护士核心考点全攻略 第十三章 肿瘤病人的护理 第十一节
护士资格证考试重要知识点汇总-第十三章
护士资格证考试重要知识点汇总
第十三章肿瘤患者的护理
1．胰腺癌好发于胰头部，吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。
2．进行性加重的黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。
3．膀胱镜下取活组织做病理检查是膀胱癌最重要的检查手段（确诊的金标准）。
4．子宫颈癌早期表现为接触性出血。
5．妇科最常见的良性肿瘤是：子宫肌瘤。
6．与子宫肌瘤发生关系最密切的激素是：雌激素。
7．月经异常与子宫肌瘤最相关的是：子宫肌瘤的生长部位。
8．急性白血病病人发生出血最严重的是：颅内出血。
9．治疗白血病和再生障碍性贫血最根本的方法是：骨髓移植。
10．颅内肿瘤最佳的治疗方法是：手术切除肿瘤。
11．乳腺癌术后应避免妊娠的时间是：5年内。
12．乳腺癌最常见的发生部位是：乳房的外上象限。
13．乳腺癌最常见的转移部位是：同侧腋窝淋巴结。
14．诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：分段诊断性刮宫。
15．原发性支气管肺癌最简单有效的检查方法是：痰细胞学检查。
护师考试辅导：肿瘤病人的护理
第十三章肿瘤病人的护理第一节概述（一）分类1.良性肿瘤——细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命。
部分可恶性变。
2.恶性肿瘤——细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命。
3.交界性肿瘤——形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后容易复发。
（二）病因外界因素：化学、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病变。
促癌因素：包括遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素，心理、社会因素。
（三）病理1.恶性肿瘤的发生发展——3阶段：①癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生；②原位癌：病变仅限于上皮层内，未突破基膜；③浸润癌：突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏和侵蚀周围的正常组织。
2.肿瘤细胞的分化①高分化——细胞接近正常，恶性程度低；②中分化——介于两者之间；③未分化——细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差。
3.转移（1）直接蔓延：肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。
（2）淋巴转移：多数为邻近区域淋巴结转移，少数不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。
（3）血行转移：由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床，造成转移。
（4）种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔器官内的转移，如肝癌种植转移至盆腔。
（四）临床表现1.局部表现体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状。
①良性肿瘤——生长缓慢，形状规则，表面光滑、易于推动。
一般无疼痛，肿瘤压迫或侵犯空腔脏器时出现梗阻症状。
②恶性肿瘤——生长较快，质硬，边界不清，表面不平，活动度小，中晚期不易推动甚至固定。
中晚期常有癌肿溃疡、出血和感染症状，当侵犯神经时出现疼痛，常难以忍受。
晚期破坏器官功能和结构，以及恶病质和转移症状。
2.全身表现恶性肿瘤中晚期——乏力、食欲不振、消瘦、贫血、低热等，至晚期全身衰竭呈现恶病质；颅内肿瘤——颅内压增高和定位症状；肾上腺嗜铬细胞瘤——高血压。
护士资格证知识点总结笔记13肿瘤病人的护理
第十三章肿瘤病人的护理第一节甲状腺癌病人的护理甲状腺癌——头颈部最常见肿瘤一、病理及分类二、临床表现三、辅助检查1.实验室检查除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。
2.影像学检查（1）B超检查：测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。
（2）X线检查：颈部X线摄片可了想有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。
3.细针穿刺细胞学检查可明确4.放射性核素扫描四、治疗原则五、护理问题1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。
2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。
3.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
六、护理措施1.手术前病人的护理（1）说明手术意义，讲知识；（2）消除顾虑和恐惧；（3）指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利术中手术野的暴露。
（4）指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
（5）必要用催眠镇静药。
（6）协助完成手术前检查：影像学检查，了解气管有无受压或移位；喉镜检查，确定声带功能；血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。
2.手术后病人的护理（1）病情观察：密切监测病人生命体征的变化，了解发音和吞咽情况。
