脑梗死静脉溶栓流程2
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的常见方法，它通过溶解血栓来恢复血液的正常流动，从而减轻患者的症状并预防并发症的发生。
下面将介绍静脉溶栓的流程及相关注意事项。
1. 评估患者情况。
在进行静脉溶栓治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、临床症状、体格检查、实验室检查等。
这些评估可以帮助医生确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和剂量。
2. 确定溶栓适应症。
静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、急性肺栓塞等血栓性疾病，但并非所有患者都适合接受该治疗。
医生需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、出血风险等因素来确定是否进行静脉溶栓治疗。
3. 快速建立静脉通路。
一旦确定进行静脉溶栓治疗，医生需要迅速建立静脉通路，以便给予溶栓药物。
在建立静脉通路的过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保操作安全、准确。
4. 给予溶栓药物。
选择合适的溶栓药物和剂量是静脉溶栓治疗的关键。
常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
在给予溶栓药物时，医生需要根据患者的体重、年龄、病情严重程度等因素来确定用药剂量，严格按照药物说明书和临床指南来给药。
5. 监测治疗效果。
静脉溶栓治疗后，医生需要密切监测患者的病情变化，包括心电图、血压、心率、出血情况等。
及时发现并处理治疗过程中出现的并发症和不良反应，确保患者的安全。
6. 观察并发症。
静脉溶栓治疗可能会引起出血、过敏等并发症，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全。
7. 完善后续治疗。
静脉溶栓治疗后，患者需要接受后续的抗凝治疗和病因治疗，以预防血栓再形成和减轻症状。
医生需要根据患者的具体情况制定合适的后续治疗方案，并对患者进行定期随访。
总之，静脉溶栓治疗是一种重要的血栓性疾病治疗方法，但在进行治疗时需要严格遵循相关的操作规范和治疗指南，以确保治疗的安全和有效。
医生需要对患者进行全面的评估，选择合适的溶栓药物和剂量，并密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。
脑梗死静脉溶栓2024(二)2024
脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。
随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。
本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。
正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。
通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。
然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程之欧阳音创编
急性脑梗塞静态脉溶栓治疗指南及操纵流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、病发4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,病发在4.5h6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄1880岁；4、脑功能损害的体征继续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不该差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采取溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期产生脑出血者；体检发明有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过年夜的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改良者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血惯例、急诊九项、肌钙卵白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内4.5h以内 6h以内静脉溶栓惯例治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者病发前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不必抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改成维持量50～150mg/d。
溶栓指南_精品文档
我国溶栓的现状
只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院 - 院前延误（四个较大卒中登记中心数字）
只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误 从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大
