100例慢性阻塞性肺气肿脱机困难原因与对策措施
慢阻肺护理问题及护理措施
慢阻肺护理问题及护理措施1. 引言慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种慢性进行性疾病，主要特点是慢性支气管炎和肺气肿的结合体。
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，全球范围内造成了巨大的健康负担。
本文将讨论慢阻肺患者在护理过程中常遇到的问题以及相应的护理措施。
2. 慢阻肺护理问题2.1 呼吸困难慢阻肺患者常伴有呼吸困难的症状，特别是在活动或体力消耗增加时。
呼吸困难会影响患者的日常生活和生活质量。
此外，患者还可能出现胸闷、喘息和气短等症状。
2.2 氧合不良慢阻肺患者往往伴有氧合不良的情况，这是由于肺功能受损，无法有效将氧气吸入肺部并将二氧化碳排出体外。
氧合不良可能导致患者体力活动能力下降，容易出现乏力和疲劳的症状。
2.3 潴留痰液慢阻肺患者在病程进展过程中，由于支气管黏膜分泌物增多和纤毛运动减弱，容易导致痰液的潴留。
潴留痰液会增加呼吸道感染和发作的风险，同时也会加重呼吸困难的症状。
2.4 心理问题慢阻肺的长期治疗和管理可能对患者的心理状态产生不良影响。
患者可能会因为症状的不断加重、生活质量的下降和活动能力的限制而感到沮丧和焦虑。
在护理过程中需要关注患者的心理状况，并提供必要的心理支持。
3. 慢阻肺护理措施3.1 有效的气道管理气道管理是慢阻肺患者护理的关键。
护士需要教育患者正确的呼吸方式，包括深呼吸、腹式呼吸和慢胸式呼吸等，以减少呼吸困难的发作。
此外，定期清除患者的痰液，有助于改善通气功能，减轻患者的呼吸困难和疼痛感。
3.2 氧疗管理对于慢阻肺患者的氧疗管理，护士应该密切观察患者的呼吸频率、脉搏氧饱和度和自主呼吸状态。
根据患者的具体情况，适时调节氧气的流量和浓度，维持患者的氧合情况。
此外，护士还应教育患者正确使用氧气装置，并提供必要的使用指导。
3.3 运动训练和体力活动对于慢阻肺患者来说，适当的运动训练和体力活动可以提高他们的肺功能和体力活动能力。
呼吸机的撤离及困难脱机的对策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策广州市第一人民医院中心ICU 陈裕胜一、呼吸机的撤离机械通气的撤离是指行机械通气患者在原发病得到控制,通气与换气功能得到改善后,逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持,使患者恢复完全自主呼吸的过程简称撤机.机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题.当导致呼衰的病因好转后,应尽快开始撤机.延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生,过早撤机又可导致撤机失败,增加再插管率和病死率.1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机,除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外,还应从保持呼吸中枢驱动力,改善外周呼吸肌肌力和耐力,降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件,积极地为撤机创造条件.1有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件.只有在这一条件具备后,才可以考虑撤机问题.2促进、改善患者呼吸泵的功能.a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力.撤机前应使患者有良好的睡眠,尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒,以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病.b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素.长期机械通气患者常存在营养不良,使呼吸肌能量供应不足,肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加.在机械通气中积极、适量地补充营养,将对保持呼吸肌功能有极大帮助.长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩.在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩.低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正.维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件.一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L.