环杓关节脱位的诊断与处理演示精品PPT课件
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环杓关节脱位
聲帶突水平線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行 線(底線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟 骨聲帶突平行於底線作一直線(健側水平 線)，過患側杓狀軟骨聲帶突實際位置平 行於底線作一直線(患側水平線)(圖2)； 採用普通直尺測量兩條水平線之間的距 離，
環杓關節脫位在多層螺旋CT軸位像上主 要表現為兩側杓狀軟骨不對稱，聲門裂兩 側底角不相等，兩側聲帶突水平線不重合。 通過比較聲門裂上三角形兩底角大小及兩 側聲帶突水平線的位置，可以有效地判斷 是否存在環杓關節脫位以及判斷前後脫位
用喉鉗的末端置入患側杓狀軟骨外側的梨 狀窩，喉鉗的末端用紗布包纏，防止喉鉗 對環杓關節的再次損傷。
若環狀軟骨向後外方脫位，將複位器置 於 患側梨狀窩底部，順環杓關節運動軌跡向 前向內撥動杓狀軟骨；
若杓狀軟骨向前向內側脫位，則將複位器 輕輕置患側杓狀軟骨前內方，囑患者發聲， 聲門關閉時向後外方輕輕撥動杓狀軟骨， 邊撥動邊觀察複位情況。
進行CT薄層掃描，可以動態觀察聲帶內收、 外展是否對稱，判斷是否存在聲帶固定 等常。
聲帶突腰線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行線(底 線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟骨聲帶突 向甲狀軟骨板與中軸線的交點作一直線(健 側腰線)，腰線與底線夾角即為健側底角；
沿患側杓狀軟骨聲帶突實際位置向甲狀軟骨 板與中軸線的交點作一直線(患側腰線)，兩 線夾角即為聲門裂患側底角(圖1)；採用普 通量角器測量聲門裂兩底角的實際角度；
診斷：
病史、體征
CT檢查：環杓關節脫位在螺旋CT軸位 像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱、 患側杓區軟組織增厚，聲帶固定，梨狀 窩及喉室腔擴大，腫瘤則引起梨狀窩及 喉室腔縮小等徵象。
正常人在平靜呼吸狀態下，雙側聲帶處
环杓关节脱位
THANK YOU.
02
环杓关节脱位的临床表现
症状与体征
1 2
声音嘶哑
环杓关节脱位后，声带受到不同程度损伤，导 致声音嘶哑或失声。
疼痛
环杓关节脱位常引起喉部疼痛，尤其是在吞咽 和发声时加重。
3
呼吸困难
环杓关节脱位可能导致喉部气道受压，引起呼 吸困难，严重时可能发生窒息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者病史、临床表现、喉部X线检查和喉镜检査，可明确 诊断环杓关节脱位。
预后评估
01
疼痛程度评估
通过使用疼痛评分表，评估患者疼痛程度，以及疼痛对患者生活质量
的影响。
02
功能评估
通过使用功能评分表，评估患者颈椎功能恢复情况，包括颈部肌肉力
量、颈椎稳定性、活动范围等方面。
03
并发症评估
对于环杓关节脱位患者，应密切观察是否有并发症出现，如肺部感染
、脊髓损伤等，如有并发症应及时处理。
发病率与流行趋势
发病率
环杓关节脱位的发病率较高，仅次于环状关节脱位。
流行趋势
好发于青壮年男性，无明显地域差异。
发病原因与机制
发病原因
主要由于喉部受到外力作用、喉部结构异常、关节炎症或骨质疏松等多种因素导 致。
机制
当喉部受到外力作用时，杓状软骨和环状软骨之间的关节间隙增大，关节囊松弛 ，导致关节稳定性降低，最终发生脱位。
康复技术研究进展
康复技术不断发展
近年来，康复医学领域在环杓关节脱位康复方面取得了许多进展，包括新型康复设备的应 用、康复技术的创新等。
环杓关节脱位康复方案优化
随着康复技术的不断发展，环杓关节脱位康复方案也不断得到优化，康复效果也得到了进 一步提高。
环杓关节脱位
二、环杓关节脱位( arytenoid dislocation，AD)
• 环杓关节脱位是罕见的气管插管并发症， 发生率0.023%[1]。 • 主要的临床表现：声嘶，咽下困难，喉痛， 饮水呛咳，甚至失声。
三、环杓关节脱位原因
1病人因素
• 喉软化，喉部肿瘤侵入，长期皮质醇激素 应用，肢端肥大症，肾衰（伴糖尿病）[1]。 • 1， Paulsen FP，Anesthesiology, 1999. • 其他引起环杓关节韧带退行性改变的疾病。 • （因环杓关节变性，韧带张力变弱，易发 生环杓关节脱位。）
六、与声带麻痹的鉴别诊断
• 喉肌电图：环杓关节脱位电位正常 • 动态频闪喉镜：环杓关节脱位声带振动存 在
七、环杓关节脱位治疗
• 环杓关节闭合复位术（杓状软骨拨动术） • ◉时机：诊断明确后早期（24-48 h）治疗， 但是诊断较晚时仍可复位[1]。 • ◉次数：局麻下1周1次，1次3-5min,不超过 4次[2] 。
• 气管插管留置期间： • 镇静不全，吞咽动作、呛咳动作强烈易出 现环杓关节脱位，尤其在呼吸机治疗人机 对抗明显时更容易诱发。
• 气管导管拔除过程： • 1）病人清醒后难以承受痛苦而自行拔管。 • 2）医生操作不当，拔管时紧张，动作忙乱、 粗暴，甚至忘记将导管气囊放气便拔管。 • ➨故而：气管插管及拔管过程都可能造成 环杓关节脱位！
2.操作性因素
• 气管插管过程： • 1）镜片显露声门，喉镜牵拉会厌张力过大。 • 2）寻求裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓 状软骨。 • 3）光棒、McCoy喉镜应用及困难插管[1-3]。 • 4）喉罩置入[4]。 • 5）清醒或麻醉未充分下插管，喉部吞咽及 呛咳过度频繁等动作导致喉头上下牵拉， 导致杓状软骨脱位。
