重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效分析
重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效对比
参 考
文
献
此， 在明确 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ诊断的同 时， 积极 预防 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ的发生 和判断 患者总体病情严重程度 ， 对治疗方案 的制定 和预后的预测是至
关 重 要 的 。
１ Ｂ ｎ Ｃ， ｓｋ Ｒ ， ｒ ．Ｄ ｆ ｉ ｏ ｓ ｆｒ ｓ ｐ ｉ ａ ｄ ｏ ｇ ｎ ｆｉ ｒ ｏ ｅ Ｒ Ｂ ｌ Ａ Ｃｅ ｒ Ｆ Ｂ ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｓｓ ｎ ｒａ ａｌ ｅ ａ ｉ ｉ ｕ
伤重要 的组织 器官。 同时亦 要 防止大 量输 血、 输液 引起 的水
ｔ ｓ ｓ ｄ ｍ ｐ ｒｏ ｓｒ ｖｌ ｄｍ ｄ ｙ ｇ ａｔ ｓＪ ． ｈ ｔ ９ ， ｒ ｓ ｙ ｒ ｅ ｏ ｖ ａ ａ ｏｉ ｉ ｃ ｒ ］ Ｃ ｅ ， ９ ｅ ｎ ｏ ｒ ｔｆｕ ｉ ｅ ｎ ｆｎ ｆ ｏ ［ ｓ １２
壁１ ， ２例 广泛前壁 ６例 ， 下壁 １ ， Ｏ例 前壁合并下 壁 １例。以上
是 ， Ｒ Ｓ死亡原因多为相关并 发症所 致 ＭＯ Ｓ 难 以控制的呼 证。营养支持 ， ＡＤ Ｄ， 重要脏器 的保 护以及 内环境稳定 ， 水电解质平 衡， 早期应用大剂量皮质激素 ， 稳定血流动力学 ， 持生命体 征 保
彼， 才能提高 Ａ Ｄ 治 愈成 功率 。 Ｒ Ｓ
死率是不太现实 的。文献 报道 Ａ Ｄ 病 死率 的降低多 是综合 稳定在正常范 围等 各 种综 合治 疗措施 缺 一不可 ， 能厚此 薄 ＲＳ 不
１ １５ ：０ ４—１７ ０ （ ） １７ ０９
３ 郭 仓． Ｒ Ｓ Ｍ Ｄ 两 者发病机制 的相互关联性［ ］ 中国危重 Ａ Ｄ 与 ＯＳ Ｊ．
病急救 医学 ，９９，１ ２ ：９— ０ １９ １ （ ） ６ ７
肿， 适量应用血管正性药物 ， 增加组织氧运输 和氧供 ， 保证氧合
卒中单元联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗脑梗死效果观察
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ａ ｃ —
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａｒ ｅ ａ Ｃ ｏ ｍ ｍａ ｎ ｄ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ １ １ ４ ９ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
『 ＤｏＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ． ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ． ２ ０ １ ３． ０ ４． ０ ０ ７
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ０ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ Ｕｎ ｉ ｔ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｒｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ Ｔｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｐｌ ａ ｓ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ Ａｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
解放 军医药杂志 ２ ０ １ ３ 年 ４月 第 ２ ５ 卷 第４ 期Ｍ ｅ ｄ ＆Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ４ Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３
・
・ ２ ５・
论著 ・
卒中单元联合 重组组织型纤溶酶原激 活剂 静脉 溶栓 治 疗 脑 梗 死效 果 观 察
姚 东陂 ， 张锦 丽 ， 李 玲 ， 王璐琰 ， 晏 鸿 ， 李 静
探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗不同年龄段急性脑梗死的临床疗效分析
DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.10.032探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗不同年龄段急性脑梗死的临床疗效分析宋灵芝无棣县人民医院神经内科袁山东滨州251900[摘要]目的探讨急性脑梗死不同年龄段采用重组组织型纤溶酶原激活物渊rt-PA冤静脉溶栓治疗的效果遥方法回顾性分析2017年5月要2018年5月该院收治的200例不同年龄段的急性脑梗死患者作为该次研究对象袁将患者按照不同年龄段分成50~60岁组袁60~70岁组袁70~80岁组以及80岁以上组袁每组各50例患者遥比较治疗后所有组别的疗效袁神经功能缺损渊NIHSS冤评分袁神经功能恢复情况渊mRS冤评分袁出血情况遥结果4组患者治疗后的疗效尧mRS评分尧出血量比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁NIHSS评分均低于治疗前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥其中50~60岁组患者的总有效率为90.00%袁60~70岁组的72.00%袁70~80岁组的68.00%袁80岁以上组的58.00%袁差异有统计学意义渊字2=13.294袁P约0.05冤曰50~60岁组的NIHSS评分袁mRS评分袁出血率均低于70~ 80岁组以及80岁以上组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论对于急性脑梗死不同年龄段的患者都可以在静脉溶栓中获益袁而患者年龄较低的其获益更高袁预后会更加理想遥[关键词]静脉溶栓治疗曰rt-PA曰急性脑梗死[中图分类号]R246.1[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤04渊a冤原园032-05Investigation on the Clinical Efficacy of Recombinant Tissue Plasmino鄄gen Activator Intravenous Thrombolysis in Acute Cerebral Infarction at Different AgesSONG LingzhiDepartment of Neurology,Wudi County People's Hospital,Binzhou,Shandong Province,251900China[Abstract]Objective