（2）体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。
（3）活动和咳痰：指导病人深呼吸、有效咳嗽。
（4）饮食：术后6小时清醒病人无恶心、呕吐，可流食。
（5）药物：对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂。
（6）并发症的防治七、健康教育1.心理调适。
2.功能锻炼：术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。
颈淋巴结清扫术者，在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。
护士执业资格考试学霸笔记13肿瘤病人的护理
第13章：肿瘤病人的护理本章重点考核重点内容为食管癌病人的护理、原发性支气管肺癌病人的护理、白血病病人的护理、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理。
主要考查临床表现、确诊检查项目、主要治疗方法及用药、护理措施学霸笔记1.食管癌:初期进食时有哽咽感，中晚期症状为进行性吞咽困难。
脱落细胞学检查适用于早期普查。
纤维食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。
吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。
2.胃癌:多见于胃窦部，淋巴转移是胃癌的主要转移方式。
晚期最常见的是肝转移。
粪便隐血试验呈持续阳性。
纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。
早期倾倒综合征多发生在餐后10~30 min，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10~20 min。
3.原发性肝癌:乙肝是最常见病因，肝区疼痛是最常见最主要的首发症状，多为持续性钝痛或胀痛。
甲胎蛋白(AFP)是肝癌特异性指标，是目前诊断肝癌最常用、最重要的方法;超声显像是定位的首选;肝穿刺活检可确诊。
肝动脉化疗栓塞(TACE)是非手术疗法中的首选方法。
4.胰腺癌:好发于胰头部，吸烟为主要危险因素，上腹痛和上腹部饱胀不适是最常见的首发症状。
黄疸为胰头癌最主要的症状和体征。
5.大肠癌我国直肠癌最常见，乙状结肠癌次之。
淋巴转移是大肠癌主要转移途径。
结肠癌:排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状。
直肠癌血便是最常见的症状。
★直肠指诊是诊断直肠癌的首选检查，大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段，内镜检查：是诊断结肠癌最可靠有效的方法。
★经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5 cm以上的直肠癌，保留正常肛门。
术后饮食:禁食、禁饮，胃肠减压。
术后2~3天肠蠕动恢复、肛门排气或开放造口后，可停止胃肠减压，进流质流食。
术后7~10天内不可灌肠。
肛管插入造口不可超过10 cm。
6.泌尿系统肿瘤肾癌三联症，即血尿、腰痛和肿块。
第十三章肿瘤病人的护理
第十三章肿瘤病人的护理第一节食管癌病人的护理食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。
绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。
按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型，其中以髓质型最多见，恶性程度高。
癌肿最先向黏膜下层扩散，继而浸润肌层并向四周扩散，侵及邻近组织和器官。
淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。
一、病因食管癌的病因至今尚不完全清楚。
在体内、外形成的亚硝胺类化合物，有较强的致癌作用，某些真菌能促进或合成亚硝胺。
正常人饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素（钼、铁、锌、氟、硒）、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热或进食过快，可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。
另外，龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌的发生也有关系。
二、临床表现早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。
间歇期可无症状，易被病人忽略。
中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难，初为吞干食困难，继而半流质，最后流质也难以咽下。
如食管梗阻严重，可将刚进入的食物及唾液呕出，病人逐渐消瘦、脱水。
随着病情发展，肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状，如声音嘶哑、持续性胸背部痛；如形成气管食管瘘时，可出现进食呛咳和肺部感染。
肿瘤发生淋巴转移时，可出现锁骨上淋巴结肿大。
晚期病人可有不同程度脱水，消瘦、贫血和低蛋白血症等恶液质，以及出现肝肿大触及肿块，胸水、腹水等。
三、辅助检查1.细胞学检查带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
2.X线食管吞钡造影检查早期食管癌可见局限性食管黏膜皱襞增粗和中断，小的充盈缺损或龛影；中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象。
3.内镜检查食管纤维内镜能在直视下观察病变形态，并可钳取活组织作病理学检查。
主管护师外科讲义：第十三章 肿瘤病人的护理