溶栓适应证
影响溶栓的中枢神经系统疾病，只有确切有血管狭窄或闭塞 改变后才进行溶栓）。 14、症状很轻，或者迅速恢复。 15、腹膜或血液透析。 16、溶栓可能会增加脑出血机会的患者，如严重的神经功能 缺失（NISHH>20），年龄>75岁，早期头CT显示水肿和占 位效应。 17、不合作。
其他须说明的情况
48 小时内接受过肝素治疗（APTT 超出正常范围）。 7、血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
或>28.1mmol/L。 8、血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。 。
相对禁忌证
9、妊娠直至产后10天，或者哺乳期妇女。 10、其他原因可能导致生命维持短于1年。 11、可疑细菌性心内膜 12、在10天内有过心肺复苏术。 13、卒中发作时有抽搐（目的排除发作后Todd麻痹，或者
1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。
（NIHSS 4～22分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变。 5、患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌症
1.昏迷或严重的卒中症状（NHISS>25）； 2.发病时伴有癫痫发作； 3.近3 个月内有卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死
2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。
（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种常见的治疗血栓性疾病的方法，通常用于心肌梗死、肺栓塞等疾病的治疗。
它通过溶解血栓，恢复血流通畅，减轻病情并预防并发症的发生。
下面将详细介绍静脉溶栓的流程。
进行适当的评估。
在决定进行静脉溶栓治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。
这些评估有助于确定患者是否适合进行静脉溶栓治疗，以及选择合适的药物和剂量。
建立静脉通道。
静脉溶栓需要通过静脉通道输送药物到血管内，因此需要在患者的手臂或颈部等位置建立静脉通道。
通常会选择粗大的静脉，以便顺利输注药物。
在建立静脉通道之前，医生会进行局部麻醉，并采用无菌操作，确保操作过程安全无误。
然后，进行药物准备。
静脉溶栓常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
在使用这些药物之前，需要根据患者的体重和病情进行计算，确定合适的药物剂量。
同时，还需要将药物稀释并配制好，以便于输注。
接下来，进行药物输注。
药物输注通常分为两个阶段。
首先是负载剂量的输注，即迅速输注一定剂量的药物。
然后是维持剂量的输注，即持续输注一定剂量的药物。
输注速度和剂量会根据患者的病情和药物的特点进行调整。
同时，医生会密切监测患者的生命体征和药物的疗效，以便及时调整治疗方案。
静脉溶栓治疗的持续时间通常取决于患者的病情和血栓的性质。
在输注药物期间，医生会定期进行评估和检查，以监测治疗的效果和患者的安全情况。
如果治疗效果良好，血栓溶解，症状减轻，医生可能会继续进行静脉溶栓治疗。
如果治疗效果不佳或出现严重的并发症，医生可能会考虑其他治疗方法。
结束治疗并进行后续处理。
当判断血栓已经溶解或达到治疗目标时，医生会停止药物输注，并进行相关处理。
在结束治疗之前，医生通常会进行再次评估和检查，以确保治疗的安全和有效。
同时，医生还会制定后续的治疗计划，包括抗凝治疗和抗血小板治疗等，以预防血栓再次形成。
总结起来，静脉溶栓是一种有效的治疗血栓性疾病的方法。
通过评估患者、建立静脉通道、准备药物、进行药物输注、监测治疗效果和结束治疗等步骤，可以实现血栓溶解和病情改善。
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XＸX人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程(一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊CT,示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。
如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。
(二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行ＮIＨSS评分、HAＴ评分、格拉斯哥评分。
(三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物,就是全世界各国普遍采用得标准治疗。
每治疗100例约32例获益,３例出现出血,或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍,但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测、治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡19０万个神经元细胞)。
(四)、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书、(五)、根据患者体重算出阿替普酶剂量,按照０.9mg/Ｋg计算。