环杓关节脱位
保守治疗通常包括喉部冰敷、抗 生素治疗和声带休息。对于轻度 环杓关节脱位的患者，这些方法 可能足以缓解症状。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
02
03
病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
02
03
病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
环杓关节脱位
环杓关节脱位
定义： 环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管 的延迟并发症之一， 发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上 缘，呈三角锥形，左右各一， 顶尖向后内方倾 斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关 节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底 的前角名声突(vocal process)，声带后端附着 于此； 底的外侧角名肌突(muscular process)， 为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的 开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节， 其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当 关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨 状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳 对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置 于 患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向 前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器 轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声， 声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨， 边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均 度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计 学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的 距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差 异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固 醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢 端肥大症等常引起环杓关节退变，在一 定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导 致脱位 。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨导致脱位 。
定义： 环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管 的延迟并发症之一， 发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上 缘，呈三角锥形，左右各一， 顶尖向后内方倾 斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关 节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底 的前角名声突(vocal process)，声带后端附着 于此； 底的外侧角名肌突(muscular process)， 为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的 开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节， 其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当 关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨 状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳 对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置 于 患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向 前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器 轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声， 声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨， 边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均 度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计 学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的 距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差 异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固 醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢 端肥大症等常引起环杓关节退变，在一 定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导 致脱位 。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨导致脱位 。
环杓关节脱位及处理
20
环杓关节脱位的治疗方法（二）
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉：以支撑喉 镜暴露杓状软骨和声门，明确杓状软骨脱位情 况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术 一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若 术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术
21
环杓关节脱位的治疗方法 （三）
肉毒素注射法：用肉毒素注射支配杓状 软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到 正常位置 在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，这些 肌肉在注射一周后松弛逐渐达到顶峰， 在 后环杓肌的牵拉作用下，杓状软骨复 位到正常位置。
环杓关节脱位的治疗方法
环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系 密切，早期治疗对预后至关重要 杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱 位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好
19
环杓关节脱位的治疗方法 （一）
局麻杓状软骨拔动术：即在间接或直接喉镜下， 拔动杓状软骨法，提高发音或改善呼吸。 以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若 发声良好或较术前明显改善，患侧与对侧相对 称，声带运动恢复，则拨动复位术成功 一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑 仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出 现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞 咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术
11
6.继发于某些系统性疾病
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿 性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关 节退变 甚至在一定诱因下这类病人如咳嗽，打 喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。
12
7.喉部肿瘤、颈部外伤
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨 颈部钝挫伤也可以引起环杓关节脱位
13
环杓关节脱位的诊断
环杓关节脱位的症状主要为声嘶、喉痛、 吞咽疼痛、饮水呛咳，甚至失声。 1.直接喉镜、动态频闪喉镜：动态频闪 喉镜可以观察到声带的振动规律和声带 粘膜波移动方式。
环杓关节脱位的治疗方法（二）
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉：以支撑喉 镜暴露杓状软骨和声门，明确杓状软骨脱位情 况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术 一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若 术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术
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环杓关节脱位的治疗方法 （三）
肉毒素注射法：用肉毒素注射支配杓状 软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到 正常位置 在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，这些 肌肉在注射一周后松弛逐渐达到顶峰， 在 后环杓肌的牵拉作用下，杓状软骨复 位到正常位置。
