胎产式先露方位
妊娠期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义3
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初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义3
第二章妊娠期妇女的护理
第四节胎产式、胎先露、胎方位
本节考点：
（1）胎产式
（2）胎先露
（3）胎方位
（一）胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
纵产式：两纵轴平行者称纵产式；
横产式：两纵轴垂直者称横产式。
（二）胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式：有头先露和臀先露。
头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
横产式：有肩先露。
临床上多见为枕先露。
妇产科学重点名词解释
学习好资料欢迎下载妇产科学重点名词解释胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系，可分纵产式、横产式、斜产式。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，可分头先露、臂先露、肩先露。
胎方位：胎儿先露即指示点与母体骨盆的关系，例如枕左前、骶左前、肩左前。
分娩：是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产开始到从母体内全部娩出的过程。
产力：是产妇自身将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，以子宫收缩力为主。
分娩机制：指在分娩过程中，胎先露部通过产道时，在产力作用下为适应骨盆各平面的不同形态而进行的一系列、被动地转动，使其能以最小的径线通过产道的全过程。
临产：是有规律且逐渐培增强的宫缩，持续时间30秒或以上，间歇5-6分钟，伴随着宫缩，有进行性的宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降。
潜伏期：是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3厘米，此期间扩张速度较慢，平均2-3小时扩张1厘米，需8小时，最大时限16小时。
活跃期：指从宫口开大3-4厘米到开全。
胎头拨露：指分娩时随着胎头的下降，会阴逐渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛，宫缩时胎头进一步下降露出阴道口外，并不断增大，宫缩间歇时，胎头又回缩到阴道内，反复数次称为胎头着冠：分娩时当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇胎头也不回缩称为流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
早期流产：流产发生在12周前者称早期流产晚期流产：流产发生在12周到不足28周者称晚期流产稽留流产：胚胎或胎儿在宫内死亡较长时间而未排出者称稽留流产习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者称习惯性流产流产感染：不论流产发展到何阶段，一旦发生感染均称流产感染。
胎儿窘迫：胎儿因宫内缺氧而出现一系列临床征象，称为胎儿窘迫。
持续性枕后位：枕先露在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方，致使分娩发生困难者称持续性枕后位枕横位：枕先露在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的侧方，致使分娩发生困难者称持续性枕横位产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。
护士资格考试妇产科护理学考点解析二
【考点11】胎产式、胎先露、胎方位胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，必须进行一系列的转动动作，也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。
临床上枕先露占95％，又以枕左前位最多见。
1．胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉呈角度者称斜产式。
2．胎先露最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。
头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
臀先露因人盆先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。
3．胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
【考点12】产前检查1．检查时间从确定为早孕时开始，应在孕12周以内建立围生期保健，于妊娠第20周进行全面产科检查，以后定期复查。
一般妊娠20～36周以前，每4周检查1次，孕36周后每周检查1次，若发现异常情况，应增加检查次数。
2．首次产前检查的内容(1)询问病史①推算预产期：询问平时月经情况和末次月经日期(LMP)，从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)即为预产期(EDC)；②了解本次妊娠情况；③月经史和孕产史；④既往史及性史；⑤家族史；⑥丈夫健康状况。
(2)全身体格检查①观察发育和营养状况；②测量体重：妊娠晚期每周体重增加不应超过0.5kg；③测量血压：正常孕妇血压不应超过18.7／12kPa(140／90mmHg)④有关化验检查。
(3)产科检查①腹部检查：观察腹部皮肤情况、腹部大小等；腹部四步触诊结合测量腹围了解胎儿大小、胎先露及胎方位等情况，胎心音在胎儿背部稍上方听诊最清楚；②骨盆测量。
3．复诊询问上次检查后至今情况有无异常。
测体重、血压，复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊娠图。
四步触诊法
四步触诊法实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
胎儿24周以后。
【操作前准备】检查者停用门窗，遮盖屏风，手要温暖；孕妇排便后，站立于检查床上，曝露腹部，双腿略屈外展，腹肌收紧。
