CT引导下经皮肺穿刺活检
CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】
CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。
是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。
一、术前准备1、患者及家属1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；2、主管医生1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。
禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。
5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。
2、主管护士1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室；2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸；2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）；3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度及深度；4、穿刺点切开，穿刺套管针按既定穿刺计划进针，进针距离达到预定深度后再次扫描，以确认针尖所处位置；若针尖未达病灶，按照扫描结果进行角度调整，若针尖已（达）在病灶内，用Biopince 活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材；5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织，用一次性注射器针头刮取后迅速涂片送检细胞学，并将大体组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理；穿刺标本不理想时，若患者无明显不适可再行切割取材；6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎，并行全肺扫描以明确肺部（纵膈）有无并发症；休息15min后离开。
CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、术前准备：1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。
2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。
3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。
4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。
5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。
二、手术操作：1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。
2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。
3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。
4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。
5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。
6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。
7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。
8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。
9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。
三、术后处理：1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。
2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。
3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。
4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。
5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。
6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。
本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。
遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的探析
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的探析发布时间：2022-06-01T07:12:42.639Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：胡家海[导读] 目的：分析在肺肿瘤定性诊断中应用CT引导下经皮肺穿刺活检术的价值。
胡家海南京医科大学附属逸夫医院医学影像科（南医大附三院） 211100【摘要】目的：分析在肺肿瘤定性诊断中应用CT引导下经皮肺穿刺活检术的价值。
方法：选取在我院接受治疗的肺部病变患者90例为研究对象，所有患者均实施CT引导下经皮肺穿刺活检术，并对活检样本进行细胞学检查与病例组织诊断，对在肺肿瘤定性诊断中的准确性进行分析。
结果：在临床中对肺肿瘤进行定性诊断时应用CT引导下经皮肺穿刺活检术恶性肿瘤诊断准确率为98.78%，良性肿瘤诊断准确率为87.50%。
结论：CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高、准确率高，在肺肿瘤定性诊断中应用价值非常显著，建议临床推广应用。
【关键词】CT引导下经皮肺穿刺活检术；肺肿瘤；定性诊断肺部病变是临床中常见疾病，多是由于肺部细胞组织发生损伤后，引起的病理改变，常见的有恶性肿瘤与囊肿[1]。
肺部病变的高发人群多为中老年人，这与其抵抗力差、身体功能下降有直接关系，患者患病后会有咳嗽、咳痰等临床症状，随着医学技术的不断发展与进步，CT引导下经皮肺穿刺活检术逐渐应用到肺肿瘤临床诊断当中，由于该检查方式具有检出率高、定位准确、并发症少等优势[2]，故而在临床进行肺肿瘤定性诊断过程中，普遍应用CT引导下经皮肺穿刺活检术进行检查。
基于此，我院特选取90例肺部病变患者参与研究，现将研究结果汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取到我院就诊的肺部病变患者90例视为研究对象，入组时间段起始于2018年3月，截止于2022年1月，其中男性患者人数为62例，女性患者人数为28例，年龄最大者为87周岁，年龄最小者为22周岁，年龄均值为（43.97±2.34）周岁；患者通过常规检查、痰液检查、胸腔积液检查、支气管镜检查等均未能定性诊断。
认识CT引导下经皮肺穿刺活检
认识CT引导下经皮肺穿刺活检发布时间：2021-04-07T01:48:05.011Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：罗志[导读] 经皮肺穿刺活检（percutaneous lung biopsy，PTLB），也可以将其简称为PTLB，最早其实是由美国的一名学者在1886年开始应用的，其实简单来说，就是采用超声或X线进行扫描，从而找到患者肺部出现病变的具体位置，然后，经过患者的皮肤表层，用穿刺针穿进患者的肺部病灶中，然后取得病变组织，最后再将其送到检验科进行检验。
四川省营山县人民医院四川营山 63770经皮肺穿刺活检（percutaneous lung biopsy，PTLB），也可以将其简称为PTLB，最早其实是由美国的一名学者在1886年开始应用的，其实简单来说，就是采用超声或X线进行扫描，从而找到患者肺部出现病变的具体位置，然后，经过患者的皮肤表层，用穿刺针穿进患者的肺部病灶中，然后取得病变组织，最后再将其送到检验科进行检验。
上述过程，是临床上诊断肺部疾病的一种常用的方式，尤其是针对周围型肺实质病变的检测。
而CT是临床上经常使用的定位方法，诊断阳性的概率已经超过了80%，效果良好。
近年来，穿刺针技术不断在完善，且穿刺针本身也不断有了改进，因此，在CT的引导下，进行经皮肺穿刺活检，已经成为非常成熟的一项诊断方式，得到了广泛运用，那么，是怎样的肺部病变可以选择利用CT引导下经皮肺穿刺活检？整个过程需要提前做好哪些准备呢，那么，又会出现怎样的并发症，具有哪些风险呢。