(六)、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓、若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在８mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后-—维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于1８５mmHg或舒张压大于大于110 ｍｍHg(血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔２５mg缓慢静注、如果血压仍大于1８5/110 ｍｍHg,可重复给药(至少间隔５分钟)。
最大总剂量不超过5０mg。
在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴、液体按以下方法配置:通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将20ml注射液(=１０0mｇ乌拉地尔)加入输液泵中,再稀释至５0ml。
静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml乌拉地尔,输液速度根据患者得血压酌情调整、初始输液速度可达2mg/分,维持给药速度为9ｍg/小时。
(七)、抽出溶栓总剂量10%得阿替普酶在1分钟内静推,其余药物在１小时内静脉泵入完毕。
(八)、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能(NIHSS评分):最初2小时内,1次/１5分钟,随后6小时,1次／6０分钟,此后1次/4小时。
直至24小时。
(九)、ｒt－ＰＡ输注过程中注意事项。
出现下列情况,停止输注。
1、过敏反应:显著得低血压、舌源性肿胀。
2、神经功能恶化:意识水平下降(ＧCS眼运动项评分下降２分),病情加重(NIHＳS评分增加4分)3、血压大于185/１10mmHｇ持续存在或伴神经功能恶化‘4、严重得全身出血:胃肠道或腹腔内出血、(十)、过敏反应处理１、停ｒtPA;２、停ACEI／AＲB;3、高流量吸氧;4、根据情况应用抗组胺药:(1)、扑尔敏口服;(２)、异丙嗪肌注;(3)、糖皮质激素静推、５、肾上腺素静推(十一)、脑出血处理1、脑出血得识别:１)、神经功能恶化;2)、新发头痛;3)、恶心、呕吐;４)、血压急性升高;５)、癫痫发作。
2、溶栓后颅内出血分型HI—1型:梗死灶边缘斑片状小出血。
HI—2型:梗死灶内较多融合性斑片状出血,但无占位效应、PＨ-1型:梗死灶内血肿,≤3０％梗死区,有轻度占位效应。
PH－2型:致命得血肿,>３0%梗死区,有明显得占位效应、SＡH—1型:局灶性蛛网膜下腔内高密度SAＨ—2型:弥漫性蛛网膜下腔内高密度。
ＰHｒ-1型:远离梗死区得小到中等血肿,可有轻度占位效应。
PHr—２型:远离梗死区得大得融合性血肿,有明显占位效应。
3、出血得处理原则:1)静脉或动脉穿刺点出血:压迫止血;2)血压升高,颅内出血;血压降低,胃肠道出血;输血,凝血功能检查,神经外科会诊,纤溶状态获得纠正后才应考虑外科治疗。
３)症状性IＣＨ:请神经外科或内科会诊,CT随诊,神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行,否则按原发性ＩCH处置。
(十二)、静脉溶栓记录模板患者男性,XX岁,突发XXXＸXX小时,查体XXXXＸＸX,NＩＨS Ｓ？分,头CT检查未见异常／XXXXＸX,血常规生化凝血检查正常,既往XＸXXＸX。
患者经评估符合静脉溶栓指征,无溶栓禁忌,向家属交代病情,静脉溶栓有脑出血,甚至全身出血不止,严重危及生命得风险,家属对溶栓获益及风险表示理解,选择静脉溶栓并签字,患者体重？Kg,使用阿替普酶总量为mg(标准使用量０、9mg/Kg),首先给予阿替普酶mg(总量得10%)静推,其余mg(总量得９0%)以?ｍｌ／小时泵入、持续心电、血压、血氧监测,密切监测生命体征及心律失常情况,患者(时间)开始静脉溶栓, (时间)溶栓结束。
溶栓后查体:BP15９/８0mmＨg,神清,语利,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球各向运动充分自如,眼震(-)。
双侧鼻唇对称,伸舌居中。
四肢肌张力正常,左侧肢体肌力级,右侧肢体肌力级,四肢腱反射(＋+),双侧Hoｆfmaｎn征(-),双侧侧巴氏征(－),双侧针刺觉对称,双侧指鼻及跟膝胫试验稳准。
NIＨSS评分分,饮水试验级。
继续监测血压、心率等生命体征,密切观察病情变化,及时发现出血等并发症,及时处理。
(十三)、溶栓后治疗２4小时后常规加用抗血小板聚集药物,24小时后复查脑ＣＴ,有病情变化随时复查脑CＴ、第二天常规复查凝血功能、血常规。
二、护理流程1、医生通知准备溶栓,开始执行此预案。
2、溶栓前（1、测或询问患者体重,尽可能准确、（2、心电监护、吸氧。
（3、抽取静脉血(急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能、Ｄ-二聚体),（4、开通静脉通道、（5、心电监测血压设置:测血压:溶栓前及溶栓后最初２小时内,1次／１5分钟,随后6小时1次/30分钟,此后１次/60分钟,直至２4小时。
3、阿替普酶与生理盐水按1ｍg/1mｌ配比溶解药物,抽取溶栓所需总剂量得1０%静推,１分钟推完,其余药物在１小时内泵完。
4、溶栓过程及溶栓后最初2小时内,检测瞳孔1次／15分钟,随后6小时,1次／60分钟,此后1次/4小时、直至24小时。
5、溶栓过程中及其后,注意观察患者有无皮肤发痒、皮疹、水肿等过敏症状与体征。
6、最初２４小时内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺。
