预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施
PTCD及胆道支架植入术后常见并发症的护理对策
接 自制连接管 ｆ 本院供应室提供的长 ２ ０ ｅ ｍ止 血带 ， 经灭菌处
理） ， 再接引流袋 。使用连接管 ， 增加 了整个 引流系统 的长度 ， 使患者既能灵活地翻身 ， 导管又不易折叠 。ｆ ３ １ 做好健康教育 ： 床尾挂放“ 防管道滑 脱” 警示标 志 ， 向患者及 家属讲解引流管 的重要性及导管脱落的危害性 ， 使其能积极配合 ； 指导其 翻身
组 未 发 生 引流 管 滑 脱 。
查无手术时机 。其中胆管癌 ｌ ０ 例， 胰腺 癌 ８ 例， 肝癌 ５ 例， 壶 腹部 周围癌 １例 ， 胃癌 肝转 移 ２例 ， 结 肠癌肝转移 ２例 ； 单纯 外引流 ２ ０ 例， 引流联合支架植入 ８例。
１ ． ２ 治疗方法 患者平 卧位 ，在 ｘ线透视下用 ２ ２ Ｇ千叶针 在第 ７ ～ １ ０肋间腋 中线处作 右肝管穿刺 ，或剑突下作左肝 管
１ 临床 资料
２ ． １ 引流管 的滑脱
引流导管滑脱直接导致治疗 的失败 ， 因
此确保胆道引流管在位成为术后护理 中至关重要 的工作 。包
括： ｆ １ １ 妥善 固定 ： 将胆道 引流管 引出腹壁 １ ｃ ｍ处 予蝶形胶布
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ２年 １ ２月－２ Ｏ １ ４年 ６ 月在我科行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ
穿刺 。 穿刺成功后缓慢注入造影剂使肝 内胆管显影 ， 同时了解 阻塞 的部位及肝 内外胆 管扩 张情 况。沿微导丝 引入 Ｖ ｒ Ｃ Ｄ ３ 件套 ， 将外套管通过梗 阻段进入 十二指肠 ， 换入超硬导丝 ， 沿
超硬 导 丝 引 入 ７ ￣ ８ ． ５ Ｆ多侧 孔 引 流 管 。 引流 ７ ｄ 后 根 据 肝 功 能
黄 学 芳
（ 南 通 大 学 附 属 医 院介 入 放 射 科 ， 南通 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的护理
２．２ 置 入 支 架 后 的 护 理 。 ２．２．１ 一 般 护 理 ：ＰＴＣＤ 及 金 属 内 支 架 置 入 后 ，要 求 患 者 卧 床 ２４ 小 时 ， 禁 食 水２４小 时 ，给 予 吸 氧 ，心 电 监 测 ，根 据 医 嘱 及 时 抽 血 监 测 肝 功 能 、凝 血 时 间 、血 淀 粉 酶 ，如 抽 血 检 验 正 常 ，指 导 患 者 可 进 流 质 饮 食 ，如 无 不 适 后 ，恢 复 支 架 置 入 前 饮 食 。密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 及 皮 肤 、尿 色 及 大
对４６例 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 行 ＰＴＣＤ 后 再 行 金 属 内 支 架 置 入 术 ，效 果 有出 血 倾 向 ，遵 医 嘱 予 维 生 素 Ｋ３０ｍｇ静 脉 滴 注１次／ｄ；术 前３０ｍｉｎ给 予
满意。现将护理报告如下。
杜 冷 丁 和 盐 酸 异 丙 嗪 止 痛 镇 静 ，备 心 电 监 护 。
１ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ：本 组４６例 患 者 ，均 经 ＣＴ、ＭＲＩ检 查 证 实 为 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 。其 中 男２６例 、女２０ 例 ；年 龄 ４７～８２ 岁 ，中 位 年 龄 ６０ 岁 ；胆 管 癌 １２例 、壶 腹 周 围 癌１９例 、转 移 癌５ 例 。 临 床 表 现 为 全 身 皮 肤 、巩 膜 不 同 程度 黄 染 伴 瘙 痒 ，尿 黄 ，大 便 呈 白 陶 土 样 ，部 分 患 者 有 腹 痛 、消 瘦 、明 确 的
手 术 病 史 ；生 化 检 查 ：血 清 总 胆 红 素 （２７９．７±１１６．３）ｍｏｌ／Ｌ，直 接 胆 红 素 便颜 色 ，监 测 肝 肾 功 ，观 察 ＰＴＣＤ 引 流 液 的 量 、颜 色 、性 状 。 观 察 穿 刺 部
ptcd患者的护理指导要点
ptcd患者的护理指导要点
对于PTCD（经皮经胆道穿刺引流术）患者的护理指导要点包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理，患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
避免用力搓揉伤口，以免引起疼痛和出血。
2. 饮食指导，术后患者需要遵循医生或营养师的指导，饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺激性食物和油腻食物，以免加重肝胆系统负担。
3. 引流管护理，患者需要学会观察引流管的颜色、量和性状，定期清洗引流管口及周围皮肤，避免引流管的堵塞和感染。