环杓关节脱位的治疗方法
环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系 密切，早期治疗对预后至关重要 杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱 位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好
19
环杓关节脱位的治疗方法 （一）
局麻杓状软骨拔动术：即在间接或直接喉镜下， 拔动杓状软骨法，提高发音或改善呼吸。 以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若 发声良好或较术前明显改善，患侧与对侧相对 称，声带运动恢复，则拨动复位术成功 一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑 仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出 现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞 咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术
11
6.继发于某些系统性疾病
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿 性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关 节退变 甚至在一定诱因下这类病人如咳嗽，打 喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。
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7.喉部肿瘤、颈部外伤
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨 颈部钝挫伤也可以引起环杓关节脱位
13
环杓关节脱位的诊断
环杓关节脱位的症状主要为声嘶、喉痛、 吞咽疼痛、饮水呛咳，甚至失声。 1.直接喉镜、动态频闪喉镜：动态频闪 喉镜可以观察到声带的振动规律和声带 粘膜波移动方式。
环杓关节脱位的诊断与处理 PPT课件
Kandagan等曾就喉外损伤导致 环杓关节脱位进行过专题论述。
尽管较气管插管喉内损伤比喉外
损伤的发病率少见，但其快速而 准确的评估是极其重要的[12]。 由此可见气管插管虽然是环杓关
节脱位的重要原因，正如 Hoffman所说：环杓关节脱位可 由颈外受伤所致，但更多的还是 气管插管的结果[14]。
插胃管和插气管导管致环杓关节 脱位的发生、发现、治疗、观察 护理往往涉及多个科室，科室间 应加强联系，共同讨论治疗措施， 做好患者工作，总结经验教训， 落实预防措施。
尤其是对气管插管的病人，术后 应严密观察患者的发音，术中术 后要注意插管可能导致的喉炎、 喉头水肿等并发症。一旦声嘶出 现在排除喉炎、喉头水肿之后， 就应高度怀疑环杓关节脱位。
王晓川等[10] 报道过插胃管引起 的环杓关节脱位。
4.其他因素
外伤导致环杓关节脱位, 颈前钝性损 伤，穿透伤甚至颈前加压都可以，这 种发病率在急诊室为31/22900[11]。 有报道甚至用手背拍击喉部时也可发 生脱位[7]；导管选择不当、过粗、过 长；置管时间太长，导管对环杓关节 压力过大；气管插管拔管时气囊放气 不足，强行拔出：插入硬质无润滑的 胃管或胃管久放拔除时未经润滑等均 可致环杓关节脱位。
喉镜下行杓状软骨拔动复位术，术后
禁声、禁进冷软饮食，同时辅以抗生
素、激素雾化吸入。一般来说闭合复
位都可达到理想的治疗效果。 Hoffman等认为脱位后咽内复位都可 将声音恢复到接近术前的水平[15]， 但一但8－49天的病人表明，49天后
恢复较差。也有不复位的就是声音治 疗。Noda就报道过一例17岁男性病人 插管后4周诊断为环杓关节脱位后经 语音治疗完全恢复[16]。
1 .患者因素
清醒患者插管时，过度紧张恐怖使 咽反射增强，甚至喉肌痉挛，导管 在喉咽部盘曲等使组织受损、关节 脱位；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
马兴等[9]报道了3例因行胃镜操 作而引起环杓关节脱位。
王晓川等[10] 报道过插胃管引起 的环杓关节脱位。
4.其他因素
外伤导致环杓关节脱位, 颈前钝性损 伤，穿透伤甚至颈前加压都可以，这 种发病率在急诊室为31/22900[11]。 有报道甚至用手背拍击喉部时也可发 生脱位[7]；导管选择不当、过粗、过 长；置管时间太长，导管对环杓关节 压力过大；气管插管拔管时气囊放气 不足，强行拔出：插入硬质无润滑的 胃管或胃管久放拔除时未经润滑等均 可致环杓关节脱位。
全麻下气管插管致杓状软骨脱位的 影响因素是多方面的：
如麻醉喉镜插入过深，上提力量过 强，插管时机掌握不好；
危重病人抢救插管时，心情紧张， 急于求成，动作粗暴；
清醒病人插管时，动作太快，缺乏 正确指导，喉部反射明显时强行插 管等。这些都是致杓状软骨脱位的 间接因素。
插管失误以及助手在胸部或喉体 按压则是致杓状软骨脱位的直接 因素。
1 .患者因素
清醒患者插管时，过度紧张恐怖使 咽反射增强，甚至喉肌痉挛，导管 在喉咽部盘曲等使组织受损、关节 脱位；
患者颈部短粗，声门暴露困难，视 野不清致插管困难；
