CT引导下经皮肺穿刺活检术讲解学习
CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
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穿刺针
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操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
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体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受
• 严重恶病质不能配合
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术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等
• 术前禁食4~6h，以防术中呕吐
• 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说 明手术过程
• 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中 很好配合
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手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
对症治疗。
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肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
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避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
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适应症
• 孤立性病变 • 多发病变 • 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以
确定治疗计划 • 放、化疗前取得细胞组织学诊断 • 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊
断
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禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、术前准备：1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。
2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。
3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。
4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。
5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。
二、手术操作：1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。
2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。
3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。
4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。
5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。
6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。
7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。
8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。
9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。
三、术后处理：1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。
2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。
3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。
4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。
5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。
6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。
本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。
遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。
CT引导下经皮肺活检穿刺护理
CT引导下经皮肺活检穿刺的护理（重庆市肺科医院 400020）【摘要】护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越重要的作用。
术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。
【关键词】肺活检穿刺； ct引导；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0392-01ct引导下经皮肺活检穿刺是获得肺部病灶病理学诊断的重要手段，目前在临床上应用很广泛。
我科在2008年～2010年在ct 引导下行经皮肺活检穿刺71例，以下是我的护理体会。
1 一般资料我科在2008年～2010年在ct引导下行经皮肺活检穿刺71例，男55例，女16例，年龄在20～78岁之间。
其中79例穿刺成功，2例失败（因为出现气胸，其中1例肺组织压缩35%）；术后出现并发症11例，术后ct扫描出血3例，气胸8例，肺组织压缩5%—9%气体7例，1例肺组织压缩35%，患者气促、胸闷明显，口唇轻度紫绀，用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，3d肺组织复张，夹管观察24h拔管。
2 术前护理2.1心理护理：肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准备，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。
多数患者及家属对肺活检穿刺不了解而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并担心穿刺的安全性和有效性。
我们给患者及家属讲解ct引导下肺活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少；让患者及家属了解肺活检穿刺的目的、意义、体位、过程、注意事项及可能出现的并发症，介绍同类手术成功的病例，减轻担忧、焦虑及恐惧感，使患者配合穿刺。
有少部分患者因不能面对穿刺后的结果而产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解通过肺活检穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重要性，使家属能耐心细致的和患者沟通交流做好患者思想工作，安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负担，消除患者对疾病的顾虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确回答并进行耐心细致的解释，取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。
CT引导下经皮肺穿刺活检课件PPT课件
展望
未来，肺穿刺活检可能会与其他诊断方法相结 合，提高肺部病变的诊断准确性和可靠性。
肺穿刺活检技术将继续在肺部疾病的诊断和治疗中发 挥重要作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果
。
随着影像技术和病理诊断方法的不断进步，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术将更加成熟和精准 。
随着人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中 的应用，肺穿刺活检的诊断准确性和效率将得到 进一步提升。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺 者；肺部病变位置过深或过浅，不适 合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能 障碍者。
操作流程
术前准备
01
患者体位准备、CT扫描定位、消毒铺巾。
操作步骤
02
选择穿刺点、局部麻醉、CT扫描确认穿刺角度和深度、进针、
到达病灶、取样、退针、包扎伤口。
术后处理
03
观察患者生命体征、并发症处理、病理诊断及后续治疗建议。
正常组织的损伤。
并发症及其处理
出血
经皮肺穿刺活检可能导致出血，医生应密切观察患者情况，如出 现出血症状应及时处理，如止血、输血等。
气胸
气胸是常见的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，医生 应及时诊断并采取相应措施，如胸腔闭式引流等。
感染
感染是经皮肺穿刺活检的潜在并发症，医生应严格遵守无菌操作原 则，同时给予患者适当的抗生素治疗。
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参考文献
参考文献
总结词：CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症和禁 忌症 详细描述
适应症
THANKS
感谢观看
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结论
总结
肺穿刺活检是诊断肺部病变的 重要手段，尤其对于肺部占位 性病变的诊断具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检具有 定位准确、操作简便、并发症 少等优点，是目前临床上常用
CT引导下肺穿刺的护理讲课文档
适应症
肺部孤立病变，气管镜 检查不能达到者
胸腔积液伴肺内实变 的定性诊断
第五页，共33页。
肺部多发病变鉴别 诊断困难者
肺内良性病变（如炎症 、脓肿、结核）的诊断 及恶性肿瘤治疗前需明 确组织诊断者
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禁忌症
严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者
肺心病或心肌梗塞患者 肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施：
1、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做 其他处理。
2、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏，遵医嘱予止血
敏肌肉注射，转至急诊科继续治疗。
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第三十二页，共33页。
常见问题及并发症处理
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
第二十八页，共33页。
229 第二十九页，共33页。
告知患者术后可有胸部微痛、痰
中带血等症状，24 h内要避免剧烈活 动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等
症状时，及时就诊。
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第三十页，共33页。
常见问题及并发症处理
气胸：发生率6％~35％，发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关。 少量气胸可自行吸收，大量气胸应行闭式引流。
整理衣物，向患者宣教注意事项。
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第二十三页，共33页。
穿刺中注意事项
穿刺针的选择
24 第二十四页，共33页。
穿刺中注意事项
Angiotech 穿刺枪与鞘搭配原则 17ga 6.8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺枪 17ga 11.8cm鞘配 18ga 15cm 穿刺枪
15ga 6.8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺枪
CT导引下肺穿刺活检术PPT课件
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方 法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高 肺穿刺活检的准确性和安全性， 降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步 验证CT导引下肺穿刺活检术在 肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能 配合检查者，以及存在出血倾向或严 重凝血功能障碍的患者。
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手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定 病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁 忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面 了解CT导引下肺穿刺活检术的相 关知识，提高对该技术的认识和 掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息 ，有助于提高肺部疾病的诊断准 确性和治疗水平，为患者带来更 好的医疗体验和健康保障。
显提高。
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安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的 定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能 状况的患者中均可适用，特别适合 于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便， 手术时间短，患者痛苦小。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。
2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。
3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。
4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。
二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。
2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。
3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。
三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。
2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。
3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。
4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。
5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。
6.将组织标本送至病理科行病理检查。
7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。
四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。
2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。
3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。
4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。
只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。
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陕西省结核病防治院 陕西省第五人民医院
外科
意义
• CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学 的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重 要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一 种微创性检查方法，它具有定位准确、检 出率高、并发症少等优点，已被临床广泛 使用，并显示出来极高的临床诊断价值。
肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
明手术过程 • 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中
很好配合
手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
穿刺针
操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受
切割法获取组织用福尔马林液固定标本
并发症
术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。 并发症处理： • 少量气胸无需处理，但需密切观察 • 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有
无进展，必要时排气和闭式引流 • 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 • 咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血
对症治疗。
穿刺点选择
• 穿刺点：皮肤至病变最短距离处 • 穿刺层面：显示病灶最大层面处
穿刺前准备
• 常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部 浸润麻醉。
• 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 • 穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气
穿刺扫描
• 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深 度快速进针达病变部位
• 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置
禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿
• 严重恶病质不能配合
术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等 • 术前禁食4~6h，以防术中呕吐 • 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说
CT扫描
• 明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系 • 在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形
条），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。 • 选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度
和深度 • 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光
标为横坐标，固