膈下逐淤汤在兽医临床上的应用
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膈下逐瘀汤对肝纤维化大鼠组织形态学的影响
・３ ・ ０
１Ｃ ．ｕｙ ２ ３ ， １２ Ｎ ４ Ｔ Ｍ Ｊｌ．０ ７ Ｖｏ．４， Ｏ．
小叶 ；
为君药 。当归补血活血 ， 祛瘀而不伤血； 川芎可行气开
（ ｃ 各成分合成增多 ， Ｅ Ｍ） 而降解相对不足 ， 二者失去动 态平衡 ， 致使 Ｅ Ｍ在体 内过度沉积而引起肝纤维 化。 Ｃ
在 当前没 有有效 方 法 根 治原 发 疾 病 的情 况 下 ， 轻肝 减
纤 维化反 应 ， 阻断肝 纤 维 化 的发 生 和发 展 对 防治 肝 硬
的 ０１ｍ ｏ Ｌ ａ 溶液 ， ． ｍＬ ｃ ５ ／Ｎ ｌ 按大 鼠体重 Ｏ２ ｌ１０ 腹腔 ．ｍ／０ｇ
Ｗｉａ大 鼠 ７ ｓｒ ｔ Ｏ只 ， 机 分 为 正 常 对 照 Ａ 组 （ 随 ｎ＝ １）模 型对照 Ｂ组 （ ０、 ｎ＝１）膈 下逐瘀 汤全 方 （ ２、 桃仁 ９
当归 ９ 、 ｇ川芎 ６ 、 ｇ五灵脂 ６ 、 ｇ 牡丹皮 ６ 、 ｇ赤芍 ５ 、 ｇ乌药
６、 ｇ延胡索 ３、 ｇ甘草 ９ 、 附 ５ 、 ｇ香 ｇ红花 ９ 、 ｇ枳壳 ５ ） ｇ ｃ组
维普资讯
中医药信息 ２Ｏ 年第 ２ 卷第 ４期 Ｏ７ Ｉ ４
・
２ ・ ９
方 剂 实验 研 究
膈下逐瘀汤对肝纤维化大鼠组织形态学的影响＊
张洁玉 旺建伟２ ，
（． １ 黑龙江中医药大学附属第一医院， 黑龙江 哈尔滨 １ ００２ 黑龙江中医药大学 ， ５ ４ ；． ０ 黑龙江 哈尔滨 １０４） ５００ 摘 要： 目的： 从形态学角度探讨膈下逐瘀汤对肝纤维化大鼠胶 原代谢的干预作用。方法： 采用 Ａ Ａ Ｌ—
注射 ， 周连续 ３ ， 天 １ ， ３ 。然后 稳定 １ 。 每 ｄ每 次 共 周 周
膈下逐瘀汤临床研究进展
异 有 统计 学意 义 ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。
５ 个 人经验 疗法
【 ８ 】 王 岐黄 ， 王 乐文 ห้องสมุดไป่ตู้ 杨章兴． 平 喘 膏 穴位敷 贴 防 治 支气 管哮 喘 １ ６ ０ 例
临康 观 察 【 Ｉ １ ． 中国 医药导 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ ： ９ ２ ． 史 锁芳 教授 ［ １ ６ １ 认 为风 痰 阻肺 、 胸 阳痹 阻 是哮 喘 的基 本病 机 ， 故 以 【 ９ 】 范发 才 ， 惠萍 ， 王希平 ， 李影捷 ， 陈照 南 ， 梁 玉书 ， 钟春红 ， 刘伟 志 ，
１ ６例 ， 复发 率 ３ ２ ． 【 ） ０ ％。
４ 穴位 注射
医药 治疗 支气 管 哮喘 还 有很 长 的路要 走 ， 希 望大 家共 勉 ， 为 中医治 疗 支 气管 哮 喘的发 展做 出更 大 的贡献 。
李 影 捷 将 １ ５ ０ 例患 者 随机 分 为 喘可 治 治疗 组 ５ ０ 例， 自体 血 治 参考 文献 疗组 ５ ０ 例， 对 照组 ５ ０ 例， 对 照组 采用 常规 西 医治 疗 ， 治疗 组 在对 照组 ［ １ 】 尹 良胜 ， 吴银根 ． 支 气管哮 喘 的 中医临床 研 究进展 Ｕ １ ． 辽 宁 中医 药 的基 础 上 ， 分 别运 用喘 可治 注射 液 、 自体血 穴位 （ 定喘、 肺 俞为 主穴 ） 注 大 学学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ０ ２ ： ２ ７ — ２ ９ ． 射， 以６ ０ ｄ 为 治疗 周 期 。结果 ３ 组 与 治疗 前 比较 差异 均有 统 计 学意 义 ［ ２ 】 张 丹丹 ， 周 冬梅 ， 冷冰 ． 哮 喘 的病 因及 中医治 疗 的近 况 ［ Ｉ 】 ．中国 民 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 同时治疗组 与 同期对 照组 比较 ， 差异 有统计学意 义（ ： ０ ． ０ ５ ） 。 族 民 间医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ０ ３ ： ８ ８ — ８ ９ ． 李 春阳［ １ 将８ ０ 例 支 气 管 哮 喘 的患 儿 随 机 分 为 两 组 ， 治 疗 组 与 ［ ３ 】 王芳 ， 王敏 ． 射千 麻黄 汤 治疗 哮喘 的疗 效及机 制研 究进 展 Ｕ ］ ．医学 对照组各 ４ ０ 例 。两 组 均 给 予 常 规 西 医 治 疗 ， 治 疗 组 在 此 基 础 上 给 研 究生 学报 ， ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ： ７ ５ ４ — ７ ５ ６ ． 