超声定位微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石

曾行 Ｅ Ｓ ＷＬ 术， ２ １ 例 曾行开放手术治疗结石 ， 术后结石复发 或 仍有大块 碎石残 留， 难 以排 出。术前 均行血常规 、 血凝 全套 、 肝肾功能 、 Ｂ超 、 Ｋ Ｕ Ｂ＋Ｉ Ｖ Ｐ 、 Ｃ Ｔ 、 心 电 图等常 规检查确 定结 石 大小及部位 ， 同侧及对侧 肾功能 ， 以及积水深度 。ｌ ｌ 例阴性结 石造影不显影患者行核磁共振水成像检查 （ ＭＲ Ｕ） 或者逆行插
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吉林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ３卷第 ３ ４期
超声 定 位 微创 经 皮 肾 穿刺 输 尿 管镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 复 杂 性 上
尿 路 结 石
查 四敏 ， 吴江河 ， 程 剑， 刘
［ 摘
杰， 孙道明
（ 安徽省池州市第二人 民医院泌尿外科 ， 安徽
床， 垫高腰部 ， 以抬高 肾区 ， 并减 少呼 吸对穿刺 的影 响。重 新
消毒铺 巾， 准备好 Ｂ超探 头， 穿刺针 ， 穿刺鞘 ， 斑 马导丝 ， 输 尿 管镜 ， 灌注泵及 监视系统 。选择 患侧第 十二肋缘 下或第 十一
肋 问、 腋后 线与肩胛线之间为穿刺点 。结合 Ｋ Ｕ Ｂ＋Ｉ Ｖ Ｕ及 Ｃ Ｔ
石、 下尿路结石和膀胱尿道结石 。上尿路结石最为复杂 ， 包括 肾盏 、 肾盂及输尿 管上段结石 ， 传统 的治疗方法是手术 方法 ， 随着体外冲击波碎石术（ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 的发 明， 对于输尿管上端 比较 小的（＜１ 。 ０ ｃ ｍ） ， 梗阻不是特别严重的结石 ， 往往效果非常 明
片， 在 Ｂ超引导下 ， １ ８ Ｇ穿刺针选择 目标 肾盏进行穿 刺。Ｂ超 见到针尖进入 肾盏强 回声后 ， 拔 出针芯 有尿液 滴 出证 实进入
肾集 合 系 统 ， 然后置入金属导 丝或斑 马导丝 ， 退 出针鞘 ， 以导
显， 能够 减少 患者 的手术痛苦 ， 但对 于比较大的 ， 梗阻严重 ， 息
例， ８例经输血保守 ， 或者肾动脉栓塞治疗成功 。并发发热 （ Ｔ＞ ３ ８ ． ５ ２ ３ ） 的患者 ９例 ， 肾功能损害加重 １ 例， 一 月后 肾功能恢复 ， 无
胸膜损伤 ， 气胸、 胸腹腔积液 、 及结肠损伤并发症 。结 论 ： ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术治疗复杂性上 尿路结石具有取石 创伤小 ， 恢复快 ， 住院时 间短 等优点。 ［ 关键词 】 微创 ； 经皮肾穿刺取石术 ； 输尿管镜 ； 上尿路结石 泌尿 系结石是 泌尿 外科 常见病 、 多发病。包括上 尿路结
碎石取石成为 了上尿路结石的主要治疗方法。在 随着 我国 医 学工作者 的努力 ， 在经 皮穿刺造 瘘的基础上改进 了原本 的大 通道 取石 ， 采用微创小通道 ， 输尿 管镜 代替 肾镜 ， 为通道 碎石 取石 ， 同意取 得了显著效 果。我科 室 自２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ～２ ０ １ １ 年 １ ２月 ， 采用微创经皮 肾穿刺取石术 （ ｍ Ｉ ￣Ｎ Ｌ ） 治疗复杂性上 尿路结石 １ ２ ４例 ， 取得较好疗效 。现报告如下。