To investigate the effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue plas鄄minogen activator(rt-PA)in different age groups of acute cerebral infarction.Methods From May2017to May2018, 200patients with acute cerebral infarction of different ages admitted to the hospital were retrospectively analyzed as the research objects.These200patients were divided into50-60years old group,60-70years old group,70-80 years old group and over80years old group according to different age groups,with50patients in each group.The therapeutic effect,neurological deficit(NIHSS)score,neurological recovery(mRS)score and bleeding were compared in all groups after treatment.Results There were statistically significant differences in the curative effect,mRS score and blood loss between the4groups after treatment(P约0.05),and NIHSS score were all lower than before treatment, the differences were statistically significant(P约0.05).The total effective rate of the50-60year old group was 90.00%,higher than that of the60-70year old group72.00%,68.00%in70-80years old group and58.00%in over80years old group,the difference was statistically significant(字2=13.294,P约0.05);NIHSS score,mRS score and bleeding rate in50-60years old group were lower than those in70-80years old group and over80years old group,the difference was statistically significant(P约0.05).Conclusion Patients of different ages with acute cerebral infarction can benefit from intravenous thrombolysis,while younger patients have higher benefits and better progno鄄sis.[Key words]Intravenous thrombolytic therapy;rt-PA;Acute cerebral infarction[作者简介]宋灵芝渊1985-冤袁女袁本科袁主治医师袁研究方向为脑血管病遥在脑卒中中急性脑梗死占比达到了60%~80%袁该病的致残率以及病死率较高[1-2]遥现阶段治疗该病最有效的方法之一就是静脉溶栓[3-4]遥而在急性脑梗死发病4.5h内的患者采取重组组织型纤溶酶原激活物渊rt-PA冤药物是最有效的[5-6]遥而不同的年龄段其并发症以及治疗效果也不一样袁该文通过回顾性分析2017年5月要2018年5月该院收治的200例不同年龄段急性脑梗死患者作为该次研究对象袁把这200例患者按照不同年龄段分成50~60岁组袁60~70岁组袁70~80岁组以及80岁以上组袁每组50例患者遥对其进行rt-PA静脉溶栓治疗袁并探讨不同年龄段的治疗效果与并发症遥现报道如下遥1对象与方法1.1研究对象回顾性选取该院收治的200例不同年龄段急性脑梗死患者作为该次研究对象袁将患者按照不同的年龄段分成50~60岁组袁60~70岁组袁70~80岁组以及80岁以上组袁各50例遥其中50~60岁组中男30例袁女20例曰平均年龄渊55.36依3.57冤岁曰高血压者22例袁糖尿病者11例袁吸烟者12例袁饮酒者12例曰平均体质指数渊22.72依3.24冤kg/m2曰平均总胆固醇渊3.84依1.17冤mmol/L曰平均三酰甘油渊1.06依0.44冤mmol/L曰平均空腹血糖渊5.80依1.41冤mmol/L曰平均住院时间渊9.87依2.12冤d遥60~70岁组中男30例袁女20例曰平均年龄渊64.27依2.38冤岁曰高血压者23例袁糖尿病者11例袁吸烟者12例袁饮酒者14例曰平均体质指数渊23.84依2.06冤kg/m2曰平均总胆固醇渊3.92依0.63冤mmol/L曰平均三酰甘油渊1.07依0.17冤mmol/L曰平均空腹血糖渊5.91依1.20冤mmol/L曰平均住院时间渊10.89依1.52冤d遥70~80岁组中男31例袁女19例曰平均年龄渊73.12依3.14冤岁曰高血压者22例袁糖尿病者11例袁吸烟者12例袁饮酒者14例曰平均体质指数渊22.87依2.45冤kg/m2曰平均总胆固醇渊4.01依0.35冤mmol/L曰平均三酰甘油渊1.05依0.81冤mmol/L曰平均空腹血糖渊5.76依2.15冤mmol/L曰平均住院时间渊10.96依2.40冤d遥80岁以上组中男29例袁女21例曰平均年龄渊82.12依1.23冤岁曰高血压者22例袁糖尿病者10例袁吸烟者11例袁饮酒者14例曰平均体质指数渊23.03依1.35冤kg/m2曰平均总胆固醇渊3.95依0.76冤mmol/ L曰平均三酰甘油渊1.05依0.43冤mmol/L曰平均空腹血糖渊5.71依2.67冤mmol/L曰平均住院时间渊11.98依1.76冤d遥4组患者一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院淤年龄在50岁以上患者曰于经过CT或MRI扫描确诊患者[7]曰盂签有知情同意书患者遥排除标准院淤严重肝肾疾病患者曰于精神认知障碍患者遥该次研究是经过医学伦理委员会审核批准才进行的遥1.2方法所有患者都采取rt-PA渊国药准字SJ20160055曰规格院50mg/支冤静脉溶栓治疗袁其剂量为0.9mg/kg袁最大剂量为90mg袁其中总量的10%在1min内静脉推注袁剩下的采取静脉输注1h遥1.3观察指标比较治疗后所有组别的疗效袁痊愈院经过治疗患者的症状消失袁神经功能缺损评分减少在90%以上曰显效院经过治疗显著改善袁神经功能缺损评分减少在50%~90%之间曰有效院经过治疗有所改善袁神经功能缺损评分减少在20%以下曰无效院没有任何改善袁神经功能缺损袁评分无减少遥总有效率=渊痊愈例数+显效例数+有效例数冤/总例数伊100.00%遥比较治疗前袁治疗后1尧7尧15尧30d所有组别的神经功能缺损评分渊NIHSS冤评分袁采用卒中量表进行评判袁量表包含对意识尧语言尧运动尧感觉尧共济运动尧眼球运动尧视野等方面的评判袁评分为0~42分袁分数越高袁神经缺损程度越严重遥