予 中药穴 位 （ 中药 组方 ： 胡椒 、 白芥 子 、 细辛 、 自芷 、 半枫 荷 ， 穴位 为 大 （ ４ 】 陈 晓明 ． 舒 肝 解忧 汤 剂治 疗 支气 管哮 喘 ９ Ｏ 例 临床 分析 ｆ Ｊ Ｊ ． 亚 太传 椎、 肾俞 、 肺俞 、 脾俞） 注射 治 疗 。疗 程 １ 月 。结 果 ： 治 疗组 的有效 率 （ 统 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ０ ４ ： １ ５ ５ —１ ５ ６ ． ９ ５ ． ０ ％） 明显 高 于对 照组 （ ７ ７ ． ５ ％） ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组 治疗 前 Ｆ Ｅ Ｖ１ 对 比 【 ５ 】 刘颖 ， 王 宇红 ． 中药 当归 汤剂 治疗 哮喘 的效 果评 价 Ⅲ．中国 实用 医 无 明显 差 异 ， 治 疗后 两组 对 比差异 明显 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ １ 。 药， ２ ０ １ ４ ， ２ ０ ： １ ７ ６ —１ ７ ７ ． 蔡 洁武 ” 将 ６ ２ 例 咳 嗽 变异 型 哮 喘 患 者 随机 分 为 治疗 组 与 对 照 【 ６ ］ 白伟 ．自 拟 祛 风化 痰平 喘 汤 治疗 支 气管哮 喘 急性发 作 期 疗效观 察 组， 两组各 ３ Ｏ 例， 两组 均 使 用沙 美 特罗 替 卡松 粉 吸 人剂 ， 治 疗 组在 此 叽． 广 西 中医药 ， ２ ０ １ ０ ， ０ ３ ： １ １ — １ ３ ． 基 础 上加 用 自血 （ 静脉 血 １ ～ ２ ｍ １ ） 穴位（ 取定 喘 、 足三 里 、 肺俞 等 ） 注射 ［ ７ 】 田 雪 ．成 人 支 气 管 哮 喘 中 医 外 治 法 概 述 ［ Ｊ 】 ．中 医外 治 杂 治疗 ， ３ 天１ 次 。结 果 ： 治 疗组 总有 效 率 为 ９ ３ ． ８ ％， 对 照组 为 ７ ３ ． ３ ％， 差 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ０ ３ ： ５ ９ －６ ０ ．
５ 个 人经验 疗法
【 ８ 】 王 岐黄 ， 王 乐文 ห้องสมุดไป่ตู้ 杨章兴． 平 喘 膏 穴位敷 贴 防 治 支气 管哮 喘 １ ６ ０ 例
临康 观 察 【 Ｉ １ ． 中国 医药导 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ ： ９ ２ ． 史 锁芳 教授 ［ １ ６ １ 认 为风 痰 阻肺 、 胸 阳痹 阻 是哮 喘 的基 本病 机 ， 故 以 【 ９ 】 范发 才 ， 惠萍 ， 王希平 ， 李影捷 ， 陈照 南 ， 梁 玉书 ， 钟春红 ， 刘伟 志 ，
１ ６例 ， 复发 率 ３ ２ ． 【 ） ０ ％。
４ 穴位 注射
医药 治疗 支气 管 哮喘 还 有很 长 的路要 走 ， 希 望大 家共 勉 ， 为 中医治 疗 支 气管 哮 喘的发 展做 出更 大 的贡献 。
李 影 捷 将 １ ５ ０ 例患 者 随机 分 为 喘可 治 治疗 组 ５ ０ 例， 自体 血 治 参考 文献 疗组 ５ ０ 例， 对 照组 ５ ０ 例， 对 照组 采用 常规 西 医治 疗 ， 治疗 组 在对 照组 ［ １ 】 尹 良胜 ， 吴银根 ． 支 气管哮 喘 的 中医临床 研 究进展 Ｕ １ ． 辽 宁 中医 药 的基 础 上 ， 分 别运 用喘 可治 注射 液 、 自体血 穴位 （ 定喘、 肺 俞为 主穴 ） 注 大 学学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ０ ２ ： ２ ７ — ２ ９ ． 射， 以６ ０ ｄ 为 治疗 周 期 。结果 ３ 组 与 治疗 前 比较 差异 均有 统 计 学意 义 ［ ２ 】 张 丹丹 ， 周 冬梅 ， 冷冰 ． 哮 喘 的病 因及 中医治 疗 的近 况 ［ Ｉ 】 ．中国 民 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 同时治疗组 与 同期对 照组 比较 ， 差异 有统计学意 义（ ： ０ ． ０ ５ ） 。 族 民 间医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ０ ３ ： ８ ８ — ８ ９ ． 李 春阳［ １ 将８ ０ 例 支 气 管 哮 喘 的患 儿 随 机 分 为 两 组 ， 治 疗 组 与 ［ ３ 】 王芳 ， 王敏 ． 射千 麻黄 汤 治疗 哮喘 的疗 效及机 制研 究进 展 Ｕ ］ ．医学 对照组各 ４ ０ 例 。两 组 均 给 予 常 规 西 医 治 疗 ， 治 疗 组 在 此 基 础 上 给 研 究生 学报 ， ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ： ７ ５ ４ — ７ ５ ６ ． 