第十三章肿瘤病人的护理第一节概述（一）分类良性恶性交界性（二）病因尚未完全了解外界因素-化学、物理、生物因素不良生活方式，癌前病变促癌因素-遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素心理、社会因素（三）病理1.恶性肿瘤的发生发展癌前期原位癌浸润癌2.肿瘤细胞的分化高分化中分化低分化3.转移（1）直接蔓延：直肠癌侵及骨盆壁（2）淋巴转移：邻近区域淋巴结转移（3）血行转移（4）种植转移：肿瘤细胞脱落后种植4.生长方式5.生长速度临床表现1.局部表现肿块常是第一症状2.全身表现早期多无明显症状恶性肿瘤中晚期-乏力、食欲不振、消瘦、贫血、低热等晚期病人-全身衰竭呈现恶病质3.辅助检查（1）实验室检查1）一般化验：三大常规，肝功能、BUN测定2）肿瘤标志物检测甲胎蛋白（AFP）-原发性肝癌癌胚抗原（CEA）-结肠癌（2）影像学检查：X线 CT MRI（3）内镜检查：取活体组织做病理学检查对小的病变作治疗（4）病理检查：作为肿瘤定性诊断的检查包括细胞学检查和活体组织检查肿瘤分期常用国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法T代表原发肿瘤 N代表淋巴结M为远处转移治疗手术、放射线、化学药物中医中药、免疫等方法早、中期以手术为主，辅以放化疗等综合治疗晚期以全身治疗为主1.手术治疗最有效的治疗方法手术方式：①根治术；②姑息手术2.化学药物治疗是一种全身性治疗在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗3.放疗放射线对增殖状态肿瘤细胞有抑制和杀伤作用X线、γ射线、放射性核素（60钴）、粒子加速器等4.生物治疗5.中医中药治疗6.内分泌治疗预防1.一级预防为病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率，防止癌症发生。
病因预防，包括：①加强放射防护②治疗慢性炎症③保护和净化环境④讲究卫生，注意营养⑤慎用药物，特别是激素类药物⑥追踪检查高危家族成员⑦锻炼身体2.二级预防早期发现、早期诊断和早期治疗3.三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复目的：提高生存质量、减轻痛苦、延长生命4.其他①建立健全肿瘤防治网②建立恶性肿瘤登记报告制度③防癌普查第二节护理肿瘤病人的心理特点1.震惊否认期明确诊断后，病人震惊希望诊断有误，要求复查持续时间长易延误治疗护理以非语言陪伴为主给予病人安全感2.愤怒期恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁拒绝治疗或迁怒于家人和医护人员护理-教育和引导病人正视现实3.磋商期病人求生欲最强，祈求奇迹出现有良好的遵医行为护理-加强对病人及家属的健康教育维护病人的自尊尊重病人的隐私增强病人对治疗的信心4.抑郁期对周围的人、事、物不关心但对自己的病仍很注意护理-注意非语言沟通技巧定时探望，鼓励病人发泄情绪鼓励其家人陪伴，预防意外事故发生5.接受期经过激烈内心挣扎，认识生命终点到来通常不愿多说话护理-尊重患者意愿，替病人限制访客主动发现病人的需要并尽量满足需要手术治疗病人的护理1.营养和饮食的护理纠正营养状况，鼓励进食高蛋白、高热量高维生素的饮食2.术前准备3.功能锻炼放射治疗病人的护理1.全身反应的护理射线对正常组织造成损害照射数小时或1～2日开始乏力、头晕、厌食，个别有恶心、呕吐等每次照射后病人静卧半小时加强营养，补充大量维生素骨髓抑制常见于大面积照射暂停放疗标准：WBC降至3×109／L或PLT降至80×109／L严重时应少量多次输鲜血。
《护士资格考试章节讲义》第13章 肿瘤病人的护理
第13章肿瘤病人的护理一、总论1．分类按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤一般称为“瘤”，细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命，部分良性肿瘤可恶性变。
恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”，恶性肿瘤细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长，可破坏所在器官，晚期可有剧痛，并发生转移而危害生命。
临床还有少数肿瘤形态上属于良性，但浸润性生长，容易复发，称为交界性肿瘤。
各种肿瘤可以在“瘤”“癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官）和（或）组织（细胞）的名称。
同一器官可能有不同的组织细胞肿瘤，如肺癌包括鳞状上皮癌、腺癌和未分化型癌等；肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和来自其他器官转移癌等；甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡型癌、未分化癌和髓样癌等。
2.病因、病理肿瘤又称新生物，是各种致病因素引起的组织细胞异常增生的结果。
(1)致癌因素（外界因素）：化学因素，物理因素，生物因素，不良生活方式，癌前疾病。
(2)促癌因素（内界因素）：遗传因素，内分泌因素，免疫因素，营养因素，心理、社会因素。
(3)恶性肿瘤的转移途径：①直接蔓延，肿瘤组织以原发灶为中心向外扩大，并可向原发病脏器之外的部位扩散。
②淋巴转移，癌细胞沿淋巴管引流到部属淋巴结，并逐级上沿。
③血行转移，癌细胞沿血液循环转移到远处器官。
④种植转移，胸、腹腔内脏器表面的癌细胞脱落，可种植在胸、腹膜或其他内脏表面(医学教育网整理)。
3．临床表现(1)局部表现：①肿块，为瘤细胞不断增殖所形成，是诊断肿瘤的重要依据，体表肿瘤以肿块为第一症状。
检查时，可在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官（如肝、甲状腺）或淋巴结肿大。
②疼痛，恶性肿瘤晚期可有剧痛。
③阻塞，阻塞症状常发生于空腔脏器。
④溃疡，是肿瘤组织坏死所形成的。
⑤出血，肿瘤破裂或侵犯血管可致出血。
护士资格考试张老师自学资料第十三章肿瘤病人护理知识重点题型详解