低氧、高碳酸血症、酸中毒将使呼吸肌肌力下降,需根据患者的背景疾病情况将其维持在一个可以耐受的范围内.3 减小呼吸负荷和呼吸功耗.a、减小呼吸阻力减小患者气道阻力.减小人工气道及呼吸机气路阻力：小口径气管插管会明显增加气流阻力,需尽可能采用大口径导管；呼吸机管道过细或过长及某类型的湿化器对气道阻力有较大影响,需尽量调换；呼吸机参数中吸气流速设置过低将增加吸气做功；有条件采用流量触发型或有2功能的呼吸机,有助于减少患者呼吸功耗.减小内源性呼气末正压PEEPi.PEEPi的存在会引起吸气功耗增加.减小PEEPi主要方法是加用一个小于PEEPi水平的PEEP,可以起到降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳的作用.另一种减小PEEPi的方法为改善通气后使呼吸频率降低,呼气时间延长而起到降低PEEPi的作用.b、减少呼吸前负荷发热、感染中毒、代谢性酸中毒会明显增加氧耗和二氧化碳产生量,使通气量增加,呼吸负荷加大,撤机前应努力纠正.避免热量摄入过多,减少营养成分中碳水化合物比例,适当增加脂肪产热比例,以降低二氧化碳产生量,减小呼吸负荷.4 帮助患者做好撤机的心理准备,取得患者的配合.2 撤离机械通气时机的掌握1 呼吸泵功能判定：下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要,可以考虑撤机:最大吸气负压>20~30cmH2O；肺活量>10~15ml/kg；潮气量>3~5ml/kg理想体重；静息分钟通气量<10L/min,呼吸频率<25~35次/分钟；呼吸形式：浅快呼吸指数f/V T若/<80,提示易于撤机；若为80~105,需谨慎撤机；大于105则提示难于撤机.呼吸频率和呼吸形式是撤机前、中、后均需密切观察的指标.呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义；浅快呼吸指数是近年来较受提倡的指标；出现胸腹矛盾呼吸可较为可靠地提示发生了呼吸肌疲劳,需延缓撤机.2气体交换能力的判定：动脉血气指标应在可接受范围：撤机前PO2≥60mmHgFiO2<40%,PO2/FiO2氧合指数>200；撤机前PCO2达基本正常范围30~50mmHg或在患者达缓解期水平,撤机PCO2增高幅度<10mmHg.3 撤机筛查试验：导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验,筛查试验包括4项内容：①导致机械通气的病因好转或被祛除.②氧合指标：PaO2/FiO2≥150~300mmHg；PEEP≤5~8cmH2O；FiO2≤；PH≥；对于COPD 患者：pH>,FiO2<,PaO2>50mmHg.③血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化,临床上无明显低血压不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物,如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10ug·kg-1·min-1.④有自主呼吸的能力.3 、撤机的技术方法1 自主呼吸试SBT：是指运用管或低水平支持的自主呼吸模式或于接受有创机械通气的病人,通过短时间30分钟~2小时的动态观察,评价患者完全耐受自主呼吸的能力,借此判断撤机成功的可能性.目前较准确的预测撤机方法是3minSBT,包括3minT管试验和CPAP、5cmH2O PSV试验.3min自主呼吸通过后,继续自主呼吸30~120min,如患者能够耐受则可以预测撤机成功.成功者多可耐受撤机,但亦有少部分患者在成功后撤机失败,因此试验结果只能为预测撤机、拔管提供参考.SBT成功的客观指标：动脉血气指标:FiO2<,SpO2≥~；PaO2≥50~60mmHg；pH≥；PaCO2增加≤10mmHg；血流动力学指标稳定HR<120~140次/min且HR改变<20%,收缩压<180~200mmHg并>90mmHg、血压改变<20%,不需用血管活性药；呼吸呼吸频率≤30~35次/min,呼吸频率改变≤50%.SBT失败的主观临床评估指标：精神状态的改变例如:嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑；出汗；呼吸做功增加使用辅助呼吸肌,矛盾呼吸.建议：通过撤机筛查试验的患者,应进行SBT.当SBT失败的原因纠正后,每日可进行1次SBT,没有必要1d内多次反复的进行SBT.呼吸系统异常很少在数小时内恢复,1d内频繁的SBT对患者没有帮助.2 以逐渐减少通气支持水平的方式撤机：主要有同步间歇指令通气SIMV方式撤机；压力支持通气PSV方式撤机；SIMV+PSV方式撤机.SIMV方式：撤机时,随着患者自主呼吸功能的恢复,渐减频率,使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少,自主呼吸成分逐渐增加,直至频率达2~4次/分钟后不再下调,维持2~4小时后若情况稳定,可以脱离呼吸机.PSV：可以根据需要,以一定的吸气压力来辅助患者吸气,帮助克服机械通气管路阻力和增加潮气量.