泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断

二、影像学正常表现

肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现
CT：
肾脏
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现
肾脏

三、泌尿系统常见疾病
3、膀胱结石
常位于盆腔 中线耻骨联 合上方圆形 或椭圆形高 密度影，典 型表现呈年 轮状，位置 可移动。
三、泌尿系统常见疾病
4、尿道结石
多位于男性后 尿道，呈黄豆 大小，正位与 耻骨联合重叠。
三、泌尿系统常见疾病
（三）泌尿系结核 泌尿系结核大多数继发于肺结核，临床表现 为尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，可为镜 下血尿或肉眼血尿。 全身症状主要包括低热、乏力、消瘦等。
早期妊娠，避免胎儿照射。
其他：多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤等。
一、检查方法
静脉肾盂造影
方法： 检查前准备：首先肠道准备，造影剂过敏实验。
摄仰卧位腹部平片。 下腹部应用加压带阻断输尿管后，于静脉内诸如注入 碘造影剂，成人20ml。 分别于注药后1-2分钟、3-5分钟、7分钟、15分钟和30 分钟摄双肾区片，根据显影情况延时摄片，肾盏肾盂显 影良好后松开腹带，摄全腹片观察输尿管及膀胱情况。
长度：25-30cm，直径：3-7mm 三个狭窄： 肾盂输尿管交界处 越过骨盆边缘处 膀胱入口处 三段：腹段、盆段、壁内段。

序--膀胱解剖
位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后 毗邻：前方：为耻骨联合 后方：女性：子宫颈及阴道 男性：直肠 上方：女性：子宫 男性：肠管 形态：与膀胱充盈状态有关，膀胱壁 厚度1-3mm.


膀胱体积挛缩、尿液返流。一侧肾不显影合并对 侧肾积水。
三、泌尿系统常见疾病
三、泌尿系统常见疾病
CT：
平扫早期显示单个或多个小脓腔、位于皮质，边 缘不规则，可有钙化。 增强显示造影剂充填，不或可与肾盏、肾盂相连， 如肾功能受损严重，应延迟扫描。 晚期肾呈桑葚样或苜蓿叶状变形，肾皮质变薄。 输尿管壁增厚、钙化， 膀胱壁弥漫增厚，不规则，可见钙化。
MRI： T1WI像：皮质信号高于髓质。 T2WI 像：皮髓质信号难以分辨。肾窦
脂肪组织在T1WI像、T2WI像上均呈高信号 或中等信号，肾动、静脉呈低信号。
腹主动脉及选择性肾动脉造影：
肾动脉期：显示肾动脉位于 L1-2椎体水平，一般分前后两支， 前支较粗，发出上段、上前段、下段、下前段，后支发出后段 动脉，各支分别供应相应肾段。 肾段动脉发出叶间动脉、再分为弓状动脉、小叶间动脉。
它是泌尿系统常用 的检查方法，不仅
可观察肾盏肾盂输
尿管及膀胱内腔解 剖形态，重要的是 还可了解肾脏的排 泄功能。
一、检查方法
静脉肾盂造影
适应症： 凡疑有肾、输尿管、膀胱病变时，或不 能解释的泌尿系统症状，均可作IVP发现或 除外病变。
一、检查方法
静脉肾盂造影
禁忌症：
对碘过敏及过敏道：舟状窝、海绵体部、球部。 后尿道：膜部、前列腺部。 最长部分：海绵体部 最宽部分：球部 最窄部分：膜部
一、检查方法
1、普通X线平片 （ KUB ） 又 称 腹 部平片，一般上 缘包括膈肌、下 缘包括耻骨联合。
一、检查方法
包括两侧肾区、中下腹部、盆腔，以 及这些部位的骨骼及软组织，它是泌尿系 统常用检查方法，可以观察肾脏大小、形 态、位置，显示泌尿系统阳性结石和钙化。

转归：好转或全肾钙化功能丧失形成自截肾。
平片：正常、肾影 增大或缩小、钙化。 肾钙化：发生率 8.4%，形不同，可 为全肾或肾大部弥 漫性钙化，伴肾功 能完全丧失，称 “自截肾”。亦可 为云朵状钙化。另 一种为不规则、无 定形散在或比较局 限的斑点状钙化。
肾结核X线平片表现
三、泌尿系统常见疾病
三、泌尿系统常见疾病
1、肾结石 平片：单侧 或双侧，桑 葚状、珊瑚 状和分层状 为典型表现。 侧位与脊柱 重叠。
三、泌尿系统常见疾病
IVP： 目的是判定 结石确切部 位，发现阴 性结石，观 察肾脏排泄 功能。
三、泌尿系统常见疾病
CT：一般不需CT检查，但CT发现肾结
石的分辨率比X线平片高得多，可作为 X线的重要补充,CT可以发现阴性结石， 螺旋CT或连续薄层扫描可发现3mm以下 的结石。
二、影像学正常表现
输尿管：（略）。
膀胱： 平片：正常膀胱呈软组织影，缺乏自然对 比，显影不佳。 膀胱造影：充盈良好者，表现为边缘光整、 密度均匀，横置于耻骨联合上方。 充盈不良者表现为边缘呈锯齿状。
二、影像学正常表现
膀胱
CT：平扫显示膀胱壁厚薄均匀，其正常厚度23mm，内外缘光整，内为均匀的水样密度，外为 低密度脂肪组织；增强显示膀胱壁均匀强化，随 着造影剂经肾排空，尿液内混合造影剂出现液平 面。
三、泌尿系统常见疾病
三、泌尿系统常见疾病
（四）泌尿系肿瘤
肾肿瘤和膀胱肿瘤多见，原发输尿管
肿瘤少见，临床以无痛性肉眼血尿和腹
部包块出现，部分病人查体发现。
三、泌尿系统常见疾病