予 中药穴 位 （ 中药 组方 ： 胡椒 、 白芥 子 、 细辛 、 自芷 、 半枫 荷 ， 穴位 为 大 （ ４ 】 陈 晓明 ． 舒 肝 解忧 汤 剂治 疗 支气 管哮 喘 ９ Ｏ 例 临床 分析 ｆ Ｊ Ｊ ． 亚 太传 椎、 肾俞 、 肺俞 、 脾俞） 注射 治 疗 。疗 程 １ 月 。结 果 ： 治 疗组 的有效 率 （ 统 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ０ ４ ： １ ５ ５ —１ ５ ６ ． ９ ５ ． ０ ％） 明显 高 于对 照组 （ ７ ７ ． ５ ％） ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组 治疗 前 Ｆ Ｅ Ｖ１ 对 比 【 ５ 】 刘颖 ， 王 宇红 ． 中药 当归 汤剂 治疗 哮喘 的效 果评 价 Ⅲ．中国 实用 医 无 明显 差 异 ， 治 疗后 两组 对 比差异 明显 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ １ 。 药， ２ ０ １ ４ ， ２ ０ ： １ ７ ６ —１ ７ ７ ． 蔡 洁武 ” 将 ６ ２ 例 咳 嗽 变异 型 哮 喘 患 者 随机 分 为 治疗 组 与 对 照 【 ６ ］ 白伟 ．自 拟 祛 风化 痰平 喘 汤 治疗 支 气管哮 喘 急性发 作 期 疗效观 察 组， 两组各 ３ Ｏ 例， 两组 均 使 用沙 美 特罗 替 卡松 粉 吸 人剂 ， 治 疗 组在 此 叽． 广 西 中医药 ， ２ ０ １ ０ ， ０ ３ ： １ １ — １ ３ ． 基 础 上加 用 自血 （ 静脉 血 １ ～ ２ ｍ １ ） 穴位（ 取定 喘 、 足三 里 、 肺俞 等 ） 注射 ［ ７ 】 田 雪 ．成 人 支 气 管 哮 喘 中 医 外 治 法 概 述 ［ Ｊ 】 ．中 医外 治 杂 治疗 ， ３ 天１ 次 。结 果 ： 治 疗组 总有 效 率 为 ９ ３ ． ８ ％， 对 照组 为 ７ ３ ． ３ ％， 差 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ０ ３ ： ５ ９ －６ ０ ．
膈下逐瘀汤加减辨证治疗家畜不孕证
阴道时有大量 白黄色粘液流出， 屡配不孕。 皮、 枳壳 、 玄胡， 加党参 、 黄芪、 自芍， 将全 当归改用 续期长， 当归身， 以增强补 血之功。于情期前 ３天， １日 １ 昨天又出现发情。临床所见 患畜营养中等 ， 精神 剂水 煎服 ， 连服 ３剂 后按 期 发情 ， 工授 精 配种 而 尚好 ， 人 结膜暗紫 ， 口色青紫微黄 ， 口津粘腻 ， 阴道检 孕。 、 查时流出大量黄 白色粘液。诊为气滞血瘀型不孕 。 红 枳壳， 加酒 白芍 、 二花 、 连 ２ 痰湿型不孕 证见膘满体壮 ， 毛色光润 ， 但体质 用上方药减丹皮 、 花、 虚弱 ， 则气 喘 。发 情 不规 律 ， 明显 ， 配不 孕 。 翘 、 动 不 屡 黄芩 、 车前 、 陈皮 、 益母草、 淫羊蓉 ， 水煎服 ， １日 舌苔 白腻 ， 口色微黄， 口流粘涎， 结膜黄 白或黄红。 １ ， 剂 连服 ４剂 而愈 。 瘦弱无力 ， 毛焦肷 用上方去玄胡、 红花 、 枳壳 ， 加陈皮 、 云苓、 苍术、 ４ 肾虚型不孕 证见精神倦怠 ， 车 吊， 长时间不发情或发情不规律， 屡配不孕 。腰胯 前等 案例 ：０ ２ ５ ６日， ２０ 年 月 学校养殖场一头 ５ 僵硬 ， 岁 触之有痛感 ， 小便频数， 结膜干燥 ， 口色青 白、 黑 白花奶牛就诊。主诉 ： 该牛生过 ２ 胎后， 多次配 津少而滑利 。方用膈下逐瘀汤去玄胡、 红花、 枳壳 、 种不孕 ， 其它未见异常。临床所见： 患畜膘情饱满 ， 加党参、 黄芪、 熟地 、 女贞子、 川断等。 毛色光润 ， 结膜黄红 ， 舌苔黄腻 ， 口津粘而腻 ， 证属 案例 ： ２０ 年春节返乡探亲， 余 ０３ 自养一头长 白 痰湿阻滞胞宫 ， 不能授精怀胎。用上方去丹皮 、 母猪 ， 玄 由于断奶后膘情较差， 加上身患疥癣 ， 屡配不 孕。证见 ： 精神倦怠 ， 消瘦 ， 发情周期延长。腰胯强 胡、 、 红花 枳壳 ， 加陈皮 、 云苓、 苍术、 白芍、 半夏 ， 于 情期前 ５ ， 天 １日 １ 连服 ５ ， 剂， 剂 药后按期发情 ， 硬 ， 小便频数 ， 口色淡 白， 食欲减少 。用上方药去玄 用人 工授精 配种 而孕 。 胡、 红花 、 枳壳 ， 加党参、 黄芪 、 熟地 、 女贞子 ， 为末拌 料 喂服 ， 日 １剂 ， 服 ５ 。另用 ３ 敌 百 虫 液 ， 隔 连 剂 ３ 气滞血瘀型不孕 证见患畜精 神滞呆 ， 或惊恐 不安 ， 被毛不整 ， 结膜发绀 ， 舌色红 ， 舌下血管充血 轮流喷洒体表 。１ 天后患畜精神 、 Ｏ 食欲恢 复正常 ， 瘀血 明显 一 个别病畜伴有轻度腹痛。口温稍高， 体表螨块大部脱落 ， 口 发情后按时配种而孕 。 津粘 ， 发情无规律 ， 时阴道内流 出黄 白或红色粘 有