撤机过程中,通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷,直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸,当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平一般为5~6cmH2O左右,稳定4~6小时后即可考虑脱机.SIMV与PSV的结合方式：已成为临床上较为常用的撤机手段,它可以使撤机过程更加平稳,尤其适合于撤机指标处于边缘状态的病例.这种方式在强制通气SIMV的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力PSV,撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平,辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上至少大于5cmH2O,然后先将的频率下调,当调至0~4次/分后,再将压力水平逐渐下调,直至5~6cmH2O左右,稳定4~6小时后可以脱机.3 有创-无创序贯通气：序贯通气是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后,在未达到拔管-撤机标准之前即撤离有创通气,继之以无创通气,从而减少有创通气时间,与有创通气相关的并发症也因之减少.目前,序贯通气技术在急性加重并严重呼吸衰竭患者的治疗中运用较为成功.实施序贯通气的一个关键是正确把握有创通气转为无创通气的切换点.在国内,80%~90%的急性加重是由支气管-肺部感染引起,急性加重患者建立有创人工气道有效引流痰液并合理应用抗生素后,在有创通气6~7天时支气管-肺部感染多可得到控制,临床上表现为痰液量减少、黏度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管-肺部感染影消退,这一肺部感染得到控制的阶段称为“肺部感染控制窗”,出现肺部感染控制窗时患者痰液引流问题已不突出,而呼吸肌疲劳仍较明显,需要较高水平的通气支持,此时撤离有创通气,继之无创通气,既可进一步缓解呼吸肌疲劳,改善通气功能,又可有效地减少呼吸机相关肺炎等的发生,改善病人预后.4 拔除气管内导管的时机与方法脱离呼吸机并不就意味着已经具备了拔除气管内导管气管插管和气管切开导管的条件.拔管前应确认患者咳嗽、吞咽反射正常,可以有效地清除气管内分泌物和防止误吸,无明显的发生舌后坠或喉水肿等可致气道阻塞的临床倾向后方可考虑拔管,否则应继续保留气管内导管一段时间,直至具备上述条件.5、对通过SBT或其它撤机技术的患者在拔管前应评估气道通畅程度和保护能力.气道评估:拔管失败的原因与撤机失败的原因不同.撤机失败常指不能中断呼吸机支持,而拔管失败的原因多见于上气道梗阻或患者气道保护能力差、不能咳痰.气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机械通气的时间、女性、创伤和反复性创伤性插管有关.气道通畅程度的评价:机械通气时,将气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏,可以用来评估上气道的开放程度气囊漏气试验.出现拔管后喘鸣的患者可以使用类固醇和或肾上腺素〔也可用无创通气和或氦氧混合气〕治疗,而不需重新插管.如果患者漏气量较低,也可在拔管前24h使用类固醇和或肾上腺素预防拔管后喘鸣.还应注意,漏气量变低可能是由于分泌物在气管插管周围结痂形成外皮所致,而非上气道水肿狭窄.当漏气量低的患者拔管时,应将再插管的设备包括气管切开设备准备好.气道保护能力的评价:患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的.对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率吸痰频率应>2h次或更长.在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中,有较好的咳嗽能力时预示可以拔管.6、撤机失败的原因：机械通气大于24h尝试撤机失败的患者,应寻找所有可能引起撤机失败的原因,尤其是那些潜在的、可逆的原因,常见的原因包括：①神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功能失常,可以是结构上的如脑干中风或中枢性窒息,也可以是代谢方面的如电解质紊乱或镇静麻醉状态；代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常.