前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1.第一步检查者双手放在子宫底部，先确认子宫底高度，估算宫底高度与孕周与否吻合，再以双手指腹交错轻推，辨别宫底处就是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，阔而软圆形的为胎臂。
2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3.第三步检查者右手拇指与其余四指分离，放在耻骨联手上方，紧握默氏部，按第一步特点推论默氏就是头还是臂；再左右促进默氏部，以确认与否入盆，能够被促进提示信息未入盆，反之提示信息入盆。
4.第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。
临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一、骨盆外测量首次产前检查的孕妇【操作前准备工作】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
1.髂棘间径（interspinaldiameter,is）挑丰唐仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
2.髂脊间径（intercristaldiameter,ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
妊娠期妇女的护理
枕右后（ROP)
胎方位
各种胎先露指示点。
• 枕先露-----枕骨 • 面先露-----颏骨 • 臀先露-----骶骨 • 肩先露-----肩胛骨
（2）腹部 四步触诊的 目的。
宫高；宫底胎儿部分 分辨胎背及四肢
查清先露；入盆？
核对先露；先露高低
（3）骨盆外测量的径线及正常值。
1）骨盆外测量
髂棘间径
(IS)
伸腿仰卧位
两侧髂前上棘外缘
间的距离 23～26cm 间接推测骨盆入口 横径长度
1）骨盆外测量
髂嵴间径
(IC)
伸腿仰卧位 两侧髂嵴外缘间最宽
的距离 25～28cm 间接推测骨盆入口横 径长度
1）骨盆外测量
骶耻外径
(EC)
，右腿伸直
妊娠期妇女的护理
菏泽市立医院
仝玉丽
1.复习理论
（1）胎产式、胎先露、胎方位
胎势
胎儿在子宫内的姿势。
胎产式
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。
99.75%
0.25%
胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
头先露
胎先露
臀先露
胎先露
复合先露
胎先露
肩先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
枕左后（LOP)
左侧卧位
左腿屈曲 耻骨联合上缘中点至 第5腰椎棘突下 18～20cm 间接推测骨盆入口前 后径长度 ＜18cm测量骶耻内 径
1）骨盆外测量
坐骨结节间径（TO）
仰卧位，两腿弯曲双
手紧抱双膝 两坐骨结节前端内侧 缘间 8.5～9.5cm，平均 9cm 出口横径，若＜8cｍ 测出口后矢状径
《母婴护理与保健》技能考核评分标准
母婴护理与保健技能考核评分标准母婴护理与保健课程组2012.8项目一妊娠期母婴护理与保健一、胎产式、胎先露、胎方位二、产科腹部四步触诊及护理配合三、测宫高、腹围；听诊胎心音四、骨盆外测量及护理配合项目二分娩期母婴护理与保健一、接生准备—会阴清洁消毒二、接生准备—接产人员准备及铺巾三、足月胎盘形态结构、构成及产后检查四、子宫按摩术五、新生儿窒息复苏适宜技术六、会阴切开缝合术七、胎头吸引器助产术项目三产褥期母婴护理与保健一、产后外阴冲洗二、母乳喂养三、新生儿沐浴四、新生儿抚触综合项目项目一妊娠期母婴护理与保健表胎产式、胎先露、胎方位实训考核评分标准表1-2 产科腹部四步触诊及护理配合实训考核评分标准测宫高、腹围；听诊胎心音实训考核评分标表1-4 骨盆外测量及护理配合实训考核评分标准项目二分娩期母婴护理与保健表2-1 会阴清洁消毒实训考核评分标准表2-2 接产人员准备及铺巾实训考核评分标准表足月胎盘形态结构、构成及产后检查实训考核评分标准表2-4 子宫按摩术实训考核评分标准表2-5 新生儿窒息复苏适宜技术实训考核评分标准表2-6 会阴切开缝合术实训考核评分标准表2-7 胎头吸引器助产术实训考核评分标准项目三产褥期母婴护理与保健表3-1 产后外阴冲洗实训考核评分标准母乳喂养护理实训考核评分标准表表3-4 新生儿抚触护理实训考核评分标准综合项目举例•情景一38 周妊娠、臀位入住产科病房，产妇丈夫急急忙忙对你说：产妇在床边小便时突然阴道流水，量多。
你立即应该如何做？要求：根据实训室环境条件、学生分组自行设计、扮演护理过程。
行动要点：(1)迅速到病房，安置产妇卧床休息、抬高臀部，预防脐带脱垂(2)立即听胎心，如胎心变慢，吸氧同时准备做阴道检查(3)观察羊水的性状、颜色与量(4)记录破膜时间、胎心、羊水性状(5)注意外阴清洁，会阴擦洗(6) 通知医生分析：产妇在床边小便时突然阴道流水，量多。
考虑胎膜破裂；因尚未临产，为胎膜早破。
胎方位模型详细图解(2012经典版)
胎方位图解胎位总述胎位，从胎儿身体的长轴与母体长轴关系来看，有两种产式：两长轴相平行的，是直产式；两长轴相垂直的，称为横产式。
直产式又有头先露和臀先露之分。
胎头朝下，最先进入骨盆的，叫做头先露（即头位）；胎儿臀部朝下，最先进入骨盆的，叫做臀先露（即臀位）。
足月胎儿中头位最多，为正常胎位，约占95－96％，臀位很少，仅为3－4％左右，剩下来不到1％的横产式，又叫横位。
臀位和横位都是异常胎位，不利于分娩。
即使头位，如果胎头不俯屈反而仰伸，也有可能造成难产。
胎产式、胎先露及胎方位（1）胎产式儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式两轴平行者为纵产式，头在下者为头位，最常见；臀在下者为臀位，较少见；母儿两长轴垂直者为横产式，两长轴交叉成锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见（多属暂时性）。
（2）胎先露分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。
头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况，分为顶先露、额先露及面先露等，其中以顶先露最常见，额及面先露少见。
臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等。
