咯血相关知识进展
()大咯血的诊治进展ppt课件
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大咯血治疗
所有大咯血的患者均应进入重症监护室进行血流动力学监 测及评估出血量。 治疗包括：
（1）维持气道通畅及氧合，稳定患者情绪； （2）确定出血部位； （3）采取特定的治疗方法控制出血。
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大咯血治疗
进入RICU：保持气道通畅，吸氧，纠正凝血紊乱，补 充液体及输血，应尽可能确定出血的部位。 气管内插管：选择7.5号或更粗的插管便于应用支气管 镜确定出血部位，充分吸引清理气道，并进行特定的支气 管镜治疗。 Carlin’s double-lumen ETT：便于对双肺进行分离，能 同时应用支气管镜吸除血液，确定出血部位。双腔管能留 置24小时，允许等待出血停止。缺点：插管较困难，容易 移位，术后肺炎及缺血性粘膜损害风险增加 。
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()大咯血的诊治进 展
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概念
定义 ：咯血指喉以下部位出血（环状软骨为界）并咯出。
大咯血指每次≥100ml，或24h≥500ml．但部分人出血后将 血吞咽入胃，或无力咯出而积存于气道，数量不足以反应 实际病灶，但有苍白、冷汗、血压下降等危重病状，仍视 为大咯血。
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病因
肺血管的解剖学基础： 肺循环起源于右心室 动脉圆锥，供应肺脏 95%的血供，为低压 系统。
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分类
右上肺动脉
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病因
支气管动脉多数由胸主动脉起始段发出，随着支气管入肺。 为高压系统，是肺的营养血管，向肺提供5%的血液。
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病因
咯血的分类： 目前已知可引起咯血的疾病有近100种，按其解剖 部位分为以下几类：气道疾病、肺部疾病、心血管疾病、 全身性疾病。
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大咯血药物治疗
咯血护理常考知识点
咯血护理常考知识点一、知识概述《咯血护理常考知识点》①基本定义：咯血就是喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。
简单说呢，就是肺或者下面呼吸道出了血，从嘴里吐出来。
就好像一个水管，肺这块的水管漏了，血就顺着管道流出来，从嘴里出来了。
②重要程度：在护理学科里相当重要。
咯血要是处理不好，患者可能会因为失血过多或者血块堵住呼吸道而生命危险。
这就好比家里漏水了，你不及时处理，房子可能就淹了。
③前置知识：需要知道一些呼吸系统的基本结构知识，像气管、支气管、肺这些器官在哪怎么工作的。
还得了解基本的生命体征观察知识，比如血压、心率啥的意味着啥。
④应用价值：在医院的病房或者急诊经常会用到。
比如说遇到一个咯血的患者，正确护理就能让患者舒服点，还能避免危险发生。
我在急诊实习的时候，就遇到一个咯血患者，当时看护士操作就明白了护理咯血病人是很关键的。
二、知识体系①知识图谱：它属于内科护理里呼吸系统护理的一部分。
就像一部大机器，咯血护理是这个大机器呼吸系统护理里的一个小零件。
②关联知识：和呼吸系统疾病的诊断治疗有关。
比如说肺结核、支气管扩张这些病容易咯血，所以要和这些疾病的病因、治疗等知识联系起来看。
③重难点分析：- 掌握难度：有点难。
难点就在于咯血的量不好判断，有时候肉眼看不准确。
就像是估算一碗水多少毫升，光凭眼睛看很不准。
- 关键点：关键是要保持呼吸道通畅，别让血把气管堵住了。
就像交通一样，路得通畅才行。
④考点分析：- 在考试中的重要性：很重要，不管是护理的理论考试，还是操作考试都可能涉及。
- 考查方式：可能出选择题问咯血护理的首要措施，也可能出简答题让你详细说说咯血的护理流程。
三、详细讲解【实践应用类】①准备工作：- 准备好吸引设备，比如吸引器，这就像个小小的吸尘器一样能把患者嘴里的血吸出来。
- 氧气装置得备好，毕竟咯血可能影响呼吸，氧气就像给患者的肺部加油一样。
- 还得有照明设备，比如说手电筒，便于查看口腔里咯血的情况。
咯血的知识点总结