②呼吸系统因素：呼吸肌方面包括废用性肌萎缩,严重的神经性肌病或药物如神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等导致的肌病等；呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变,如严重感染时通气需求增加,肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应性下降,支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加.③代谢因素：营养、电解质和激素都是影响呼吸肌功能的代谢因素.营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退,相反,摄食过度使CO2产生过多,进一步增加了呼吸肌的通气负荷,故适当的营养支持能够增加撤机成功率；电解质缺乏也可损害呼吸肌功能,有研究表明,正常血磷水平可增加跨膈压.④心血管因素：对心功能储备较差的患者,降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭,其可能的机制包括：自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加：膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔,导致回心血量增加；胸膜腔负压增加左心室后负荷.⑤心理因素：恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素.二、呼吸机依赖原因及对策1、对呼吸机产生依赖原因――主要原因：呼吸肌疲劳.呼吸机依赖是病人已具备脱机指征,但脱离呼吸机后不能自行调节,从而干扰并延长了脱机的过程.机械通气患者由于不能说话等原因普遍存在着一些不良心理,如紧张、恐惧、孤独、急躁、忧虑、抑郁、依赖、绝望等情绪给脱机带来不利影响,如引起呼吸衰竭原因长期得不到解决,会使病人对呼吸机产生依赖；如肺部严重病损、功能不全基础上并发严重肺部感染时,容易使患者产生呼吸机依赖.呼吸肌疲劳使呼吸肌做功能力减退,呼吸肌“泵”衰竭是呼吸机依赖产生的主要原因.呼吸肌疲劳是指肌肉在负荷下活动而导致其产生力量和或速度的能力下降,这种能力的下降可通过休息而恢复.与呼吸肌无力的区别在于,后者在充分休息后,肌肉产生力量的能力不能恢复.呼吸肌疲劳的发病机理：a、中枢疲劳：原发性呼吸中枢驱动力不足、中枢驱动下调.b、外周疲劳：可以是神经肌肉兴奋传导障碍,或由于肌肉本身的兴奋收缩偶联障碍所致.慢性阻塞性肺病COPD患者由于缺氧、酸中毒、营养不良及肺气肿,普遍存在膈肌萎缩,兴奋收缩偶联障碍,导致低频疲劳.c、代谢因素及能量供应不足.缺氧、酸中毒特别是乳酸堆积、低镁、低磷、低钙血症是常见的代谢因素.缺氧、pH值下降、乳酸堆积、贫血、营养不良、糖原减少、ATP及磷酸肌酸浓度下降等都可导致能量供应不足.治疗：a、增强中枢驱动力：因中枢疲劳因素所致者, 呼吸兴奋剂是重要的治疗方法.b、减轻呼吸肌负荷：降低气道阻力、增加肺顺应性；去除增加呼吸肌作功的因素,如发热、低氧、酸中毒、运动等.c、改善呼吸肌的收缩性及耐力：包括营养支持、休息,重症患者应注意供给足够的热量,特别是蛋白质、氨基酸的补充.纠正代谢紊乱因素,如低钾、低镁、低磷、低钙血症及高碳酸血症等.避免：使用降低呼吸肌力的药物.如异搏定、大环内酯类等.d、药物治疗很多药物具有增强呼吸肌收缩力的作用.如氨茶碱、参麦注射液人参、麦冬、β2受体兴奋剂、咖啡因等.临床上,以氨茶碱、参麦注射液较常用.e、呼吸训练及休息 .特殊的呼吸肌训练能增强呼吸肌的张力和耐力.方法有:①呼吸运动锻炼,如腹式呼吸、深慢呼吸、缩唇呼吸等;②体外膈肌起搏.2、对策：存在呼吸肌疲劳,通过撤机筛查试验而不能撤机患者,可采取：a、间断撤机:针对原有慢性肺功能不全,因某种原发病对肺功能损害严重或者是并发肺部感染等并发症的病人撤离机械通气的指征和具体指标,虽然已经基本达到,可以采用分次或间断撤离呼吸机的方法；或逐步降低呼吸机支持力度.b、延迟撤机：继续寻找撤机失败原因；改善营养状态,过一段时间后重新进行撤机试验.c、有创-无创序贯治疗.时机的选择.3、长期机械通气PMV的撤机：除非有明确的不可逆疾病证据如高位脊髓损伤或晚期肌萎缩性脊髓侧索硬化,撤机失败3个月者即为PMV.部分PMV患者通过有计划的锻炼仍有撤机希望,不能撤机的患者应制定终生机械通气方案.PMV患者很少采用每日SBT,常使用辅助通气模式并逐步降低呼吸机条件以锻炼患者的呼吸肌.通常大约在通气支持条件降低到一半时,患者可转换到SBT步骤.撤机锻炼过程中医务人员应留在患者身边,给予心理支持并避免不必要的肌肉疲劳.具体方法如下：第一种叫做顺式呼吸,就是在吸气时把腹部鼓起,呼气时把腹部缩回；第二种叫做逆式呼吸,就是反过来,吸气时将腹部收缩,呼气时再把腹部鼓起.做腹式呼吸时注意把握以下几点：第一,呼吸要深长而缓慢.第二,用鼻呼吸而不用口.第三,一呼一吸掌握在15秒种左右.即深吸气鼓起肚子3—5秒,屏息1秒,然后慢呼气回缩肚子3—5秒,屏息1秒.第四,每次5—15分钟.做30分钟最好.第五,身体好的人,屏息时间可延长,呼吸节奏尽量放慢加深.身体差的人,可以不屏息,但气要吸足.每天练习1—2次,坐式、卧式、走式、跑式皆可,练到微热微汗即可.腹部尽量做到鼓起缩回50—100次.呼吸过程中如有口津溢出,可徐徐下咽.▲。