比较治疗后90d所有组别的神经功能恢复情况渊mRS冤评分袁0分表示无症状曰1分表示有症状但没有明显的障碍曰2分表示轻度的残疾曰3分表示中度的残疾曰4分表示中重度的残疾曰5分表示重度残疾曰6分表示死亡曰比较治疗后24h所有组别患者的出血情况遥1.4统计方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理袁符合正态分布的计量资料以渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料以[n(%)]表示袁采用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.14组患者治疗后疗效比较4组患者治疗后的疗效比较袁差异有统计学意义渊字2=13.294袁P约0.05冤袁其中50~60岁组患者的总有效率为90.00%袁高于60~70岁组的72.00%袁70~80岁组的68.00%袁80岁以上组的58.00%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥2.24组患者治疗前袁治疗1尧7尧15尧30d NIHSS 评分比较4组患者治疗后1尧7尧15尧30d 的NIHSS 评分均低于治疗前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰其中50~60岁组的NIHSS 评分低于其它3组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥2.34组患者治疗后90d mRS 评分比较治疗后90d4组患者mRS 评分比较袁差异有统计学意义渊Z =12.149袁P约0.05冤曰其中50~60岁组的mRS 评分低于70~80岁组以及80岁以上组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥2.44组患者治疗后24h 出血情况比较治疗后24h 4组患者的出血量比较袁差异有统计学意义渊字2=14.685袁P约0.05冤曰其中50~60岁组患者的出血率低于70~80岁组以及80岁以上组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表4遥3讨论在急性脑梗死超早期时袁其有一部分的神经细胞发生可逆性缺血半暗带袁如果能够急时恢复半暗带区的血液供应袁那么就会显著改善神经细胞的功能袁改善预后袁从而有效降低致残率以及病死率[8-9]遥而对于急性脑梗死的患者其在6h 内采取静脉溶栓是恢复血液功能最有效的方式[10-11]遥在6h 内对患者进行静脉溶栓能够有效地降低致残率和病死率袁并且对神经功能有着显著的改善的作用[12-13]遥Rt-PA 是一种特异性溶栓剂袁能够对血栓表面纤维蛋白选择性的结合形成t-PA 纤维蛋白复合物[14]遥把无活性的纤溶酶原激活为纤溶酶袁这样能够做到迅速溶栓袁rt-PA 是在急性缺血性脑卒中发病4.5h 内的患者公认的50~60岁组60~70岁组70~80岁组80岁以上组组别50505050例数2渊4.00冤2渊4.00冤3渊6.00冤4渊8.00冤皮肤0渊0.00冤0渊0.00冤2渊4.00冤5渊10.00冤颅内2渊4.00冤3渊6.00冤4渊8.00冤5渊10.00冤口腔0渊0.00冤0渊0.00冤3渊6.00冤3渊6.00冤4渊8.00冤*5渊10.00冤12渊24.00冤17渊34.00冤消化道出血率注院与80岁以上组袁70~80岁组对比袁*P约0.05袁与60~70岁组对比袁*P跃0.05表44组患者治疗后24h 出血情况比较[n (%)]Table 4Comparison of bleeding situation in the 4groups of patients 24h after treatment[n (%)]50~60岁组*60~70岁组70~80岁组80岁以上组组别50505050例数24渊48.00冤20渊40.00冤15渊30.00冤10渊20.00冤0~2分15渊30.00冤15渊30.00冤18渊36.00冤16渊32.00冤2~3分10渊20.00冤13渊26.00冤14渊28.00冤19渊38.00冤1渊2.00冤2渊4.00冤3渊6.00冤5渊10.00冤4~5分6分注院与80岁以上组袁70~80岁组对比袁*P约0.05袁与60~70岁组对比袁*P跃0.05表34组患者治疗后90d mRS 评分比较[n (%)]Table 3Comparison of mRS scores at 90d after treatment in the 4groups[n (%)]50~60岁组渊n=50冤60~70岁组渊n=50冤70~80岁组渊n=50冤80岁以上组渊n=50冤组别18.14依1.1918.34依1.0518.21依1.4618.45依1.38治疗前渊12.15依0.97冤*#渊13.25依0.95冤#渊14.98依0.92冤#渊15.01依0.76冤#治疗后1d渊10.03依0.95冤*#渊11.28依0.96冤#渊13.01依0.98冤#渊14.11依0.91冤#治疗后7d渊8.12依0.36冤*#渊10.51依0.94冤#渊11.27依0.98冤#渊12.54依0.93冤#渊5.27依0.16冤*#渊7.38依0.37冤#渊9.25依0.35冤#渊10.47依0.45冤#治疗后15d治疗后30d注院与治疗前对比袁#P约0.05曰与治疗后80岁以上组袁70~80岁组以及60~70岁组对比袁*P约0.05表24组患者治疗前袁治疗1尧7尧15尧30d NIHSS 评分比较[(x依s )袁分]Table 2Comparison of NIHSS scores before treatment,1d,7d,15d and 30d of treatment in the 4groups[(x依s )袁points]50~60岁组60~70岁组70~80岁组80岁以上组组别50505050例数12渊24.00冤8渊16.00冤6渊12.00冤6渊12.00冤痊愈13渊26.00冤10渊20.00冤11渊22.00冤9渊18.00冤显效20渊40.00冤18渊36.00冤17渊34.00冤14渊28.00冤有效5渊10.00冤14渊28.00冤16渊32.00冤21渊42.00冤45渊90.00冤*36渊72.00冤34渊68.00冤29渊58.00冤无效总有效率注院与80岁以上组曰70~80岁组以及60~70岁对比袁*P约0.05表14组患者治疗后疗效比较[n (%)]Table 1Comparison of curative effect in the 4groups of patients after treatment[n (%)]唯一药物[15]遥根据王磊[16]研究表明袁知命组患者总有效率91.43%明显高于花甲组的73.17%及古稀组的50.00%(P约0.05)袁知命组mRS评分0~1分患者占比51.43%袁明显高于花甲组的26.83%与古稀组的8.33%(P约0.05)袁知命组患者病死率5.71%明显低于花甲组的21.95%与古稀组的44.44%(P约0.05)袁与该研究基本一致袁该次研究结果显示袁4组患者治疗后的疗效尧mRS评分尧出血量以及病死率比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁NIHSS评分均低于治疗前渊P约0.05冤袁其中50~60岁组患者的总有效率为90.00%袁高于60~70岁组的72.00%袁高于70~80岁组的68.00%袁高于80岁以上组的58.00%渊P约0.05冤遥50~60岁组的mRS评分以均低于70~80岁组以及80岁以上组渊P约0.05冤遥这说明采取溶栓治疗所有患者都能获益袁并且有效地降低了致残率袁其神经功能恢复情况年龄段越低恢复的越好袁患者的日常生活能力改善明显袁由此可以看出年龄越低的患者其效果越显著[17-18]遥综上所述袁对于急性脑梗死不同年龄段患者都可以在静脉溶栓中获益袁而年龄较低的患者获益更高袁预后会更加理想遥[1]钱时德,赵全,焦冬生,等.