膈下逐瘀汤的神奇功效与作用＃
膈下逐瘀汤的神奇功效与作用＃膈下逐瘀汤一、古方简介【来源】《医林改错》。
【组成】桃仁9g，红花9g，当归9g，川芎6g，赤芍6g，丹皮6g，炒五灵脂6g，延胡索3g，乌药6g，香附5g，枳壳5g，甘草9g。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】膈下瘀血证。
肚腹积块，痛处不移，或卧则腹坠；或小儿痞块，肚大青筋，舌暗红或有瘀斑，脉弦。
二、临床新用(一)内科疾病1.膈肌痉挛【案例】某男，40岁，因胃痛复发治疗数月无效，并从嗳气中出现呃逆，曾给予疏肝理气、降逆止呃等剂，但疗效不明显而来诊。
现症：呃声频作，胃脘胀痛，胸胁不舒，食少不饥，大便秘，心烦，舌暗，脉弦数。
处方：乌药、香附、枳壳、焦三仙各12g，玄胡索、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、大黄各10g，红花、甘草各6g。
服药3剂，呃逆胃痛大减。
继服上方5剂，痊愈。
随访1年，未复发[任中益..膈下逐瘀汤治验举隅.现代医药卫生，2002，(8)：700]。
【按语】本例呃逆，胃痛日久不愈，气机郁结，导滞血瘀，膈肌升降失常所致，故方用膈下逐瘀汤加大黄，以调气行滞活血，使气顺血活而呃逆自平。
（胃脘胀痛，胸胁不舒，大便秘：气滞。
舌暗：瘀血。
）（乌药：辛、温。
归经：脾经、胃经、肝经、肾经、膀胱经。
功效：行气止痛；温肾散寒。
主治：胸胁满闷；脘腹胀痛；头痛；寒疝疼痛；痛经及产后腹痛；尿频；遗尿。
）（焦三仙是焦神曲、焦山楂、焦麦芽三种药配伍的统称，具有健脾开胃、消食导滞功效。
焦神曲味甘、辛，药性温。
入脾、胃经。
功能健脾和胃、消食调中。
用于治疗饮食停滞，胸痞腹胀，呕吐泻痢，产后瘀血腹痛，小儿腹大坚积。
焦山楂味酸、甘,药性微温，归睥、胃、肝经。
功能消食健胃、活血化瘀、收敛止痢。
用于治疗肉积痰饮、痞满吞酸、泻痢肠风、腰痛疝气、产后儿枕痛、恶露不尽、小儿乳食停滞焦麦芽味甘，药性平。
归脾、胃经。
功能行气消食，健脾开胃，退乳消胀。
用于食积不消，脘腹胀痛，脾虚食少，乳汁郁积，乳房胀痛，妇女断乳。
膈下逐瘀汤临床应用体会
临床报道3.4 加强监护,控制滴速。
在输液过程中,要控制好滴速,密切观察病人反应,尤其对首次使用、使用疗程较长、老年、幼儿、孕妇等患者,更应密切观察,加强监护;同时,应强化不良反应监测工作,出现不良反应病例时要认真分析,查找原因,积极采取治疗措施。
参考文献[1] 张立新,李雪梅,傅文录.中药注射液的不良反应特点与临床治疗[J ].实用中医内科杂志,2003,17(5):376.[2] 韩丽萍,张延军,赵树进.中药注射剂不良反应的特点及成因[J ].中国医院药学杂志,2002,22(11):705-706.作者单位:226500 江苏省如皋市人民医院膈下逐瘀汤临床应用体会聂革联 陈 平【中图分类号】R932 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0081-01 膈下逐瘀汤乃王清任五逐瘀汤之一,王氏为“治肚腹血瘀之症”而设。
肚腹者,肝胆脾胃肠之所,肚腹有积,大凡与滞有关,滞之愈重,积之愈久,则瘀之越甚。
在此方中,王氏尤嫌桃红归芍化瘀之力不足,又增五灵脂、丹皮、玄胡,且增乌药、香附、枳壳以行气止痛,与血瘀逐瘀汤相比,活血化瘀,行气止痛之功更强,已全然没有调和之意,其所治病证应属气滞血瘀重证、实证。
笔者从事临床工作30余年,每遇气滞血瘀之疑难重症,即投此方,常获奇效,今撷取典型病案二则报道如下,以飨同道。
1 治疗术后顽固性呃逆王某,男,56岁,因“反复右上腹疼痛1年,加重3天,咳吐脓痰,1周”入住我院外科,B 超示胆囊息肉,右肾小结石,胸片示右中下肺脓肿,右侧胸膜腔积液,经抗感染、引流、对症支持治疗后,肺脓肿明显缩小,胸腔积液吸收,仍有右上腹疼痛,在完成充分术前准备后,患者于持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,术中出血较多,术后经抗感染、对症、支持治疗,按时伤口换药,伤口愈合良好。
术后第五天开始,患者出现频发呃逆不止,日夜不停,经西药解疼、镇静、冬眠疗法,呃逆无缓解,又经中医针灸、中药治疗,仍无明显缓解,呃逆延续月余,病人十分痛苦,求诊于予。
李英杰老师膈下逐瘀汤临床应用举隅
病例 ：一女性患者 ，郑某某 ，４９岁 ，来诊时述 已有 胃病 史 １Ｏ余年 ，开始表现为腹胀 、反酸 、暖气等症状 ， 经用 抗酸及保护 胃黏膜 药物后好转 ，后仍 反复发 作，且 症状逐渐加 重，表 现为 胃黏膜 疼痛，纳食欠佳 ，神疲肢
作者单位 ：河北省衡水市 中医院 （衡水 ０５３０００）
