原发性高血压患者动态脉压与靶器官损害的关系
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老年高血压病患者动态脉压与颈动脉粥样硬化相关性研究
动态脉压与颈动脉 粥样 硬化 间的关系 ， 高诊治水 平。 提
１ 材 料 与 方 法
重程度 的参数 。以颈动 脉 Ｉ ￣１０ ＭＴ ．ｍｍ为判 断 Ｉ ＞ ＭＴ增厚的 标准 Ｊ 。颈 内动脉斑块定 义 为局 限性 回声 结构 突出管 腔 （ 回 声可不均匀 或伴声影 ）厚 度 ≥１３ ｍ Ｊ ， ．ｍ 。 １２ ３ 血脂 、 ．． 血糖检测所有患 者均抽 取禁食 １ｈ空腹静 脉血 ２
内动脉 、 颈外动脉 及其 分叉 部 。取 最大 颈总动 脉 内膜 中层 厚 度 （ＭＴ ｘ 及平均 颈总 动脉 内径 为反 映颈 动脉 粥样 硬 化严 Ｉ ｍａ）
种无 创性检测方法 ， 并与心血管病有 显著 的相关 性 ， 已经成为 临床试验的主要 观察指标 。本文对我 院 １０例老年原 发性高 ０ 血 压患者 的临床资 料进行 分析 ， 讨老 年原 发性 高血 压患者 探
斑块 和内中膜厚度相关 ， 脉压差可能参 与动脉粥样硬化的形成 和发展 。
［ 关键词］ 高血 压病 ； 动态脉 压； 颈动脉 ； 动脉粥样硬化
中图分类号 ： ５４ １ Ｒ ４ ． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ４— ４２ ２ ０ ）９—１ １ ０ １０ ０ １ （ ０７ ０ １ １— ２
目前 临床多将脉压差大于 ３ ｍ ｇ作为心血 管病危险 的 ０ ｍＨ 界限 ” 。采用 高分 辨 力 超 声 仪测 定 颈 动 脉 内膜 中层厚 度
（ＭＴ 或检 出粥样硬化斑块是评 价颈 动脉 粥样 硬化病 变的一 Ｉ ）
１２ ２ 采 用 Ｇ ．． Ｅ超声诊 断仪 ， 探头频率为 ３５— ． ＭＨ ， ． ５ ０ ｚ对受 检者双侧颈 动脉进行 测 量。检 查部 位包括 双侧 颈 总动脉 、 颈
未 压上升 ， 使左 房收缩期前左室 充盈 不足 （ Ｅ峰降低 ） 为 了维 ， 持恒定的心输 出量 ， 心房代偿性 收缩加强 （ Ａ峰升高 ） 出现早 ，
１ 材 料 与 方 法
重程度 的参数 。以颈动 脉 Ｉ ￣１０ ＭＴ ．ｍｍ为判 断 Ｉ ＞ ＭＴ增厚的 标准 Ｊ 。颈 内动脉斑块定 义 为局 限性 回声 结构 突出管 腔 （ 回 声可不均匀 或伴声影 ）厚 度 ≥１３ ｍ Ｊ ， ．ｍ 。 １２ ３ 血脂 、 ．． 血糖检测所有患 者均抽 取禁食 １ｈ空腹静 脉血 ２
内动脉 、 颈外动脉 及其 分叉 部 。取 最大 颈总动 脉 内膜 中层 厚 度 （ＭＴ ｘ 及平均 颈总 动脉 内径 为反 映颈 动脉 粥样 硬 化严 Ｉ ｍａ）
种无 创性检测方法 ， 并与心血管病有 显著 的相关 性 ， 已经成为 临床试验的主要 观察指标 。本文对我 院 １０例老年原 发性高 ０ 血 压患者 的临床资 料进行 分析 ， 讨老 年原 发性 高血 压患者 探
斑块 和内中膜厚度相关 ， 脉压差可能参 与动脉粥样硬化的形成 和发展 。
［ 关键词］ 高血 压病 ； 动态脉 压； 颈动脉 ； 动脉粥样硬化
中图分类号 ： ５４ １ Ｒ ４ ． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ４— ４２ ２ ０ ）９—１ １ ０ １０ ０ １ （ ０７ ０ １ １— ２
目前 临床多将脉压差大于 ３ ｍ ｇ作为心血 管病危险 的 ０ ｍＨ 界限 ” 。采用 高分 辨 力 超 声 仪测 定 颈 动 脉 内膜 中层厚 度
（ＭＴ 或检 出粥样硬化斑块是评 价颈 动脉 粥样 硬化病 变的一 Ｉ ）
１２ ２ 采 用 Ｇ ．． Ｅ超声诊 断仪 ， 探头频率为 ３５— ． ＭＨ ， ． ５ ０ ｚ对受 检者双侧颈 动脉进行 测 量。检 查部 位包括 双侧 颈 总动脉 、 颈