肾肿瘤：
有良恶性之分，90%为恶性，按部位分肾实质肿 瘤和肾盂肿瘤，前者以透明细胞癌多见，后者以 移行细胞癌为主，又称乳头状癌。小儿以肾母细 胞瘤多见。
注：药物性肾动脉造影可用于肾良恶性肿瘤鉴别或 配合做肾静脉造影。
一、检查方法
6、肾静脉造影： 对诊断肾静脉疾患，如肾静脉内血栓、 瘤栓形成及肾内外肿块压迫肾静脉等，尤 其对诊断肾病综合征的重要合并症---肾静 脉血栓有较高的特异性。
一、检查方法
7、UCG 该检查手段具有方便、价廉、无 放射性辐射等优点，在临床应用广泛。 特别是对肾脏、输尿管、膀胱检查常 可确诊。
三、泌尿系统常见疾病

肾小畸形CT增强前后扫描
三、泌尿系统常见疾病

肾萎缩
异位肾
三、泌尿系统常见疾病
肾 单 发 囊 肿
三、泌尿系统常见疾病

多囊肾
三、泌尿系统常见疾病
（一）先天性发育异常 输尿管：
肾盂输尿管重复畸形最多见，其次可见 输尿管囊肿、腔静脉后输尿管、输尿管 异位。
三、泌尿系统常见疾病
一、检查方法
9.MRI：
平扫： SE 序列，特点是可以多角度进 行 T1WI 和 T2WI ，必要时应用脂肪抑制 技术。
增强：顺磁性对比剂Gd-DTPA（马根维 显）剂量0.1-0.2mmol/Kg体重。
一、检查方法
MRU：重T2快速采集弛豫增强序列。 原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于 体内其它器官，也远远大于所使用的TE值，因 此腹腔内器官信号被压低，而尿液（水）仍保 留高信号，从而达到水成像的效果。 （磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
三、泌尿系统常见疾病

病理变化
病理肾结核：
结核杆菌位于肾皮质，无临床症状，多数可以自愈；

临床肾结核：
结核杆菌到达肾乳头处，形成干酪性坏死形成脓 腔，侵及肾盏肾盂；形成一个或多个脓腔，脓肿周围 结缔组织增生，肾盏肾盂狭窄、闭塞；

结核性脓肾：
脓液随尿液流动侵及输尿管和膀胱，输尿管溃疡、 增生呈串珠状、膀胱呈挛缩状，此时对侧肾积水。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
放射科
泌 尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。 特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖

位于第 12 胸椎至第 3 腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
三、泌尿系统常见疾病
鉴别诊断： 先天性发育异常诊断关键是认
识本病，肾缺如的诊断首先应该排除游走肾及 肾下垂等疾患，游走肾主要指肾脏于腹腔内活 动度很大，肾下垂指肾脏上下活动超过一个椎 体；先天性小肾应该与慢性肾脏疾患所致的肾 萎缩及肾血管病变所致的肾萎缩鉴别，先天性 小肾一般单侧，肾脏肾盂输尿管及血管均细小； 慢性肾脏疾患所致的肾萎缩肾形态不规则，可 见瘢痕切迹，肾血管病变所致的肾萎缩临床上 多有肾性高血压，听诊腹部可闻及收缩期杂音， 造影可见肾动脉狭窄而确诊。
三、泌尿系统常见疾病
双 肾 鹿 角 状 结 石
三、泌尿系统常见疾病
2、输尿管结石 平片：一般为圆形 或椭圆形，边缘光 滑，少数呈桑葚状、 三角形或不规则形， 不光滑。结石长轴 与输尿管走行一致， 多在三个狭窄处。
泌尿系统常见疾病
IVP：平片疑 诊、了解梗阻 及观察肾脏功 能、与输尿管 外阴影鉴别， 寻找阴性结石， 术前准备。
一、检查方法
3、逆行肾盂造影(Retrograde Pyelography): 用于排泄性尿路造影显影不良者。 4、膀胱及尿道造影：
包括顺行性及逆行性造影。
一、检查方法
5、肾动脉造影：
诊断肾性高血压 肾血管性病变 进一步明确肾脏肿瘤的性质或已确诊恶性肿瘤行
术前栓塞或永久栓塞者
肾脏创伤的确诊 肾脏移植术前、后检查及治疗
输尿管钙化： 与肾钙化并存， 呈线状、与输尿 管走行一致。 膀胱钙化： 少见，可呈线状。
三、泌尿系统常见疾病

IVP：脓肿形成--压迫肾小盏穹隆部圆钝且边缘 不整， 脓肿侵及肾小盏----可见一个或多个边 缘不规则的囊腔与肾小盏相通，邻近肾小盏变形、 破坏---- 继续发展肾盂积脓造成肾脏不显影。 输尿管呈串珠状。
MRI：膀胱内尿液呈均匀信号和长T2高信号，膀
胱壁的信号强度在T1WI和T2WI像上分别高于和低 于腔内尿液。