
❖ 1和2、3、4中任一项联合 出现即可诊断
❖ 符合2 、 3 、 5三项可诊 断
❖ 压力测定可确诊。
❖ 值得注意的是，骨筋膜室 综合征发展迅速，早期症 状及体征易被误认为是外 伤后的正常现象。
在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由 纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、 爪形足，将严重影响患肢功能。
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12
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合症病理时期
Ⅲ期 . 坏疽： 范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏
疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、 心律不齐和急性肾衰
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16
3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征
被动牵拉实验（+） (肌肉缺血的早期表 现)。
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17
4、血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤 颜色发紫。
5、肌肉主动活动受限。
6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍 主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变 化。 皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉) 是神经缺血最敏感的早期体征。
❖ 室壁是坚韧而缺乏弹性的深 筋膜、骨壁或骨间膜
❖ 室内为丰富的肌肉组织、神 经、血管。
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4
解剖
❖ 如小腿、前臂、手、足、大 腿、臀部等。
❖ 上肢好发于前臂，掌、背侧 间隙。
❖ 下肢好发于小腿。发生率最 高小腿前间室，其次后深间 室和外侧间室，再次前臂掌 侧间室
❖ 高危人群：青壮年骨折后
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骨筋膜室综合征的预防处理和护理
osteofascial compatment sydrome
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1
目录
➢ 定义 ➢ 解剖 ➢ 病因 ➢ 病理变化 ➢ 临床诊断及表现 ➢ 治疗 ➢ 典型病例分析 ➢ 晚期并发症及治疗 ➢ 护理
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2
定义
❖ 骨筋膜室综合征 指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经急性
5
病因：筋膜室内压力增高
1、筋膜室内容物体积骤增
（1）肢体创伤骨折后出血、水肿 （2）严重软组织挤压伤 、挫伤 （3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞） （4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再灌注损伤。
（通透性↑↑）
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6
病因：筋膜室内压力增高
2、筋膜室容积骤减
（1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定过紧 （2） 昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下 （3） 筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿） （4） 抗休克裤 （ >40mmHg易发15-40安全又止血）
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19
晚期临床表现
❖ 典型的5Ｐ征：
无痛
Painlessness
无脉
Pulselessness
苍白或大理石花纹 Pallor
感觉异常
Paresthesia
麻痹
Paralysis
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20
治疗（早诊断早治疗）
❖ （一）保守治疗（综合治疗）（术前术后治疗）： 强调综合治疗应早期规范，要特别重视甘露醇的应用。
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14
临床表现及诊断
❖ （一）早期临床诊断依据：
1 持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解。是最普 遍、最可靠的症状。 特点： 1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释， 常呈烧灼状，超出骨折区的范围。 2）不随骨折整复固定后减轻，反而加重 3）止痛药不能缓解 缓解---肌肉完全坏死
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15
2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的 体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及， 感觉检查尚可存在。