依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].新乡医学院学报,2020,37(11):1040-1043,1048. [2]陈玲芳,郦月娟,张俐琴.丹红注射液联合静脉溶栓对老年急性心肌梗死患者心功能,心肌酶谱及脂蛋白相关性磷脂酶A2水平的影响[J].中国基层医药,2021,28(9): 1323-1327.[3]唐聚花,李娜,刘志英,等.依达拉奉注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(3):282-283.[4]潘雯燕,项国叶.重组人组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死伴心房颤动患者的时间窗选择及出血事件分析[J].现代实用医学,2020,32(4):523-524, 532.[5]夏月华,邱晓华.丹红注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性脑梗死的疗效及对血清氧化/抗氧化指标尧炎症指标尧神经功能指标的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17(6):193-196.[6]谢凯凯,曹文锋,项正兵,等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓与桥接治疗对前循环大血管闭塞的临床疗效比较[J].中华脑血管病杂志:电子版,2020,14(2):90-95.[7]None.中国急性脑梗死后出血转化诊治推出新共识[J].中华医学信息导报,2019,34(10):1-10.[8]杨保华,付胜,伏冬梅.舒血宁注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效及对血清脂蛋白相关磷脂酶A2尧同型半胱氨酸尧高敏C反应蛋白水平的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17 (6):79-82.[9]奚惠娟,吴秋义,陈科春.重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓及其时机选择对老年急性脑梗死合并房颤患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(12):2491-2494.[10]董刚,贾洪刚.补阳还五汤联合重组人组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的研究[J].中华全科医学,2018,16(3):470-472.[11]戴木印,彭莉.不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死比较[J].当代医学,2018(7): 49-51.[12]李军.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].湖南师范大学学报:医学版, 2018(4):187-189.[13]刘志荣.利用重组组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者行早期静脉溶栓效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(96):137-138.[14]丘宝,饶俊平,宋宏中,等.探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗脑梗死的作用和安全性[J].首都食品与医药,2018,25(19):7-8.[15]唐友莲.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗超急性期心源性脑栓塞的疗效及安全性[J].广西医学, 2018,40(23):2792-2793,2801.渊下转第44页冤[参考文献][16]王磊.不同年龄段急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的效果分析[J].中国实用医药,2020,15(19):32-34.[17]Gang Lv,Guo-Qiang Wang,zhen-xi Xia,et al.Influ鄄ences of blood lipids on the occurrence and prognosisof hemorrhagic transformation after acute cerebral in鄄farction:a case-control study of732patients[J].MilitaryMedical Research,2019,6(3):13-24.[18]Wei C J,Zou C Y,Wang Z M,et al.Association betweenserum lipoprotein levels and cognitive impairment in a鄄cute cerebral infarction:A protocol for systematic reviewand meta-analysis[J].Medicine,2020,99(20):e20178.渊收稿日期院2022-01-05冤渊上接第35页冤对脑损伤综合征智力发育迟缓患儿发育商的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(23):130-133.[4]张香敏,刘依霖,王军,等.鼠神经生长因子干预早产儿脑损伤临床疗效观察[J].中国初级卫生保健,2021,35(8):92-94.[5]陈淑坚,李卫东,周嘉雯.早产儿脑损伤的影响因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(14):122-124.[6]温可崇,李冬红.促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J].智慧健康,2021,7(21):71-73.[7]翟红印,郭智宽,张勇,等.抑木扶土汤联合易化针刺对痉挛性脑瘫患儿肢体运动及平衡功能影响研究[J].中医药信息,2021,38(7):48-52.[8]叶秋玉,毛细花,吴婧,等.湿性敷料治疗药物外渗性损伤患儿1例的护理[J].中国乡村医药,2021,28(13):73-74.[9]王娜,周守方,杜锡敏,等.振幅整合脑电图在评估促红细胞生成素治疗早产儿脑损伤的应用[J].中国医药科学,2021,11(12):65-67,74.[10]刘荣财,黄强,戴伟民,等.依达拉奉联合亚低温疗法对中重度创伤性颅脑损伤患儿神经功能和认知能力的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(12):2800-2803.[11]陈锋,张芙蓉,何生松.亚低温治疗对重症病毒性脑炎患儿酸碱平衡及炎症细胞因子水平的影响[J].华中科技大学学报:医学版,2021,50(3):341-346.[12]胡晓姣,段秀丽.