未 压上升 ， 使左 房收缩期前左室 充盈 不足 （ Ｅ峰降低 ） 为 了维 ， 持恒定的心输 出量 ， 心房代偿性 收缩加强 （ Ａ峰升高 ） 出现早 ，
高血压患者动态脉压与血小板功能变化探讨
王国飞 ，陈玉明， 鲍 勇
（ 江苏省建 湖县 中医院 心内科 ， 江苏 建湖 ， ２ ７０ ２４０ ）
关键词：高血压 ；血压检测 ；血小板 中圈分类号 ： ４ ． Ｒ５４１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ ＿３ ３ ２ ０ ）８０ ８ —２ ６ ２２ ５ （ｏ８ ０ ＿０ ００
例 作为 Ｂ组 ， 血小板 功能检测 包含在 ３ 个方 面 ； 血
小板数 × ０） １ 血小板记数采用许氏法。
结果 ： 组血 小 板 ＭＡ 和 ＭＤ Ａ Ｒ Ａ生成 量 明 显减 低 ， Ｂ组相 比差异 十分 显 著 （ 与 ． Ｐ＜０ ０ ） ．１，
见表 ｌ 。
表 １ ２组高血压病患者各参数比较
聚集 ５ｍ ｎ时取 出 Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ ３ ｉ Ｒ Ｐ ， ７℃水浴 ｌ ５ ｍｉ后与等量的硫代 巴比妥酸液混匀， ４当量 ｎ 加
的氢氧化 钾溶 液 ０ ５ｍＬ， 心 后 用 国产 ７ １分 ． 离 ２ 光光度计在 ５８ｎｎ时 ， 光 系数 为 ０ １２ ４ ｒ 消 ．５ ，以下 列公式计算 血小板 ＭＤ 含量 ， ＭＤ ｍｏ ｌ Ａ 以 Ａｎ ｌ Ｏ ／
成纤维细胞 生 长 因子 （ ＧＦ 等 ， Ｆ ） 可促 进 血管 平 滑
脑， 肾器官损害的重要危险因素 ， 它能加速全身动
脉粥 样硬化 。主要 表现心 、 、 脑 肾动脉 系统 常有粥 样斑 块 ， 动脉粥样硬 化斑块 常常致血 管狭 窄 ， 内皮 系统 损伤 ， 血小 板 活化 等 ＿ 。血 管 内皮 的损伤 使 ２ Ｊ
银柱血压计 测坐位 右臂 血压 （ ｐ＝Ｓ ＰＤ Ｐ ， ｅ Ｂ －Ｂ ） 动 态 血压 应 用 德 国 ＭＯＢ Ｌ 型动 态 血 压 仪 进 行 测 Ｌ 量， 每例 受 检 者 动 态 血 压 检 测 （ Ｂ 于 第 １天 Ａ Ｐ）
（ 江苏省建 湖县 中医院 心内科 ， 江苏 建湖 ， ２ ７０ ２４０ ）
关键词：高血压 ；血压检测 ；血小板 中圈分类号 ： ４ ． Ｒ５４１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ ＿３ ３ ２ ０ ）８０ ８ —２ ６ ２２ ５ （ｏ８ ０ ＿０ ００
例 作为 Ｂ组 ， 血小板 功能检测 包含在 ３ 个方 面 ； 血
小板数 × ０） １ 血小板记数采用许氏法。
结果 ： 组血 小 板 ＭＡ 和 ＭＤ Ａ Ｒ Ａ生成 量 明 显减 低 ， Ｂ组相 比差异 十分 显 著 （ 与 ． Ｐ＜０ ０ ） ．１，
见表 ｌ 。
表 １ ２组高血压病患者各参数比较
聚集 ５ｍ ｎ时取 出 Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ ３ ｉ Ｒ Ｐ ， ７℃水浴 ｌ ５ ｍｉ后与等量的硫代 巴比妥酸液混匀， ４当量 ｎ 加
的氢氧化 钾溶 液 ０ ５ｍＬ， 心 后 用 国产 ７ １分 ． 离 ２ 光光度计在 ５８ｎｎ时 ， 光 系数 为 ０ １２ ４ ｒ 消 ．５ ，以下 列公式计算 血小板 ＭＤ 含量 ， ＭＤ ｍｏ ｌ Ａ 以 Ａｎ ｌ Ｏ ／
成纤维细胞 生 长 因子 （ ＧＦ 等 ， Ｆ ） 可促 进 血管 平 滑
脑， 肾器官损害的重要危险因素 ， 它能加速全身动
脉粥 样硬化 。主要 表现心 、 、 脑 肾动脉 系统 常有粥 样斑 块 ， 动脉粥样硬 化斑块 常常致血 管狭 窄 ， 内皮 系统 损伤 ， 血小 板 活化 等 ＿ 。血 管 内皮 的损伤 使 ２ Ｊ