横位的先露部为肩，又称肩先露。
胎先露（3）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。
顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。
每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。
以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。
其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。
横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。
胎方位胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。
顶先露的代表骨为枕骨（occipital，缩写为O）；臀先露的代表骨为骶骨（sacrum，缩写为S）；面先露的为下颏骨（mentum，缩写为M）；肩先露的代表骨为肩胛骨（scapula，缩写为Sc）。
各种胎产式
A
3.各胎位缩写
枕先露有六种胎位
• 左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP）
• 左颏前（LMA） 左颏横（LMT） 左颏后（LMP） 右 颏前（RMA） 右颏横（RMT） 右颏后（RMP）
臀先露有六种胎位
• 左骶前（LSA） 左骶横（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶横（RST） 右骶后（RSP）
肩先露有四种胎位
• 左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后(RScP)
胎方位
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简 称胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、 左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以 前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种 胎先露有六种胎方位，横位则为四种。以顶先露为例，当枕骨 位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕 右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、 枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四 种方位。
目录
• 1.胎位总述 • 2.胎产式、胎先露及胎方位 • 3.各胎位缩写： • ▪ 枕先露有六种胎位 • ▪ 面先露有六种胎位 • ▪ 臀先露有六种胎位 • ▪ 肩先露有四种胎位
1.胎位总述
直产式又有头先露和臀先露之分。胎头朝下，最先进入骨盆 的，叫做头先露（即头位）；胎儿臀部朝下，最先进入骨盆 的，叫做臀先露（即臀位）。足月胎儿中头位最多，为正常 胎位，约占95－96%，臀位很少，仅为3－4%左右，剩下来 不到1%的横产式，又叫横位。臀位和横位都是异常胎位，不 利于分娩。即使头位，如果胎头不俯屈反而仰伸，也有可能 造成难产。
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胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
胎方位（简称胎位）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
头盆评估
肛诊：了解骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度、尾骨是否前
翘，另外可了解胎儿先露部。
先露部位为胎头：若触及四骨组成的质软菱形区为前囟门（大囟门），三骨组成的质软三角区为后囟门（小囟门），胎方位指示点以小囟门为依据。
即大囟门的对角线方向。
面先露与臀先露鉴别要点：面先露时口与两颧骨突出点成三角形排列，而臀先露时肛门于两坐骨结节呈直线排列；手进入口腔时可触及牙床，有时有吮吸动作，而进入肛门时有括约感并可带出胎粪。
骨盆外测量
髂棘间径（interspinal diameter，IS）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外
缘的距离，正常为23-26cm。
髂嵴间径（intercristal diameter，IC）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘的最宽距离，正常值为25-28cm。
以上两径线间接反映骨盆入口横径长度。
髂耻外径（external conjugate，EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第五腰
椎棘突下肢耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。
第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelis rhomboid）的上角，或相当于髂嵴后连线终点下1.5cm。
此径线间接反映骨盆入口前后径的长度，是估计骨盆入口平面最重要的径线，骶耻外径与骨质厚薄有关，EC值减去1/2尺桡周径（即围绕右侧尺骨茎突及桡骨颈突所测得的前臂下端周径）值，相当于骨盆入口前后径值。
坐骨结节间径(intertuberal diameter,IT)或称出口横径(transverse outlet，TO)：孕妇仰卧，两腿屈曲，双手紧抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。
此径线直接反映骨盆出口横径长度。
也可用手拳测量，若能容纳成人手拳则属正常。
如此值小于8cm，则应测量出口后矢状径。
耻骨弓角度（angle of pubic arch）：两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨弓顶端，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度，正常值为90°-100°。
此角度可反映骨盆出口横径的宽度。