肺结核合并糖尿病的饮食治疗

瘦肉）。
证实缺乏时可补充，必要时可用复合Vit。
肺结核饮食：高维生素※
钙
铁 反复出血的肺、肾、肠结核病人 铁供应量↑
糖尿病饮食：碳水化合物选择
主食≥3两/天。 谷类为主，宜用粗、杂粮，全麦主食最佳。 粗细粮搭配。 红薯、土豆、山药、芋头、藕等淀粉高， 不能随意进食，需与粮食交换。 混合进餐，以避免餐后高血糖。 ↓一小部分主食量作加餐，↓餐后血糖，预 防低血糖。
少食多餐（≥3餐/日，主食≥100g/餐，营养充足，↓胰 腺负担，避免血糖过高，注射胰岛素者4～5餐） 定时定量进餐（预防两餐间低血糖，与药物作用、运 动时间一致）
少量多餐、定时定量定餐
方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3 3、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7 临睡前1/7 4、若主食≥300g/日，≤100g/餐，其余部分加 餐。加餐时间：9-10Am，3-4Pm，晚上睡前1h
织，益于病灶愈合。 优质蛋白质（2-3次鱼/周，去皮鸡肉、蛋、乳及大 豆制品）占蛋白质总量≥50%。 (牛奶：酪蛋白、钙多，质量好，吸收率高，益于病灶
钙化）
蛋白质摄入量:1.2 ～ 1.5 g/kg.bw/日 每天总进量:80～100g。
肺结核饮食：高膳食纤维、水
延缓吸收，↓餐后血糖峰值，选血糖指数低食物 （韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等） 维持人体酸碱平衡、大便通畅、防毒素吸收。
食谱编制原则
7. 及时更换调整食谱.
–根据粗配食谱中选用食物用量，计算食谱营养成分，与食用 者营养素供给量标准比较，使其在80～100％间。 –每1～2周更换一次食谱； –食谱执行一段时间后评价效果，进行调整。
8. 编排一周食谱
–根据饮食习惯、市场供应等，在同类食物中更换品种、烹调 方法，编一周食谱。 –同类食品中各食物可参考“等值食品交换份表”互相交换。
肺结核特点
抗结核药物毒性反应→胃肠功能障碍、食欲↓→ 营养代谢失衡、机体抵抗力↓→疾病恶化。 病灶处进展期、结核中毒症状明显。
肺结核饮食：高热能
结核病:慢性消耗性，热能需要比正常人 多，30kcal/d。 尽量进食糖类，既补充热能又节约蛋白 质。
肺结核饮食：高蛋白
结核病蛋白质消耗大，↑蛋白质摄入，修补人体组
Vitc：新鲜蔬果
钙：牛奶、豆制品、海产品 钠：生理需要量≤3g，限6-8g/天，血压高<5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子组成，菌菇类、牛肉、 粗粮 锌：与胰岛素活性有关，粗粮、豆制品、海产品、红 肉
多饮水，限酒
日需水2500 ml，排出代谢物、稀释血糖.（除饮食含部分水， 饮水1500-2000ml/日，白开水、淡茶水、矿泉水 ）。 用胰岛素者，酒量≤2个饮料单位/天（1个饮料单位＝ 0.354L啤酒/0.147L葡萄酒） 酒精热量高，1g产热7Kcal，不含营养素，肝脏负担↑
– 淀粉：多糖，血糖增加不急剧，饱腹感强，应为热 量主要来源白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜜糖及其 制品(糖果、甜糕点、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐 头、)
食谱编制原则
4. 食品安全无害
–食物新鲜卫生，符合国家卫生标准； –防食物再污染。
5. 减少营养素损失 6. 其他因素
–饮食习惯、进餐环境、用膳目的、经济能力，结合气候、 食物供应、食堂设备条件、厨师烹调技术等
糖尿病与维生素矿物质关系密切
•糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质
严格饮食控制 胃肠功能紊乱 高糖渗透性利尿作用
维生素/矿物质
糖尿病
•与糖尿病发生发展相关
作用胰岛微环境，影响胰腺分泌功能、胰岛素敏感性 糖尿病慢性并发症发生与维生素矿物质缺乏有关
维生素、矿物质摄入↑
Vit生理 B：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜
结核杆菌的喜恶
喜：高营养，氧气。
恶:湿热（62℃ 15min ) 、紫外线(2-7h)、 75%酒精2min]
哪些因素易引起糖尿病
环境因素 生活方式
肺结核合并糖尿病的治疗
1 积极控制血糖：适度控制饮食、运动疗法，使用降糖药及 胰岛素。二病合并时肺结核多较重，建议用胰岛素。 2 抗结核药、感染影响血糖，早期监测血糖，稳定血糖。 3 抗结核药的胃肠反应致患者食欲差→低血糖、休克，危及 生命。须高度警惕头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等症 状。 4 抗结核疗程相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖 控制不好，抗结核药物常不能发挥应有疗效。 两病并存时，相互影响，恶性循环；预后不佳，取决于糖 尿病控制、肺结核早发现、治疗
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糖尿病饮食
负氮平衡：蛋白质合成↓，分解↑ 蛋白质供热占总能20~25%，1.5~2.0 g/kg/日， （宜选优质蛋白，动物蛋白占1/3）； 碳水化合物占50%~60%，250~300 g/日。
60/25/15法则
限制脂肪摄入