全方面监测护理在亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(11):1668-1670.[13]李俊彦.观察HIE患儿早期介入康复治疗对其预后的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(7):57,60.[14]周利红,尚培民.醒脑针刺疗法联合神经生长因子对脑损伤综合征患儿运动功能及智力发育的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(9):38-39,51.[15]贾飞勇.新生儿脑损伤的预后与康复[J].中国儿童保健杂志,2020,28(11):1185-1187,1192.[16]董文静,张伟伟,朱雅琴.高压氧对新生儿脑损伤的早期综合康复治疗效果的影响[J].武警医学,2019,30(11):945-947,951.[17]陈艳娟,董尚胜,柯春花,等.重复经颅磁刺激对脑损伤患儿的临床疗效研究[J].中国儿童保健杂志,2018,26(4):421-423.[18]李金玲,徐开寿,麦坚凝,等.康复治疗早期介入对重症脑损伤患儿意识障碍及运动功能的作用[C]//全国小儿脑瘫学术研讨会.2008.渊收稿日期院2022-01-04冤。
瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效及安全性
瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效及安全性瑞替普酶（Reteplase）是一种重组DNA技术生产的组织型纤溶酶原激活剂，可用于静脉溶栓治疗心肌梗死和急性肺栓塞。
近年来，研究人员开始探索瑞替普酶在治疗超早期脑梗死方面的疗效和安全性。
本文将从疗效和安全性两个方面对瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死进行探讨。
我们来看瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效。
脑梗死是由于大脑血管阻塞导致的脑部缺血性损伤，而超早期脑梗死则是指症状发作后4.5小时内进行静脉溶栓治疗。
研究表明，瑞替普酶具有较好的纤溶作用，可以迅速溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减少患者的神经功能缺陷和残疾率。
一项针对超早期脑梗死患者的临床研究结果显示，瑞替普酶静脉溶栓后，部分患者症状有所缓解，且没有出现明显的出血、血栓再通或其他严重不良事件。
瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的安全性也备受关注。
血栓性脑血管疾病的治疗涉及到溶栓药物，因此对于其安全性的评估尤为重要。
研究发现，瑞替普酶作为纤溶酶原激活剂，具有较高的纤溶活性和较短的半衰期，可以更快速地溶解血栓，并且在脑组织中清除较快，从而减少了颅内出血和其他严重不良反应的风险。
一项对瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的荟萃分析显示，瑞替普酶与组织型纤溶酶原激活剂相比，在治疗超早期脑梗死时，可以更有效地改善患者的神经功能缺陷，且安全性相当，没有增加出血风险。
瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死具有较好的疗效和安全性。
我们也需要看到，瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死仍处于探索阶段，尚需更多大样本、多中心、有临床干预对照的临床研究来进一步验证其疗效和安全性。
对于瑞替普酶的适应症、用药剂量、溶栓时间窗等方面也需要继续深入研究和探讨。
随着科学技术的进步和医疗水平的提高，瑞替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死有望成为未来脑血管疾病治疗的一项重要手段。
我们期待未来能有更多的研究和临床实践来验证其疗效和安全性，为脑梗死患者提供更有效的治疗方案。
重组组织型纤溶酶原激活剂动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死疗效观察
ＣｈｌＪ（ｖａｒＨ（ｒ］ ａ ｓｅＤｉ，ｅ ０１ ， ｏ １ ， ｏ １ ｉ ｋ ｉ 、 １； ｉ Ｖｅｓｌ ｓＤ ｃ Ｖ ｌ ２ Ｎ ．２ １ ｌ ａ ｒｎ ２ ０
临 床 研 究 ．
—
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉ ｖ ｓ ｉａｅ ｔ ｅｅｆ ａ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｔ ｆｃ ｍｂｎ ｄ ｉｔａ ｅ ｏ ｓ Ｉ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆｉ ｃ ｎ ａｅｙ ｏ ｏ ｉｅ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ （Ｖ）ａ ｄ ｌｃ ｌ ｇ ｃ ｎ ｏ ａ
ｍｇ ｋ ｔ Ａ ｓｇ ｖ ｎ， ｔ ｇｖ ｎ ａ ｎ ｉｉｉｌｂ ｌｓａ ｄ ｔ ｅｒ ｍａｎ ｅ ｉｅ ｓａｃ ｎ ｔｎ ／ ｇ ｒＰ ｗａ ｉｅ ｗｉｈ １ ｉ ｅ ｓａ ｎｔ ｏ ｕ ｎ ｈ ｅ ｉ ｄ ｒｇｖ ｎ ａ ｏ ｓ ａ ｔ ０ ａ ｉ ｆ ｓｏ ｖ ｒ６ ｎ ｔｓ ｒ～ ｎ ｕ ｉｎ ｏ ｅ ０ ｍｉｕ ｅ ． ｔＰＡ —２ ｓ ｔ ｅ ｉｅ ｓ Ｉ ａ ｍｉｉｔａ ｉｎ ｉ ｈ Ｖ／ Ａ ５— ０ ｍｇ ｗａ ｈ ｎ ｇ ｖ ｎ ａ Ａ ｄ ｎｓ ｒｔｏ ｎ ｔ ｅ Ｉ Ｉ
重组 组 织 型纤 溶 酶 原激 活剂 动 静 脉 联合 溶栓 治 疗 急性 脑梗 死 疗 效 观 察
赵 晖 ， 庆 玲 ， 敏 陶 许
摘 要 ： 评 价 重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 （ｔ Ａ） 静 脉 联 合 溶 栓 治 疗 急 性 脑梗 死 的 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 目的 ｒＰ 动
床 预 后 的 改善 。
关键词 ： 溶酶原激活剂； 梗死 ； 纤 脑 血栓 溶 解 疗 法 ； 注 ， 脉 内 ； 注 ， 脉 内 ； 管造 影 术 ， 字 减 影 ； 疗 结果 输 动 输 静 血 数 治
重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性脑梗死疗效观察与护理
１ 资 料 与方 法
１ 统计学方 法 ． ５
数据 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ３ ０进行统计分 析处
１１ 一般 资料 ．
理 ，计 数资料采用 ｚ 检验 ，独立样本 采用 ｆ 检验 ，Ｐ＜ 本组选 择 １ ４例 急性脑梗 死患者 均 为 ００ ０ ．５为差异有统计 学意义 。
死亡 率 。
【 关键 词 】 爱 通力 ；溶 栓治疗 ；脑 梗死 ；护 理
急性 脑梗死 （ Ｉ Ｄ）也称脑 血栓形 成 ，是 临床上 总量为 ０９ｍｇｋ ，其 中 ５～１ ｇ ＡＣ ． ／ｇ ０ｍ 入静脉小 壶 ，其余剂 较 常见 的疾 病 ，致 残率 和病 死率 很高 ，且近 年来 发病 量融人 １ ０ｍ 的 ０９ 氯化钠溶液 ，于 ６ ９ ｎ ０ ｌ ． ％ ０— ０ｍｉ 静脉 率 逐渐 呈 上升 趋势 。 资料表 明 ，时 间窗 内溶 栓治 疗脑 泵 人 ，但 总治疗 时间不 超过 ２ 小时 。溶栓治疗 过程 中应