4. 情绪疏导，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助其调整心态，保持乐观的心态。
5. 定期复查，术后患者需要遵医嘱定期复查，包括血常规、肝功能、影像学检查等，以便及时发现并处理并发症或异常情况。
6. 注意事项，患者在术后需要避免剧烈活动，避免受凉，避免饮酒和吸烟，注意保持良好的生活习惯和作息规律。
总之，对PTCD患者的护理指导要点包括术后伤口护理、饮食指导、引流管护理、情绪疏导、定期复查和注意事项等方面，全面细致的护理指导对患者的康复至关重要。
希望这些信息能够对你有所帮助。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
PTCD护理常规
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规
术后患者平卧位休息及禁食水6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症,如有异常及时通知医生。
1.引流管的护理
①保持引流管管通畅，定期挤捏并每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位。
④引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥。
⑤观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若有异常及时通知医生。
⑥指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性。
并发症的观察与护理
①胆道出血：胆道出血发生率约为6.8％。
术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
②胆道感染：其发生率约10％。
术后应严密监测体温的变化及引流液的性质，保持引流管的通畅。
③术后嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。
④导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。
每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施
预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施目的：探讨预防经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理策略。
方法：对笔者所在医院2008年7月-2010年6月收治的57例恶性胆道梗阻行PTCD术后进行相应的护理干预，观察术后患者症状缓解情况及并发症的发生情况。
结果：57例均穿刺引流成功，术后并发症5例(8.8%)，其中引流管脱落1例，择期二次PTCD；2例消化道出血、2例胆汁性腹膜炎经对症处理后2~7 d缓解。
结论:加强PTCD治疗恶性胆道梗阻术后护理干预，能够较好的减少并发症的发生进而提高患者的生存质量。
发生恶性胆道梗阻的患者往往已是恶性肿瘤的晚期而错过手术的机会，经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)能够缓解症状，进而延长生存时间、改善生活质量[1]。
但PTCD术后并发症的发生率较高，极易给患者带来更多的不良影响[2]，加强和改善术后的护理措施是减少PTCD术后并发症发生的基本保证。
笔者回顾总结笔者所在医院2008年7月-2010年6月收治的57例恶性胆道梗阻患者的详细资料，总结PTCD治疗恶性胆道梗阻术后的护理措施。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年7月-2010年6月采用PTCD引流术治疗的57例恶性胆道梗阻患者，年龄35~79岁，平均(64.3±7.8)岁。
经病理和或影像学资料证实，胆管癌24例，胰头癌15例，肝癌11例，转移性肿瘤7例。
临床均表现出不同程度的皮肤巩膜黄疸、伴或不伴有陶土色大便、上腹部隐痛、消瘦乏力等，黄疸病程为5~35 d。
1.2PTCD操作方法由放射科医师在DSA透视下完成操作。
患者选取仰卧位，穿刺部位一般选择右腋中线第7~9肋间，消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肝被膜，避开粗大肝血管，19G穿刺针刺入扩张的胆管内，拔出针芯注入造影剂，完成胆道造影后了解梗阻部位程度和范围，借助导丝置入引流导管，观察外引流情况，通畅后用缝线将引流管固定于皮肤上，局部胶带固定后敷料覆盖包扎。
PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策
PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策发布时间：2022-11-01T07:06:28.794Z 来源：《护理前沿》2022年18期作者：周均凤王成永[导读] 目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策周均凤王成永滁州市中西医结合医院安徽滁州 239099【摘要】目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策。
方法：选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。
比较两组患者肝功能指标、并发症发生情况。
结果：观察组患者肝功能指标均优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：综合护理应用于PTCD及支架置入术后，减少了并发症的发生，改善了患者肝功能。
【关键词】PTCD及支架置入术；并发症；护理对策恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能作外科根治术仅占极少数，而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高[1]。
目前，PTCD及支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会，可以帮助患者改善并发症的发生情况，降低病死率，并且在治疗过程中采用科学有效的护理模式是提高患者临床效果，降低并发症发生的关键，其中综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，可有效的改善患者临床症状，降低并发症的发生情况[2]。
因此，本研究以恶性梗阻性黄疸患者为对象，探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组30例中，年龄（42-76）岁，平均（53.51±6.32）岁。
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管的护理在进行PTCD手术前，护理人员需要对病人进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
在手术前，需要告知病人相关的手术信息，如手术的目的、过程、风险以及注意事项等。
同时，需要对病人进行清洁消毒，保持皮肤干燥，避免污染和感染。
二）术后护理在PTCD手术后，护理人员需要密切观察病人的生命体征、引流管的引流情况以及病人的疼痛、恶心、呕吐等症状。
同时，需要定期更换引流袋，保持引流管通畅，避免引流管脱落或者堵塞。
护理人员还需要注意病人的营养和水电解质平衡，避免并发症的发生。
三）并发症的预防和护理在PTCD手术后，可能会出现并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
为了预防并发症的发生，护理人员需要注意引流管的消毒和清洁，避免污染和感染。
同时，需要密切观察病人的引流情况和生命体征，及时发现和处理异常情况。
四）出院指导在病人出院前，护理人员需要对病人进行出院指导，包括注意事项、饮食调理、药物使用、引流管的护理以及复诊等。
同时，需要告知病人在出院后如有不适或者异常情况应及时就医。
密切观察病人体温、白细胞计数等指标变化，及时发现感染的征兆；遵医嘱给予抗生素治疗；加强患者的个人卫生，保持引流口清洁干燥。
2.胆道出血的护理：密切观察病人引流液的性质和颜色，及时发现出血的征兆；遵医嘱给予止血药物治疗；保持患者平卧位，避免过度活动。
3.引流管阻塞的护理：密切观察引流液的量和性质，及时发现阻塞的征兆；遵医嘱进行引流管冲洗或更换引流管；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。
4.胆漏的护理：密切观察病人的引流液量和性质，及时发现胆漏的征兆；遵医嘱进行胆管造影和手术处理；加强患者的营养支持和护理，避免病情加重。
5.脱管的护理：密切观察引流管的位置和固定情况，及时发现脱管的征兆；遵医嘱进行引流管重新置管或手术处理；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。
6.电解质紊乱的护理：密切观察病人的电解质水平，及时发现电解质紊乱的征兆；遵医嘱给予相应的治疗和营养支持；加强患者的饮食护理，避免电解质紊乱的发生。
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等最 常用 的方法 Ｈ，开胸术后 常规安置 的引流管，是 利用体 】
２７ ～ ｄ缓解 。 结论 ： 加强 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ治疗恶性胆道梗 阻术后护理干预 ，能够较好的减少并发症 的发生进而提高患者 的生存质量。
【 关键词 】 皮 经肝胆管穿 刺引流术 ； 恶性胆道梗阻 ； 护理
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．４ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ４ １ ｓ ６ ５