笔者结合自身工作经验，将上述疑问依次进行详细阐述，来给相关人士提供一份参考性资料，以提升人们对其的进一步了解。
1.关于CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症关于PTLB的适应证，主要是包含了以下几项内容：首先，如果患者的肺部存在周围性病变，但经过正规的抗感染治疗后，仍然没有好转的，便可以采取CT引导下经皮肺穿刺活检的方式，进行进一步检验。
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理刘仕蓉关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理1.CT引导经皮肺穿刺活检临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得以明确诊断。
由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。
这种在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性疾病中。
CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现明确诊断的效果。
整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。
患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。
患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。
同时，患者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。
最后，患者要配合医生，再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，并保留在此位置上。
由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。
2.穿刺活检完毕后的系列并发症CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。
主要包括以下几种情况：一是术后加强监测，防止气胸情况发生。
CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血情况。
漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。
简述ct引导下经皮肺穿刺活检的操作流程
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《2024年CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值》范文
《CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，CT引导下经皮穿刺活检术已经成为一种广泛应用于肺癌诊断的诊疗技术。
周围型肺癌是指生长在肺边缘、接近胸膜部位的肺癌，对于这种肺癌的诊断，CT引导下的经皮穿刺活检术具有重要意义。
本文旨在探讨CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值。
二、CT引导下经皮穿刺活检术概述CT引导下经皮穿刺活检术是一种通过CT影像技术引导，利用细针或切割针进行肺部病灶的穿刺活检，以获取组织样本进行病理学诊断的诊疗技术。
该技术具有定位准确、操作简便、安全性高等优点，为肺癌的诊断和治疗提供了重要的技术支持。
三、CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用1. 诊断价值周围型肺癌的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
CT引导下经皮穿刺活检术可以准确地定位肺部病灶，获取组织样本进行病理学诊断。
通过该技术，医生可以明确肿瘤的性质、类型、分化程度等信息，为制定个性化的治疗方案提供依据。
同时，该技术还可以用于鉴别良恶性肿瘤，为患者选择合适的治疗方案提供参考。
2. 治疗价值除了诊断价值外，CT引导下经皮穿刺活检术还可以为周围型肺癌的治疗提供帮助。
通过该技术，医生可以在术前评估肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等信息，为手术方案的制定提供依据。
此外，该技术还可以用于术前进行肿瘤标记物的检测，为预测患者的预后和制定治疗方案提供参考。
四、CT引导下经皮穿刺活检术的优点CT引导下经皮穿刺活检术具有以下优点：1. 定位准确：CT影像技术可以清晰地显示肺部病灶的位置、大小和形态，为穿刺提供准确的定位信息。
2. 操作简便：该技术操作简便，创伤小，患者痛苦少。
3. 安全性好：该技术由专业医生操作，安全性高，并发症发生率低。
4. 诊断准确率高：通过该技术获取的组织样本可用于病理学诊断，诊断准确率高。
五、结论综上所述，CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌的诊断和治疗中具有重要应用价值。
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胸给予临床处理 咯血：较少见，一般可自愈，若量大， 可对症治疗 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
注意事项
术前应有CT,肿块者有增强CT的影像资料
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
注意事项
经皮肺活检术
穿刺针
– 抽吸针
– 切割针
– 环钻针
穿刺针
抽吸针：口径
较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
穿刺针
切割针：口径较粗，
具有不同形状的针 尖，可获得组织芯 或组织块，如沟槽 针
穿刺针
环钻针：介于抽
吸或切割活检针 之间
活检方式的选择
抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心
经皮肺活检术
适应证
肺内结节、 纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 局灶、或多发的肺内实变，感染菌种 不明 不能手术，但须确定病理类型的肺内 恶性病变者
经皮肺活检术
禁忌证
• 重症肺气肿、肺心病、肺动脉高压 的病人 • 病灶附近有肺大泡 • 有出血倾向的病人、或病变可能是 肺动静脉瘘动脉瘤、肺包虫病者 • 正在使用呼气终末通气的患者 • 不能合作或控制不住
有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小， 但所获取的细胞量少
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠
近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大， 但所取得的组织或细胞多，利于诊断
穿刺定位
穿刺定位前：
仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、 MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位： 要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
CT引导下经皮 肺穿刺活检术
经皮活检术
在医学影像设备的引导下，利 用活检针经皮穿刺靶组织，以获取 病理诊断所需的组织或细胞标本的 诊断技术
经皮活检术
1883年Leyden首次应用经皮活检术，从
一肺炎病人获取细菌学资料。三年后 Menetion 做了第一例肺癌的穿刺活检 在平片、透视、B超的引导下 1976年，Haage首先进行了CT引导下的 肺穿刺
穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉
确定穿刺点 穿刺
获取标本
固定及送检标本
影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的
充分配合 引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程 度 病理学科专家的经验
并发症
气胸：2.2%~10.6%。一般超过50%的气
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气
穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿
穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并发症的发生来自肺活检肺活检肺活检
肺活检
肺活检
谢谢