银柱血压计 测坐位 右臂 血压 （ ｐ＝Ｓ ＰＤ Ｐ ， ｅ Ｂ －Ｂ ） 动 态 血压 应 用 德 国 ＭＯＢ Ｌ 型动 态 血 压 仪 进 行 测 Ｌ 量， 每例 受 检 者 动 态 血 压 检 测 （ Ｂ 于 第 １天 Ａ Ｐ）
动态血压与靶器官的保护
管疾 病 的发 生 ， 而且 肾脏 损 害等 在 高血 压病 非 杓 型者 中要 比 杓 型者 更 为严重 ， 脑卒 中更 多见 于血 压昼 夜节 律 消失 者 。 皮
比偶 测血 压 与靶 器官 保护 之 间 的相关 性 更强 ， 高血 压 患 者 而
的血 压 昼夜 节 律 、 动态 血 压 负 荷 、 动态 脉 压 又 比动 态 血压 的 其他 指标 与靶 器 官保 护之 间 的相 关性 更 为显 著 。近 年 来 ， 对 高血 压 患者 的动 态血 压 昼 夜节 律 、 态 脉 压 、 态 血压 负 荷 动 动 的特 点及 其 与靶 器官 损害 的关 系 进行 了大量 研 究 ． 得 了一 取
加 ． 示 非 杓 型组 左 室 肥 厚程 度更 严 重 。近 年来 ． 内外 文 表 国 献『 相继 报 道 了非 杓型 Ｅ ６ Ｈ在 Ｌ Ｈ 的发生 和发展 中的作用 。 Ｖ 治疗 上 对 于 杓 型血 压 的轻 、 中度 高 血 压患 者 ． 防止 夜 应
１高血 压 患者 的昼 夜节 律变 化 与 高血压 靶器 官 的保 护 已有研 究表 明 ， 血压 病 患者 血 压 昼夜 节 律 的改 变是 导 高
睡 眠 血压 低 于 白昼 血压 的 １％～ ０ ．即 为夜 间 血压 下 降或 ０ ２％
杓 型 者 （ｉｐ ｒ）反 之则 为夜 间不 下 降 或 非 杓 型者 。研 究 表 ｄｐ ｅｓ，
明 ， 间 血压 下 降减 弱或 消 失 的高 血压 患 者与 严重 的靶器 官 夜 损 害显 著 相关 。不 仅有 左心 室肥厚 （ Ｖ 、 血管 事 件 、 血 Ｌ Ｈ）心 脑
般认 为 ， 间平 均 血 压通 常 低 于 ２ 均血 压 ， 间 夜 ４ｈ平 夜
［ 作者 简 介】 志 昭 ， 京 安 贞 医 院 心 内科 硕 士 研 究生 ， 华 大 学 医 学 院 ， 李 北 南
比偶 测血 压 与靶 器官 保护 之 间 的相关 性 更强 ， 高血 压 患 者 而
的血 压 昼夜 节 律 、 动态 血 压 负 荷 、 动态 脉 压 又 比动 态 血压 的 其他 指标 与靶 器 官保 护之 间 的相 关性 更 为显 著 。近 年 来 ， 对 高血 压 患者 的动 态血 压 昼 夜节 律 、 态 脉 压 、 态 血压 负 荷 动 动 的特 点及 其 与靶 器官 损害 的关 系 进行 了大量 研 究 ． 得 了一 取
加 ． 示 非 杓 型组 左 室 肥 厚程 度更 严 重 。近 年来 ． 内外 文 表 国 献『 相继 报 道 了非 杓型 Ｅ ６ Ｈ在 Ｌ Ｈ 的发生 和发展 中的作用 。 Ｖ 治疗 上 对 于 杓 型血 压 的轻 、 中度 高 血 压患 者 ． 防止 夜 应
１高血 压 患者 的昼 夜节 律变 化 与 高血压 靶器 官 的保 护 已有研 究表 明 ， 血压 病 患者 血 压 昼夜 节 律 的改 变是 导 高
睡 眠 血压 低 于 白昼 血压 的 １％～ ０ ．即 为夜 间 血压 下 降或 ０ ２％
杓 型 者 （ｉｐ ｒ）反 之则 为夜 间不 下 降 或 非 杓 型者 。研 究 表 ｄｐ ｅｓ，
明 ， 间 血压 下 降减 弱或 消 失 的高 血压 患 者与 严重 的靶器 官 夜 损 害显 著 相关 。不 仅有 左心 室肥厚 （ Ｖ 、 血管 事 件 、 血 Ｌ Ｈ）心 脑
般认 为 ， 间平 均 血 压通 常 低 于 ２ 均血 压 ， 间 夜 ４ｈ平 夜
［ 作者 简 介】 志 昭 ， 京 安 贞 医 院 心 内科 硕 士 研 究生 ， 华 大 学 医 学 院 ， 李 北 南
