四肢血管病变CT检查技术

– 可显示瘤腔大小，瘤内血栓，周围组织的受压程度及 供血血管的状况
• CTA检查有确诊价值
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• 外伤后假性动脉瘤形成
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• 假性动脉瘤形成，右侧股动脉连续
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主动脉夹层累及周围动脉
• 动脉内膜撕裂后，血液通过裂口进入动脉 中膜，使中膜分离，形成壁内血肿
• CTA表现
– 动脉分为真、假两腔，一般真腔小，假腔大 – 可直接显示移位的低密度内膜片 – 可显示沟通真、假腔的裂口 – 可显示是否有血栓形成
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右 侧 肱 动 脉 闭 塞
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血栓形成及急性栓塞
• CTA表现：
– 血栓形成或栓塞处管腔突然中断，内见充盈缺损(无对比剂充盈)
• CTA可显示
– 血栓、栓子的部位 – 血栓、栓子的长度 – 栓塞的程度 – 侧支循环（动脉栓塞起病急，侧支循环未建立）、并发症 – 同时进行心脏扫描，还可观察心房内有无血栓形成
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•
外主 、动 股脉 动夹 脉层
累 及 左 侧 髂
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支架术后的随访观察
• 支架位置是否正常 • 支架形态是否正常 • 支架是否通畅，有无狭窄 • 是否有支架内血栓形成
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右侧髂总动脉支架通畅，股动脉支架内血栓形成
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支 架 内 血 栓 形 成
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外周动脉旁路移植术
• 评估移植血管本身：通畅与否，吻合口是 否狭窄
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MDCTV主要临床应用 深静脉血栓?
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下肢深静脉血栓
• 直接显示血栓：表现为血管腔内低密度充盈缺 损，范围可长、可短
• 显示深静脉管腔狭窄的程度 • 继发改变：交通静脉开放、浅静脉曲张、开放等 • 并发症等：下肢水肿、坏疽、肺动脉栓塞等
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72
• 女 35岁 产后大出血， 左下肢肿胀
• 左侧髂外、髂总静脉增 粗，内见充盈缺损 73
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• 左房耳血栓脱落栓塞 左锁骨下动脉
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其他原因引起狭窄
• 其他
– 外压性病变：肌肉、韧带或疤痕等
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左侧锁骨下动脉起始部狭窄： 斑块形成及肌肉压迫
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血管外伤性病变（假性动脉瘤）
• MDCTA能够在15分钟内可容易、完整的检查完一个病人的外周动脉 • 可以更早、准确的检查出损伤的血管，能够进行更加及时、有效的治疗，减
• 女，14岁，大动脉炎：
• 主动脉向心性狭窄；左侧锁骨下动脉、颈 总动脉管壁环行强化，管腔向心性狭窄39
• 男，20岁，多发动脉炎（以肺 动脉高压来诊）：
• 头壁干、左锁骨下动脉、左颈
总动脉及双侧肺动脉受累
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真性动脉瘤
• 动脉粥样硬化是最常见病因 • CTA表现：
– 动脉局部异常扩张，造影剂均匀分布在瘤腔内 – 可显示附壁血栓或粥样斑块：为动脉壁片状或不规则形低密度影
• 动脉狭窄－闭塞性疾病 • 血栓形成及急性栓塞 • 外伤 • 血管炎症性疾病 • 动脉瘤（真性、假性及夹层动脉瘤） • 评价支架术后 • 旁路移植血管的开放情况和完整情况 • 先天性畸形 • 肿瘤与血管的关系
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动脉狭窄－闭塞性疾病
CTA能够全面显示病变:
病变血管的数目 长度 残留血管直径 钙化的程度 栓塞存在与否
• 根据因素确定扫描参数：
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11
64排扫描参数
• 探测器宽度：40 mm
• 5 mm层厚
• 进床距离：39.37 mm/s • 螺距：0.984:1 • 管球旋转时间：0.6 s
根据需要及动脉 峰值、延迟时间 进行适当调整
• 共计扫描时间为：24 s（考虑到病理状态循 环时间更长，扫描时间多于19s）
有助于临床选择 合适的治疗方案
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性双 狭下 窄肢 及动 钙脉 化广 斑泛 块粥 形样 成硬
化
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下肢动脉粥样硬化:动脉多发性闭塞及狭窄 双侧股动脉闭塞；左侧腘动脉管腔中度狭窄；双侧胫前 动脉闭塞；胫后动脉及腓动脉管腔中、重度狭窄
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左侧股动脉动脉粥样硬
化性闭塞
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• 右侧髂外动脉、股动脉闭塞，侧支循环形成，侧 支血管供应腘动脉
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• 47岁，男性，下肢痛多日，
以椎间盘突出于外院手术，
术后3天，下肢气性坏疽
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左侧髂总动脉、 髂外动脉及股动 脉近端血栓闭塞
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动脉粥样硬化引 起血栓形成
• 双侧下肢动脉粥 样硬化