心病 １ 例 。患者入 院时脑梗死范 围均在 １ ２ ６～５ ０ｍｍ之 同的心理 状况 ，耐 心 向患 者及家属 做好病 情解释工 作 。
间 ，且肌力 ０～ Ｉ ８ 级 ０例 ，Ⅱ级 １ ６例 ，Ⅲ级 ８例 。临 对 清 醒患者 或 昏迷 患者 的家 属 ，要讲 明溶 栓治 疗 的 目 床 表现 ：患者发病 时间均在 ３～６ｈ内，表现为浅 昏迷 、 失 语 、偏瘫 、意识 言语 不清等 ；Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 提示 有不 同 程 度脑 梗 死 ，但 排 除脑 出血 。 １２ 溶栓 入选 标准 ． 的 、方法 、重要性 及可能 出现 的不 良反应 等有关事 项 ， 以消 除病人 恐 惧心理 ，增强 战胜 疾病 的 信心 ，积极 配
瘤 。③排 除严重 心肝 肾不 全者或 ７ ５岁 以上 不适合 溶栓 此 为 了使梗 塞血 管再 通 ，护理 人 员必 须迅 速安 置 患者 者 。④ 近 ３ 月来未做过 大手术者 ，无 消化 道及其它 出 平 卧 ，尽量缩短 从人 院到 给药时 间 。溶 栓前应及 时配 个 血性疾病史 。⑤血压在 １０１０ｍｉ Ｈ １ ｇ ０１３ 好 心 电监护 仪 、鼻 导管 吸氧 、输 液泵 以及 甘露 醇 等物 ８ ／１ ｌ ｇ（ ｍｍ Ｈ ＝ ． ｌ ３ ｋ ａ）以下 ，血糖正 常。⑥血小板计 数 ｌ ｐ ０万 ／ 立方 毫米 品和药 品 ，并询 问病 人 有无 出血 性疾 病 或严重 心肝 肾 以上 。⑦ 患者或 家 属 同意溶 栓治疗 者 。 疾 病等 。同时 配合 医生 完善血 常规 、出凝 血 时间 、凝 １３ 治疗 方法 所有 患者均 给予重 组组织 型纤溶 酶原 血 酶原时 间 、心 电图 、头颅 Ｃ ． Ｔ等各项辅 助检查 ，密切 激 活剂 （ 通力 ）静脉溶 栓 治疗 。溶 栓 中药 物滴 入 的 观 察 患者 的意识 、肢体 活动 及 血压 变化 ，若 发现 患者 爱 异 常 ，应禁 止 做溶 栓治 疗 。
重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死12例
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 选择 ２０ 年 ｌ 月～２１ ０９ １ ０ ０年 ６月 收 治 的 １ ２ 例急 性脑 梗死 患 者 ， 符 合 ｌ ９ 年 中华 医学 会 第 四届 全 国 脑 均 ９５ 血 管病 学 术 会 议 制 定 的 诊 断 标 准 ， 机 将 患 者 分 为 ｒ Ａ 随 ｔ Ｐ 治疗 组 和 常规 治疗 组 ， 照 组 １ 例 ， 栓 组 ： ８例 ， ４例 ， 对 ２ 溶 男 女 平均 年 龄 为 ５ ８岁 ， 中 发 病 时 间 ＜ ３ｈ者 ４例 ， ～ ６ｈ者 ８ 其 ３ 例 ， 始 神 经 功 能 缺 损 评 分 平 均 为 （ １ ５ ． ） 。对 照 组 男 初 ４ ． ±３ ７ 岁 ８例 ， ４例 ， 均 年 龄 为 ６ 女 平 ３岁 ， 始 神 经 功 能 缺 损 评 分 平 均 初
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ １ ０ ０年 第 ３ １卷第 ２ Ｏ期
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３ ２４５ ・
重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 静 脉 溶 栓 治 疗
急性脑梗死 １ ２例
姜 岩
【 要 】 目 的 评 价 重组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 ｒ Ａ 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 疗 效 及 预 后 相 摘 ｔ Ｐ 关 因素 。方 法 选择 发 病 ６ ｈ内 的急 性 脑 梗 死 患者 ２ ４例 ， 为 溶 栓 组 和 对 照 组 各 １ 分 ２例 ， 溶栓 组 采 用 ｒ ｔ —
１ ６ 评 定 方 法 １ 神 经 功 能 缺 损 评 分 。 两 组 患 者 均 于 治 疗 ． ）
前 ， 疗 后 ２ｈ ２ 、 、 ０ｄ各 按 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 治 、４ｈ ７ｄ ３
依达拉奉右莰醇联合rt-PA静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的疗效及对预后的影响
依达拉奉右莰醇联合rt-PA 静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的疗效及对预后的影响聂亚蒙，张小强△，冯鹏展，丁雅倩摘要：目的观察依达拉奉右莰醇联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA ）静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死（ACI ）的疗效及对预后的影响。
方法选取163例超早期ACI 患者，采用投掷法分为联合用药组（依达拉奉右莰醇联合rt-PA 静脉溶栓治疗）78例和对照组（rt-PA 静脉溶栓治疗）85例。
观察2组疗效，治疗前后超氧化物歧化酶（SOD ）、活性氧簇（ROS ）、丙二醛（MDA ）、神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、基质金属蛋白酶（MMP ）-9、MMP-12、中枢神经特异性蛋白β（S100β）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）、总胆固醇（TC ）、肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）、D-二聚体（D-D ）、C 反应蛋白（CRP ）水平和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS ）、改良Rankin 量表（mRS ）、日常生活活动能力（ADL ）评分变化；比较2组病死率和不良反应发生率。
结果联合用药组总有效率、SOD 水平和ADL 评分高于对照组，ROS 、MDA 、NSE 、MMP-9、MMP-12、S100β蛋白水平及NIHSS 、mRS 评分低于对照组（P ＜0.05）；2组治疗后3个月内病死率和不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论依达拉奉右莰醇联合rt-PA 静脉溶栓治疗超早期ACI 可提高患者临床疗效，并有效改善患者预后。