夜间脉压下降率与老年人靶器官损害的关系
（ Ａ组 ） 器 官 损 害较 严 重 。 ＶＭＩＡ 组 １４ ２ ｇｒ ， 靶 Ｌ （ ３ ￣ ８／ ２Ｂ组 ｌ７ ３ ｇｍ ，＜ ． １ 、 ａ １ ￣ ２／ ２Ｐ ００ ） 心律 失 常 （ ０ Ａ组 ２ ． ， ７ ％ Ｂ组 ７７ ， ７ ． ％ Ｐ ００ ５ 、 微 蛋 白 （ 组 ２ ．％ ， ＜ ．２ ） 尿 Ａ １８ Ｂ组 ８２ ，＜ ．５ 、 血 管 损 害 （５４ ，０７ ，＜ ． ） 异 有 统 计 学 意 义 。 ． Ｐ ００ ） 脑 ％ ２ ．％ １ ．％ Ｐ ０ ５ 差 ０
ｒ ｕ ｔｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｓ ｒ ｄ ｒ ｎ ｉ ｈ ｔ ａ ｄ ｔ ｒ ｅ ｏ ｇ ａ ｇ ｉ ｌ ｅ ｌ ｈ ｐ ｒｅ ｓ ｖ ｐ ｔ ｎ ｓ ｄ ｅ ｃ ｉｎ ｏ ｐ ｌｅ ｒ ｓ ｕ ｅ ｕ ｉ ｇ ｎ ｇ ｔ ｍｅ ｎ ａ ｇ ｔ ｒ ａ ｄ ｍａ ｅ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｅ ａ ｉ ｔ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ｔ ｄｓ
（ 东省茂 名农 垦 医院 ， 东 茂 名 ５ ５ ０ ） 广 广 ２２０
摘 要 目的 在 了解 夜 间脉 压 下 降率 的基 础 上 ， 讨 夜 间 脉 压 下 降 率 与 靶 器官 损 害 的关 系 。 方 法 探 回顾 性
研 究 ３ ５例 曾 在 我 院行 动 态 血 压 检 查 的住 院患 者 ， ２ 了解 夜 间 脉 压 下 降率 的 规 律 。 另 外 选择 来 我 院就 诊 首 次 发 现 高血 压 病 的 老 年 患者 １４例 ， 据 脉压 夜 间下 降 率 中位 数水 平 分 为两 组 ： ２ 根 脉压 夜 间下 降率 ＜ ．％组 （ ６５ Ａ组 ） 和脉 压 夜 间下 降率 ≥６５ ． ％组 （ Ｂ组 ） 同时 测 量 ２ ， ４小 时 动态 血 压 ， 律 失 常发 生 率 ， 心 室 质 量 指数 （ Ｖ ） 内皮 功 能指 心 左 Ｌ ＭＩ， 标 及 一 般 临 床 生化 指 标 。结 果 夜 间 脉 压下 降率 为 ８ ９ ， 位数 为 ６５ ±％ 中 ．％。脉压 夜 间下 降 率 ＜ ．％组 （ ６５ Ａ组 ） 和脉
ｒ ｕ ｔｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｓ ｒ ｄ ｒ ｎ ｉ ｈ ｔ ａ ｄ ｔ ｒ ｅ ｏ ｇ ａ ｇ ｉ ｌ ｅ ｌ ｈ ｐ ｒｅ ｓ ｖ ｐ ｔ ｎ ｓ ｄ ｅ ｃ ｉｎ ｏ ｐ ｌｅ ｒ ｓ ｕ ｅ ｕ ｉ ｇ ｎ ｇ ｔ ｍｅ ｎ ａ ｇ ｔ ｒ ａ ｄ ｍａ ｅ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｅ ａ ｉ ｔ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ｔ ｄｓ
（ 东省茂 名农 垦 医院 ， 东 茂 名 ５ ５ ０ ） 广 广 ２２０
摘 要 目的 在 了解 夜 间脉 压 下 降率 的基 础 上 ， 讨 夜 间 脉 压 下 降 率 与 靶 器官 损 害 的关 系 。 方 法 探 回顾 性
研 究 ３ ５例 曾 在 我 院行 动 态 血 压 检 查 的住 院患 者 ， ２ 了解 夜 间 脉 压 下 降率 的 规 律 。 另 外 选择 来 我 院就 诊 首 次 发 现 高血 压 病 的 老 年 患者 １４例 ， 据 脉压 夜 间下 降 率 中位 数水 平 分 为两 组 ： ２ 根 脉压 夜 间下 降率 ＜ ．％组 （ ６５ Ａ组 ） 和脉 压 夜 间下 降率 ≥６５ ． ％组 （ Ｂ组 ） 同时 测 量 ２ ， ４小 时 动态 血 压 ， 律 失 常发 生 率 ， 心 室 质 量 指数 （ Ｖ ） 内皮 功 能指 心 左 Ｌ ＭＩ， 标 及 一 般 临 床 生化 指 标 。结 果 夜 间 脉 压下 降率 为 ８ ９ ， 位数 为 ６５ ±％ 中 ．％。脉压 夜 间下 降 率 ＜ ．％组 （ ６５ Ａ组 ） 和脉