肺气肿护理问题及措施
肺气肿护理问题及措施1. 背景介绍肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其主要特征是肺部气道的气体滞留和组织结构破坏，导致肺通气功能障碍。
肺气肿最常见的原因是长期吸烟，但也可以由其他因素引起，如遗传因素、职业暴露、空气污染等。
肺气肿会导致患者呼吸困难、咳嗽、慢性咳痰等问题，严重影响患者的生活质量。
在护理肺气肿患者时，需要关注患者的呼吸状况、症状的缓解和预防疾病恶化，以提供全面的护理措施。
本文将探讨肺气肿患者的护理问题及相应的措施。
2. 护理问题及对策2.1 呼吸困难肺气肿患者常表现为呼吸困难，这是由于肺通气功能障碍造成的。
为了缓解患者的呼吸困难，护理人员可以采取以下措施：•给予氧疗：氧气可以帮助改善患者的通气功能。
可以使用鼻导管或面罩给予氧气，监测血氧饱和度，根据需要调整氧气流量。
•支持姿势：帮助患者找到舒适的姿势，如半坐位或前俯位，以减轻呼吸困难。
•促进气道通畅：通过减少分泌物或痰液的阻塞，保持气道通畅。
可以使用物理疗法（如胸部敲击）或药物（如黏液溶解剂）来帮助清除痰液。
•鼓励肺活量锻炼：帮助患者进行肺活量锻炼，如深呼吸和咳嗽操，以增强肺功能和呼吸肌力。
2.2 慢性咳嗽和痰液产生肺气肿患者通常伴有慢性咳嗽和大量痰液产生，这会严重影响患者的生活质量。
以下是针对这些问题的护理措施：•促进痰液排出：鼓励患者进行有效咳嗽，以帮助清除痰液。
同时，可以给予黏液溶解剂或痰液稀释剂，以增加痰液的流动性。
•气道湿化：保持患者的气道湿润有助于减少痰液的黏稠度。
可以使用加湿器、蒸气浴或水蒸汽吸入来达到这一目的。
•避免刺激性物质：告诫患者避免吸烟、喝酒和接触空气污染物等刺激性物质，这些物质会刺激气道产生更多的痰液。
2.3 营养不良肺气肿患者常常由于呼吸困难和食欲不振而出现营养不良问题。
以下是相应的护理措施：•提供易消化的饮食：为患者提供易于消化的饮食，如低脂、高蛋白的食物，以满足其营养需求。
•小餐多餐：鼓励患者进行小餐多餐，分散进食量，避免过度饱受，有助于减轻呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病撤机困难原因分析及对策
慢性阻塞性肺疾病撤机困难原因分析及对策摘要】目的：探讨影响慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者呼吸机撤离的相关因素。
方法：回顾分析2013年1月-2015年1月在我院急诊重症监护病房（Emergency intensive care unit,EICU）行机械通气治疗的70例COPD患者临床资料，其中男性患者43例，女性患者27例。
记录患者入院时和呼吸机撤离前的基本情况及实验室检查结果，应用Logistic回归分析对相关因素进行统计学分析。
结果：呼吸机撤离成功38例，失败32例。
两组患者入院时的急性生理慢性健康状况（Acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ）评分、血清白蛋白水平、COPD病史、上机时间、入住ICU 时间、撤机前氧合指数和PCO2、腹胀情况、营养状态和咳嗽反射差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：咳嗽反射是决定能否成功撤机的一个主要指标；入院时APACHE-Ⅱ评分、血清白蛋白水平和腹胀情况可能是预测成功撤机概率的主要因素。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；机械通气；呼吸机撤离；急性生理慢性健康状况【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0111-03慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[1]。
COPD 包括慢性支气管炎和肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。
COPD的治疗包括支气管舒张剂、β2 受体激动剂、糖皮质激素、抗菌药物、氧疗、康复治疗、通气治疗及手术治疗。
近年来COPD在全球的发病率和病死率均有升高，由COPD导致的急性呼吸衰竭逐渐成为一个的医疗难题，并导致严重的社会经济负担[2]。
慢性阻塞性肺疾病的护理诊断和措施方案
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理诊断和措施方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。
作为一名有10年方案写作经验的大师，下面我来为大家详细解析COPD的护理诊断和措施。
一、护理诊断1.呼吸困难：由于COPD导致的气道阻塞和肺功能减退，患者常表现为呼吸困难，尤其是在运动、感染或气候变化时。
2.气促：患者常感觉胸闷、气促，尤其是在活动后。