7、溶栓时或结束至少３0分钟内尽量避免留置导尿管。
8、最初２4小时内尽量避免下鼻饲管、9、最初24小时内不使用阿司匹林或抗凝剂。
三、菏泽市第三人民医院神经内科急性脑梗死静脉溶栓治疗入选标准及排除标准入选标准:在□内打√□①年龄18～8０岁;□②发病在３～4.5h以内;□③脑功能损害得体征持续存在超过1 小时,且比较严重;□④脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其她明显早期脑梗死改变;□⑤患者或家属签署知情同意书。
排除标准:在□内打╳□①既往有颅内出血,包括可疑ＳＡＨ;近３个月有头颅外伤史;近３周内有胃肠或泌尿系统出血;近 2 周内进行过大得外科手术;近１周内有不可压迫部位得动脉穿刺;□②近3 个月有脑梗死或ＭI史。
但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外;□③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者;□④体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)得证据;□⑤已口服抗凝药,且ＩＮＲ〉1、5;48 h内肝素治疗(ａPTT 超出正常范围);□⑥血小板计数＜10万/mｍ3,血糖＜2.7mmoｌ/L(５０mg／dl);□⑦血压:收缩压＞180ｍmHg,或舒张压〉100mmＨg;□⑧妊娠;□⑨不合作。
四、五、急性缺血性卒中ｒt－PＡ静脉溶栓治疗剂量(见下表)、六、溶栓工具量表１、HＡＴ评分特征分值糖尿病史或入院时基线血糖>11.1mmol／Ｌ就是１否0治疗前NＩHSＳ评分＜１５０１５-2５１≥2０ 2初始头CT可见得低密度区无0 <1/３MCA供血区1≥1/3MCA供血区２出血得风险随着HA T评分得增加而增加。
７８%得HＡT＞3分得患者发生了脑出血(症状性颅内出血占44％,致死性颅内出血为33%)2、格拉斯哥昏迷量表( GlａｓgoｗCｏma Scale)检 查 项 目患 者 反 应 评 分 睁眼反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼 自己睁眼 1２34言语反应 无语言 难以理解 能理解,不连惯 对话含糊 正常 123４５非偏瘫侧运动反应 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激有逃避反应 痛刺激时能拨开医生得手 正常(执行指令)12３4５6 注: 总分15分,8分或以下为昏迷、3、美国国立卫生研究院卒中量表( ＮＩH Ｓtroke Sc ａｌe,NIHSS )项 目评 分 标 准1a 。
意识水平: 即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择 １个反应。
只在患者对有害刺激无反应时(不就是反射)才能记录3分。
０ 清醒,反应灵敏 1 嗜睡,轻微刺激能唤醒,可回答问题,执行指令2 昏睡或反应迟钝,需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板得反应3 昏迷,仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b 。
意识水平提问: 月份、年龄。
仅对初次回答评分、失语与昏迷者不能理解问题记 2分,因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其她任何原因不能完成者(非失语所致)记1分。
可书面回答。
0 两项均正确１ 一项正确2 两项均不正确１c 。
意识水平指令: 睁闭眼;非瘫痪侧握拳松开。
仅对最初反应评分,有明确努力但未完成得也给分。
若对指令无反应,用动作示意,然后记录评分、对创伤、截肢或其她生理缺陷者,应予适当得指令。
0 两项均正确１ 一项正确2 两项均不正确2、凝视: 只测试水平眼球运动。
对随意或反射性眼球运动记分。
若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正,记 １分。
若为孤立得周围性眼肌麻痹记１分。
对失语者,凝视就是可以测试得。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其她视力、视野障0 正常1 部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常,但无强迫凝视或完全凝视麻痹)2 强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被头眼反射克服)碍者,由检查者选择一种反射性运动来测试,确定眼球得联系,然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现部分性凝视麻痹。
3.视野:若能瞧到侧面得手指,记录正常,若单眼盲或眼球摘除,检查另一只眼、明确得非对称盲(包括象限盲),记 1分。
若全盲(任何原因)记3分。
若频临死亡记1分,结果用于回答问题１1、 0 无视野缺损１ 部分偏盲 2 完全偏盲3 双侧偏盲(包括皮质盲) 4、面瘫:0 正常1 轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称)2 部分(下面部完全或几乎完全瘫痪)3 完全(单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动)5、6。
上下肢运动:置肢体于合适得位置:坐位时上肢平举 90 ｏ ,仰卧时上抬 45 o ,掌心向下,下肢卧位抬高3０ o ,若上肢在１0秒内,下肢在5秒内下落,记1~4分。