目录第十三章肿瘤病人护理 (2)第一节食管癌病人的护理 (2)第二节胃癌病人的护理 (8)第三节原发性肝癌病人的护理 (16)第四节胰腺癌病人的护理 (20)第五节大肠癌病人的护理 (21)第六节肾肠癌病人的护理 (22)第七节膀胱癌病人的护理 (23)第八节宫颈癌病人的护理 (25)第九节子宫肌瘤癌病人的护理 (28)第十节卵巢癌病人的护理 (30)第十一节绒毛膜癌病人的护理 (31)第十二节葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理 (32)第十三节白血病病人的护理 (34)第十四节骨肉瘤病人的护理 (38)第十五节颅内肿瘤病人的护理 (38)第十六节乳腺癌病人的护理 (38)第十七节子宫内膜癌病人的护理 (45)第十八节原发性支气管肺癌病人的护理 (46)待更新 (51)第十三章肿瘤病人护理第一节食管癌病人的护理一、A11、1-食管癌的典型症状是A、进行性厌食B、进食时易哽噎C、胸骨后烧灼感D、胸痛，声音嘶哑E、进行性吞咽困难2、1-适用于食管癌普查的检查方法是A、钡餐X线检查B、CTC、食管镜D、脱落细胞学检查E、MRI3、1-食管手术后最严重的并发症是A、肺炎、肺不张B、吻合口瘘C、吻合口狭窄D、乳糜胸E、出血4、1-食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是A、术前禁食B、营养支持C、纠正水电解质酸碱失衡D、加强口腔卫生E、术前3天温盐水洗胃5、1-放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施A、保持清洁干燥B、避免内衣摩擦C、不宜日光直射D、禁止热敷、冷敷E、局部外涂碘酊6、1-某女士，恶性肿瘤住院化疗，下列护理不妥的是A、病室应安静、舒适B、室温应保持15℃左右C、定期消毒病室D、严格控制探视E、适当户外活动7、1-恶性肿瘤化疗时应掌握的原则，不包括A、诊断必须明确B、有手术指征不可错过手术时机C、注意不良反应D、每周查白细胞E、白细胞在0.4×109以下时应停药8、1-肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是A、脱发程度B、食欲不振C、恶心呕吐D、皮肤损害E、血白细胞和血小板计数二、A21、1-患者男性，55岁。
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第十三章肿瘤病人的护理
第十一节葡萄胎病人的护理
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病。
病理改变为滋养细胞呈不同程度的增生、间质水肿和间质内血管减少或消失。
一、临床表现
１.停经后阴道流血:患者有停经史，是最常见症状，多数患者在停经１２周左右发生不规则阴道出血。
２.子宫异常增大、变软:子宫大于妊娠月份。
３.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病症状:可于妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿症状。
４.卵巢黄素化囊肿:因大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢发生黄素化形成囊肿。
５.腹痛:由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
６.甲状腺功能亢进征象:少数患者出现甲状腺的功能亢进，表现为心动过速，皮肤潮热和震颤，Ｔ３、Ｔ４水平升高，部分性葡萄胎病人可有完全性葡萄胎病人的大多数症状，但程度较轻。
二、辅助检查
１.绒毛膜促性腺激素(ｈＣＧ)测定:患者血、尿中ｈＣＧ处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。
２.超声检查:Ｂ超显示增大的宫腔内充满雪花状光片，未见正常的胎体影像。
１诊断葡萄胎最重要的辅助检查是
Ａ.血 / 尿ＨＣＧ测定Ｂ.Ｂ超检查
Ｃ.多普勒胎心听诊检查Ｄ.腹部ＣＴ检查
Ｅ.胸部Ｘ线检查
三、治疗原则
１.清除宫腔内容物:葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
２.子宫切除术:年龄超过４０岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。
３.黄素化囊肿的处理:一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。
４.预防性化疗:对具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性的采取预防性化疗。
四、护理问题
１.焦虑:与担心清宫后手术及预后有关。
２.预感性悲哀:与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。
３.有感染的危险:与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。
五、护理措施
１.认真观察病情:包括患者腹痛及阴道流血情况。
２.预防感染:保持局部的清洁卫生，每日冲洗会阴一次。
３.做好清宫术患者的护理:术前建立有效的静脉通路、备血并准备好抢救措施，协助病人排空膀胱。
术中严密观察患者一般情况，防止子宫穿孔和出血性休克等并发症。
术后将刮出组织送病理检查，同时注意观察阴道出血及腹痛情况。
４.提供健康教育及随访指导:患者在葡萄胎清宫术后应禁止性生活１个月，保持外阴清洁，并每周查血或尿ｈＣＧ一次，直到阴性，以后每周一次，３个月内一直阴性改为半月检查１次，共３个月，如连续阴性，改为每月检查１次，持续半年，第２年起每半年１次，共随访２年。
葡萄胎患者有１０％ ~ ２０％恶变可能，除了常规体检外，要监测尿或血ｈＣＧ的变化。
告知病人坚持避孕１年，最好是用阴茎套或阴道隔工具避孕。
２葡萄胎患者术后避孕的最佳方法是
Ａ.针剂避孕药Ｂ.宫内节育器避孕
Ｃ.口服避孕药避孕Ｄ.皮下埋植法避孕
Ｅ.阴茎套、阴道隔膜。