3.疲劳：由于呼吸困难，患者活动量减少，体力下降，出现疲劳症状。
4.咳嗽：患者咳嗽频繁，痰液黏稠，不易咳出。
5.感冒：COPD患者免疫力低下，容易发生感冒，导致病情加重。
6.心理问题：COPD患者由于呼吸困难、活动受限等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
7.营养不良：由于呼吸困难，患者食欲下降，容易出现营养不良。
二、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入、振动排痰等方法。
（2）氧气疗法：根据患者血氧饱和度，给予合适的氧疗。
（3）呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，提高肺功能。
2.活动与休息（1）合理安排活动：根据患者体力状况，制定合适的活动计划。
（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
3.饮食管理（1）营养均衡：制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）少食多餐：避免过量进食，减轻呼吸困难。
4.感冒预防（1）加强保暖：气候变化时，注意保暖，避免感冒。
（2）增强免疫力：适当锻炼，提高免疫力。
5.心理护理（1）心理支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。
（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导。
6.家庭护理（1）家庭氧疗：指导家属正确使用氧气设备，确保患者安全。
（2）家庭康复：指导家属协助患者进行家庭康复训练。
7.健康教育（1）疾病知识：向患者及家属讲解COPD的相关知识，提高疾病认知。
（2）自我管理：教会患者自我监测病情，及时就医。
8.药物治疗（1）规律用药：指导患者按时、规律用药，观察药物不良反应。
慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及措施
慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及措施慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病。
对于患有COPD的患者，护理问题十分重要。
本文将介绍慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及相应的措施。
1. 呼吸困难呼吸困难是COPD患者最常见的症状之一。
为缓解患者的呼吸困难，应采取以下护理措施：- 维持通气道畅通：清理呼吸道分泌物，如通过物理治疗、气道抽吸等；- 提供氧疗：根据患者氧饱和度进行氧疗，维持合理的氧浓度；- 使用辅助呼吸设备：如使用呼吸机或呼吸道扩张剂等。
2. 慢性咳嗽慢性咳嗽是COPD患者常见的症状之一。
为改善患者的咳嗽症状，可采取以下护理措施：- 保持适度湿润：提供充足水分，保持室内湿度适宜；- 使用支气管扩张药物：如β2-受体激动剂等，有助于舒张呼吸道；- 开展肺部物理治疗：如胸部叩击、气道震荡等，促进咳嗽引出痰液。
3. 氧合不足氧合不足是COPD患者常见的并发症之一。
为改善患者的氧合情况，应采取以下护理措施：- 增加氧气供应：根据患者的氧饱和度，适时进行氧疗，保持合理的氧浓度；- 采取体位调整：如卧位、坐位等，有助于改善肺通气和氧合情况；- 提供营养支持：合理饮食，补充足够的营养物质，提高患者的体力和免疫力。
4. 心理困扰COPD患者常常面临心理困扰，如焦虑、抑郁等。
以下是一些建议的护理措施：- 提供情感支持：与患者进行交流，倾听其心声，提供安慰和支持；- 教育和指导：向患者和家属提供关于COPD的相关知识，帮助他们更好地理解和应对；- 建立支持系统：建议患者加入相关的心理支持小组，与其他患者分享和交流经验。
总结：慢性阻塞性肺疾病的护理问题涉及呼吸困难、慢性咳嗽、氧合不足和心理困扰等方面。
护理措施包括保持通气道畅通、补充氧气、使用支气管扩张药物、进行物理治疗、提供情感支持和进行教育指导等。
通过综合的护理措施，可以改善患者的生活质量和健康状况。
《慢性阻塞性肺气肿》课件
科研成果与临床试验
科研进展
针对慢性阻塞性肺气肿的发病机制、病理生理等方面的研究，为治疗提供理论 支持。
临床试验
正在进行的新型药物和治疗方法临床试验，评估其安全性和有效性。
未来研究方向与展望
研究方向
深入研究慢性阻塞性肺气肿的发病机制，寻找新的治疗靶点。
展望
随着科技的发展，未来可能会有更多创新的治疗方法和手段出现，提高患者的生 活质量和预后。
心理支持
慢性阻塞性肺气肿患者常常面 临心理压力，心理支持可以帮 助他们更好地应对疾病。
营养支持
合理的营养摄入有助于提高患 者的免疫力和健康状况。
03
慢性阻塞性肺气肿的预防与护 理
预防措施
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺气肿最重要 的措施，可以显著降低疾病发生的风 险。