年老体弱、久病衰弱、肌张力减低 的患者环杓关节容易脱位。
Rieger[3]等认为肠道疾病及肢端 肥大症可引起环杓关节韧带推行 性变；
Kandagan等曾就喉外损伤导致 环杓关节脱位进行过专题论述。
尽管较气管插管喉内损伤比喉外
损伤的发病率少见，但其快速而 准确的评估是极其重要的[12]。 由此可见气管插管虽然是环杓关
节脱位的重要原因，正如 Hoffman所说：环杓关节脱位可 由颈外受伤所致，但更多的还是 气管插管的结果[14]。
根据杓状软骨的左右解剖位置可 分为：环杓关节左、右脱位；
根据脱位的方向可以分为：环杓 关节前、后脱位；
根据脱位的程度可以分为：环杓 关节全脱位、半脱位。
其中以左前半脱位最为常见，因 为一般喉内操作都是操作者左手 持器械（喉镜等），右手推进气 管导管和胃管。
三、引起环杓关节的原因
位于咽喉部的环杓关节，其主要 功能是通过滑动和跨动完成对声 门的开闭。由于关节面浅，关节 囊松弛，在外力作用 下容易引起 脱位。经咽喉部的气道、消化道 插管操作是导致环杓关节脱位的 主要原因。
喉镜下行杓状软骨拔动复位术，术后
禁声、禁进冷软饮食，同时辅以抗生
素、激素雾化吸入。一般来说闭合复
位都可达到理想的治疗效果。 Hoffman等认为脱位后咽内复位都可 将声音恢复到接近术前的水平[15]， 但一但8－49天的病人表明，49天后
恢复较差。也有不复位的就是声音治 疗。Noda就报道过一例17岁男性病人 插管后4周诊断为环杓关节脱位后经 语音治疗完全恢复[16]。
但近年来随着全麻插管比例逐年 增高，气管插管技术日益普及， 非熟练者操作机会相对增多，导 致其发病率有增高趋势[2]。此种 喉部损伤的后果会引起患者术后 出现发声功能和吞咽功能障碍， 此种并发症固有一定的发生率故 应引起高度重视。本文就环杓关 节脱位的诊断与处理做一综述。
一、 环杓关节的正常解剖
环杓关节脱位的 诊断与处理
周英才 郭靓 综述 王明德 审校
环杓关节脱位，有人称杓状软骨 脱位，多发生于全麻气管插管期
间，是非常少见的并发症。但也 可发生于非全麻及其他时候。据 Salaloff[1]报告，1994年英文文 献仅31例杓状软骨脱位。郭向阳 等[2]统计了5826例气管插管患者， 发生杓状软骨脱位5例，杓状软 骨脱位发生率为0.085％。
有报道[2]气管插管过程中，管芯 使用不当可致杓状软骨脱位
另外，王明安等[4]报道在诱导麻 醉未充分下气管插管，引起患者 吞咽及呛咳过频等动作致喉头上 下牵拉，易致杓状软骨脱位。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
可编辑
3.侵入性操作
胃镜及插胃管均有引起环杓关节 脱位的可能。
Quick亦认为终末期肾病可致喉 关节改变；
这些喉部变化可能是发生环杓关 节脱位的间接因素，但看法不尽 一致。
2. 练而容易发生意外，国外学者提 出了一些推断。
Quick[5]等分析了左侧杓状软骨 前脱位的原因，认为操作者左手 握喉镜，导管从右侧插入喉腔， 在插管过程中，导管远端着力直 抵左侧杓状软骨后侧方，易导致 左侧杓状软骨向前脱位。
环杓关节（cricoarytenoid joint） 由杓状软骨底的关节面与环状软 骨板上缘外侧的关节面构成。
杓状软骨可沿此关节的垂直轴作 内、外旋转运动同时并伴有向内 向外滑动，共同使两侧的声带突 相互靠近或分开，因而使声门开 大或缩小。由此可见环杓关节在 发音时担负着重要的角色。
二、环杓关节脱位的类型
四、环杓关节脱位的诊断与治疗
环杓关节脱位应早期发现及时治 疗。
杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、 喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等。
其中声嘶是最主要的临床表现， 有人提出了一个听话分析评分法。 据此评估脱位和损伤的程度[13]， 即RBH评分法：Roughness、 Breathiness和Hoarseness。
Close[6]提出杓状软骨向前脱位 的一些可能机制为：
①气管插管时喉镜片置入过深直 接触及杓状软骨并向前挑动；
②喉镜显露声门，镜片顶端牵拉 会厌及杓会厌褶，使其张力过大， 推进的气管导管碰撞杓状软骨导 致其向前脱位；
③操作者在寻求声门裂隙时导管 尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。
目前，Quick和Close的观点已被 普通接受。
五、麻醉中环杓关节脱位的预防
在全麻气管插管期间，预防杓状 软骨脱位至关重要。预防措施主 要有：
CT检查、支纤镜、直接喉镜、支气管 镜和食道镜都是诊断环杓关节脱位的 方法。有人认为CT检查时要细扫 （1mm）为宜[14]。电视咽喉镜检查 是最有用的方法。
环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关 系密切，早期治疗对预后至关重要， 若进入慢性期关节纤维化后活动障碍、 声带固定再行治疗效果不理想。
一旦确诊，应立即在间接喉镜或直接
王晓川等[10] 报道过插胃管引起 的环杓关节脱位。
4.其他因素
外伤导致环杓关节脱位, 颈前钝性损 伤，穿透伤甚至颈前加压都可以，这 种发病率在急诊室为31/22900[11]。 有报道甚至用手背拍击喉部时也可发 生脱位[7]；导管选择不当、过粗、过 长；置管时间太长，导管对环杓关节 压力过大；气管插管拔管时气囊放气 不足，强行拔出：插入硬质无润滑的 胃管或胃管久放拔除时未经润滑等均 可致环杓关节脱位。
全麻下气管插管致杓状软骨脱位的 影响因素是多方面的：
如麻醉喉镜插入过深，上提力量过 强，插管时机掌握不好；