咯血的知识点总结一、病因1. 呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等2. 感染性疾病：如肺结核、肺炎、支气管扩张症等3. 肺部异物：异物刺激呼吸道黏膜引起的咯血4. 呼吸道肿瘤：如肺癌等5. 肺动脉高压：严重肺动脉高压患者出现咯血的情况较为常见6. 血液病：如肺小血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等7. 心脏病：如心力衰竭、心脏瓣膜病等引起的肺淤血所致8. 外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等引起的咯血9. 药物副作用：如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能引起肺部出血10. 其他原因：如胃肠道出血，血液逆流至呼吸道引起的咯血二、症状1. 咳血：咯血最常见的症状就是咳血，血液的颜色可以是鲜红的、暗红的或带有痰的2. 呼吸困难：在出现咯血的同时，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状3. 胸痛：有些患者在咳血的同时会伴随胸痛的症状4. 其他症状：如咯血后感觉头晕、乏力、恶心、呕吐等三、诊断1. 病史询问：应详细了解患者的病史，包括咳血的症状、频率、持续时间等2. 体格检查：包括听诊肺部、测量血压、观察呼吸频率等3. 影像学检查：如X线、CT、MRI等对肺部进行检查，以确定出血的部位和原因4. 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查呼吸道内部的情况，帮助发现肿瘤、炎症等病变5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析等四、治疗1. 找出病因并治疗：对于咯血的患者应积极找出病因，并进行相应的治疗2. 保持休息：患者需要保持充分休息，避免剧烈运动和劳累3. 控制出血：对于严重咯血的患者，可采取止血药物治疗，如口服氨甲环酸、静脉注射止血剂等4. 对症治疗：如给予镇痛、消炎、止咳等对症治疗5. 手术治疗：对于肿瘤、结核、异物等病因可进行手术治疗6. 药物治疗：根据病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗结核药物等7. 病因治疗：如对于感染疾病可给予抗病毒、抗感染等治疗8. 支持治疗：保持体液平衡，维持呼吸道通畅等总之，咯血是一个常见的症状，出现咯血时应及时就医，根据病因进行相应的治疗。
咯血的护理专题知识
细致观察与护理，使之有安全感，并做
必要解释，使其放松身心，取得病人配
合治疗。及时把其咯出血清理掉，防止
让患者看到，以免刺激患者，让其精神
愈加担心。
咯血的护理专题知识
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护理办法
2.平静休息: 防止无须要交谈，普通静卧 休息能使小量咯血自行停顿。大咯血病 人应绝对卧床休息，降低翻动。帮助病 人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺 结核病人还可预防病灶扩散。
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咯血与呕血判别
１、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物, 普通上消化道, 如食道和胃出血时轻易引发呕血, 先有恶心感, 继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提醒是食道出血, 如呕吐物为咖。啡色则表明是胃或十二指 肠出血。 ２、 咯血又叫咳血, 是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出, 多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒 感, 血中常混有痰液。
咯血的护理专题知识
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护理办法
3.药品应用 （1）止血药品: 咯血量较大者惯用
垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液 4Oml迟缓静脉推注，或继续用垂体后叶 素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静 脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑 肌作用，所以冠心病、高血压及妊娠者 禁用。
（2）镇静剂: 对烦躁不安者可用镇 咯血的护理专题知识 静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用第吗21页