关键词：脑梗死；药物疗法，联合；预后；依达拉奉右莰醇；重组组织型纤溶酶原激活剂中图分类号：R743.33文献标志码：A DOI ：10.11958/20221607Effects of edaravone dexborneol combined with rt-PA intravenous thrombolysis therapy onefficacy and prognosis of ultra-early acute cerebral infarctionNIE Yameng,ZHANG Xiaoqiang △,FENG Pengzhan,DING YaqianDepartment of Neurology,Mengcheng NO.1People's Hospital,Bozhou 233500,China△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To observe the efficacy and prognosis of edaravone dexborneol combined with intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA)in the treatment of ultra-early acute cerebral infarction (ACI).Methods A total of 163patients with ultra-early ACI were randomly divided into the combination group (treated with edaravone dexborneol combined with intravenous thrombolysis with rt-PA,n =78)and the control group (treated with intravenous thrombolysis with rt-PA,n =85).Therapeutic effects and changes of superoxide dismutase (SOD),reactive oxygen species (ROS),malondialdehyde (MDA),neuron-specific enolase (NSE),matrix metalloproteinase-9(MMP-9),matrix metalloproteinase-12(MMP-12),central nervous system-specific protein β(S100β),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),total cholesterol (TC),creatine kinase (CK),creatine kinase isoenzyme (CK-MB),D-dimer (D-D),C-reactive protein (CRP),the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)scores,Modified Rankin Scale (mRS)scores and activity of daily living (ADL)scores were observed before and after treatment in the 2groups.The fatality rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rate,SOD level and ADL score were higher in the combination group than those in the control group.Levels of ROS,MDA,NSE,MMP-9and S100β,NIHSS score and mRS score were lower in the combination group than those in the control group (P ＜0.05).There were no significant differences in fatality rate and incidence of adverse reactions between the two groups (P ＞0.05).Conclusion Edaravone dexborneol combined with intravenous thrombolysis with rt-PA can improve the clinical effect in the treatment of patients with ultra-early ACI,and improve the prognosis.Key words ：brain infarction;drug therapy,combination;prognosis;edaravone and camphor;recombinant tissue plasminogen activator作者单位：安徽省蒙城县第一人民医院神经内科（邮编233500）作者简介：聂亚蒙（1986），女，主治医师，主要从事脑血管病方面研究。
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ｂｎｎ ｕ ｎｔｓｅｔ ｅｐａｍ ｎｇｎａｔａｏ，ｔ Ａ） 脉溶 ｉ ｔ ｍａ ｓ ｐ ｌ ｉｏｅ ｃ ｖｔ ｒ —Ｐ 静 ａ ｈ ｉｕ ｙ ｓ ｉ ｒ 栓治疗早期脑 梗死 疗效 满意 。我 院 ２０ ０ ９—０ １至２ １ —１ ０１ ０
通 力 德 国 Ｂ ｅ ｉｇｒ ｎｅ ｅ ｏｈＲｎｅ ｇｌ ｉ Ｉ ｈ ｍ公 司 ） ． ｇｋ 治 疗 ， ０ ９ｍ ／ ｇ 总量
使动脉管腔狭 窄、 闭塞 ， 导致急性脑供血 不足所 引起 的局部脑 组织坏死。起病急 ， 病情重 ， 多发 于老年人 。近年 来 ， 国内外 都 已开展超 早期 静 脉溶 栓治 疗 ， 明显 降低 了致残 率 和病 死
ｓｒｉａ ｒｐｉｆｒ ｏ ｂｅｏｔ ｔ ｇｔ ｅｔｃ ［］ ａ ａｄｏ， ｕｇｃｌ ｅａ ｕｌ ｕｌ ｈ ｖｎｒ ｌ Ｊ ．Ｃ ｎＪＣ ｒｉ ｒ ｄ ｏ ｅｒ ｉ ｅ ｉ ｌ
２ １， ６ １ ： ５ ３５ ０ ０ ２ （０） ３３— ５ ．
姜
桢．双心给药治疗体外循环后肺高压危象低 心排［ ］ Ｊ ．国 （０ １—０ ２１ ６—１ ０收稿 ２１ ０ １—１ ２ ２— ９修 回） （ 责任编辑 武建虎）
收缩力 。心室右 向左分流 的患儿可采用双心房系统给药 。
ｐｒｉ ｈｌｒｎｗｔ ｃｎ ｅｉ ｌ ｅｒｄｓａｅ Ｊ ．Ｉｔｒｃ Ｃ ｒｉ— ｏｔｎｃｉ ｅ ｉ ｏｇｎｔ ａ ｉ ｓ［ ］ ｎｅａｔ ａｄｏ ｄ ｈ ａｈ ｔ ｅ
ｖｓ ｈ ｒｃＳ ｒ ． ０ ０，１ （ ） ７ ３— ５ ． ａｅＴ ｏａ ｕｇ ２ １ ０５ ： ５ ７８
医学
２１ ０ ２年 ６月 第 ２ ３卷
第 ６期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ ￣ｏ ２ ， ｏ６ Ｊｎ ，０２ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ， １ ３ Ｎ ． ，ｕ ｅ２ １ ．
５７ ２
度较 高 ， 其要点包括在进 行 呼吸支持 、 持 内环 境稳 定 的情 维
况 下 ， 理 应用 血 管 活性 药物 调 整 心 脏 前 、 负 荷 ， 强 心 肌 合 后 增
【 参考文献 】
［ ］ Ｊｅ ａＡ， ｏｔＭ Ｓｎｔｎ Ｓ ｅ ａ．Ｅ ｈｃｒｉ ｒ ｈｃｔ ｌｆｒ １ ｅｗ Ｐ ｔ Ｔ， ａａａｉ ， ｔ １ ｃｏａｄｏ ａ ｉ ｏ ｓｏ ｓ ｇ ｐ ｏ
ｐ ｃ ｍａ ｅ ｐ ｉ ｚ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｃ ｌｒｆ ｎ ｔｏ ｎ ａ ｎ ａ ｔｆ ｌ ｗｉ ｇ ａ ｅ ｋ ｒｏ ｔｍｉａ ｉ ｆ ｎ ｒ ｕ ａ ｃ ｉｎ ｉ ｎ ｉ ｆ ｎ ｏｌ ｎ ｏ ｖ ｉ ｕ ｏ