动态血压简介及临床意义
下列人员暂不宜做ABPM： 1. 需要保持安静和休息的患者：
2. 有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾 病、传染病急性期和发热病人等 3. 严重心律不齐，如房颤、频发室早等
三、方法
让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常 生活环境中去自由行动，袖带会自动按设臵的 时间间隔充、放气进行血压测定并存储， 24h 期间多达数十次到上百次的血压测量数据在电 脑中回放并打印分析结果 按照我国专家建议： 白昼为清晨6时～晚10时 白昼测量间隔为20或30 min 夜间为晚10时～次日清晨6时 夜间测量间隔为60 min
治疗:生活方式行为干预 药物干预
3.清晨高血压:
清晨高血压的时段划分: 国外学者分为三种情况: (1) 清醒前(约60mmin)就有血压升高,清醒后渐高 至9:00～10:00AM 达高峰， (2) 清醒时才有血压升高,醒后2h仍有缓慢上升 (3) 清醒后血压升高(醒后60～90min) 清醒前1h～醒后3h的清晨高血压与心血管事件发 生高峰时间相吻合
1.诊断白大衣性高血压 (WCH): 诊室血压≧140/90mmHg, ABPM白天血压＜135/85mmHg
机制: 可能与患者产生的应激反应和 警觉反应有关
意义: 随访患者的血压水平 不需降压药治疗
2. 诊断隐性高血压(MH):
诊室血压＜140/90mmHg， ABPM白天血压≥135/85mmHg
（三）血压变异性(BPVgt;夜间血压变异； 收缩压变异>舒张压变异
(四）清晨血压
清晨血压聚升速率，即清晨6时至8时的血 压上升幅度/时间
清晨高血压已被认为是心血管事件重要预测因子
五、 ABPM在高血压诊断中的应用
动态血压报告解读【范本模板】
动态血压报告解读钟栩1滕政杰2王纪3寇宗莉4蒙占权5卢玉俊6甘肃中医学院附属医院心血管科血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性（blood pressure variability，BPV）。
原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征.目前大量的研究发现，血压变异性与高血压靶器官损害有相关性（1)动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化,无测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化（2,3).因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性,为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
一. 监测方法：以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例：袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。
设08: 00- 23： 00 为日间，23：00 - 08: 00 为夜间.白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏,符合有效血压读数标准：收缩压70—260mmHg，舒张压40-150mmHg，脉压20—150mmHg（4).有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