脂肪难产生饱腹感，超量食用→心、脑血管病 胰岛素抵抗↑，胰岛素敏感性↓，血糖↑ 胆固醇摄入量< 300mg/dl（一个蛋黄含胆固醇200mg， 已满足每日所需） PUFA<10% SFA<7-10% MUFA供剩余热量 尽量用各种调味品代替油脂，低脂、脱脂奶制品 看得见的脂肪：烹调油脂、黄油、奶酪、奶油动物油、 动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋、坚果（花生、 瓜子、核桃、芝麻酱）油炸食品、汉堡 鱼、鸡肉、瘦猪肉、 瘦羊肉 ，100-150g/日（2-3两）
－
4.0 5.0 6.0
21.0
4.0 6.0 －
7瘦肉类
8油脂类 9坚果
50
10 15
90
90 90
9.0
－ 4.0
6.0
10.0 7.0
－
－ 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0
等值谷薯类交换表
每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal 分类 糕点 质量(g) 20 食品 饼干、蛋糕、江米条、麻花、桃酥等
米
面 杂粮 杂豆 面食 鲜品 其他熟食
25
25 25 25 35 100 200 75
大米、小米、糯米、米粉
面粉、各种干挂面、通心粉、油条、油饼 高粱、玉米、燕麦、荞麦、莜麦 绿豆、红豆、干豇豆、干豌豆、干蚕豆、芸豆 馒头、面包、花卷、窝窝头、烙饼、切面 马铃薯、红薯、白薯、鲜玉米 鲜玉米（中个带棒心） 蒸米饭、煮熟的面条
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肺结核合并糖尿病饮食
肺结核饮食
碳水化合物为主 高营养、高热量
糖尿病饮食
限碳水化合物
健康，适于正常人
在糖尿病饮食基础上适当放宽，补充消耗
肺结核合并糖尿病饮食治疗效果
痰菌转阴
浸润灶吸收、缩小 咯血停止 空洞闭合、缩小 治疗组 53.67天 86.55天 16.23天 15.34天 对照组 64.31天 97.11天 19.12天 16.97天
病灶钙化
11.67月
12.49月
控制血糖、↑肺结核疗效，纠正代谢紊乱，缩短疗程
肺结核合并糖尿病的饮食治疗
饮食治疗原则
中国食物交换份
饮食治疗步骤
饮食误区、注意
饮食治疗原则
热能量化 平衡膳食，多样化、营养搭配合理
– – – – – 放宽对主食限制，↓单糖、双糖食物 限制脂肪摄入 选择优质蛋白 ↑膳食纤维 ↑维生素、矿物质
食物交换份的营养价值
类别 1谷薯类 2蔬菜类 每份质量 （ g） 25 500 能量 蛋白质（g） 脂肪（g） （kcal） 90 90 2.0 5.0 － － 碳水化合 物（g） 20.0 17.0
3水果类
4大豆类 5奶类 6蛋类
200
25 160 50
90
90 90 90
1.0
9.0 5.0 9.0
– 空腹饮酒、注射胰岛素、口服磺脲类降糖药物→低血糖（虚弱、无 力、气短、头昏、烦躁、出汗、心悸、震颤、面颊发红） – 空腹血糖≤140mg/dl，1-2次／周，主食量↓
量为：白酒20ml 啤酒200ml 葡萄酒≤100ml
吃水果小窍门
时机：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜
10mmol/L， HbA1c ＜7.5%； 选未熟透新鲜水果； 两餐间、运动前后食用； 不吃水果罐头、果汁。 数量：去除相应主食（血糖生成指数、血糖负荷） 25g主食＝150g苹果、橘子、桃 ＝100g梨 ＝500g西瓜
食谱编制原则 食物多样
–同类食物可更换品种、烹调方法，尽量使主食有米、面、 杂粮，副食有荤、素、菜汤，注意色、香、味、形。
主食以碳水化合物为主 糖：单糖、双糖、糖醇
– 单糖：葡萄糖、果糖。吸收快，血糖升高明显；
– 双糖：蔗糖、乳糖等；
– 糖醇：含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等， 可产能，不含营养
血糖监测七点法
糖尿病病情控制不理想、使用药物治疗患者的血糖监测： 三餐前后：调整药物的剂量、种类、用药时间。
睡前/夜间：防夜间低血糖，判断早晨空腹高血糖产生原因。 （黎明现象） 七点法:了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。 结核患者较消瘦，对降糖药敏感，尤其是胰岛素，可能出现低 血糖。 血糖控制：空腹<8.25 mmol/L 餐后2 h<13.75 mmol/L
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水果的含糖量
（每百克水果中含糖克数）
含糖量2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿 2.1%等 含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜 (香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、 李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、 鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹 果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 含糖量20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海 棠22.4%、鲜枣23.2%等。