暗红色: 二尖瓣狭窄肺瘀血。
粘稠暗红色: 肺梗塞。
咯血的护理专题知识
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四、咯血并发症
1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克
咯血的护理专题知识
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咯血并发症
窒息
咯血直接死亡原因
咯血的护理专题知识
表现: 大咯血过程中咯血突 然降低或终止，继之气促、
咯血护理知识点总结
咯血护理知识点总结一、咯血的护理（一）患者的观察1. 观察痰液的性状、颜色和气味，颜色鲜红且程度不等，如淡红、鲜红、暗红等；2. 观察咯血的量：一般来说，少量咯血约 5～30 ml 为轻度咯血，大量咯血超过 200 ml 为重度咯血；3. 观察患者的呼吸和心率，一旦出现气短、呼吸急促、心悸等情况，就要考虑是否大出血；4. 观察患者的一般情况，如面色、精神状态等。
（二）护理措施1. 让患者保持安静，立即卧床休息，避免剧烈运动，以减少呼吸道出血量；2. 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；3. 一旦发现大出血，应立即裹住患者出血部位，将患者高升 10～20 cm，同时拨打急救电话；4. 给予患者吸痰，避免痰液二次刺激和感染；5. 保持患者的鼻腔和口腔清洁，避免刺激；6. 给予患者温水漱口、喉部润滑液或含漱片；7. 给予患者注射维生素 K，以增加凝血因子；8. 对症处理，如给予止咯药、止血药等；9. 监测患者的生命体征，及时纠正异常；10. 安慰和鼓励患者，减轻其恐惧和紧张情绪。
（三）医院急救和抢救1. 对于大出血的患者，紧急送往医院进行急救，包括输液、输血、手术等措施；2. 对于原因不明或急救无效的患者，应及时进行胸部 X 光、红外线照相、气管镜检查等检查，找出咯血的原因，进行相应的治疗。
二、咯血的预防（一）加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力；（二）保持呼吸道的清洁，少吸烟，少饮酒，避免空气污染；（三）对病情如感冒、肺结核等及时治疗，定期进行体检。
咯血是一种常见的症状，患者和家属应加强对该症状的了解，及时就医，根据医嘱进行治疗，并正确进行护理，以达到最佳疗效。
希望患者和患者的家属能够重视咯血的护理知识，共同配合医生进行治疗，促进咯血的康复。
大咯血的内科治疗进展
4. 全身性疾患
⑴ 血小板减少 ⑵ 白血病 ⑶ 再生障碍性贫血 ⑷ 血友病 ⑸ 弥漫性血管内凝血 ⑹ 抗凝剂治疗
⑺ 流行性出血热 ⑻ 肺出血型钩端螺旋体病 肺出血-肾炎综合征 ⑼ 肺出血 肾炎综合征 ⑽ Wegener 肉芽肿 贝赫切特综合征（白塞病） ⑾ 贝赫切特综合征（白塞病） ⑿ 遗传性毛细血管扩张症 ⒀ 子宫内膜异位症
（二）作用于血管药物
1. 脑垂体后叶素 有强烈的血管收缩作用。 3～5′生效 生效， 有强烈的血管收缩作用。iv 3～5′生效， 维持20～30′。 维持20～30′。 20 用法:10µ＋5％GS 40ml iv 慢 用法:10µ :10 10～20µ 10～20µ＋5％GS 500ml 静滴 必要8h后重复； 必要8h后重复； 8h后重复 10µ 大出血停止后 5～10µ＋5％GS 250ml 静滴 Bid ×3 天。
[咯血的并发症] 咯血的并发症] 窒息 肺不张 休克 心搏骤停 其他：肺感染、结核播散、 其他：肺感染、结核播散、 吸入性肺炎、贫血、 吸入性肺炎、贫血、气胸
[大咯血的治疗] 大咯血的治疗]
一、一般处理 卧床休息(患侧卧位) 1、卧床休息(患侧卧位)、吸O2 。 监测生命征：BP、 2、监测生命征：BP、P、R、SaO2、EKG。 EKG。 镇静、止咳：安定、利眠宁、咳必清、 3、镇静、止咳：安定、利眠宁、咳必清、可 待因。 待因。 胸部放置冰袋。 4、胸部放置冰袋。 进食易消化饮食。 5、进食易消化饮食。 保持大便通畅。 6、保持大便通畅。 7、输血 。
qd×5～7天 qd× 氯丙嗪10mg q4～6h或 氯丙嗪10mg im q4～6h或15mg im q4h ×3天
(2)抗胆碱能药 (2)抗胆碱能药
阿托品0.5～ q8h× 阿托品0.5～1mg im q8h×2～3天 0.5 阿托品1mg im＋心痛定10mg 阿托品1mg im＋心痛定10mg p.o 东莨菪碱 0.3mg im q2h× q2h×3次
内科护理学 咯血
4、辅助Байду номын сангаас查
明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查;血常规检查可了解有无贫血。.