倦 ，经 多方 治疗均不能根治 ，患者 形体 消瘦 ，轻度贫血 貌 ，上腹部有压痛 ，舌质紫 暗，脉涩 。ｘ 线钡餐造影检 查示 ：十 二指肠 基底处有面 的充盈缺损 ，幽 门管较正常 人为 宽， 胃里蠕动增强 ，胃窦部黏膜紊 乱。中医诊断 ： 胃脘痛 （气 滞血瘀 ），西医诊断 ：胃黏膜脱垂症 ，治 以补 气行气 ，活血化瘀 ，用膈下逐瘀汤 加减：五灵脂 ｌＯｇ， 当归 ｌＯｇ，川芎 １０ｇ，元胡 ｌＯｇ，乌药 ｌＯｇ，香附 １０ｇ， 枳壳 １０ｇ，桃仁 ｌＯｇ，红花 １５ｇ，党参 １５ｇ，黄芪 １５ｇ， 木香 ｌＯｇ。并嘱其忌食生冷辛辣油腻等刺激性食物 ，２诊 ， 服药 ７剂后 ，患者觉腹胀、嗳气 、泛酸等症状 已消失 ， 疼痛 减轻 ，仍纳食较少 ，精神见振 ，舌紫 暗，苔薄 白， 脉涩 。病有好转之势 ，效不更方 ，继予 ７剂 。３诊后 ， 诸症均杳 ，为巩 固疗效 ，又进 ７剂 ；再诊时诸症未作 ， 食纳增加 ，形体见丰 ，面色红润 ，半年后 随访 ，未再复 发 。
◎
Ｄ远ｔＪＣＡ￣程ＩＯＨ擞ＯＦＣ 第２０９１卷１年第Ｏ１５８期月·总上第半１月１９刊期
李英杰老 师膈下逐瘀 汤临床应 用举 隅
刘 银 鸿
关键 词 ：膈下 逐瘀 汤 ；脂肪 肝 ；胃黏 膜脱 垂症 ； 急性胰 腺 炎
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１５．０６３
作者单位 ：河北省衡水市 中医院 （衡水 ０５３０００）
倦 ，经 多方 治疗均不能根治 ，患者 形体 消瘦 ，轻度贫血 貌 ，上腹部有压痛 ，舌质紫 暗，脉涩 。ｘ 线钡餐造影检 查示 ：十 二指肠 基底处有面 的充盈缺损 ，幽 门管较正常 人为 宽， 胃里蠕动增强 ，胃窦部黏膜紊 乱。中医诊断 ： 胃脘痛 （气 滞血瘀 ），西医诊断 ：胃黏膜脱垂症 ，治 以补 气行气 ，活血化瘀 ，用膈下逐瘀汤 加减：五灵脂 ｌＯｇ， 当归 ｌＯｇ，川芎 １０ｇ，元胡 ｌＯｇ，乌药 ｌＯｇ，香附 １０ｇ， 枳壳 １０ｇ，桃仁 ｌＯｇ，红花 １５ｇ，党参 １５ｇ，黄芪 １５ｇ， 木香 ｌＯｇ。并嘱其忌食生冷辛辣油腻等刺激性食物 ，２诊 ， 服药 ７剂后 ，患者觉腹胀、嗳气 、泛酸等症状 已消失 ， 疼痛 减轻 ，仍纳食较少 ，精神见振 ，舌紫 暗，苔薄 白， 脉涩 。病有好转之势 ，效不更方 ，继予 ７剂 。３诊后 ， 诸症均杳 ，为巩 固疗效 ，又进 ７剂 ；再诊时诸症未作 ， 食纳增加 ，形体见丰 ，面色红润 ，半年后 随访 ，未再复 发 。
◎
Ｄ远ｔＪＣＡ￣程ＩＯＨ擞ＯＦＣ 第２０９１卷１年第Ｏ１５８期月·总上第半１月１９刊期
李英杰老 师膈下逐瘀 汤临床应 用举 隅
刘 银 鸿
关键 词 ：膈下 逐瘀 汤 ；脂肪 肝 ；胃黏 膜脱 垂症 ； 急性胰 腺 炎
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１５．０６３
膈下逐瘀汤对肝硬化大鼠肝功能及肝组织病理形态学的影响
２ ２ ２ 肝组 织 病 理 形 态 学 观 察 于 最后 一 次 给 药 禁 ． ．
将 其 配制 成 所 需 浓 度 的 混悬 液 。 １ ３ 主要 试 剂 ； 氨 酸 转 氨酶 （ Ｌ 试 剂 盒 、 门 ． 丙 Ａ Ｔ） 天 冬 氨 酸转 氨酶 试 剂 盒 、 蛋 白 （ ｌ） 剂 盒 、 蛋 白 （ Ｐ 白 Ａｂ试 总 Ｔ ） 试 剂 盒 、 Ⅲ 型 放 透
用 ＨＥ染 色观 察该方 对肝组 织病 理 形 态学改变的影 响 。 结论 ： 下逐瘀 汤具 有 膈
显 著减轻肝 细胞损伤 ， 改善肝 功 能 ， 进蛋 白合成 ， 促 抑制 细胞 外基质 的合成 、 沉 积 ， 使胶原 纤维降解吸收 的作 用。 促
主题 词 肝硬 化／ 医药疗法 肝硬化 ／ 中 病理 学 隔下逐瘀 汤／ 疗应 用 动 物 ， 治 实验
食 １ｈ后 ， 实 验动 物腹 腔 麻 醉 ， 速 剖取 肝脏 ， ｌｍ× ２ 将 迅 取 ｃ
ｌｍ×ｌｍ 肝 组 织 ， 泡 于 福 尔 马林 中 固定 ， 蜡 包 埋 ， ｃ ｃ 浸 石 切
（ Ａ） Ｈ 放免试剂盒均 由北京 中生生物 工程高技术 公 司提
供。
片， ＨＥ染 色 ， 镜 下 观 察 其 组 织 形 态 变 化 。 光 ２４ 统计学处理 ： 用 Ｓ Ｓ １． ． 采 Ｐ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 ， 果 用 士ｓ表 示 。采 用 单 因素 方 差 分 析 、 ｗｍａ 结 Ｎｅ ｎ
任 公 司提 供 ， 国药 准字 （９ ９Ｚ １２号 。 验 时 用蒸 馏水 １ ９） － ０ 实
密 封， Ｏ 一２ ℃冷 存 待 检 。分 别 依 试 剂 盒 的要 求 采 用 比 色 法 ， 全 自动 生 化 分 析 仪 测 定 ＡＳ ＡＬ Ｔ Ａｌ 的含 用 Ｔ、 Ｔ、 Ｐ、 ｂ 量 。用放 免 法 测 定 Ｐ Ⅲ、 的含 量 。 Ｃ ＨＡ