危重病人抢救插管时，心情紧张， 急于求成，动作粗暴；
清醒病人插管时，动作太快，缺乏 正确指导，喉部反射明显时强行插 管等。这些都是致杓状软骨脱位的 间接因素。
插管失误以及助手在胸部或喉体 按压则是致杓状软骨脱位的直接 因素。
1 .患者因素
清醒患者插管时，过度紧张恐怖使 咽反射增强，甚至喉肌痉挛，导管 在喉咽部盘曲等使组织受损、关节 脱位；
患者颈部短粗，声门暴露困难，视 野不清致插管困难；
年老体弱、久病衰弱、肌张力减低 的患者环杓关节容易脱位。
Rieger[3]等认为肠道疾病及肢端 肥大症可引起环杓关节韧带推行 性变；
Kandagan等曾就喉外损伤导致 环杓关节脱位进行过专题论述。
尽管较气管插管喉内损伤比喉外
损伤的发病率少见，但其快速而 准确的评估是极其重要的[12]。 由此可见气管插管虽然是环杓关
节脱位的重要原因，正如 Hoffman所说：环杓关节脱位可 由颈外受伤所致，但更多的还是 气管插管的结果[14]。
根据杓状软骨的左右解剖位置可 分为：环杓关节左、右脱位；
根据脱位的方向可以分为：环杓 关节前、后脱位；
根据脱位的程度可以分为：环杓 关节全脱位、半脱位。
其中以左前半脱位最为常见，因 为一般喉内操作都是操作者左手 持器械（喉镜等），右手推进气 管导管和胃管。
三、引起环杓关节的原因
位于咽喉部的环杓关节，其主要 功能是通过滑动和跨动完成对声 门的开闭。由于关节面浅，关节 囊松弛，在外力作用 下容易引起 脱位。经咽喉部的气道、消化道 插管操作是导致环杓关节脱位的 主要原因。
喉镜下行杓状软骨拔动复位术，术后
禁声、禁进冷软饮食，同时辅以抗生
素、激素雾化吸入。一般来说闭合复
位都可达到理想的治疗效果。 Hoffman等认为脱位后咽内复位都可 将声音恢复到接近术前的水平[15]， 但一但8－49天的病人表明，49天后
恢复较差。也有不复位的就是声音治 疗。Noda就报道过一例17岁男性病人 插管后4周诊断为环杓关节脱位后经 语音治疗完全恢复[16]。
但近年来随着全麻插管比例逐年 增高，气管插管技术日益普及， 非熟练者操作机会相对增多，导 致其发病率有增高趋势[2]。此种 喉部损伤的后果会引起患者术后 出现发声功能和吞咽功能障碍， 此种并发症固有一定的发生率故 应引起高度重视。本文就环杓关 节脱位的诊断与处理做一综述。
一、 环杓关节的正常解剖
环杓关节脱位的 诊断与处理
周英才 郭靓 综述 王明德 审校
环杓关节脱位，有人称杓状软骨 脱位，多发生于全麻气管插管期
间，是非常少见的并发症。但也 可发生于非全麻及其他时候。据 Salaloff[1]报告，1994年英文文 献仅31例杓状软骨脱位。郭向阳 等[2]统计了5826例气管插管患者， 发生杓状软骨脱位5例，杓状软 骨脱位发生率为0.085％。
有报道[2]气管插管过程中，管芯 使用不当可致杓状软骨脱位
另外，王明安等[4]报道在诱导麻 醉未充分下气管插管，引起患者 吞咽及呛咳过频等动作致喉头上 下牵拉，易致杓状软骨脱位。
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2020/12/21
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3.侵入性操作
胃镜及插胃管均有引起环杓关节 脱位的可能。
Quick亦认为终末期肾病可致喉 关节改变；
这些喉部变化可能是发生环杓关 节脱位的间接因素，但看法不尽 一致。
2. 练而容易发生意外，国外学者提 出了一些推断。
Quick[5]等分析了左侧杓状软骨 前脱位的原因，认为操作者左手 握喉镜，导管从右侧插入喉腔， 在插管过程中，导管远端着力直 抵左侧杓状软骨后侧方，易导致 左侧杓状软骨向前脱位。
环杓关节（cricoarytenoid joint） 由杓状软骨底的关节面与环状软 骨板上缘外侧的关节面构成。
杓状软骨可沿此关节的垂直轴作 内、外旋转运动同时并伴有向内 向外滑动，共同使两侧的声带突 相互靠近或分开，因而使声门开 大或缩小。由此可见环杓关节在 发音时担负着重要的角色。
二、环杓关节脱位的类型
四、环杓关节脱位的诊断与治疗
环杓关节脱位应早期发现及时治 疗。
杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、 喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等。
其中声嘶是最主要的临床表现， 有人提出了一个听话分析评分法。 据此评估脱位和损伤的程度[13]， 即RBH评分法：Roughness、 Breathiness和Hoarseness。
Close[6]提出杓状软骨向前脱位 的一些可能机制为：
①气管插管时喉镜片置入过深直 接触及杓状软骨并向前挑动；
②喉镜显露声门，镜片顶端牵拉 会厌及杓会厌褶，使其张力过大， 推进的气管导管碰撞杓状软骨导 致其向前脱位；
③操作者在寻求声门裂隙时导管 尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。
目前，Quick和Close的观点已被 普通接受。
五、麻醉中环杓关节脱位的预防
在全麻气管插管期间，预防杓状 软骨脱位至关重要。预防措施主 要有：
CT检查、支纤镜、直接喉镜、支气管 镜和食道镜都是诊断环杓关节脱位的 方法。有人认为CT检查时要细扫 （1mm）为宜[14]。电视咽喉镜检查 是最有用的方法。
环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关 系密切，早期治疗对预后至关重要， 若进入慢性期关节纤维化后活动障碍、 声带固定再行治疗效果不理想。
一旦确诊，应立即在间接喉镜或直接