二. 动态血压正常参考标准：根据最新2010年中国高血压防治指南（修订版）建议，“使用符合国际标准(BHS 和AAMI)的检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值〈135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%"。
原发性高血压患者24小时平均脉压、心率变异及心律失常的观察
尿病。对照组为 同期住院的无 高血压病人 ６ 例 ， ５ 男 ３ ， ２ ， 龄４ ８例 女 ７例 年 ５～８ （ 均 ６ ±５ １） 。三 ０平 ８ ．９ 岁 组 在平 均年 龄 、 别 比方 面无显 著差 异 。 性 １２ ２ 小 时动 态 血 压 测 定 ： 用 美 国太 空 ９２７无 ． ４ 采 ０１ 创 性动 态血压 监 测仪 ， 白天 （Ａ ６ Ｍ～１Ｐ 每 ２ 钟 ， ０ Ｍ） ０分 晚上 （０ Ｍ～ Ａ 每 ４ 钟 测 压 １次 ， 录并 储 存 １Ｐ ６ Ｍ） ０分 记 收缩压（Ｂ ） Ｓ Ｐ 和舒张压 （ Ｂ ） ， Ｄ Ｐ 值 连续 监测 ２ ４小时。 自动分析下列指标 ：４ 时平均收缩压 （４Ｓ Ｐ ２小 ２ｈＢ ） ２ 小时平均舒张压（４Ｄ Ｐ ， ｈ ４ ２ｈ Ｂ ）２ 平均脉压数值计算 ４ 为 ２ｈ ４ 平均收缩压 一 ４ 平均舒张压。 ２ｈ
能失衡 ， 可早期预测靶器 官损 害和心血管事件 。
［ 关键词 ］ 高血 压 ；４ 时平均脉压 ； ２小 心律失常 ； 心率变异
中图分类号 ：５４ １ Ｒ４ ． 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０９８６ （０９ ０．０５０ １０—１ｘ ２ ０ ）１０４。２
自主神 经与血 压 波动 有着 密切 的关 系 ， 心率 变异 是反映 自主神经功能的重要 指标 。动态血压监测对 早期 预测 靶器 官损 害 有 重要 意义 。 而且 国 内 的研 究 也发 现 ， 血 压 患 者 脉 压 与 心率 变 异 指 标 存 在 相 关 高 性…。
比较时域指标 （Ｄ Ｎ Ｓ Ａ Ｎ 、Ｍ Ｓ ｐ Ｎ ０ 降低明显 ， Ｓ Ｎ 、Ｄ Ｎ Ｉｒ ＳＤ、Ｎ Ｓ ） 频域指标 （Ｆ Ⅲ’ Ｌ 、 降低 ，Ｆ Ｈ Ｌ／ Ｆ增 大 ） 差异 有显著 性意义 （ Ｐ＜ ００） ．５ 。② 工 患者的恶性 、 组 复杂性 心律失常发生率 明显高于 Ⅱ组及对 照组 。③ Ｉ组左 心室舒 张功 能减退 明显 ， Ⅱ 与 组比较有显著性差异（ Ｐ＜００ ） ． 。结论 ５ 原 发性 高血 压患者 ２ ｈｐ增高与 Ｈ Ｖ时域指标降低 可反 映患 者 自主神 经功 ４ｐ Ｒ
高血压的病因
原发性高血压病24小时平均脉压对左室重构的影响崔明1综述周白丽2审校（1﹒青海大学医学院2008级研究生，青海，西宁，8100002﹒青海省人民医院心内科，青海，西宁，810000）［摘要］高血压是心脑血管疾病的主要因素之一，而24h平均脉压（24hPP）与原发性高血压患者左室重构损害具有相关性。
近年来的研究表明： 24小时平均脉压（24hPP）对左心室功能损害有预测价值，原发性高血压病患者随着24hPP增宽更易导致左心室肥厚重构，左心室收缩舒张功能减退。
［关键词］原发性高血压病；平均脉压；左心室肥厚原发性高血压病（EH）是近些年威胁人类健康的最常见疾病之一，可引起严重的心脑血管损害，最新的流行病学和临床研究均证实，高血压左室重构是心血管事件的独立危险因素[1-3]，高血压合并左室肥厚（LVH）与各种心脏事件的发生密切相关，近几年的研究表明，反映动脉弹性参数的24h平均脉压（24hPP）测定日益受到关注，24h 平均脉压（24hPP）测定简单、快捷、经济，在预测心血管靶器官损害方面有很大的预测价值[4]。
