慢性阻塞性肺气肿详解

3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量 比值下降。
胸部X线检查
肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、 心脏悬垂狭窄 膈肌低平。
COPD 的诊断
根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功
能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤 其是早期的COPD）诊断意义不大。
由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可 能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系 可参阅图：
慢性支气管炎
Hale Waihona Puke 肺气肿COPD哮喘
病因和发病机制
一、吸烟：重要的发病危险因素。
20%吸烟者最终发展为COPD，吸烟者慢性支气管炎的患病率 比不吸烟者高2~8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC <70% 及 FEV1 <80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限。 少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时 FEV1/FVC <70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除 外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
COPD严重程度分级
对于确诊为COPD的患者,可以根据其 FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严 重程度做出分级：
COPD的严重程度分级
0级（高危） 有COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，肺功能正常。 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC<70%， 有或无慢性咳嗽、
FEV1≥80%
Ⅱ级（中度） FEV1/FVC<70%，
慢性阻塞性肺疾病
（COPD）
2017-1-12
中国COPD 流行病学
COPD是世界第4位的主要死亡原因
我国四十岁以上人群中患病率为 8.2% ，预计到 2020 年将 上升至第3位，年死亡率高达128万。 如能及早防治，可有效控制病情，减缓病情进展，改善 生活质量。
概 述
1.慢阻肺（COPD） 定义：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆，呈进行性发展。
一项为期8年的前瞻性研究表明，吸烟者FEV1平均每年下降60ml （正常人为30ml），戒烟后下降率减慢。
二、职业粉尘和化学物质
（烟雾、变应原、工业废气及室内 空气污染）
三、空气污染
（二氧化硫、二氧化氮、氯气可损 伤气道粘膜上皮，使纤毛清除功能下 降，粘液分泌增加，为细菌感染增加 条件）
四、感染：COPD发生发展的重要因素之一

病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌
五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：

蛋白酶增加、活性增强
a1-抗胰蛋白酶缺乏、不足、部分失活）
六、氧化应激：氧化物有超氧阴离子，羟根、次氯酸、H2O2、NO
抗氧化剂主要是谷胱甘肽
七、炎症机制：
气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。中性粒 细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。
病理改变
Ø 主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。 Ø 气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改
变，引起阻塞性通气功能障碍
Ø 通气血流比失调 Ø 换气功能障碍 Ø 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭
病理生理
早期病变局限于小气道，仅闭合容积增大，反应肺组织弹性阻力及小气 道阻力的动态肺顺应性降低。 病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低 随着病情发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残 气量（RV）及残气量占肺总量（TLC）的百分比增加。 肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致 使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但 肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液 灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大 量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例（V/Q）失调，导致换气功 能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不 同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终导致呼吸功能衰竭。
实验室及特殊检查
一、肺功能检查
二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、动脉血气分析 五、其它：血常规，痰培养等
肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。 FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充 气，RV/TLC增高。
COPD的临床表现
一、症状 起病缓慢、病程较长。
1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 ：白色黏液或浆液性泡沫性痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等
二、体征
1. 视诊及触诊:桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减 弱或消失
2. 叩诊：肺部过清音，肺肝界下降、心界 缩小 3. 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干性啰 音和（或）湿性啰音
咳痰症状。
有或无咳、痰
50%≤FEV1<80%，
Ⅲ级（重度） FEV1/FVC<70%,
呼吸困难症状
有或无咳、痰
30%≤FEV1<50%
Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70%
呼吸困难症状
FEV1<30% 或
FEV1<50% 伴慢性呼衰
COPD病程分期：
急性加重期 （AECOPD）：
短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量 增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
支气管哮喘
支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。 但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中 可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢 支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。
4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系 当慢性支气管炎和（或） 肺气肿病人肺功能检查出 现气流受限并且不能完全 可逆时，可视为COPD
包括：
慢性支气管炎 肺气肿 “晚期支气管哮喘”
（当三者出现不可逆的气流受限时，则诊断COPD）
2.慢性支气管炎
指气管、支气管粘膜及其周围组织
的慢性、非特异性炎症。临床上以咳嗽 、咳痰为主要症状，每年咳嗽、咳痰达 3个月以上，连续2年或更长，并可除外 其他已知原因的慢性咳嗽。
3.阻塞性肺气肿
指肺部终末细支气管远端 气腔出现异常持久的扩张，并 伴有肺泡壁及细支气管的破坏 而无明显的纤维化。