位 引流及 虹吸原 理，排 出胸 腔内的积 血、积液、积气 ，恢复
胸 腔内负压 ，促使肺膨胀 ，恢复呼 吸功能 ，观察肺 漏气及引
流量 ，预防胸腔 内感 染 ［６ ５］ －ｏ总之 ，对胸腔闭式 引流管的成功 护理是 开胸患者早 日拔管、顺 利出院的重要条件。
参 考 文 献
［ 李碧辉 ，陈小 帆，陈丽娜 ． １ ］ 胸腔 内置管 闭式引流治疗胸 腔积 液 ８ ３ 例护理体会 ［ ． Ｊ 中华实用医药杂志 ，２ ０ ３ ） ８ ５ ］ ０ ３： （ ： ５ ． ９ 【 周绍 梅 ． 胸 术 后 胸腔 闭式 引 流 的 护理 【 ． 科 护 理，２ ０ ， ２ ］ 开 Ｊ全 ］ ０９
出版社，２ ０ ２ － ４ ０ ４： ０ ２ ． 顾沛 ． 外科 护理学 ［ ． 京 ： Ｍ］北 科学出版社 ，２ ０ ３ １ ０ ０： ２ ． ［］ ５ 邵正荣 ，张静，姚海静 ． 胸腔 闭式引流病人 的观察 与护理 『 ． Ｊ 中国 １ 医药导报 ，２ ０ ，３３ ） ２ ． ０ ６ （３ ：１６
张 ，有 利于胸腔内积气、积液 的排 出，使胸内残 腔早 日清除 。
对于无力 咳嗽的患者，护士一手 按压切 口，另一手 的中指按
报告医生。如排 气停止，引流管无阻塞 ，提示肺漏气已修复 。
３７ 拔 管指 征 ． 开胸手术 后一般 ４ ２ｈ即可拔管 ，具 体 ８７
在胸骨上窝处， 刺激气管， 以引起 咳嗽反射 ， 协助患者咳痰 ｌ ２ ｌ 。
拔 管 时 间应 根据 病 情 、引流液 的多少及 肺膨 胀 情 况 而定 。
笔者在术后 第 １日 起给患者做超 声雾化吸入 ，并协助拍背 经 Ｘ线检 查 ，证 实胸腔 已无 积液 、肺 膨胀 良好，２ 晨 ４ ｈ引流 咳痰 。本 组患者 经护 士协助全部 排痰 成功，使 肺 复张 良好， 量 ＜ ０ｍ ，无气体排 出，听诊呼 吸音清晰 ，即可拔 管 】 ５ ｌ 。拔 胸腔引流管通畅，对早期拔管起了很大作用。
３４ 疼 痛与引流 ． 本组 患者全部采用止痛泵止痛 管 时，嘱患者深 吸气 后屏气 ，迅速拔 出引流管 ，立即用凡 士 林 纱布覆盖引流伤 口，并用胶 布固定，或 收紧结 扎已放置在
引流管切 口的缝 线。拔管后要观察患者有否 呼吸困难 、气 胸 不间断 的从静脉输入止痛药 物，临床实践证明此 种方法优于 或 皮下气 肿，要 检查 引流管 口密闭情况 ，是 否继 续渗液、敷 肌 肉注射 镇痛，患者乐于接受。 由于较 好 的镇痛效 果 ，患者 料渗湿 应立即更换 。 能够积极配合治疗及护理 ，术后恢 复顺 利。 ３５ 做 好 引流 量、性 质、颜 色 的观察 ． 胸 腔 引流液 的量、
７ － ００年 ６ 月 ２１ 月收治的 ５ 例恶性胆道 梗阻行 Ｐ Ｃ ７ Ｔ Ｄ术后进行 相应的护理干预 ，观察术后患者症状缓 解情况及并发症 的发 生情况 。 结果 ： ５ ７
例均 穿刺 引流成功 ，术后并 发症 ５ （－ ，其 中引流管脱 落 １ 例 ８ ％） ８ 例，择 期二 次 Ｐ Ｃ ２ Ｔ Ｄ； 例消化 道 出血、２ 例胆 汁性腹 膜炎 经对 症处 理后
发生恶性 胆道梗阻 的患者往往已是恶性肿瘤 的晚期而错
①河南省洛阳市护理学会
通讯作者 ： 杨洁
过手术 的机会，经皮 经 肝胆管穿 刺引流术 （Ｔ Ｄ 能 够缓解 ＰＣ ）
河南
洛 阳 ４１０ ７０ ０
症状 ，进而延 长生存时 间、改善 生活质量 。但 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ术后 并发症 的发 生率 较 高，极 易给患者带 来更 多的不 良影响 ，
患者脱离危 险，延 期拔 管，４周后 痊愈 出院。因此 ，手术后 第１ 天的前 １ 察胸引瓶 内的出血量是 护理 的重要环节， ２ｈ观 应 严密监护，对确定有无 胸腔 内活动性 出血具有重要 的临床
意义 。
［ 黄祖佑，张云辉，李 子明 ． ３ 】 临床 呼吸急症学 ［ 】昆明 ： Ｍ． 云南科技
７５ ： ０ — ０ ． （） ４ ３ ４ ４
增多应视 为胸 导管的损伤，术后进食 发现引流管内有食 物残 渣应 视为食管损伤 或食 管与 吻合 口瘘 ，引流液颜色浑浊伴有 体 温升高视为胸腔感染 。本组 ２例肺部 肿瘤切除术后 ６ｈ引
流液 呈 血性 ，量 为 ４ ０ ｍｌ ０ ，脉 细速 达 １ ４次 ／ ｎ以上 ， ２ ｍｉ 血 压 ９ ／０ｍｍ Ｈｇ ０６ ，出现烦 躁 ，面色 苍 白，经 医生 诊断 为 胸 腔 内活 动性 出血，立 即剖胸 止血 ，补充 血容量 和 电解质 ，
护 理 园地 Ｈ ｌ ｕ ｎ ｉ 《 国 学 新》 卷 第１期（ 第２ 期）０ 年５ ｕｉ ａ ｄ 中 医 创 第９ ｙ ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２
预 防Ｐ Ｃ 治疗 恶性胆道梗 阻术后并发症发生 的 ＴＤ 护理措施
杨 洁①
【 摘要 】 目 ： 的 探讨预 防经皮经肝胆管穿刺引流术 （Ｔ Ｄ 治疗恶性胆道梗 阻术后并发症发生的护理策略。 ＰＣ） 方法 ： 对笔者所在医院 ２０ 年 ０８