将 其 配制 成 所 需 浓 度 的 混悬 液 。 １ ３ 主要 试 剂 ； 氨 酸 转 氨酶 （ Ｌ 试 剂 盒 、 门 ． 丙 Ａ Ｔ） 天 冬 氨 酸转 氨酶 试 剂 盒 、 蛋 白 （ ｌ） 剂 盒 、 蛋 白 （ Ｐ 白 Ａｂ试 总 Ｔ ） 试 剂 盒 、 Ⅲ 型 放 透
用 ＨＥ染 色观 察该方 对肝组 织病 理 形 态学改变的影 响 。 结论 ： 下逐瘀 汤具 有 膈
显 著减轻肝 细胞损伤 ， 改善肝 功 能 ， 进蛋 白合成 ， 促 抑制 细胞 外基质 的合成 、 沉 积 ， 使胶原 纤维降解吸收 的作 用。 促
主题 词 肝硬 化／ 医药疗法 肝硬化 ／ 中 病理 学 隔下逐瘀 汤／ 疗应 用 动 物 ， 治 实验
食 １ｈ后 ， 实 验动 物腹 腔 麻 醉 ， 速 剖取 肝脏 ， ｌｍ× ２ 将 迅 取 ｃ
ｌｍ×ｌｍ 肝 组 织 ， 泡 于 福 尔 马林 中 固定 ， 蜡 包 埋 ， ｃ ｃ 浸 石 切
（ Ａ） Ｈ 放免试剂盒均 由北京 中生生物 工程高技术 公 司提
供。
片， ＨＥ染 色 ， 镜 下 观 察 其 组 织 形 态 变 化 。 光 ２４ 统计学处理 ： 用 Ｓ Ｓ １． ． 采 Ｐ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 ， 果 用 士ｓ表 示 。采 用 单 因素 方 差 分 析 、 ｗｍａ 结 Ｎｅ ｎ
任 公 司提 供 ， 国药 准字 （９ ９Ｚ １２号 。 验 时 用蒸 馏水 １ ９） － ０ 实
密 封， Ｏ 一２ ℃冷 存 待 检 。分 别 依 试 剂 盒 的要 求 采 用 比 色 法 ， 全 自动 生 化 分 析 仪 测 定 ＡＳ ＡＬ Ｔ Ａｌ 的含 用 Ｔ、 Ｔ、 Ｐ、 ｂ 量 。用放 免 法 测 定 Ｐ Ⅲ、 的含 量 。 Ｃ ＨＡ
膈下逐瘀汤对四氯化碳致小鼠脂肪肝模型的保护作用
ｃ ｈ：分析 纯 ，上 海 试 剂 三 厂 生 产 ；Ｔ ｃ Ｇ试 剂 盒购 自四川迈 克科 技有 限公 司 ；Ａ Ｔ试 剂盒 购 自南 Ｌ 京建 成生 物工 程研 究所 ；苏木 精 、伊 红购 自上 海试
剂 三厂 。
１３ 药 物 ．
下５ 个视野 中的损伤面 光镜下总面积；其余肝脏
称部分制成 １％肝匀浆 ，３（０／ ｉ 心 ，取上 清液 ０ １ ｒｒｎ离 ３ ａ
行肝脂的测定 。
１５ 数 据 处理 ．
舒心 降 脂 片 ， 昆 明 振 华 制 药 厂 生 产 ，批 号 ： ２０００ ；活血 化瘀 方 药 配方 ：取 自王 清任 《 ０５５ １ 医林
改错》之膈 下逐 瘀汤 ：五灵 脂 、当归 、桃 仁 、甘 草、 红花 各 ９ ，川 芎、丹皮 、赤 芍 、乌 药各 ６ ， ｇ ｇ
５ 生 药／ Ｌ分装 ，低温保存 。所 用药物均 为经过 ｇ ｍ
鉴定 的正 品药 物 。 １４ 造模 、分组 方法及 用 药 ．
健康昆明种小鼠 ４ ０只，随机分成 ４ ： 组 ①正常
对照组 ，灌 胃给予生理盐水 （Ｓ ． ｍ ／ 体重 ；② Ｎ ）００ Ｌ ｇ ２ 模型组 ，灌 胃给予 Ｎ ． ｍ ／ 体重 ；③ 阳性对照组 ， Ｓ ０ Ｌｇ ０２
中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ． ２５５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：ｌＯ 一２ ２（０ ７０一 ０２ ＿０ ０Ｏ ７ ３２ｏ ） ｌ ｏ６ ＿３
在笔 者 的 临床研 究 中体 会 到 ，在 脂 肪肝 早 期 ， 无 明显 的临 床症状 及体 征时 ，就 已存 在 着潜在 的血 瘀症 ¨ ，随着 病情 的发 展 ，血 瘀 的症状 更 加 明显 ， ｊ 故 我们推 测 血 瘀 是 早 期 脂 肪 肝 的 主 要 病 理 生 理 变 化 ，并贯 穿 于脂肪 肝发 病 的整个过 程 。本研究 从 改
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２１ ０ ０年第 ２期（ １３期 ） 总 ５
中 系 兽透 旗◎
膈 下逐 淤 汤在 兽 医临床 上 的应 用
马 伦 （ 笔 ）杨 永 清 执 ，
（ 青海 省 西宁 市湟 中县 大才 乡兽 医站 ， １６ ５ ８ １０ ）
中图分类 号 ： ８ ３７ Ｓ ５ ．３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文献标 识 码 ： Ｂ
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猪每 ｋ 体重 ０１ ｌ ｇ ． 益尔乐 ， ｍ 肌肉注射 ， 日 １２ 一 － 次 ， 用 ２ ３天。（ ） 连 — ２ 磺胺 嘧啶（Ｄ ７Ｉ ， 体 Ｓ ）ｏｌｌ Ｉ ｃ ｇｇ 重＋ 甲氧苄 氨嘧啶（Ｍ ） ｍ 体重， Ｔ Ｐ１ ｇ ４ 肌肉注射 ， 每日２ ， ３５ 次 连用 — 天。 对症治疗 ： 体温高的可用安乃近等解热镇痛 药， 不吃食的可饮用 口服补液盐 、 电解多维等 ， 以 促进体内毒素的排出， 恢复饮 食， 也可 同时注射 维生素 Ｃ、 维生素 Ｂ、 ， 地塞米松 等 ， 以增强抵 抗力 。