例（３ 。另选取急性脑梗死患者 １ ２ ％） ５例为对照组 ， 因有超过溶 栓时间、 体质过弱、 出血性倾 向等溶栓禁忌证未能溶栓治疗 ， 年 龄５ ８ 岁， １￣ １ 其中男 １ Ｏ例， ５例。入选标准 ：１ 急性脑梗死 女 （）
作者简 介： 战祥辉 ， ，９ ５年 出生 。本科 学历 ， 男 １７ 主治 医师 。主要从 事
动脉区域 ３例 ， 大脑中动脉区域 １ 例 ； ８ 后循环闭塞 ５例 ， 其中小 脑 １ 丘脑 ２ ， ２例。２ 例， 例 桥脑 ６例溶栓患者合并高血压病史 １ ６ 例（１ ， ６ ％）高脂血症史 ７例 （７ ， ２％） 糖尿病史 ８例（ １ ， ３ ％）冠状
动脉 粥样 硬化病 史 ８例 （１ ）心 房颤 动 ２ （．％ ）吸 烟史 ６ ３％ ， 例 ７７ ，
外医学（ 麻醉学与复苏分册） ２ ０ ，２ （ ） ３ ５— ６ ． ， ０ ３ ４ ６ ： ６ ３ ９
ｕａｏ ： １ ｅｒ ｘｅ ｅｃ ［ ］ ｅｒ， ０ １ ９ ２ ：１４— ｌｔ ｎ ａ２ 一ｙａ ｐｒ ｎｅ Ｊ ．Ｈ ａｔ ２ １ ， ７（ ） ２ ｉ ｅ ｉ
１ ３０
重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗高龄ｎｒ ｒ ｒ ｙｅ ｅｓ ｎ［ ］ ａｄｏ ｏａ ｕ ｅ ｎ ｏ ｕｍｏａｙａ ｅｙｈｐ ｒ ｎｉ Ｊ ．Ｊ Ｃ ｒｉｈ ｒ ｆｉ ｒ ｔ ｔ ｏ ｔ ｃ
Ｖ ｓ ｅ ｔ ． ０ ０， ４ ５） ７ ７— ０ ． ａｃＡｎ ｓ ２ １ ２ （ ： ９ ８ １ ｈ
为生活可 自理； ９ 分为病情明显进步； ７ 分为病 隋无明显 ７ ０ ０～ ＜０ 改善或恶化。并且记录出血等并发症的发生率 。 １ ４ 统计 学处理 ． 采用 Ｓ Ｓ ３０软件 包进行分 析。计 量 Ｐ Ｓ１ ． 资料 以 ± 表示 ， 间均数 比较采用 成组 ｔ ｓ 组 检验 ， 的比较 率 采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５为差 异有 统计 学意义 。
１ 对象 选取急性脑梗死溶栓治疗患者 ２ １ ６例， ７ ＞ ／ ５岁 １ 例 ２ 为高龄溶栓组 ， ７ ８ ， 年龄 ５～ ０岁 其中男 ７例 ， ５例 ； ７ 女 ＜ ５岁 １ ４ 例为非高龄溶栓组 ， ７ ５ ５岁， 中男 ９例 ， ５例。２ 例 急性 ２～ 其 女 ６
脑 梗死 溶栓 患者 的脑 梗 死 部 位 ： 循 环 闭塞 ２ ， 中大 脑 前 前 １例 其
Ｓ ｎ ｈ Ｒ， Ｃ ｏ ｄ ｕ ｙ Ｍ ，Ｓ ｘ ｎ ，ｅ １ Ｉ ｈ ｌｄ ｎ ｔ ｇｙ ｅ ｉ ｉｇ ｈ ｕ ｈ ｒ ａｅａＡ ｔ ． ｎ ａ ｅ ｉ ｏ ｌｃ ｒｎ ａ ｒ ｖ ｒ ｕ ｎ ａ ｅ Ｍ ｎ ｎ ｎ ｃ ｉｄ ｅ ｔ ｏ ｇ ｎ ｔ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｅ ｓ ｓ ｉ ｈ ｌｄ ｍｉ ｏ ｅ ｉ ｈ ｌ ｒｎ ｗｉ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｈ ａｔ ｉｅ ｓ ｈ ｌ
进 步
无效
死 亡
总显效率（ ％ ） ｎ；
注： 与对照组比较 ， ①Ｐ＜００ ．１
３ 讨
论
在溶栓 ２ｈ 出现血管再闭塞 ， 后 已经明显改善的临床症状再次
加 重 ， 主要 与 随着 年龄 的增 长 老 年 人 脑 血 管 淀 粉 样 变 更 加 这 严重 ， 以及 高血 压 、 病 等 基础 病 多 有关 。 糖尿 本 研 究 显示 ， 超 早 期 应 用 ｒ—Ｐ 进 行 溶 栓 治 疗 ， 龄 在 ｔ Ａ 高 患者 （ ７ ＞ ｉ ５岁 ） 样 可 以 取 得 良好 的 近 期 及 远 期 治 疗 效 果 ， 同 但 要 严 格 的 掌 握 适 应证 ， 免 发 生 并 发症 。 避
血， 其中 ２例无症状性 出血 ， 出血 量较多 ， １例 无死亡 。非高
龄溶栓组 ３例脑梗 死后 出血 ， 其中 １ 例无症状性出血 ； 出 ２例
血量 较大 ， 水肿严 重 ， 例 经神 经外科 给予去骨瓣 降颅 压治 １ 疗， 基本治愈 ， １ 另 例死 亡。溶栓治 疗 中非 高龄溶 栓组 ２例
急诊 工作 。
２ 结
果
作者单位：００ ７， １０ ３ 武警北京总队第二医院急诊科
２ １ 治 疗后 Ｃ Ｓ评 分 Ｓ
高 龄 溶 栓 组 在 溶 栓 后 １７ １ 、０ｄ 、 、４ ３
５ ２８
武警医学
２ １ ６月 ０ ２年
第２ ３卷
第 ６期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｆ Ｖｏ． ３， ． Ｊ ｎ ２ １ ｄＪＣ ｉ ＡＰ １２ Ｎｏ ６．ｕ ｅ．０ ２
评价 ３ ９ ａｔ 指 数 。基 本 治 愈 ： 能 缺 损 评 分 减 少 组 ０ ｄＢｒ ｅｌ ｈ 功 ９ ％ 一１０ ； 有效 ： 能 缺 损评 分减 少 ４％ ～ ０ ； 效 ： １ ０％ 显著 功 ６ ９％ 有 功 能缺损 评 分减少 １％ ～ ５ ； ８ ４ ％ 无效 ： 能缺 损评 分 减 少 １％ ； 功 ７ 恶 化 ： 能缺损 评分 增 加 ０ 一１％ 以 上 。 ａｔ 功 ％ ８ Ｂ ｒ ｅ１指数 ＞ ０分 ｈ ９
牙 龈 出血 。对 照 组 死 亡 ２例 ， 例 因 脑 梗 死 后 脑 细 胞 水 肿 严 １
重， 脑疝形成 ； 例死于肺部感染和心力衰竭 。 １
表 １ ３组 急 性 脑 梗 死 患者 治 疗 前 后 Ｃ Ｓ评 分 Ｓ
（ －； ） 互４ 分 ｓ
组 别
例 数
基本 治 愈
显 著进 步
战祥 辉 ， 苗会娜 ， 戴 劲， 华亮， 何 张 页， 王慧 芳
【 关键词 】 重组组织型纤溶酶原激活剂 ； 高龄 ； 超早期脑梗死 ； 并发 症 【 中国图书分类号 】 Ｒ ４ ． ７３３
急性 脑 梗 死是 供 应 脑部 的动 脉 系 统 粥 样 硬 化 和 血 栓 形 成
发生 ３５ｈ内；２ 经 ｃ ． （ ） Ｔ排除脑出血 ， 且无与症状、 体征相对应 的低密度病灶 ；３ １ ～ ０ ；４ 肢体肌力在 １ ３ ， （）８ ８ 岁 （） ～ 级 持续时间 超过 １ｈ （ ） ；５ 经血常规 、 凝血全项等实验室检查 ， 既往病史查询， 除外溶栓禁忌证 ；６ 家属签署知情同意书。 （） １ ２ 方 法 高龄溶栓组和非高 龄溶栓组均 给予 ｒ —Ｐ （ ｔ Ａ 艾
［ ］ Ｍａｅ ，Ｔｍｅ ２ ｒｋ Ｊ ｏ ｋ Ｖ，Ｓ ｏｒ ｋ Ｊ ｔａ． Ｐｅ ａ ｌｕｔ ｓｕｄ ｋｖ￣ ，ｅ １ ｒｎｔ ｌａｏｎ ｍｅ ａ ｒ
ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｎ ｕ ｓ ｌ ｅ ｅ ｔ ｎａ ｏ ｃ ｅ ｎ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｉ ａｔ ｉｅ ｓ ｎ ａ ｎ ｅ ｅ ｔ ｄ ｎａｉ ｌ ｐ－ ａ ｈ ｏ ｐ
，
的神 经功能评分 明显下降 ， 与非 高龄溶 栓组 比较差异无 统计
学意义 （ ０ ０ ） 但与对照组 比较差异 有统计学意义 （ Ｐ＞ ．５ ， Ｐ＜ ０ Ｏ ） 临床疗 效明显（ １ 。 ．１ ， 表 ） ２２ ３组患者经治疗后 ９ ０ｄ日常生活能力 Ｂｒ ｅｌ ａｔ 指数 ｈ 溶栓组和非高龄溶栓组比较差异无统计学意义（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２ ３ 并发 症 ． 溶栓后高龄溶栓组有 ３例发生颅 内梗死后 出 高 龄溶栓组和对照组比较差异有统计学意义（ ００ ， ２ ； Ｐ＜ ．１表 ）高龄