肉包裹的结石 ， 经皮肾镜术就能起到 了很明显的优势 ， 对 于肾 脏 内大的结石梗 阻 ， 比如 肾鹿 角状、 铸 型结 石、 肾结石合并 同 侧输 尿管 结石 等 ， 其 优势 比开放手术 和体外 碎石更 加明显 。 随着 新型 碎石 设备 的发 展和改 进 ， 比如钬激 光 ， 超声 弹道 碎
在灌注泵 的冲洗 下寻找结石 ， 用 剥皮 鞘稍 固定结石 ， 以钬激光
从结石一角或边 缘进行碎石 ， 钬激 光能 量 ３ Ｏ一 ４ ５ ｗ， 利 用逆 行导管和灌注泵高 压脉冲往返灌 洗 ， 将细小 的结石从 剥皮鞘 中冲出 ， 稍太者用取 石钳取 出。术后 常规放 置肾盂输 尿管双
“ Ｊ ． ． 管和 Ｆ １ ４—１ ６肾造瘘管 ， 造瘘管外 固定 ， 夹闭肾造瘘 管 ２—
丝为中心 ， 皮肤 作 １ ｃ ｍ左右小切 口。用 筋膜 扩张器 自 ６ Ｆ开
始 沿导 丝 问隔 ２号 逐级 递 增 扩 张 至 １ ６Байду номын сангаасＦ一１ ８ Ｆ ， 并 留置 １ ６ Ｆ剥
皮鞘 ， 插入 ｗ０ ｌ ｆ ８ ／ ９ ． ８ Ｆ输尿管镜证 实通 道位 于肾盏 或肾 内。
石， 以及 第三代 Ｅ Ｍ Ｓ ， 双导管 碎石设备 的问世 ， 经 皮穿刺造 瘘
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７ ９岁 ， 平均 ４ ４岁。其 中单 发 肾盂 、 肾盏结石 ３ ３例 ， 肾鹿 角
体外 冲击波 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 碎 石。本组 一次 性取石 ９ ６例 ， 二次 取石 １ ３例 ， 三次取石 ２例 ， 结石残 留 ７例 ， 结石完 全清除 １ １ ７例 ， 结 石 清除率 ９ ４ ． ３ ％ 。本组病例无输尿管穿孔 、 断裂 ， 尿瘘等严重
池州
２ ４ ７ １ ０ ０ ）
要】 目的： 探讨超声定位下微创经皮 肾穿刺联合钬激光碎石术 （ ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治疗复杂性上尿 路结石 的手术适应证 、 方法 、
及疗效 。方法 ： 采用超声定位下行微创经皮 肾穿刺造瘘后 ， 应 用输尿管镜下钬激光进行碎石取石术 。结果 ： １ ２ ４例患者 中 ９ ６例 １ 次 取净结石 ， １ ３例行二期经皮 肾取石术 ， ２例行三期经皮 肾取石术 。１ ３例术 后辅 以 Ｅ Ｓ ＷＬ治疗 ， 结石 清除率 ９ ４ ． ３ ％。并发 出血 ８
６ ｈ ， 以 防止 出血 。
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
本组 １ ２ ４例 ， 一期建立 Ｐ Ｅ Ｎ通道全部成功 ， 其 中 ２例因脓
肾行造瘘 ， １ 个月后行二期手术 。一期 取石后 的 １ ３例残 留行
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者 １ ２ ４例 ， 男５ ８例 ， 女６ ６例 ， 年龄 １ ８
并发症 ， 并发 出血 ８例 ， ８例经输血保守 ， 或 者肾动脉栓塞治疗
状或铸 型结石 ｌ ４例 ， 最大直径为 ５ ． ８ Ｃ ｍ， 肾结石并 同侧输尿 管结石 ２ ７例。输尿管 上端结石 ５ Ｏ例 ， 输尿 管上段结石 最 大 长度为 ２ ． ４ ｃ ｍ， 并发积水 １ ０ ８例 ， 最大积水 ８ ｃ ｍ。其中 ３ ６例