临
２ 临床 应 用 ２１适应证 ：本方可治膈下淤血为患 的多种疾 ． ’病 ， 如马骡淤血性腹痛 、 卡他性肠痛 、 脾气痛 、 姜
．
牙痛 、 五更 泻等 。
床 ２２ 辨证 要 点 ： ． 腹痛 多 为 冷痛 、 痛 、 痛 、 形 胀 绞 无 金 痛 ， 直肠检查摸不到结块 ， 肠位正常 ， 肠管多充满
本方以当归 、 川芎 、 赤芍养血活血 ， 丹皮清热 Ｉ凉 血 、 活血化 淤 ， 仁 、 桃 红花 、 脂 破血 逐 淤 ， 灵 配香 ：附、 乌药、 枳壳 、 元胡行气止痛 ， 且增逐淤之力。 气 帅 血行 ， 更好 发挥其 活血 逐 淤 、 症消 结 之力 ， 破 通 则不痛 ， 则有 良好的止痛效果 。
鉴 气体 ， 摆动肠管有拍水声 ， 肠蠕动不全 ， 听诊肠音
多 呈金属 音 。 卧表现 ： 起 多为 间歇性 腹痛 ， 回头顾 腹， 蹲腰 叉腿 频 频做 排 尿 姿势 ， 或侧 卧躺 地 长 时
不起 ， 疝痛症状多持续几天 ， 时轻 时重 。 口色青 紫， 舌苔白腻 ， 眼结膜淤血 ， 有时黄染 ， 鼻寒耳冷 ， 脉象沉细或沉涩。食欲时有时无 ， 或废绝大便稀 少， 小便短赤 ， 或肚腹胀满 ， 大小便不通。五更泻 多 为 晚上 重 白天 轻 ， 役重 ， 停 劳役 者 轻 ， 延 Ｅ 迁 ｔ 久， 多呈水泻。 临床以淤血症候为主要辨证依据 ， 结合其他症状 ， 全面分析， 辨证施治。 ２３ 临床 加减 ： ． 肚腹疼 甚者 加 细辛 、 白芷 ； 腹胀 胀 满者 加 大 黄 、 芒硝 、 菔 子 ； 莱 小便 短赤 ， 中积水 肠 加 ｌ０ －０ ０ 益尔乐（ Ｏ０ ２０ ｇ 主要成分 ： 复方磺胺氯哒 嗪钠 、 甲氧苄啶）连续喂一周 ， ， 能有效地预防弓 形体 的发生。 治疗 ：本病用磺胺类药物有较好 的治疗效 果， 许多抗生素如青霉素 、 链霉素 、 四环素族 、 卡 那霉素等对 弓形体病无治疗作用 ， 有预防并发症 作用。目前 比较常用的治疗方案有以下几种 ： （） １复方磺胺 氯 哒嗪钠 粉＋ 效剂 甲氧苄 啶 ， 增
皮、 芍、 药、 胡 、 赤 乌 元 甘草 、 附 、 花 、 壳 。 香 红 枳
者加木通 、 滑石 ； 气虚瘦弱者加党参 、 黄芪 ； 外感 兼 有表 证 者加 桂 枝 、 羌活 ； 肾虚泄 泻者 加补 骨脂 、 菟丝子 、 巴子 ； 芦 怀孕母 畜胎动者加 白术 、 黄芩 、 川断 ， 减丹皮 、 红花、 赤芍 、 桃仁。 ３ 结 果 在兽 医临床上用“ 膈下逐淤汤” 加减 治疗马骡淤血性腹痛 、 五更泻 ， 近百余例 ， 获得较 好 的效果 ，仅 １９ ９ ９年本 站收 治马骡 淤血 性腹 痛 九十多例 。发病季节 ， 春季最高， 冬季最低 ， 夏秋 居 中。 ４ 体会 “ 膈下逐淤汤” 辨证运用于兽 医ｌ床 ， 临 治疗马骡因受 冷水 、 泠气及外感风寒 、 雨淋等原 因引起的淤血性腹痛 、 五更泻等证 ， 有一定的效 果， 笔者肤浅的认识是 ： 畜体受冷的刺激 ， 胃肠局 部 神经 先 高度 兴奋 ， 抑制 ， 后 血管先 充血 后淤 血 ， 气血运行不畅 ， 局部出现缺血， 循环障碍的淤血 、 水肿 、 组织增生及形态变形等病理变化 ， 引起 胃 肠 消化 吸 收 机 能 的紊 乱 ， 谷 不 能运 化 ， 发 肠 水 继 臌气 ， 出现疝痛 、 大小便 闭结等症状及全身恶性 循环 ， 以全 身气 血淤 滞为 主要症候 。 本方加减能奏效是 因为赤芍 、 川芎 、 当归、 红 花、 元胡等能扩张血管 ， 改善 胃肠系膜的微循环 ， 全方 以活血化淤、 行气等为主， 气行则血行 ， 气血 通则不痛 ， 祛淤生新 ， 促进 胃肠机能的恢复来达 到治 愈 的效果 。 在临床上应用本方一定要辨证施治， 临床加 减， 标本兼治 ， 也可和其他方剂轮番服用 ， 配合应 用 ， 能收 到 良好 的效 果 。 才
文章编 号 ： ３ ８ ５ （０ ）２ ０ ２ — １ １０ — ６ ５２ １ ０ — ０ ０ ０ ０ ０
膈下逐淤汤是清代王清任所著 《 医林改错》 中的方剂 ， 目前广泛应用人 医临床 ， 在兽 医临床 上辨 证应用 也 收到一定 效果 。
１ 方 药 组 成 五灵脂 、 当归 、 芎 、 川 桃仁 、 丹
中 系 兽透 旗◎
膈 下逐 淤 汤在 兽 医临床 上 的应 用
马 伦 （ 笔 ）杨 永 清 执 ，
（ 青海 省 西宁 市湟 中县 大才 乡兽 医站 ， １６ ５ ８ １０ ）
中图分类 号 ： ８ ３７ Ｓ ５ ．３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文献标 识 码 ： Ｂ