减少职业暴露
对于从事暴露于有害气体、烟雾、粉 尘等职业的人群，应加强防护措施， 减少吸入有害物质。
如糖皮质激素，用于减轻气道 炎症和肿胀，改善患者呼吸。
祛痰药
帮助患者排痰，保持呼吸道通 畅。
长期家庭氧疗
对于严重慢性阻塞性肺气肿患 者，长期家庭氧疗可以提高生
存率。
非药物治疗
戒烟
戒烟是预防和治疗慢性 阻塞性肺气肿的重要措 施，可以显著改善患者
健康状况。
肺康复训练
包括呼吸锻炼、运动训 练等，有助于改善患者 心肺功能和运动能力。
适当运动
保持良好的心理状态
根据自身情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、太极拳等，以增强身体免疫力 。
保持乐观、积极的心态，避免情绪波动和 焦虑。
心理支持与健康教育
提高疾病认知
向患者及家属介绍慢性阻塞性肺气肿的病因、症状、治疗方法及预防 措施，提高患者对疾病的认知水平。
重症病人困难脱机的原因及处理对策
撤机指征：撤 机 筛 查 试 验
导致机械通气的病因好转或被祛除。 氧合指标：PaO2/FiO2≥150～300mmHg，PEEP≤5～
8cmH2O，FiO2≤0.40，pH≥7.25； 对于COPD患者：pH＞7.30，FiO2＜0.35，PaO2＞
50mmHg。 血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压
撤机的技术方法:自主呼吸试验
√动脉血气指标：
SBT成功的客观指标
FiO2＜0.40；SpO2≥0.85～0.90；PaO2≥50～60mmHg；pH≥7.32； PaCO2增加≤10mmHg； √血流动力学指标稳定： HR＜120～140次/min且HR改变＜20%，收缩压＜180～200mmHg并＞
撤机种类
01
几个小时内成 功撤机
快速撤机
02
需要几天、几 周的撤机： COPD ， 高 龄 ， ARDS
缓慢撤机
03
呼吸机依赖或 脑损伤或神经 肌肉病变
困难撤机
困难撤机标准
• MAP change > 20mmHg • Pulse rate chang > 20bpm • PaCO2 increae > 10-20mmHg • PaCO2 decreae > 10-20mmHg or SpO2 < 90% despite
撤机的技术方法:有创-无创序贯通气
无创通气(NIV)主要用于3类患者:
需注意：
01 不能耐受撤机试验者；
拔管后仍需应用NIV的患者不能
01 认为是撤机成功。
02 拔管后48小时内出现急性呼吸衰竭者；
拔管后呼吸功能不全平均发生
02 率为6.3%～17.7%。
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５ 例次脱机失败， ０ 生理学指标变化 ７ 例次 （００ ５ ５ ．％）， 原 发病恶化４ 例次 （ ０ ％）， ５ ３． ０ 通气不当３ 例次 （ ０ ％ ） ０ ２． ０ 。 结果见表 １ 。
表 １ １０例患者 发现 脱机 困难 的主 要原 因 Ｏ （ ） 例
３ 讨论
慢性 阻塞性肺 气肿 的发病机 制至今 尚未完全阐 明， 般认为是多 因素形成的，包括 感染 、吸烟 、大气污染、 职业性粉尘 、有害气 体长期 吸入 、过敏等。发病 机制包
化共有 ７ 次 （ ５ ． ％ ）， ５例 占 ＯＯ 原发病 恶化 共 发现 ３ ５例次 （ ３． ）， 气不 当共 发生 ３ 例 次 （０ ０ ）。结论 占 ００ 通 Ｏ ２． 为生理 性指 标变 化 、原发病 恶化 和通 气不 当 ， 机械通 气 患者脱 机 时应掌 握适 宜的 脱机 时间和 脱机 模式 。 关键词 ：慢 性 阻塞性肺 气肿 ；机 械通 气 ：中医 呼吸病 学 ；中西 医呼 吸病 学
症 。动脉血ｐ 值＜７２ Ｈ ． ５即确定 自主呼吸试验 失败 。 １ 试验方法 对我院 ２ ０ ． ３ ０ ４年 １月 １日至 ２ ０ ０ ８年 １ ２ 月 １日慢性阻塞性肺气肿脱机 困难患者 ， １０例 ， ３ 共 ０ 共 发生脱机 困难 １０例次按其 原因按事先制定表格进行分 ５ 类统计 ，并深入分析 ，寻找可能的应对措 施。 ２ 结果 本组 １０ ０ 例慢性阻塞性肺气肿脱机 困难 患者 ，共有 １
◎ ＩＩＥＣＴ怎 ＣＥＯ＇ＵＦ ＨＣＲＥＯ ＤＤ代ＡＣ ＮＩＮ Ｎ ＥＮ 现Ｄ教 ＳＥＤ远Ｏ ＭＩ Ｃ Ｍ为Ｓ 程 ＤＩ ， Ｎ
黄海华 湖 南永 州市人 民 医院 （ ２０ ６ Ｉ ４ ５０ ）
１ ０例 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 脱 机 困 难 原 因 与 对 策 措 施 ０
摘要 ：目的
Байду номын сангаас
分析慢 性 阻塞性 肺气 肿脱 机 困难的 可能 原因 ，并拟 寻 找可 能的治 疗措 施 。方法
通 过对 我院 １０ 慢性 阻塞性 肺气肿 脱机 困 ０例
难患者 对其 原 因进行 深入 分析 ，并提 出可 能 的应对措 施 。结果