1.24小时平均脉压（24hPP）测定1.1 脉压及其影响因素血压分为收缩压与舒张压，收缩压与舒张压之间的差称为“脉压差”，凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可影响脉压差。
一般情况下，正常人的脉压差为20-60毫米汞柱（2.67-8.0Kpa），大于60毫米汞柱的就为脉压差过大，小于20毫米汞柱的则为过小。
脉压过大或过小均可以引起靶器官的损害。
脉压 ( PP)与靶器官损害的关系 ,近年来颇受重视。
PP不仅是引起心血管病的独立预测因子,是反映动脉硬化的有效指标[4-7]。
脉压(pulse pressure, PP)作为心血管事件的独立危险因子已经受到重视。
1.2 24小时平均脉压（24hPP）测定方法24小时平均脉压（24hPP）是利用24h动态血压监测（ABPM）的结果来进行测定，首先由相应的仪器自动测量血压，由上臂袖带间断（15-30分钟）自动充气，连续24h测量日常状态下血压，动态血压监测仪根据相关原理收取信号并记录储存，由记忆装置通过微机系统处理提供血压读数和相关参数进行分析。
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室 向心 性重 塑 。② 颈 动 脉 超声 ： 颈 总动 脉 离分 叉 于
２ｃ ｍ处 、 内动脉 离 分 叉 １ＣＩ 及 颈外 动脉 离 分 颈 Ｉ处 Ｔ 选 择 ２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ６年 １月在 ２０ 叉 １ｃ ｍ处探 测颈 动脉斑 块厚 度及 颈动脉 狭窄程 度 。
１ １ 临床资 料 ．
我院住 院 的 １３例 Ｅ ８ Ｈ患 者 ， 符合 １９ 均 ９９年 ＷＨＯ ／ ＩＨ制 定 的 Ｅ 诊断标 准 。年 龄 ５ ８ Ｓ Ｈ ５— ０岁 。３组 间
一
按 照 颈动脉 斑块 积分法 ， 斑块 厚度 １１～ ． 为轻 ． ５０分
度 粥样 硬化 ，． ５ １～１ ． 为 中度 粥 样硬 化 ， ０ ０ ０ ０分 ＞１ ．
山东 医药 ２０ ０ ８年第 ４ 第 ３ ８卷 ７期
原 发 性 高 血压 患者 动 态 脉压 与靶 器 官 损 害 的关 系
詹 莉， 陆士 娟 ， 林德 洪
（ 口市人 民 医院 ， 南海 口 ５ ０ ０ ） 海 海 ７００
［ 摘要 ］ 对 １３例原发性高血压患者行 ２ ８ ４ｈ无创 动态血压监测 ， 按动 态脉压分 为 Ａ组 （ 脉压 ＜６ ｍＨ ） １ ０ｍ ｇ ６ 例、 （ Ｂ组 脉压 ６ ８ ｍ ｇ ７ ０～ ０ｍ Ｈ ） ５例 、 （ Ｃ组 脉压 ＞ ０ｍ ｇ４ ８ ｍＨ ）７例 ， 分别 行血肌酐 、 心电 罔 、 超声心动 图 、 颈动脉超声 检查 。发现 ｃ组患者左 心室重量指数 、 颈动脉斑块 指数 、 心室舒 张末径均 高于 其他两 组 ， 器官 损害发 生率最 左 靶 高 。认为脉压增大是左 心室肥厚 和颈动脉 内膜增厚 的危险 因素 。 ［ 关健词 ］ 高血压 ； 动态脉压 ； 靶器官损害
般临床资料无差别 （ 包括吸烟、 血脂 、 体质量指数
分 为重 度粥 样硬化 。颈 动脉 狭窄程 度选 择最 大斑块 位置 ， （ 以 １一残 留 血 管 截 面 血 管 截 面 积 ）×
１０ ０ ％来 判 断 。颈动 脉狭 窄程 度 ＞ ０ ５ ％为 ３级 ， 狭窄
等 ） 除 以下 疾 病 患 者 ： 发 性 高 血 压 、 尿 病 、 排 继 糖 心 脏瓣 膜病 、 甲状腺 功能 亢进 、 重度 贫血 、 肌病 、 心 心 冠 病 、 天性心 脏 病等 影 响 脉 压 的疾 病 。根 据 动态 血 先 压监 测结果 按 ２ ４ｈ平 均 脉 压 值 分 为 ３组 ， 组 ６ Ａ １