• 右侧胫前动脉、 胫后动脉及腓动 脉血栓闭塞
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左侧锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血栓形成 右侧正常
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左房血栓脱落， 栓塞左侧髂总、 髂外动脉
• CTA可显示
– 供血动脉的改变 – 肿瘤的大小、范围 – 肿瘤与动脉主干的关系
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周围动脉MDCTA小结
MDCTA: • 扫描时间短 • 空间分辨率高 • 扫描覆盖范围大 • 四肢动脉的成像质量好 • MDCTA成为评价四肢动脉疾病的一种常规方法
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二、多层螺旋CT静脉造影 （MDCTV）在下肢静脉中的应用
• 根据以上因素确定扫描参数：即扫描时间不能过短（由于64 层螺旋CT的扫描速度可能会大于对比剂向周围充填的速度）8
9
10s 24s
15s 39s
• 例二：两个峰值时间差值：39-24=15 s • 即：要维持测量范围内血管浓度始终位于峰值浓度
– 总扫描时间不能少于15s；或 峰值后延迟时间+扫描时间不能少于15s
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对比剂混合不均匀？ 血栓？
• 加扫延迟扫描后证实， 右侧为对比剂混合不均 匀，左侧为静脉内血栓
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直接法：正常下肢深静脉
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间接法检查技术
• 间接法 – 自肘静脉注入对比剂 (370mg/ml)120～150ml – 注射速度：3.5～5ml/s – 延迟时间:肺动脉CTA20～23s;下肢静脉MSCTV:120～ 180s – 肺动脉重建层厚1.25mm,重叠50％ – 下肢静脉重建层厚2.5mm,重叠50％ – 肺动脉扫描范围:为膈肌水平至主动脉弓上水平 – 下肢静脉扫描范围:同直接法,方向为从足侧至头侧
– 扫描时间不能过短，才能保证采集段血管在动脉峰值 内
– 经验：扫描时间宁可稍晚些，也不要过早（因为很多 时候，临床医生想知道小腿的三支动脉是否良好）
7
10S
15S
30S
49S
• 例一：两个峰值时间差值：49-30=19 s
• 即：要维持测量范围内血管浓度始终位于峰值浓度
– 总扫描时间不能少于19s；或 腹主动脉水平延迟时间+扫描时间不能少 于19s
少了后遗症的发生率和死亡率 • CTA在四肢血管损伤病变中有重要的价值 • CTA显示
– 动脉截断，动脉内栓子，动脉受压等 – 动脉壁损伤出现的假性动脉瘤及动-静脉瘘 – 也能显示周围骨骼、肌肉及各种软组织状况，指导临床治疗。
35
• 外伤病人：右侧股动脉断裂及血栓形 成，周围血肿形成，侧支供应远端
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• MDCT技术的发展，MDCTV也逐渐在下肢静脉检 查方面进入了临床应用阶段
• 下肢静脉MDCTV成像方法
– 直接法 – 间接法
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• 直接法:
– 直接将造影剂注入下肢静脉内 – 利用特制三通管可同时双侧上/下肢静脉造影
• 间接法:
– 常常与肺动脉扫描同时进行,利用静脉回流成像
60
• 双侧同时造影：
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• 下肢静脉疾病分为血液回流障碍性和血液倒流 性疾病：
– 前者占30%,主要病因为静脉血栓形成 – 后者占70%,主要为瓣膜功能不全
• 临床上超过90%的肺栓塞源自下肢深静脉血 栓，必须依靠影像学检查作出静脉血栓的诊断 以指导治疗
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• 肢体静脉造影操作相对复杂 • 超声最早在临床上应用于下肢静脉血栓检查 • 可以显示静脉瓣情况
• 增强螺旋扫描：满足重建层厚≼2.5mm，50%重叠即 可得到满意的重建图像
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5 mm层厚 2.5mm间隔
9 2.5mm层厚 1.25mm层厚 1.25mm间隔 0.625mm间隔
层厚和间距越小，图像质量越高 13
图像后处理技术
• MDCTA扫描后可产生上千幅原始横断面图 像，需要把这些图像进行后处理重建以进 行诊断
始横断面图像，否则可能会得出错误结论
80
谢谢
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及钙化
• CTA可清晰显示：
– 动脉瘤的部位 – 大小 – 直径 – 附壁血栓或粥样斑块 – CTA可给临床提供更多的信息，指导临床治疗
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动脉粥样硬化致双侧髂外动脉、 股动脉动脉瘤，股动脉中远段 闭塞
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假性动脉瘤
CTA显示：
– 大瘤腔（常超出载瘤血管直径一倍以上），通过瘤颈 与动脉相连
– 早期瘤腔部分充盈，延迟扫描见瘤腔内造影剂增多， 最终充满整个瘤腔
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右侧股动脉外
伤后假性动脉 瘤形成
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多发性大动脉炎
• CTA表现：
– 动脉管壁僵直，轮廓光滑，管腔向心性狭窄或闭塞 – 范围广泛，程度不一 – 活动期动脉壁可见强化
• CTA：
– 可显示受累动脉数目、范围 – 进行分型 – 有无动脉瘤形成 – 对闭塞远端的动脉显示较DSA更好 – 侧支循环
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• 对比剂剂量及速度：
– 0.5-0.7gI/kg，总量在80-120mL – 3.5-5mL/s，肘静脉内注入对比剂，40ml盐水 – (盐水+对比剂)总注射时间=延迟时间+扫描时间
6
MDCT扫描技术及采集
• 扫描延迟时间确定：
– 由于多层螺旋CT的扫描速度可能会大于对比剂向周围 动脉充填的速度
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间接法最大优点 • 一次注射对比剂即可同时进行肺动脉和下
肢静脉成像