(三)、护理诊断
1、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。
2、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。
(四)、护理目标
病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。
(五)、护理措施
1、恐惧
大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。
2有窒息的危险
(1)休息与体位，病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向-侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。
(5)、用药护理
使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。
思政教育：
作为医学生，我们要时刻牢记以病人为中心，以护理病人为己任，要有“慎独”精神，能够严于律己认真工作，并不断的提高自己的理论知识和实际操作能力，以便以后能更好的适应护理工作。
二、咯血
(一)、定义:咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
(二)、护理评估
1、健康史
(1)病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。
(2)有无风湿性心脏瓣膜病二:尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。
(3)有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。
咯血的健康教育
咯血的健康教育引言概述：咯血是一种常见的症状，指的是咳嗽时咳出的血液。
它可能是一些严重疾病的早期表现，因此，了解咯血的原因、预防措施以及寻求适当的医疗帮助是非常重要的。
本文将详细介绍咯血的健康教育。
一、咯血的原因1.1 呼吸道感染：呼吸道感染是引起咯血的常见原因之一。
感染会导致呼吸道黏膜受损，从而引起出血。
1.2 肺部疾病：肺部疾病如肺结核、肺癌等也是咯血的常见原因。
这些疾病会导致肺组织受损，血液进入呼吸道后咳出。
1.3 外伤或损伤：外伤或损伤也可能导致咯血。
例如，严重的胸部创伤或肺部手术后，可能会出现咯血症状。
二、咯血的预防措施2.1 避免吸烟：吸烟是导致肺部疾病的主要原因之一，因此，戒烟是预防咯血的重要措施之一。
2.2 加强免疫力：保持良好的免疫系统有助于预防呼吸道感染，减少咯血的风险。
定期锻炼、均衡饮食和充足睡眠是增强免疫力的关键。
2.3 避免过度用力：过度用力咳嗽或剧烈运动可能导致呼吸道受损，增加咯血的风险。
因此，要避免过度用力，尽量保持身体健康。
三、咯血的应对措施3.1 保持镇静：在出现咯血症状时，保持镇静非常重要。
过度紧张或恐慌可能加重出血。
3.2 坐直或半坐位：保持坐直或半坐位有助于减少出血和呼吸道堵塞。
避免平躺可能会导致血液流入呼吸道。
3.3 就医咨询：及时就医咨询是必要的。
医生会根据症状和病史进行评估，并提供适当的治疗建议。
四、咯血的诊断与治疗4.1 体检和病史：医生会进行身体检查和详细询问病史，以确定咯血的原因。
4.2 影像学检查：根据需要，医生可能会进行胸部X光、CT扫描等影像学检查，以帮助确定病因和病情。
4.3 相关治疗：治疗方法根据咯血的原因而定。
可能包括抗生素治疗、抗癌治疗、手术等。
医生会根据具体情况制定治疗方案。
五、咯血后的康复与护理5.1 休息与恢复：咯血后需要充分休息和恢复。
避免剧烈运动和过度用力，以免引起再次出血。
5.2 饮食调理：饮食调理对康复至关重要。
建议选择易消化、富含维生素和蛋白质的食物，以促进身体的康复和免疫力的提高。
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• 在行人工气腹术后， 严密观察胸壁、腹壁 有无皮下气肿，纵隔 气肿，急性心功能不 全，以及有无血凝块 堵塞等并发症的发生。 穿刺点有无红、肿、 热、痛。
大咯血抢救手法
腹部手拳头冲击