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猪每 ｋ 体重 ０１ ｌ ｇ ． 益尔乐 ， ｍ 肌肉注射 ， 日 １２ 一 － 次 ， 用 ２ ３天。（ ） 连 — ２ 磺胺 嘧啶（Ｄ ７Ｉ ， 体 Ｓ ）ｏｌｌ Ｉ ｃ ｇｇ 重＋ 甲氧苄 氨嘧啶（Ｍ ） ｍ 体重， Ｔ Ｐ１ ｇ ４ 肌肉注射 ， 每日２ ， ３５ 次 连用 — 天。 对症治疗 ： 体温高的可用安乃近等解热镇痛 药， 不吃食的可饮用 口服补液盐 、 电解多维等 ， 以 促进体内毒素的排出， 恢复饮 食， 也可 同时注射 维生素 Ｃ、 维生素 Ｂ、 ， 地塞米松 等 ， 以增强抵 抗力 。
临
２ 临床 应 用 ２１适应证 ：本方可治膈下淤血为患 的多种疾 ． ’病 ， 如马骡淤血性腹痛 、 卡他性肠痛 、 脾气痛 、 姜
．
牙痛 、 五更 泻等 。
床 ２２ 辨证 要 点 ： ． 腹痛 多 为 冷痛 、 痛 、 痛 、 形 胀 绞 无 金 痛 ， 直肠检查摸不到结块 ， 肠位正常 ， 肠管多充满
本方以当归 、 川芎 、 赤芍养血活血 ， 丹皮清热 Ｉ凉 血 、 活血化 淤 ， 仁 、 桃 红花 、 脂 破血 逐 淤 ， 灵 配香 ：附、 乌药、 枳壳 、 元胡行气止痛 ， 且增逐淤之力。 气 帅 血行 ， 更好 发挥其 活血 逐 淤 、 症消 结 之力 ， 破 通 则不痛 ， 则有 良好的止痛效果 。
鉴 气体 ， 摆动肠管有拍水声 ， 肠蠕动不全 ， 听诊肠音
多 呈金属 音 。 卧表现 ： 起 多为 间歇性 腹痛 ， 回头顾 腹， 蹲腰 叉腿 频 频做 排 尿 姿势 ， 或侧 卧躺 地 长 时
不起 ， 疝痛症状多持续几天 ， 时轻 时重 。 口色青 紫， 舌苔白腻 ， 眼结膜淤血 ， 有时黄染 ， 鼻寒耳冷 ， 脉象沉细或沉涩。食欲时有时无 ， 或废绝大便稀 少， 小便短赤 ， 或肚腹胀满 ， 大小便不通。五更泻 多 为 晚上 重 白天 轻 ， 役重 ， 停 劳役 者 轻 ， 延 Ｅ 迁 ｔ 久， 多呈水泻。 临床以淤血症候为主要辨证依据 ， 结合其他症状 ， 全面分析， 辨证施治。 ２３ 临床 加减 ： ． 肚腹疼 甚者 加 细辛 、 白芷 ； 腹胀 胀 满者 加 大 黄 、 芒硝 、 菔 子 ； 莱 小便 短赤 ， 中积水 肠 加 ｌ０ －０ ０ 益尔乐（ Ｏ０ ２０ ｇ 主要成分 ： 复方磺胺氯哒 嗪钠 、 甲氧苄啶）连续喂一周 ， ， 能有效地预防弓 形体 的发生。 治疗 ：本病用磺胺类药物有较好 的治疗效 果， 许多抗生素如青霉素 、 链霉素 、 四环素族 、 卡 那霉素等对 弓形体病无治疗作用 ， 有预防并发症 作用。目前 比较常用的治疗方案有以下几种 ： （） １复方磺胺 氯 哒嗪钠 粉＋ 效剂 甲氧苄 啶 ， 增
皮、 芍、 药、 胡 、 赤 乌 元 甘草 、 附 、 花 、 壳 。 香 红 枳
者加木通 、 滑石 ； 气虚瘦弱者加党参 、 黄芪 ； 外感 兼 有表 证 者加 桂 枝 、 羌活 ； 肾虚泄 泻者 加补 骨脂 、 菟丝子 、 巴子 ； 芦 怀孕母 畜胎动者加 白术 、 黄芩 、 川断 ， 减丹皮 、 红花、 赤芍 、 桃仁。 ３ 结 果 在兽 医临床上用“ 膈下逐淤汤” 加减 治疗马骡淤血性腹痛 、 五更泻 ， 近百余例 ， 获得较 好 的效果 ，仅 １９ ９ ９年本 站收 治马骡 淤血 性腹 痛 九十多例 。发病季节 ， 春季最高， 冬季最低 ， 夏秋 居 中。 ４ 体会 “ 膈下逐淤汤” 辨证运用于兽 医ｌ床 ， 临 治疗马骡因受 冷水 、 泠气及外感风寒 、 雨淋等原 因引起的淤血性腹痛 、 五更泻等证 ， 有一定的效 果， 笔者肤浅的认识是 ： 畜体受冷的刺激 ， 胃肠局 部 神经 先 高度 兴奋 ， 抑制 ， 后 血管先 充血 后淤 血 ， 气血运行不畅 ， 局部出现缺血， 循环障碍的淤血 、 水肿 、 组织增生及形态变形等病理变化 ， 引起 胃 肠 消化 吸 收 机 能 的紊 乱 ， 谷 不 能运 化 ， 发 肠 水 继 臌气 ， 出现疝痛 、 大小便 闭结等症状及全身恶性 循环 ， 以全 身气 血淤 滞为 主要症候 。 本方加减能奏效是 因为赤芍 、 川芎 、 当归、 红 花、 元胡等能扩张血管 ， 改善 胃肠系膜的微循环 ， 全方 以活血化淤、 行气等为主， 气行则血行 ， 气血 通则不痛 ， 祛淤生新 ， 促进 胃肠机能的恢复来达 到治 愈 的效果 。 在临床上应用本方一定要辨证施治， 临床加 减， 标本兼治 ， 也可和其他方剂轮番服用 ， 配合应 用 ， 能收 到 良好 的效 果 。 才
文章编 号 ： ３ ８ ５ （０ ）２ ０ ２ — １ １０ — ６ ５２ １ ０ — ０ ０ ０ ０ ０
膈下逐淤汤是清代王清任所著 《 医林改错》 中的方剂 ， 目前广泛应用人 医临床 ， 在兽 医临床 上辨 证应用 也 收到一定 效果 。
１ 方 药 组 成 五灵脂 、 当归 、 芎 、 川 桃仁 、 丹