本 组 ｉ０例慢 性 阻塞性 肺气肿 患者 共发 生 １０例 次脱机 失败 中 ， ０ ５ 生理学 指标变 机 械通 气失败 的原 因依次
维持内环境稳定改善营养不良t纠正水电解质紊乱贫血和低蛋白血症积极采用肠外或肠内营养改善患者的营养状态提供足够的热卡和氮源国外已有报道采用rhgh能维持和再补足机体肌肉群中的氮储备以改善呼吸肌功能从而有利于机械通气时间的缩短并顺利撤机
第 ８卷第 ０ ４期 总第 ８ ４期 二 。一。年 二 月・ 下半月 刊
ｄ ｉ ０ ３６ ／ ．Ｓｉ １７— ７９ ２ １．４ １５ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ Ｓ ． ６ ２ ２ ７ ． ０ ０ ０ ． ２ ＇ １
‘
文章 编号 ： １７ — ７ ９ （ ０ ０ ０ — １ １ ０ ６ ２ ２ ７ ２ １ ）一 ４ ０ ４ — １
机械通气是 呼吸衰竭 患者 有效的呼吸支 持手段，在 呼吸衰竭纠正后 ， 何时脱机和 怎样脱机成为关注的热点 。 本研究对我院 ２ ０ ０ ４年 １ １日至 ２ ０ 年 １ 月 ０８ ２月 ３ １日慢
１ 机械通气脱机失败 的标准 呼吸窘迫、呼吸频率＞ ． ２ ３ ￣３ ０ ５次／ ｉ，心率 ＞１ ０次／ ｉ，出现高血压，精神 ｍｎ ２ ａ ｒｎ 状 态改变 ，如躁动 ，出汗等 ，脉搏氧饱和度 （ Ｐ Ｓ Ｏ ）＜ ９ ％， ０ 动脉血二氧化碳分压 （ ａ Ｏ ）明显增 加或低 氧血 ＰＣ 。
因导致脱机 困难 ，是最主 要的原 因之一 。ｌ 内脱机 失败 周 者 ，多数是原发性疾病恶化所致 。主要表现为撤机后呼 吸肌疲 劳、乏力 ，导致呼吸衰竭；Ｃ Ｐ 例，主要表 Ｏ Ｄ３ 现 为肺 功能差 ，感染 尚未有效控 制、重度营养不 良、心 功能不全 、呼吸机相关性肺损伤 （ Ｉ Ｉ Ｖ Ｌ ），对呼吸机依 赖 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ，因肺 功能受损严重 ，长期呼吸困难 ， 导致呼 吸肌疲劳，机械通 气后极 易产生呼吸机 依赖 。本 组３ 例次 因脱机策略不当而致脱机失败 、因脱机速度过 ０ 快引起呼吸窘迫５ 次，脱机模式不 当 ４ 例 例次 ， 中应用 其 Ｃ Ａ 方式脱机失败 ， Ｐ Ｐ 改为Ｃ Ａ ／Ｓ Ｐ ＰＰ Ｖ脱机成 功２ 例次 。 应 用 ＳＭＶ方式脱机 失败 ，改为 ＳＭＶＰ Ｖ脱机成功３ Ｉ Ｉ ／Ｓ 例 次。 对呼吸机依赖者中重症肌无力２ 例次 ， Ｏ Ｄ １ Ｃ Ｐ 例次 。 长时间使用机械通气， 使呼吸肌处于静止状态，造成 呼吸 机 依赖，另外，脱机准备不充分 ，脱机 后不适应 ，解释 工 作不好 ，脱机失败后恐惧亦致 患者对 呼吸机的依赖 。 心功 能不全 患者心输 出量低，可使氧输送减少 ，加重组 织缺氧 ，左心功能不全，可致肺瘀血 ，影响气体弥散， 右心功 能不全致肝脏、肠 道瘀血 ，导致肝功能受损 ，消 化道 出血或腹泻，引发内环境紊 乱。使用利尿剂 、氨茶 碱、洋地黄类等药物不当，极易诱发心律失常，从而加 重心功能不全，造 成呼吸衰竭 ，脱机失败 。 本研究 回顾 性分析得 出 Ｃ Ｐ 机械通气 患者脱机 Ｏ Ｄ 失败 的原因依次为生理学指标变化、原发病恶化和通气 策略不当 。因此全面综合治疗，积极治疗原发病 ，保持 呼吸道通畅 ，充分重视痰 液引流及湿化 、雾化 ，控制肺 部感染在 Ｃ Ｐ 机械通气患者 中是提高脱机成功率 的 Ｏ Ｄ 关键 。维持 内环境稳 定，改善营养不 良，纠正水 电解质 ｔ 紊乱 、贫血和低蛋 白血症 ，积极采用肠外或肠 内营养 ， 改善 患者的营养状态 ，提供足够 的热卡和氮源 ，国外 已有报道采用 ｒＧ 能维持和再补足机体肌 肉群 中的氮 ｈＨ 储备 ，以改善呼吸肌功 能，从而有利于机械通气时间的 缩短并顺利撤机 。最后 ，选择合适 的呼吸模式、参数及 掌握脱机时机 ，做好脱机准备工作 ，尤其是长时问使用 机械通气者 ，选择合理 的脱机模式也是提高脱机成 功的 必要条件 。 参考文献
一
括支气 管炎症使 管腔 阻塞 、炎症破 坏小支气 管壁软骨、 白细胞和 巨噬细胞释放蛋 白酶损害肺组织及肺泡壁 毛细 血管受压血供减少 。在我 国北方地 区发病率 、病死 率均 较高 。晚期往往 需要行呼吸机 辅助 呼吸 。如何 能有 效 撤机是 临床医生关心 的热点 问题之～ 。我们对其脱机 困 难原因进行 分析 。 １ 周以上脱机 失败者多为生理学指标异常所致 。 在纠 正生理学参 数后 ，可实现脱机 。其中１ 例肺 部感染 、循环 衰竭、合 并肠衰竭 、低钾 、低钠等为生理学变化致脱机 失败 的主要 因素 。本研究 中，有５ ％的患者 因为此类 原 Ｏ
性 阻塞性肺气肿脱机 困难患者进行分析 ，并拟找 出可 能 的应对措施 。现 报告如 下： １ 资料与方法
１１ 临床 资料 我院 ２ ０ ． ０４年 １ １日至 ２ ０ 月 ０８年 １ ３ ２月 １日慢性 阻塞性肺气肿脱机 困难患者 ，共 １０例 ，共发 ０
生脱机 困难 １０例次 。参照中华医学会 呼吸病学会制定 ５ 的 《 慢性 阻塞性肺疾病诊治指南 》 确诊为慢性阻塞性 肺 气肿 。 －