咯血急救
对大咯血的心理反应分析
• 1.焦虑的心理
• 患者顾虑咯血可能危机生命危 险，对突如其来的病变缺乏应 变心理及防护措施，机体难以 承受内外环境改变的刺激，因 此精神紧张而产生焦虑心理。 患者从不咯血发生到大咯血， 在这一转变过程中，他们意识 到自我的心理负担加重，易引 起疾病的恶化，对治疗及抢救 十分不利。
• 大咯血给病人造成巨大 的心理压力。致使病人 行为退化，感情幼稚。 对大咯血的表现大惊失 色。面色苍白，大量出 汗，对疾病康复失去信 心。一切依赖医务人员。 造成机体抵抗力低下。
心理护理要点
• 在抢救大咯血病人的过 程中，护士首先保持冷 静的头脑，应当平静自 若，严谨持重，操作熟 练敏捷，忙而不乱。绝 不可以惊慌失措，以致 使患者及家属增加恐惧 感，失去安全感。
• 在行腹腔穿刺时，嘱患者平卧位，严格无 菌操作。穿刺点的位置需准确无误（髂前 上棘与脐连线中外1/3点为穿刺点），沿穿 刺点垂直进针，有明显突破感后，说明已 经进入腹腔，用50Ml注射器向腹腔内注入 消毒气体1000-1500ml，视个体不同，注气 量不同，腹腔压力达到正压15cmH2O,后消 毒穿刺部位，用无菌纱布覆盖，首次注气 量1000~1500毫升,必要时隔1~2日重复注气 一次。
感谢聆听！
性。
预防咯血还要注意修身养
非药物治疗：
萎陷疗法
萎陷疗法
人工气胸 人工气腹
人工气胸
• 在患侧胸腔内人工注入气体,造成胸腔 内正压,使患侧肺压缩,从而出血部位 受压而达到止血目的。此法适用于出 血部位确定,首次注气量为500-600ml 。
人工气腹
大咯血患者经治疗未能止血,且病变在 两肺中、下叶者可考虑采用此法,此法适 用于肺部病变多，出血部位不肯定。人工 气腹，是将消毒的空气注入腹腔。使膈肌 成正压，而使膈肌抬高。全肺容积减少， 使病变部位受压。从而形成肺脏萎陷时， 其活动受限，处于休息状态，为止血创造 条件，有利于止血和病变修复。才能保证 止血效果贵州遵义医学院附属医院，对23 例药物难以控制，又不能耐受外科手术的 顽固性大咯血的患者进行人工气腹止血治 疗。有效率达95.4%。
• 心理护理中主要采取他人暗 示，他人暗示是通过护理过程 的交往，以语言表情、态度和 行为巧妙地向患者暗示 ：病 情正在好转，治疗见效，身体 正在康复，利于患者有信心与 疾病做斗争，进而改变患者对 疾病的改观与认识，通过这些 感受和认识来减轻消除患者痛 苦。
心理护理 不是一门技术 而是一门艺术！
咯血相关知识进展
杨琳琳
纲要
• 1.咯血的启示
• 2.咯血的治疗进 展
• 3.咯血患者的心 理分析
三 二 张 恨 爱 恨 红鲥 。 玲 楼鱼 一 说 梦多 恨 ： 未刺 海 “ 完， 棠 人 ”三 无 生 香 恨 有 ，
关于林黛玉的病给我们的启示
林黛玉一生病魔缠身，弱不禁风，从会吃饭时就会吃药， 从她的病史症状看，大约是肺痨，今天应当叫肺结核，幼 儿期、青春期、更年期为疾病的三个危险期，林黛玉在幼 儿时因身体无抗体（那时不接种卡介苗）而患病，古代无 有效抗痨药物，仅以“人参养荣丸”滋补为主，病情不能 得到有效控制。进荣国府后刚好进入青春期，激素不稳， 身体抵抗力低下，加之个人情感太丰富，反复的精神刺激， 爱情突变的打击，而且黛玉咯血，是断断续续的，身体状 况稍微好点，还要挣扎着烧帕子烧诗稿，和紫鹃说些伤心 的话。紫鹃端给她吃的是碗“桂圆汤和的梨汁”，“用小 银匙灌了两三匙”，咯血、禁食导致的低血容量性休克， 使病情进一步加重，发展成急性浸润型肺结核，终于进展 到肺组织溶解坏死，导致大咯血，失血衰竭而死，结束了 年轻的生命。情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的 关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺 结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯 血而死。于大咯血的发生突然， 且来势凶猛，患者唯恐病 情变化危机生命。可出现 急于求成的心理。希望药 到病除。因此，对于医务 人员的诊疗缺乏勇气、耐 心和信任，表现急躁，甚 至粗鲁。
• 3.恐惧心理
• 大咯血加重，患者表 现恐惧不安，甚至陷 于濒死的心理状态。
• 4.依赖心理加重