学差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
舒 张末 期左 室 内径 （ Ｖ Ｄ 、 张 末期 室 间隔 厚 度 Ｌ Ｉ Ｄ） 舒
（Ｖ Ｄ）舒 张末 期 左 室 后 壁 厚 度 （ Ｐ ＩＳ 、 Ｌ ＷＤ） 收 缩 末 、 期 左 室 内径 （ ＶＤ ）收缩 末期 室 问隔厚度 （Ｖ Ｓ 、 Ｌ ＩＳ 、 ＩＳ ）
１ 资料 与方法
动 图学会 推 荐标 准 测 量 。根 据 Ｄ ｖｒｕ ｅｅｅｘ公 式 计 算 左 室重量 指数 （Ｖ ）Ｌ ＭＩ 左 室重 量 （ Ｖ ／ Ｌ ＭＩ ，Ｖ ＝ Ｌ Ｍ）体
表 面积 （ Ｓ 。左心 室肥厚 标准 为男性 Ｌ ＭＩ ２ Ｂ Ａ） Ｖ ＞１０ ｇ ｍ 或女性 ＞ １ ｍ ， 室相对 厚度 Ｉ０ ４ ／ １５ 左 ＞ ．５为左
器 官损 害 。研 究显 示 ， 压 与 心血 管 疾 病 有密 切 关 脉 系， 可作 为心 血管 事 件 的独 立 危 险 因子 ， ２ 而 ４ｈ动 态脉压 预测 心血管 事件 较偶测 脉压更 为 可靠 。本文 旨在探 讨 Ｅ Ｈ患 者动 态脉压 与靶 器 官损 害 的相关 性
及 预测 价值 。
２ ％ ； 组 分 别 为 ５ ％ 、５ 、 ９ ； ７ Ｂ ７ ６ ％ ４ ％ Ｃ组 分 别 为
ｈ 白昼 、 、 夜间的脉压 的标准差作为长时脉压变异 的
指标 。
６ ％ 、１ 、１ 。Ｃ组 各靶 器官损 害发生 率 均 明显 ９ ８％ ６ ％
高 于 Ａ、 （ Ｂ组 Ｐ均 ＜ ． ５ 。 ０ ０ ）
２ 结 果
２ 、 ４ｈ 白昼、 间的平均 收缩压与舒张压。计 算 ２ 夜 ４
ｈ 白昼 的平 均脉 压及其 标准差 。将 ２ 、 、 ４ｈ 白昼 、 间 夜 平 均血压 的标 准值作 为长 时 血压 变 异 的指 标 ； ２ 将 ４
２ １ 脉压与靶器官受损的关系 Ａ组左心室肥厚 ． 发生率为 ３ ％ ， ４ 颈动脉斑块形成 ５ ％， １ 血肌酐升高
例 ， 压 ＜６ ｍＨ ； 脉 ０ ｍ ｇ Ｂ组 ７ ５例 ， 脉压 ６ ０—８ ｍ— ０ｍ
３ ％ 一 ９ 为 ２级 ， 窄 ＜３ ％ 为 １级 。③ 血 肌酐 ０ ４％ 狭 ０
检 查 。血肌 酐 ＞１３ Ｉ ｏ／ ３ ｍ ｌＬ为升 高 。 ￣ １４ 统 计学 方 法 ． 应 用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 包 进行 数 Ｐ Ｓ１．
１３ 检查 方法 ．
①超 声心 动 图 ： 左室 长轴切 面测 量
２２ 脉压 与 颈 动 脉狭 窄 的关 系 Ａ组 轻 度 狭 窄 ８ ． 例、 中度狭 窄 １ 、 ０例 重度 狭 窄 ３例 ， Ｂ组 分 别 为 １ 、 ２ ｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、７例 、 ４１ Ｃ组分 别为 ５ １ 、１例 ， 间 比较 有 统 计 、２ ２ 组
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ５４ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ － ６ ２０ ） ７０ ５ － ０ ２２ Ｘ（０ ８ ３ －０ ２０ ６ ２
原 发性高 血压 （ Ｈ） 引起 严 重 的心 脑 肾等 靶 Ｅ 可
收 缩末期 左 室 后 壁 厚 度 （ Ｐ ） 均 按 美 国超 声 心 Ｌ ＷＳ ，
Ｈ； ｇｃ组 ４ ７例 ， 压 ＞ ０ｍｍ ｇ 脉 ８ Ｈ 。
１２ 动态血 压监测 方 法 ． 采用 德 国产 Ｉ Ｍ 型袖 带 Ｅ 式 自动血 压 监 测 仪 ， ３ ｎ自动 充气 测 量 ， 录 每 ０ｍｉ 记
据处理 ， 计量资料采用 ± ， ｓ计数资料组间比较用
检验 。 以 Ｐ≤０ ０ 有统计 学差 异 。 ． ５为